2026年泌尿外科学副主任医师职称考试题库

2026年泌尿外科学副主任医师职称考试题库一、A1型题（单句型最佳选择题）1.关于肾细胞癌的生物学行为，下列哪项描述是错误的？A.肾癌是多血管肿瘤，常有坏死、出血和钙化B.肾癌容易直接侵犯肾静脉和下腔静脉，形成癌栓C.肾癌可以通过淋巴转移，最常见的是转移到肾蒂淋巴结D.肾癌对放疗和化疗均不敏感E.肾癌最典型的病理类型是透明细胞癌，来源于肾集合管上皮细胞【答案】E【解析】本题考查肾癌的病理及生物学特性。肾癌中最常见的病理类型是透明细胞癌，约占80%~85%，但透明细胞癌起源于肾小管上皮细胞，而非集合管上皮细胞。集合管癌是肾癌中一种罕见且恶性程度较高的类型，起源于集合管。选项A、B、C、D均为肾癌的典型生物学特征描述。二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）2.患者，男，68岁。因“进行性排尿困难5年，尿潴留留置导尿管3天”入院。查体：生命体征平稳，膀胱充盈。血清PSA5.2ng/mL。超声检查示前列腺体积约55g，残余尿量180mL。上尿路未见明显积水。该患者目前最适宜的治疗方法是？A.药物治疗（α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）B.立即行经尿道前列腺电切术（TURP）C.永久性膀胱造瘘术D.经尿道前列腺激光剜除术E.间断拔除导尿管，尝试自行排尿【答案】B【解析】本题考查良性前列腺增生症的手术指征。患者出现急性尿潴留，且留置导尿管超过3天（或拔除后仍不能排尿），是绝对的手术指征。虽然药物治疗是BPH的一线治疗方案，但患者已发生尿潴留且导尿管无法拔除，药物无法在短期内解决机械性梗阻导致的潴留问题。前列腺体积55g，虽TURP可行，但HoLEP（激光剜除术）也是不错的选择，但作为常规经典考题，TURP仍是标准术式。选项C用于无法耐受手术或预期寿命有限的患者，该患者一般情况良好，应首选解除梗阻。选项A在尿潴留期无效。选项D虽正确，但在单选题中，B项作为最经典的手术指征对应治疗更为常规。若题目强调“最小创伤”或“术中出血少”，则选D。此处选B主要基于“手术指征”的对应性及经典教材定位。三、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）（3~5题共用题干）患者，男，45岁。因“突发右腰部剧烈绞痛2小时”就诊。疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐，无发热。尿常规检查：RBC+++/HP，WBC0~2/HP。既往体健。3.为明确诊断，首选的影像学检查是？A.静脉尿路造影（IVU）B.腹部平片（KUB）C.肾脏CT平扫D.肾脏CT平扫+增强E.彩色多普勒超声【答案】C【解析】本题考查泌尿系结石的影像学检查选择。患者典型肾绞痛症状，首选需要快速确诊是否存在结石、结石位置及大小。KUB虽然便宜，但受肠道气体影响大，且阴性结石不显影。超声虽无创且便捷，但对于输尿管中下段结石显示率低，且容易受肠道干扰。IVU检查时间长，需造影剂，急性期不作为首选。CT平扫是目前诊断泌尿系结石的金标准，敏感性高，可显示X线阴性结石，且扫描速度快，能发现结石大小、位置及是否有肾积水。增强CT一般不作为结石急症的首选，除非需要同时鉴别其他病变或评估肾功能（需看分泌情况），但单纯确诊结石，平扫足矣。故选C。4.若检查发现右侧输尿管上段结石，大小约1.2cm×0.8cm，右肾中度积水。该患者目前最佳的治疗方案是？A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石取石术（PNCL）D.药物排石治疗E.开放手术取石【答案】B【解析】本题考查输尿管结石的治疗选择。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：输尿管上段结石，直径>1cm。ESWL通常适用于直径<1cm的结石，虽1.2cm并非绝对禁忌，但成功率下降且需多次治疗。PNCL主要用于处理>2cm的肾结石或ESWL失败的输尿管上段结石（尤其是嵌顿性），作为1.2cm输尿管结石的一线治疗略显激进，但也是可选方案之一。输尿管镜（软镜或硬镜）对于输尿管中下段结石是首选，对于上段结石，随着技术进步，尤其是输尿管软镜的应用，也是极佳选择。对比选项，对于1.2cm的输尿管上段结石，URL（尤其是输尿管硬镜联合或软镜）是目前微创治疗的主流选择，清石率高。若为ESWL失败后的残石，也首选URL。药物排石仅适用于<0.6cm的结石。开放手术现已极少采用。故选B。5.假设患者在治疗过程中出现高热、寒战，腰痛加重。最可能的并发症是？A.尿源性脓毒血症B.急性肾盂肾炎C.输尿管穿孔D.肾皮质破裂E.急性阑尾炎【答案】A【解析】本题考查泌尿系结石治疗的严重并发症。泌尿系结石梗阻合并感染是泌尿外科急症。若在治疗过程中（或结石梗阻本身）出现高热、寒战，提示细菌入血，可能发展为尿源性脓毒血症（Urosepsis），这是上尿路结石治疗最严重的致死性并发症。急性肾盂肾炎虽有发热，但通常不如脓毒血症凶险，且常为弥漫性腰痛。输尿管穿孔通常表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征。结合“高热、寒战”的全身炎症反应综合征（SIRS）表现，首先考虑尿源性脓毒血症。四、B1型题（标准配伍题）（6~8题共用备选答案）A.肾母细胞瘤B.肾细胞癌C.肾盂癌D.膀胱癌E.前列腺癌6.患者，男，60岁，无痛性肉眼血尿3个月，尿脱落细胞学检查发现癌细胞，IVU显示肾盂充盈缺损。最可能的诊断是？7.患儿，女，3岁，无意中发现腹部肿块，表面光滑，中等硬度。最可能的诊断是？8.患者，男，70岁，排尿困难伴尿频、尿急，血尿呈终末性，直肠指诊前列腺质地坚硬如石，血清PSA85ng/mL。