住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题（附答案解析）

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题（附答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.由于第二房间隔未能闭合而形成的房间隔缺损称为（）。A、中央型房缺B、原发孔型房缺C、下腔型房缺D、上腔型房缺E、继发孔型房缺正确答案：E答案解析：若第一房间隔过度吸收，不能完全覆盖卵圆孔，或（和）第二房间隔发育不全，形成异常大的卵圆孔，上下两边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继发孔缺损。2.有关触发活动的描述，不正确的是A、触发活动多发生于动作电位的2相B、触发活动是指动作电位后产生的除极活动，也称为后除极C、可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时D、若后除极的振幅增高并抵达阈值，便可引起反复激动E、触发活动亦可导致持续性快速性心律失常正确答案：A3.女性，52岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天(38～38.5℃)。体格检查巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：直接胆红素156μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验。4.中纵隔内有（）。A、气管B、胸腺C、食管D、胸导管E、心正确答案：E答案解析：中纵隔为心包和心脏所在的部位。此外，还有出入心的大血管、膈神经、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。5.小脑幕裂孔疝，最好发于下列哪个疾病？（）A、颞叶肿瘤B、小脑肿瘤C、小脑脓肿D、垂体腺瘤E、脑干肿瘤正确答案：A答案解析：小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。常由幕上病变引起，最常见于颞叶肿瘤。6.有关急性出血坏死性胰腺炎出血征象的叙述，下列正确的是（）。A、氧自由基激活弹力蛋白酶损害血管壁B、Grey-Turner征时见到脐周蓝色改变C、为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统所致D、腹部腰部蓝-棕色斑称为Cullen征E、可以出现呕血和便血正确答案：C答案解析：A项，急性胰腺炎时，胰蛋白酶激活弹力蛋白酶，损害血管壁。BD两项，严重的胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下，使得脂肪溶解造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称为Cullen征。C项，胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统可导致出血。E项，一般不会出现呕血和便血。7.关于体循环阻力(SVR)，以下解释错误的是A、多巴胺受体阻滞药使SVR增高B、感染性休克患者SVR下降C、心源性休克时SVR增高D、SVR与血压成正比E、SVR下降时心肌氧耗减少，但易发生心血管虚脱正确答案：A8.患者女，22岁，查体发现双侧甲状腺对称性重大，质地软，无结节，无不适。弟弟也有类似症状。应如何处理？（）A、穿刺后决定治疗B、手术行双侧甲状腺切除术C、手术行双侧甲状腺部分切除术D、可给予甲状腺素E、放射性碘治疗正确答案：D答案解析：患者为年轻女性，双侧甲状腺对称性重大，质地软，同时有亲属亦有类似疾病，考虑为缺碘导致单纯性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素或优甲乐，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。9.医学伦理学公正原则要求对患者（）。A、一视同仁B、充满真诚C、细致周到D、充满责任心E、充满耐心正确答案：A答案解析：医学伦理学公正原则体现在两个方面，即人际交往公正和资源分配公正。人际交往公正对医方的要求是：与患方平等交往和对有千差万别的患方一视同仁，即平等待患。资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。10.手术器械和敷料最常用的灭菌方法是（）。A、煮沸灭菌B、甲醛熏蒸法C、紫外线照射D、化学消毒液浸泡E、高压蒸气灭菌正确答案：E答案解析：高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。一般当蒸汽压力达到11.小儿硬膜外阻滞时，利多卡因宜用的浓度和剂量是A、0.7%～1.5%,8～10mg/kgB、0.7%～1.5%，1～2mg/kgC、1.5%～2%，5～7mg/kgD、1%～2%，4～5mg/kgE、2%，10mg/kg正确答案：A12.丹毒是指A、多个毛囊同时感染B、皮肤管状淋巴管的急性炎症C、扩散到皮下组织的毛囊感染D、皮肤及其网状淋巴管的急性炎症E、有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染正确答案：D答案解析：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为B-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。13.急性深静脉血栓形成的临床表现为（）。A、“5P”征B、股青肿C、间歇性跛行D、（指）趾端发黑、干性坏疽、溃疡形成E、搏动性肿块和杂音正确答案：B答案解析：下肢深静脉血栓形成起病急、下肢突然肿胀，患肢剧烈疼痛，根据血栓形成的部位可分为周围型、中央型、混合型。如果血栓生长使整个静脉系统全部处于阻塞状态，同时引起动脉痉挛，则形成股青肿。14.该病例首选的简便检查方法是A、B超B、CTC、MRID、腹部平片E、肾图正确答案：A答案解析：B超是简便而无创伤的检查方法，发现泌尿系肿瘤的敏感性高。15.上运动神经元瘫痪的体征是（）。A、腱反射消失B、浅反射活跃C、肌张力降低D、肌肉萎缩明显E、病理征阳性正确答案：E答案解析：上运动神经元瘫痪的主要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常。ABCD四项为下运动神经元瘫痪的表现。16.颈椎病的分型不包括A、交感神经型B、椎动脉型C、脊髓型D、椎间盘突出型E、神经根型正确答案：D答案解析：颈椎病的分型是指临床症状分型，而椎间盘突出型为病理改变。17.腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A、肝、脾等实质性器官→胃、肠消化道及其系膜→盆腔器官B、胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→小肠、大肠及其系膜→盆腔器官C、胃→膈肌→肝、脾等实质性器官→小肠、大肠及其系膜→盆腔器官D、随便从哪开始都行E、以上都不对正确答案：A18.中心型肺癌最常见的症状是（）A、发热B、反复大咯血C、气短D、胸痛E、刺激性咳嗽正确答案：E19.纵隔摆动发生于（）。A、张力性气胸B、胸壁塌陷C、开放性气胸D、单根肋骨骨折E、单纯性肋骨骨折正确答案：C答案解析：开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔摆动。20.长期肠外补充营养的首选途径是A、鼻胃管B、颈内静脉C、头静脉D、大隐静脉E、鼻十二指肠管正确答案：B21.下列哪一项不属于下肢深静脉系统A、胫前静脉B、股浅静脉C、股内侧静脉D、腓静脉E、股深静脉正确答案：C22.目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是（）。A、易并发感染B、需终生抗凝C、血栓栓塞率高D、组织相容性差E、耐久性差正确答案：E答案解析：生物瓣膜组织相容性较好，柔软，不引起生物排斥反应，无需抗凝，但耐久性差。23.临床诊疗的伦理原则不包括（）。A、公正原则B、最优化原则C、知情同意原则D、患者至上原则E、保密守信原则正确答案：A答案解析：临床诊疗的伦理原则包括：①患者至上原则；②最优化原则；③知情同意原则；④保密守信原则。BCDE四项属于临床诊疗的伦理原则。A项，公正原则为医学伦理学原则。24.主动脉窦瘤最多发生于（）。A、左冠窦B、左冠窦＋无冠窦C、无冠窦D、右冠窦E、左冠窦＋右冠窦正确答案：D答案解析：主动脉窦动脉瘤破裂好发于右冠状动脉窦，多破入右心室腔，其次为无冠状动脉窦，多破入右心房。25.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是（）。A、快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术B、快速静滴地塞米松20mgC、尽快行去骨瓣减压术D、20%甘露醇250ml快速静滴E、气管切开保持呼吸道通畅正确答案：A答案解析：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按照颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。对比于药物降压，抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术。26.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A、干骺端的骺板起屏障作用B、脓脓肿容易局限和吸收C、脓肿容易向软组织溃破D、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强E、关节囊对关节腔具有保护作用正确答案：A答案解析：儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。27.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为A、支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高B、胸内压吸气相为负压，呼气相为正压C、胸内压吸气相为正压，呼气相为负压D、吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压E、伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压正确答案：E答案解析：张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。周而复始，气体积聚张力升高，胸内负压越来越低直至负压消失并进一步发展最终逆转为正压。由于漏气只进不出，肺在整个呼吸周期都受压缩，患侧胸腔在吸气相和呼气相都呈正压，而健侧胸腔虽无气体进入但受到纵隔偏移之压迫而也呈现负压减弱，传统的气胸箱可以检测证明健侧胸腔的低负压的存在。A错在持续二字；BCD则用似是而非的说法来反复强化本病的基本概念。28.以下各项关于甲状腺手术治疗的适应证的叙述中，不正确的是（）。131A、高功能腺瘤B、中度及以上原发性甲亢C、甲状腺肿大有压迫症状D、抗甲状腺药物或放射性I治疗无效者E、少年儿童正确答案：E答案解析：前四项均为手术适应证，在掌握手术适应证的同时，应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为①青少年患者；②症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。因此答案选E。29.上消化道出血最常见的原因是（）。A、胆道感染出血B、出血性胃炎C、胃、十二指肠溃疡D、胃癌E、门脉高压症正确答案：C答案解析：胃、十二指肠溃疡是上消化道出血最常见原因。其次还有胃底食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、胃癌等。30.腹部损伤，X线检查显示腹膜后积气，可能为A、肾脏损伤B、结肠损伤C、胃损伤D、皮下气肿E、十二指肠水平部损伤正确答案：E31.