最可能的诊断是？【答案】6.C7.A8.E【解析】6.老年男性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型症状。尿脱落细胞学阳性提示尿路上皮癌。IVU显示肾盂充盈缺损，直接指向肾盂癌。膀胱癌也可引起血尿和脱落细胞阳性，但IVU主要显示上尿路，且肾盂充盈缺损是肾盂癌的特征性表现。7.小儿腹部肿块最常见的实体瘤是肾母细胞瘤（Wilms瘤）。典型表现是无意中发现的腹部肿块，表面光滑，通常不伴疼痛。8.老年男性，排尿困难症状，终末血尿（提示前列腺或膀胱颈部病变），直肠指诊前列腺质地坚硬（结节感），PSA显著升高（正常<4ng/mL），高度提示前列腺癌。五、案例分析题（X型题/多选题）9.患者，男，55岁。体检发现左肾下极实性占位，大小约3.5cm×3.0cm，CT增强扫描示皮质期明显强化，髓质期强化迅速减退（“快进快出”），未见明显脂肪密度。患者对侧肾功能正常。关于该患者的治疗策略，下列选项正确的有？A.首选腹腔镜下根治性肾切除术B.若患者技术条件允许，可行肾部分切除术（NSS）C.术前可行肾肿瘤穿刺活检明确病理D.若行肾部分切除术，需保证切缘阴性E.术后需定期进行胸部CT及腹部超声/CT复查【答案】B,D,E【解析】本题考查局限性肾癌（T1a期）的治疗原则。A.错误。对于T1a期（≤4cm）的肾癌，且对侧肾功能正常，目前的标准治疗首选保留肾单位的手术（NSS），即肾部分切除术，而非首选根治性切除。只有在NSS技术上不可行时才选择根治术。B.正确。对于≤4cm的外周型肾肿瘤，NSS与根治术疗效相当，且能最大程度保护肾功能。C.错误。对于拟行手术切除的肾脏实性肿块，术前通常不常规行穿刺活检，因为存在种植转移风险，且出血风险较高，且对于影像学典型的肾癌，治疗决策不依赖活检结果。活检主要用于：①怀疑为淋巴瘤、转移癌或感染性病变；②晚期肾癌拟行靶向治疗前；③消融治疗前。D.正确。肾部分切除术的关键技术要求是完整切除肿瘤且保证手术切缘阴性。E.正确。肾癌术后存在复发风险，需进行终身随访。复查项目包括局部情况（腹部CT/超声）和最常见转移部位（肺部CT）。10.患者，女，28岁。因“尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿2天”就诊。既往体健。查体：体温38.5℃，耻骨上压痛。尿常规：白细胞满视野，红细胞++/HP，亚硝酸盐阳性。中段尿培养：大肠埃希菌，菌落计数>10^5/mL。关于该患者的诊断和治疗，下列说法正确的有？A.诊断为急性膀胱炎B.诊断为急性肾盂肾炎C.应立即行静脉肾盂造影（IVP）检查了解上尿路情况D.首选口服喹诺酮类或头孢菌素类抗生素治疗3天E.若治疗无效或症状反复，需进一步完善泌尿系影像学检查排除复杂因素【答案】A,D,E【解析】本题考查急性单纯性膀胱炎的诊治。A.正确。患者为青年女性，典型的尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）伴肉眼血尿，全身感染症状较轻（仅低热），且无腰痛及肾区叩击痛，尿常规提示感染，最可能的诊断是急性膀胱炎。B.错误。急性肾盂肾炎通常伴有明显的全身感染症状（高热、寒战）、腰痛及肋脊角压痛。该患者虽有发热但主要为膀胱刺激征，不支持肾盂肾炎。C.错误。对于急性单纯性膀胱炎，不推荐常规行IVP或CT等影像学检查，除非治疗无效或怀疑存在复杂尿路感染（如结石、梗阻）。D.正确。急性单纯性膀胱炎通常采用短程疗法（3天），推荐口服喹诺酮类（如左氧氟沙星）或二、三代头孢菌素。E.正确。若短程治疗无效，或复发，或为再感染，尤其是存在复杂因素时，需行超声、IVU或CT检查以排除尿路结石、梗阻或膀胱输尿管返流等。11.男性，72岁。因“排尿困难10年，加重伴不能排尿1天”入院。留置导尿后查血肌酐320μmol/L。超声示前列腺增大，约80g，双肾中度积水，膀胱残余尿量多。关于该患者的处理，下列哪些是正确的？A.立即行经尿道前列腺电切术B.持续闭式引流1周以上，待肾功能恢复或接近正常后再行手术C.即使肾功能未恢复正常，也应尽早手术解除梗阻D.术前需测定血清PSAE.导尿管引流期间应注意预防感染【答案】B,D,E【解析】本题考查前列腺增生伴肾功能不全（梗阻性肾病）的围手术期处理。A.错误。患者目前处于尿潴留状态，且血肌酐升高，提示肾功能受损。此时若立即手术，术中冲洗液吸收易导致水中毒（TURP综合征），且手术风险大。B.正确。对于前列腺增生导致的慢性尿潴留和肾功能不全，原则是先行留置导尿或膀胱造瘘持续引流，待肾功能恢复正常或稳定，水电解质平衡紊乱纠正后，再择期手术。C.错误。同上，需待肾功能恢复。D.正确。老年男性排尿困难，术前必须常规检测PSA，以排除前列腺癌。若PSA异常，需行穿刺活检排除癌症。E.正确。长期留置导尿管容易并发尿路感染，需定期冲洗尿液，并根据情况使用抗生素。12.关于睾丸肿瘤的诊治，下列描述正确的有？A.睾丸肿瘤好发于20~40岁青壮年B.精原细胞瘤对放疗最敏感C.睾丸肿瘤根治术后，AFP和HCG水平下降可提示肿瘤残留或转移D.隐睾是发生睾丸肿瘤的高危因素E.睾丸肿瘤活检应经阴囊切口进行【答案】A,B,C,D【解析】本题考查睾丸肿瘤的相关知识。A.正确。睾丸肿瘤是20~40岁青壮年最常见的实体肿瘤。B.正确。在睾丸生殖细胞肿瘤中，精原细胞瘤对放疗高度敏感，非精原细胞瘤（如胚胎癌、畸胎瘤等）对放疗不敏感，主要依靠化疗。C.正确。AFP（甲胎蛋白）和HCG（人绒毛膜促性腺激素）是睾丸肿瘤的重要肿瘤标志物。术后若未降至正常，提示有肿瘤残留或转移；若正常后再次升高，提示复发。D.正确。隐睾发生睾丸肿瘤的几率是正常睾丸的20~40倍，且腹内隐睾更高。E.错误。睾丸肿瘤禁忌经阴囊切口进行活检或手术，因为阴囊淋巴引流不同于睾丸，经阴囊操作可能导致肿瘤细胞通过阴囊淋巴管转移，改变引流途径，影响预后。正确的途径是经腹股沟切口。13.男性，35岁。左腰部被汽车撞击后2小时。患者面色苍白，脉搏120次/分，血压80/50mmHg。左腰腹部膨隆，有压痛。导尿管引出清澈尿液200mL。快速输注平衡盐溶液后血压无回升。此时最可能的诊断及处理原则是？A.脾破裂B.肾蒂撕裂伤C.肾碎裂伤D.肾挫伤E.立即行剖腹探查术，控制出血，探查肾脏【答案】B,E【解析】本题考查严重肾损伤的诊断与急救。A.错误。虽为左腰腹部撞击，但主要表现为左腰部症状，且脾破裂通常伴有左上腹痛及全腹膜炎，虽不能完全排除，但结合题干重点考查泌尿系损伤，且肾蒂伤更为凶险。B.正确。患者遭受严重外伤，出现严重的失血性休克表现（脉搏快、血压低、输液不回升），且左腰腹部膨隆（巨大腹膜后血肿）。肾蒂撕裂伤或肾碎裂伤是导致此类休克的主要原因。但肾蒂血管损伤通常出血最迅猛，休克出现最早且最严重，往往来不及抢救。肾碎裂伤也会导致严重出血。在此题情境下，结合“严重休克、输液无效”，高度怀疑肾蒂血管损伤或严重的肾碎裂。C.正确。肾碎裂伤（IV级损伤）也可导致严重出血和休克，与肾蒂伤在临床上难以绝对区分，但均属需紧急手术探查的情况。在此多选题中，B和C在临床表现上重叠，但若单选通常指代最危急的血管损伤。但在多选X型题中，考虑到严重出血性休克，E是必须选的。对于B和C，通常“肾蒂伤”死亡率极高，休克极重。此处选择B和E主要基于“严重休克、输液无效”这一极端表现，提示血管性损伤可能大。但若严格按教材，肾碎裂伤也可导致。若必须二选，E是核心。若为X型题，B和E组合代表了最危急的判断。D.错误。肾挫伤症状轻微，无休克。E.正确。患者已处于严重休克状态，且保守治疗（输液）无效，有绝对手术指征。应立即行剖腹探查，控制肾蒂血管，挽救生命。14.下列关于压力性尿失禁（SUI）的描述，正确的有？A.多见于经产妇B.主要机制是膀胱尿道解剖位置改变，尿道括约肌功能正常C.尿动力学检查膀胱测压时，腹压增加时出现漏尿D.轻度SUI可首选盆底肌锻炼（Kegel运动）和生活方式干预E.Burch阴道壁悬吊术和TVT-O手术均是有效的微创手术方式【答案】A,C,D,E【解析】本题考查女性压力性尿失禁。A.正确。妊娠、阴道分娩是导致SUI的主要危险因素。B.错误。SUI的发病机制包括解剖改变（膀胱颈下移）和尿道固有括约肌缺陷（ISD）。并非所有患者括约肌功能均正常。C.正确。尿动力学检查是诊断SUI的金标准之一，表现为在腹压增加（如咳嗽、屏气）时无逼尿肌收缩的情况下出现漏尿。D.正确。对于轻度SUI，首选保守治疗，包括盆底肌训练、减重等。E.正确。Burch术是经典的金标准术式，TVT-O（经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术）是目前广泛应用的微创术式，疗效确切。15.患者，男，32岁。左阴囊肿胀疼痛2天，加重4小时。查体：左侧睾丸肿大，触痛明显，托起阴囊后疼痛不减轻反而加重（Prehn征阳性）。左侧精索未触及蚯蚓状团块。最可能的诊断及处理是？A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.睾丸肿瘤D.立即行多普勒超声检查E.立即手术探查复位【答案】B,D,E【解析】本题考查睾丸扭转的诊治。A.错误。急性附睾炎通常发病较缓，托起阴囊疼痛可缓解（Prehn征阴性），且常伴有发热等全身症状。B.正确。患者青壮年，突发左侧阴囊剧痛，查体Prehn征阳性（虽经典教材描述附睾炎Prehn征阴性，扭转阳性，但临床上也有例外，不过此题考点为典型扭转表现），且精索未触及曲张（排除睾丸肿瘤引起的静脉淤血）。突发剧痛首先考虑扭转。C.错误。肿瘤通常为无痛性肿块，除非发生出血或扭转，一般不伴剧痛。D.正确。彩色多普勒超声是首选检查，可显示睾丸血流灌注减少或消失。E.正确。睾丸扭转是泌尿外科急症，一旦怀疑或确诊，应立即行手术探查，行睾丸复位固定术（复位越早，挽救成功率越高）。若确诊为扭转，不应因等待检查而延误手术时机。16.下列关于膀胱癌的生物学特性与治疗，正确的是？A.膀胱癌绝大多数是移行细胞癌B.肌层浸润性膀胱癌（T2b以上）首选经尿道膀胱肿瘤电切术C.卡介苗（BCG）膀胱灌注适用于高危非肌层浸润性膀胱癌，预防复发D.根治性膀胱全切术是肌层浸润性膀胱癌的金标准治疗E.膀胱癌淋巴转移最常见于闭孔淋巴结【答案】A,C,D,E【解析】本题考查膀胱癌的综合知识。A.正确。膀胱癌中90%以上是尿路上皮癌（移行细胞癌）。B.错误。肌层浸润性膀胱癌（≥T2）不能仅行TURBT，因为单纯电切无法彻底切除肌层浸润肿瘤，且复发率高。TURBT仅用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗或肌层浸润性膀胱癌的病理活检。C.正确。BCG膀胱灌注免疫治疗是目前预防高危非肌层浸润性膀胱癌复发和进展最有效的治疗方法。D.正确。对于肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱全切术（同时行盆腔淋巴结清扫）是标准治疗方案。E.正确。膀胱癌的淋巴转移主要沿髂内动脉旁淋巴结分布，闭孔淋巴结是最常见的受累部位，也是盆腔淋巴结清扫的标志点。17.男性，50岁。因“尿中排出黄豆大小结石1枚”就诊。无疼痛史。结石成分分析示：尿酸结石。关于该患者的治疗和预防，下列措施正确的有？A.碱化尿液是治疗和预防尿酸结石的关键B.可口服别嘌醇抑制尿酸生成C.限制嘌呤类食物的摄入D.大量饮水，保持尿量>2000mL/dE.禁忌进行体外冲击波碎石（ESWL）【答案】A,B,C,D【解析】本题考查尿酸结石的代谢治疗。A.正确。尿酸结石在酸性尿液中易形成，碱化尿液（口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠）使尿pH维持在6.5-6.8，可使尿酸结石溶解。B.正确。若患者伴有高尿酸血症，别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。C.正确。尿酸是嘌呤代谢的终产物，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤饮食有助于预防。D.正确。多饮水是预防所有尿路结石的基础措施。E.错误。尿酸结石并非ESWL的绝对禁忌症。虽然纯尿酸结石透X线（KUB不显影），定位困难，但可在超声或透视引导下（若结石显影）进行。且对于较小的尿酸结石，首选药物溶石治疗，但并非“禁忌”ESWL。若药物溶石无效或结石较大，仍可考虑ESWL或输尿管镜/经皮肾镜碎石（激光碎石效果佳）。18.关于肾上腺疾病，下列说法正确的是？A.原发性醛固酮增多症（原醛症）主要表现为高血压、低血钾B.库欣综合征（皮质醇增多症）典型表现为向心性肥胖、高血压、紫纹C.嗜铬细胞瘤主要表现为阵发性高血压，尿中儿茶酚胺代谢产物（VMA）升高D.肾上腺偶发瘤若无功能且直径<4cm，可定期随访E.肾上腺皮质癌通常体积较大，且有明显的内分泌功能【答案】A,B,C,D,E【解析】本题考查肾上腺外科常见疾病。A.正确。原醛症由于醛固酮自主分泌增多，导致潴钠排钾，引起高血压和低血钾。B.正确。库欣综合征由于皮质醇增多，导致蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱，出现向心性肥胖、紫纹、高血压等。C.正确。嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压，实验室检查可见尿香草基杏仁酸（VMA）升高。D.正确。对于无功能的肾上腺偶发瘤，若直径<4cm，恶性潜能低，可定期随访；若>4cm或增大，则建议手术切除。E.正确。肾上腺皮质癌通常瘤体较大（常>5cm），且约50%~60%具有内分泌功能（如分泌皮质醇、雄激素等），预后较差。19.男性，26岁。因“反复尿频、尿急、尿痛伴终末血尿1年”入院。多次尿常规示白细胞+++/HP，红细胞++/HP，尿培养无细菌生长。IVP示：右肾显影延迟，肾盂肾盏呈虫蚀样破坏，输尿管僵硬、狭窄。首先考虑的诊断及进一步检查是？A.肾结核B.慢性肾盂肾炎C.肾结石合并感染D.需行尿沉渣找抗酸杆菌E.需行PPD皮试【答案】A,D,E【解析】本题考查肾结核的诊断。A.正确。青年男性，慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）迁延不愈，普通抗生素治疗无效，尿培养无菌生长，伴有终末血尿（提示结核性膀胱溃疡）。IVP显示典型肾结核改变：肾盂肾盏虫蚀样破坏（干酪样坏死空洞形成），输尿管僵硬呈“串珠样”改变。这些均高度提示肾结核。B.错误。慢性肾盂肾炎虽也有反复尿路感染，但尿培养多为阳性，IVP主要表现为肾盂肾盏变形、狭窄，但很少呈典型的“虫蚀样”破坏，且输尿管病变相对少见。C.错误。结石在IVP上有充盈缺损影，且通常不会导致输尿管全程僵硬。D.正确。尿沉渣找抗酸杆菌是确诊肾结核的重要实验室检查，但阳性率较低。E.正确。PPD试验强阳性有助于结核感染的诊断，但在成人强阳性仅提示感染，不能确诊活动性结核；阴性也不能排除。但在临床诊断流程中常作为辅助检查。20.关于腹腔镜技术在泌尿外科的应用，下列描述正确的是？A.后腹腔镜手术是治疗肾上腺肿瘤的首选方法B.腹腔镜根治性肾切除术已成为治疗局限性肾癌的金标准C.腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）是治疗局限性前列腺癌的标准术式之一D.腹腔镜手术中气腹压力过高可能引起高碳酸血症和血流动力学改变E.既往有腹部手术史是腹腔镜手术的绝对禁忌证【答案】A,B,C,D【解析】本题考查泌尿外科腹腔镜技术的应用。A.正确。肾上腺位置深，周围解剖结构复杂，开放手术切口大。后腹腔镜入路直接进入腹膜后间隙，暴露良好，已成为肾上腺手术的金标准。B.正确。对于T1-T2期肾癌，腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小、恢复快的优点，疗效与开放手术相当，已成为金标准。C.正确。随着技术成熟，LRP（包括机器人辅助）已成为治疗局限性前列腺癌的标准术式，其在尿控保护及性神经保留方面显示出优势。D.正确。CO2气腹可导致腹内压升高，压迫下腔静脉减少回心血量，同时CO2吸收入血可引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒。E.错误。既往腹部手术史可能导致腹腔粘连，增加穿刺和镜下分离难度，但并非绝对禁忌证。必要时可选择开放手术或手助腹腔镜。21.男性，65岁。进行性排尿困难3年，曾发生2次尿潴留。直肠指诊：前列腺Ⅱ度大，质地硬，表面光滑，中央沟变浅，未触及结节。血清PSA3.5ng/mL。最大尿流率（Qmax）8mL/s。该患者目前的处理原则正确的是？A.诊断为良性前列腺增生症B.暂时观察，无需特殊处理C.药物治疗，如非那雄胺D.手术治疗E.需进一步行尿动力学检查排除神经源性膀胱【答案】A,C,D【解析】本题考查BPH的评估与治疗决策。A.正确。患者症状、体征（前列腺大、中央沟变浅）及PSA正常，支持BPH诊断。B.错误。患者已有尿潴留病史（2次），且Qmax<10mL/s，具有手术指征，且生活质量受影响，不能仅观察。C.正确。对于前列腺体积较大（Ⅱ度），5α还原酶抑制剂（非那雄胺）可缩小前列腺体积，改善症状，降低排尿阻力。虽然患者有手术指征，但若患者暂不愿或不能耐受手术，药物治疗是过渡方案；或者作为术前准备。但在多选题中，针对已有手术指征的患者，手术是核心治疗，药物也是可选的辅助或替代（若拒绝手术）。但更严谨的看，已有绝对手术指征（尿潴留），手术是首选。若题目问“可选择的治疗”，则药物可选。若问“最佳治疗”，则选手术。此处选C、D。D.正确。反复尿潴留是BPH的绝对手术指征。E.错误。患者病史典型，体征典型，PSA正常，无神经系统病史，初步诊断为BPH，通常不需要常规行尿动力学检查。尿动力学检查主要用于：①怀疑神经源性膀胱；②BPH术后排尿症状无改善；③前列腺体积不大但症状明显者。22.女性，45岁。右腰腹部剧烈疼痛伴高热、寒战3天。查体：右肾区叩击痛明显。尿常规：白细胞满视野，红细胞5~8/HP。超声：右肾中度积水，集合系统分离2.5cm，上段输尿管扩张。最可能的诊断及治疗措施是？A.急性肾盂肾炎B.上尿路结石合并感染C.立即行ESWL碎石D.立即应用广谱敏感抗生素E.若抗生素治疗无效，应考虑行经皮肾穿刺造瘘引流【答案】B,D,E【解析】本题考查上尿路结石并发严重感染（脓肾）的处理。A.错误。虽症状像急性肾盂肾炎，但超声显示明确的肾积水和输尿管扩张，提示存在梗阻。单纯性肾盂肾炎通常无积水。B.正确。患者有肾绞痛（疼痛）、高热、肾积水，符合上尿路结石梗阻并发感染（尿源性脓毒血症）的表现。C.错误。绝对禁忌在感染未控制且尿路梗阻存在的情况下行ESWL或输尿管镜操作。逆行操作或高压冲击波会导致细菌入血，加重感染甚至引发感染性休克。D.正确。首要治疗是抗感染，同时需解除梗阻。E.正确。对于结石梗阻合并感染，尤其是高热寒战者，在应用抗生素的同时，若条件允许，应优先行经皮肾穿刺造瘘引流（PCN），通畅引流，控制感染，待感染控制后再处理结石。这是最安全的策略。23.关于前列腺癌的内分泌治疗，下列说法正确的是？A.去势治疗（手术或药物去势）是晚期前列腺癌的基础治疗B.抗雄药物（如比卡鲁胺）可阻断雄激素与受体结合C.最大雄激素阻断（CAB）是指去势联合抗雄药物D.内分泌治疗有效后，血清PSA会下降E.内分泌治疗最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌【答案】A,B,C,D,E【解析】本题考查前列腺癌内分泌治疗。A.正确。前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，去除体内雄激素（去势）是晚期前列腺癌的一线治疗。B.正确。抗雄药物属于非甾体类抗雄激素，竞争性结合前列腺癌细胞上的雄激素受体，阻断双氢睾酮的作用。C.正确。CAB是指在去势治疗的基础上，联合应用抗雄药物，理论上能更完全阻断雄激素。D.正确。PSA是前列腺癌的特异性标志物，内分泌治疗敏感时，肿瘤细胞凋亡，PSA下降。E.正确。经过中位时间18~24个月后，前列腺癌细胞会适应低雄激素环境，转变为激素非依赖性前列腺癌（HRPC），此时内分泌治疗失效。24.男性，40岁。左阴囊内肿块2年，逐渐增大，无疼痛。查体：左睾丸后方可触及一圆形肿物，大小约3cm×3cm，质地软，透光试验阳性。该患者最可能的诊断及治疗是？A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.睾丸鞘膜翻转术E.穿刺抽液注射硬化剂【答案】A,D【解析】本题考查鞘膜积液的诊断与治疗。A.正确。患者无痛性阴囊肿块，透光试验阳性（提示积液），位于睾丸后方（实为睾丸鞘膜积液将睾丸推向一边或包裹），诊断为睾丸鞘膜积液。B.错误。精索鞘膜积液位于精索部位，牵拉睾丸时肿物不随睾丸移动，且通常不能触及睾丸（若积液大）。此例肿物在睾丸后方，且描述倾向于睾丸鞘膜积液。C.错误。睾丸肿瘤质地坚硬，透光试验阴性。D.正确。睾丸鞘膜积液若量较大引起症状，首选手术治疗，术式为鞘膜翻转术。E.错误。穿刺抽液注射硬化剂复发率高，且可能损伤睾丸，仅用于不能耐受手术的成年人或作为姑息治疗，不是首选。25.下列关于尿路梗阻的描述，正确的是？A.梗阻以上部位压力增高，尿路扩张B.梗阻持续存在会导致肾积水，最终影响肾功能C.膀胱出口梗阻（如BPH）可导致输尿管返流D.结石是尿路梗阻的常见原因E.尿路梗阻最严重的危险是细菌直接入血引起脓毒血症【答案】A,B,C,D,E【解析】本题考查尿路梗阻的病理生理。A.正确。基本病理改变：梗阻→近端压力↑→平滑肌增生肥厚→肌力减退→扩张。B.正确。肾积水是尿路梗阻的后果，长期压迫肾实质导致肾萎缩、肾功能减退。C.正确。下尿路梗阻导致膀胱内压升高，当超过输尿管膀胱抗返流机制时，可发生膀胱输尿管返流，导致上尿路积水和感染。D.正确。尿路结石是导致尿路梗阻最常见的原因之一。E.正确。梗阻合并感染是泌尿外科急症。梗阻时尿流停滞，细菌繁殖，且高压使细菌、毒素易通过肾盂淋巴管或肾窦静脉返流入血，引起脓毒血症或休克。26.男性，58岁。无痛性全程肉眼血尿1个月。膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有2.5cm×2.0cm菜花样肿物，无蒂。活检报告为尿路上皮癌Ⅱ级。CT示肿瘤浸润肌层。该患者最佳的治疗方案是？A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术+回肠膀胱术D.根治性膀胱切除术+原位新膀胱术E.全身化疗【答案】C,D【解析】本题考查肌层浸润性膀胱癌的治疗。A.错误。TURBT仅适用于非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis），对于肌层浸润性肿瘤（T2及以上），单纯电切无法根治。B.错误。膀胱部分切除术目前指征极严，仅限于孤立的、位于膀胱憩室内的或远离膀胱三角区的T2肿瘤，且需保证切缘阴性。目前主流观点对于肌层浸润性癌首选根治性全切。C.正确。根治性膀胱全切术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。回肠膀胱术（Bricker术）是最经典、简单的尿流改道方式。D.正确。若患者一般情况良好，无尿道狭窄，无前尿道癌，且能自行护理导尿管，原位新膀胱术是更好的选择，患者生活质量高（经尿道排尿）。C和D均属于根治性手术的范畴，区别在于尿流改道方式。题目问“最佳治疗方案”，若为单选，通常选C（最标准）；若为多选，C和D均是正确的根治性治疗选项。27.男性，22岁。骑跨伤后尿道口滴血3小时。查体：阴囊及会阴部肿胀，呈紫红色。试插导尿管未成功。该患者的诊断及处理正确的是？A.前尿道损伤（球部尿道损伤）B.后尿道损伤（膜部尿道损伤）C.立即行尿道会师术D.立即行耻骨上膀胱造瘘术E.抗感染止血治疗【答案】A,D,E【解析】本题考查尿道损伤的诊断与处理。A.正确。骑跨伤是前尿道（球部）最典型的致伤机制。会阴部肿胀、血肿也是前尿道损伤的表现。B.错误。后尿道损伤多见于骨盆骨折。C.错误。试插导尿管失败，且有明显血肿，禁忌再次强行插管，以免加重损伤或形成假道。此时不应行尿道会师术（需在直视下或导尿管引导下，若插管失败，急诊通常不盲目会师）。D.正确。若导尿管插入失败，应立即行耻骨上膀胱造瘘术引流尿液，恢复尿流，待血肿吸收后（3~6个月）再行尿道修补或吻合术。E.正确。常规治疗措施。28.下列关于泌尿系男生殖系统感染的描述，正确的是？A.急性细菌性前列腺炎通常致病菌为大肠埃希菌B.慢性前列腺炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌C.精囊炎常与前列腺炎同时发生D.淋菌性尿道炎主要通过性接触传播E.非淋菌性尿道炎的病原体主要是沙眼衣原体和支原体【答案】A,C,D,E【解析】本题考查泌尿男生殖系统感染。A.正确。急性细菌性前列腺炎多为革兰氏阴性杆菌感染，主要是大肠埃希菌。B.错误。慢性前列腺炎（尤其是慢性非细菌性前列腺炎）很难找到明确的致病菌，细菌性前列腺炎也是以大肠埃希菌等肠杆菌为主，金葡菌少见。C.正确。精囊与前列腺解剖关系紧密，射精管开口于前列腺精阜，精囊炎常继发于前列腺炎。D.正确。淋球菌是导致淋菌性尿道炎的病原体，主要通过性接触传播。E.正确。沙眼衣原体和解脲支原体是非淋菌性尿道炎的主要病原体。29.患者，男，48岁。体检发现左肾占位。CT平扫示左肾下极直径2.5cm圆形肿物，密度略低于肾实质，增强扫描示病灶均匀强化，边界清楚。该患者需鉴别的疾病包括？A.肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）B.肾细胞癌C.肾囊肿D.肾盂旁囊肿E.肾脓肿【答案】A,B,C,E【解析】本题考查肾占位的鉴别诊断。A.正确。AML（错构瘤）含脂肪组织，若CT测得负值（脂肪密度）可确诊。若肿瘤较小且脂肪含量少，或为乏脂肪AML，则难与肾癌鉴别。B.正确。肾癌最常见的表现，需首先排除。C.正确。单纯性囊肿呈水样密度，无强化。但若囊肿合并感染、出血或高密度囊肿，密度可增高，需鉴别。D.错误。肾盂旁囊肿位于肾窦内，通常有明确的形态特征，虽是肾囊性病变，但CT表现位置特殊，且题目描述为“肾下极肿物”，通常指肾实质病变。E.正确。肾脓肿呈低密度，增强扫描呈环形强化，中央无强化。若患者有发热、腰痛史，需考虑。虽题目描述“均匀强化”不支持典型脓肿（通常环形强化），但在鉴别诊断思路中需考虑。30.男性，70岁。前列腺癌根治术后3个月，血清PSA持续>0.1ng/mL。此情况称为？A.生化复发B.临床复发C.肿瘤残留D.前列腺炎E.测定误差【答案】A,C【解析】本题考查前列腺癌术后的生化定义。A.正确。根据定义，前列腺癌根治术后连续2次PSA值≥0.2ng/mL定义为生化复发。此处PSA持续>0.1，虽未达0.2标准，但提示未降至不可测水平，属于生化持续或复发范畴。B.错误。临床复发指影像学发现转移灶或局部复发。C.正确。术后PSA未降至0，高度提示肿瘤残留（阳性切缘或微小转移）。D.错误。术后不会引起PSA持续升高。E.错误。假设测定准确。31.下列关于肾移植的叙述，正确的是？A.ABO血型必须相容B.HLA配型越接近，移植肾长期存活率越高C.供体淋巴毒试验（CDC）必须为阴性D.尿毒症患者首选亲属活体肾移植E.移植肾通常置于左侧或右侧髂窝【答案】A,B,C,D,E【解析】本题考查肾移植的基本原则。A.正确。ABO血型相容是肾移植的基本前提。B.正确。HLA（人类白细胞抗原）配型，尤其是DR位点匹配，对移植肾存活有重要影响。C.正确。淋巴毒试验（交叉配血）检测受者血清中是否存在针对供体淋巴细胞抗原的预存抗体，必须为阴性才能移植，否则会发生超急性排斥反应。D.正确。活体肾移植（尤其是亲属）由于冷缺血时间短、配型较好，效果优于尸体肾移植，在条件允许下应首选。E.正确。肾移植术的标准部位是髂窝。32.女性，32岁。突发尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿1天。无腰痛及发热。尿常规：白细胞满视野，红细胞++/HP。首选的处理措施是？A.立即行尿培养+药敏试验B.立即口服左氧氟沙星0.5g，每日一次C.立即静脉推注头孢曲松钠D.多饮水，勤排尿E.碱化尿液【答案】A,B,D【解析】本题考查急性单纯性膀胱炎的处理。A.正确。尿培养是确诊和指导用药的金标准，虽治疗前可经验性用药，但必须留取尿标本。B.正确。对于急性单纯性膀胱炎，推荐经验性口服抗生素，疗程3-5天。左氧氟沙星是常用药物。C.错误。单纯性膀胱炎无全身症状，不需要静脉使用抗生素。D.正确。通过多饮水冲刷尿道，有助于细菌排出。E.错误。虽可辅助缓解症状，但不是主要治疗措施。33.男性，50岁。右肾铸型结石，大小约3cm×2.5cm。右肾中度积水。左肾功能正常。ECG示正常。最佳的治疗方案是？A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PNCL）C.输尿管软镜碎石术（RIRS）D.开放手术取石E.药物溶石【答案】B【解析】本题考查复杂肾结石的治疗选择。A.错误。铸型结石体积大、结构复杂，ESWL难以击碎且排石困难，易形成石街。B.正确。经皮肾镜取石术（PNCL）是治疗>2cm肾结石和铸型结石的首选方法，具有清石率高、效率高的特点。C.错误。输尿管软镜处理大体积结石（>2cm）效率较低，往往需要分期手术，且费用较高，通常作为PNCL的补充或用于<2cm的结石。D.错误。开放手术已极少采用，仅在微创手术失败或解剖异常时考虑。E.错误。尿酸结石可溶石，铸型结石多为感染性结石（磷酸镁铵）或草酸钙，药物溶石无效。34.关于前列腺炎综合征，下列描述正确的是？A.分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型B.Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎C.Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎D.Ⅲ型为慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）E.Ⅳ型为无症状性前列腺炎【答案】A,B,C,D,E【解析】本题考查前列腺炎的分类（NIH分类法）。A.正确。目前采用NIH分类法，分为四型。B.正确。Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎。C.正确。Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎。D.正确。Ⅲ型为慢性盆腔疼痛综合征，又分为ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性），是临床最常见类型。E.。Ⅳ型为无症状性前列腺炎，通常在活检或PSA筛查时发现。35.男性，25岁。左腰痛伴低热、盗汗1个月。尿常规：白细胞+/HP，红细胞0-2/HP。PPD皮试强阳性。IVP示左肾盏破坏，呈虫蚀样。首选的治疗药物是？A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺B.红霉素+头孢曲松C.左氧氟沙星+甲硝唑D.青霉素+链霉素E.氟康唑【答案】A【解析】本题考查肾结核的药物治疗。A.正确。肾结核的标准抗结核治疗方案是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联联合用药，疗程6-9个月。B.错误。抗生素治疗无效。C.错误。喹诺酮类虽可作为二线抗结核药，但非首选核心方案。D.错误。无效。E.错误。抗真菌药，不适用。36.下列哪项检查是评估膀胱出口梗阻（BOO）程度的金标准？A.尿流率检查B.膀胱压力-流率测定C.前列腺超声D.尿道膀胱镜检查E.直肠指诊【答案】B【解析】本题考查尿动力学检查。A.错误。尿流率（Qmax）是筛选指标，Qmax<10mL/s提示梗阻可能，但不能区分逼尿肌收缩无力与梗阻。B.正确。膀胱压力-流率测定（压力-流率研究）是目前诊断膀胱出口梗阻（BOO）的唯一的、客观的、定量的金标准方法。通过分析逼尿肌压力（Pdet）和尿流率（Q）的关系判断是否存在梗阻及梗阻程度。C.错误。只能测量前列腺体积和残余尿，不能直接评估动力性梗阻。D.错误。只能观察解剖形态。E.错误。体格检查，主观性强。37.男性，35岁。右腰部钝痛1年，加重1周。B超发现右肾重度积水。逆行肾盂造影示右肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄。肾功能检查：右肾GFR15mL/min，左肾功能正常。治疗宜采用？A.右肾切除术B.右肾盂成形术（Anderson-Hynes术）C.右肾造瘘术D.输尿管镜扩张术E.体外冲击波碎石【答案】A【解析】本题考查肾积水的手术决策。A.正确。患者右肾重度积水，且肾功能严重受损（GFR15mL/min，约为正常的15%左右，属无功能肾或功能极差）。对于对侧肾功能正常者，切除无功能肾是合理的治疗，以消除感染灶及潜在并发症。B.错误。肾盂成形术用于解除梗阻挽救肾功能，但若肾功能已丧失，成形术意义不大。C.错误。造瘘术仅用于引流或改善肾功能，若肾已无功能，造瘘无助于恢复，且长期带管不便。D.错误。同上。E.错误。无结石。38.下列关于泌尿系结石的成分分析，正确的是？A.草酸钙结石最常见，X线不显影B.磷酸镁铵结石（感染石）X线显影，呈鹿角形C.尿酸结石X线显影清晰D.胱氨酸结石在酸性尿液中易形成E.碳酸磷灰石结石常与感染有关【答案】B,D,E【解析】本题考查结石的理化特性。A.错误。草酸钙结石最常见，但X线显影（阳性结石）。B.正确。磷酸镁铵（感染石）在X线片上显影，常因在肾盂肾盏内生长填充而呈鹿角形。C.错误。尿酸结石含钙少，X线不显影（阴性结石），需靠超声或CT诊断。D.正确。胱氨酸结石系先天性胱氨酸尿症所致，在酸性尿液中溶解度低，易析出。E.正确。碳酸磷灰石及磷酸镁铵结石的形成与分解尿素的细菌（如变形杆菌）感染有关。39.女性，55岁。因“反复尿频、尿急、尿痛30年，加重伴排尿困难1年”入院。查体：膀胱区充盈。超声：双肾重度积水，膀胱壁明显增厚，残余尿量500mL。尿常规：白细胞+++/HP。该患者排尿困难最可能的原因是？A.膀胱结石B.膀胱颈挛缩C.神经源性膀胱D.晚期肾结核导致的膀胱挛缩E.尿道狭窄【答案】D【解析】本题考查肾结核晚期并发症。A.错误。结石通常有突发疼痛，且病史不符。B.错误。虽有膀胱颈梗阻可能，但结合30年尿路刺激征史及双肾积水，首先考虑结核。C.错误。无神经系统病史。D.正确。患者有长达30年的尿路刺激征史，高度怀疑肾结核。晚期肾结核可导致结核性膀胱挛缩（膀胱纤维化，容量显著缩小）。但题目描述“膀胱区充盈”、“残余尿500mL”，提示膀胱容量并未缩小，反而有大量残余尿。这提示可能是膀胱挛缩合并对侧输尿管口狭窄或反流，或者是结核导致的输尿管末端狭窄引起上尿路积水，而膀胱功能虽受损（逼尿肌受损）但容量改变复杂。但在选项中，D是最符合原发病因的。或者理解为结核性膀胱炎导致逼尿肌纤维化，收缩无力，导致大量残余尿和上尿路返流/积水。其他选项无法解释30年的泌尿系感染史。E.错误。女性尿道狭窄少见，且无法解释全貌。40.男性，30岁。左侧阴囊内蚯蚓状团块，平卧后消失。精索静脉曲张的手术指征是？A.不育伴精液异常B.症状严重，影响生活C.Ⅱ度以上曲张D.精索静脉曲张导致睾丸体积明显缩小E.所有精索静脉曲张均需手术【答案】A,B,C,D【解析】本题考查精索静脉曲张的手术指征。A.正确。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，若精液异常，手术可改善精液质量。B.正确。若患侧阴囊坠胀疼痛明显，影响生活质量，可手术。C.正确。临床体检Ⅱ度及以上，或伴有睾丸萎缩，是手术指征。D.正确。曲张导致睾丸血液回流障碍，长期可致睾丸萎缩，需手术。E.错误。轻度、无症状且睾丸大小正常者可暂观察。41.下列关于膀胱癌的肿瘤标志物，正确的是？A.NMP22（核基质蛋白22）是膀胱癌的特异性标志物B.UBC（尿膀胱癌抗原）检测可用于膀胱癌的筛查和复发监测C.PSA是膀胱癌的标志物D.AFP在膀胱癌中常升高E.CEA在膀胱癌中无意义【答案】A,B【解析】本题考查膀胱癌标志物。A.正确。NMP22是膀胱癌相关的核基质蛋白，敏感性较高，可用于辅助诊断和监测复发。B.正确。UBC检测也是常用的尿液肿瘤标志物检测方法。C.错误。PSA是前列腺癌特异性标志物。D.错误。AFP是睾丸肿瘤（卵黄囊瘤）或肝癌的标志物。E.错误。CEA在部分腺癌（包括膀胱腺癌）中可能升高，但在尿路上皮癌中意义有限，并非完全无意义，但不如A、B常用。42.男性，65岁。TURP术后第5天，突然出现烦躁不安、恶心、呕吐，视力模糊。查体：T37℃，BP140/90mmHg，HR110次/分。首先考虑的并发症是？A.TURP综合征（低钠血症）B.术后出血C.尿路感染D.膀胱穿孔E.下肢深静脉血栓【答案】A【解析】本题考查TURP并发症。A.正确。TURP综合征是由于术中大量冲洗液（非电解质液）被吸收进入血循环，导致稀释性低钠血症和水中毒。典型症状为烦躁、恶心、呕吐、血压升高、心率慢、视力模糊等。虽然该患者心率偏快（可能因疼痛或应激），但术后第5天（通常TUR综合征多发生在术中或术后早期几小时内）出现上述症状仍需高度警惕。但若严格按时间，术后5天较少见，除非是延迟表现。但在选项对比中，症状最符合TUR综合征。B.错误。出血主要表现为血压下降、心率增快、膀胱冲洗液变红。C.错误。感染主要表现为高热、寒战。D.错误。穿孔主要表现为腹膜炎体征。E.错误。DVT主要表现为下肢肿胀疼痛。43.下列关于腹腔镜肾部分切除术的技术要点，正确的是？A.需要完全阻断肾动脉血流B.应在距离肿瘤边缘0.5~1.0cm处正常肾实质组织处切割C.切除肿瘤后，需缝合肾实质创面止血D.术中可应用超声刀或激光刀切割E.术后最常见的并发症是尿漏【答案】B,C,D【解析】本题考查肾部分切除术技术。A.错误。虽然通常阻断肾动脉，但对于外周小肿瘤或技术娴熟时，可行“零缺血”肾部分切除术（不阻断主干动脉，利用止血带或局部阻断）。但经典技术是阻断主干。B.正确。需保证阴性切缘，通常在肿瘤外0.5-1cm正常组织处切割。C.正确。创面需严密缝合，利用Hem-o-lok或倒刺线缝合止血，防止术后出血和尿漏。D.正确。超声刀、激光刀、刀片等均可用于切割。E.错误。术后最常见并发症是出血和尿漏，但统计上出血略多于尿漏。且“最常见”需视具体统计，但通常关注出血风险。44.男性，28岁。车祸致骨盆骨折后不能排尿。导尿管不能插入膀胱。此时应采取的紧急处理是？A.继续试插导尿管B.行尿道会师术C.行耻骨上膀胱穿刺造瘘术D.输液利尿E.行尿道修补术【答案】C【解析】本题考查后尿道损伤的急救。A.错误。禁忌反复试插，以免加重损伤。B.错误。尿道会师术需在患者情况稳定或设备允许时进行，且通常需要导尿管引导，若插管失败，急诊首选造瘘。C.正确。后尿道损伤伴骨盆骨折，导尿管插入失败，应立即行耻骨上膀胱穿刺造瘘，引流尿液，解除尿潴留，并可观察尿色了解有无合并膀胱损伤。D.错误。不能解决尿潴留。E.错误。尿道修补术是二期手术，待病情稳定后进行。45.下列关于良性前列腺增生症（BPH）的药物治疗，正确的是？A.α1受体阻滞剂起效快，可改善排尿症状B.5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积C.5α还原酶抑制剂起效较慢，通常需服用数月后才显效D.α1受体阻滞剂可能引起体位性低血压E.联合用药（α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）适用于前列腺体积较大、PSA较高的患者【答案】A,B,C,D,E【解析】本题考查BPH药物机制。A.正确。α1受体阻滞剂松弛平滑肌，降低膀胱出口阻力，起效快（数小时至数天）。B.正确。5α还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺上皮萎缩，体积缩小。C.正确。5α还原酶抑制剂需连续用药3-6个月才能显著缩小前列腺。D.正确。α1受体阻滞剂同时也阻断血管平滑肌的α1受体，可能导致血管扩张，引起低血压。E.正确。对于大体积BPH（>40ml）或PSA升高（>1.4ng/ml）的患者，联合治疗优于单药治疗，可降低急性尿潴留风险和进展风险。46.女性，48岁。尿频、尿急、尿痛伴腰痛2天，高热39.5℃。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP。该患者最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核E.肾结石【答案】B【解析】本题鉴别急性上尿路与下尿路感染。A.错误。急性膀胱炎主要表现为尿路刺激征，通常无腰痛及全身感染症状（高热）。B