有关腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤，不恰当的是A、胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现B、肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因C、胆管撕裂伤，即可进行单纯修补D、在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆管损伤E、典型损伤是将胆总管误认为胆囊管正确答案：A32.下述哪种原因引起的肠梗阻不属于机械性梗阻？（）A、急性肠炎B、肿瘤C、炎症性狭窄D、腹腔内脓肿E、肠扭转正确答案：A答案解析：在各种肠梗阻中，机械性肠梗阻最为常见，是由于各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍，可见于：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；③肠壁病变，如先天性肠道闭锁，炎症性狭窄、肿瘤等。急性肠炎发作时，肠壁肌肉过度收缩，导致痉挛性梗阻，属于动力性肠梗阻。33.关于人体实验的国际著名文件是（）。A、《夏威夷宣言》B、《赫尔辛基宣言》C、《希波克拉底誓言》D、《东京宣言》E、《悉尼宣言》正确答案：B答案解析：A项，《夏威夷宣言》是有关精神病的伦理道德原则。B项，有关人体实验的国际著名文件是《赫尔辛基宣言》（关于人体医学研究的伦理原则），于1964年6月在芬兰第18届世界医学协会大会上正式通过。C项，《希波克拉底誓言》是关于医德、医密的伦理原则。D项，《东京宣言》是关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道待遇和处罚时医师的行为准则。E项，《悉尼宣言》是关于死亡的伦理原则。34.患者女，45岁，1小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X线摄片：右第9～11肋骨折。以下处理错误的是（）。A、牵引固定B、应用抗生素C、吸氧，超声雾化吸入D、骨折处封闭E、胸带固定正确答案：A答案解析：闭合性单处肋骨骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。A项，牵引固定多用于四肢或脊柱骨折，不用于肋骨骨折。35.患者男，62岁。吸烟40年，因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗感染治疗近1年。胸部X线复查，发现右上叶近肺门有4cm×5cm块状影，形态不规则，边缘不整齐，收入院进一步检查治疗。为明确诊断，首选的检查方法是（）。A、经胸壁穿刺活检B、痰细胞学检查C、胸腔镜检查D、开胸探查E、支气管镜检查正确答案：E答案解析：老年男性，既往吸烟史，反复肺部感染治疗无效，X线显示肺门肿块，初步考虑中央型肺癌，因此明确诊断需行支气管镜，病理活检，答案选E。A项，用于周围型肺癌。B项，阳性率不如支气管镜检，需反复多次进行。C项，多用于胸膜肿瘤的确诊。D项，创伤大，用于明确诊断后的治疗。36.胸腔闭式引流水封瓶液面应低于胸腔引流口（）。A、10cmB、30cmC、40cmD、50cmE、60cm正确答案：E答案解析：水封瓶液面应低于胸腔60cm，以利于引流。37.患者男，52岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5℃～39℃。查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧9张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×10/L，N96%，大便RT（－）。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（）。A、上消化道穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、原发性腹膜炎D、继发性腹膜炎E、肠间隙感染正确答案：C答案解析：原发性腹膜炎较少见，多见于严重肝、肾病患者，发病前可有上呼吸道感染史，脓液革兰染色多为阳性球菌，而继发性腹膜炎腹腔积液革兰染色多为革兰阴性杆菌。38.男性，65岁。头部外伤1个月，渐进性头痛伴左侧肢体无力2周。CT检查：右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位。正确的诊断是A、急性硬膜下血肿B、亚急性硬膜下血肿C、慢性硬膜下血肿D、急性硬膜外血肿E、亚急性硬膜外血肿正确答案：C39.影响硬膜外阻滞麻醉平面的因素是A、导管的位置与方向B、药物的容量C、注药的速度D、患者的情况E、以上都是正确答案：E40.患者男，45岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑粪2日，3次/日，每次约200ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa（90/60mmHg），应首先考虑的检查为（）。A、急诊胃肠钡剂检查B、急诊胃镜检查C、选择性动脉造影检查D、先止血待病人情况好转后再做胃镜检查E、经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗正确答案：B答案解析：目前患者考虑术后再次食管胃底静脉曲张并破裂出血，首选胃镜检查，可明确出血原因及部位。41.下列指标尚不能够提示存在进行性血胸的是（）。A、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快B、补液后血压不升或升高后又迅速下降C、血红蛋白、血细胞比容值持续下降D、胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时E、中心静脉压12cmH2O正确答案：E答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容后血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。42.颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是（）。A、动眼神经B、面神经C、展神经D、滑车神经E、位听神经正确答案：C答案解析：外展神经麻痹可发生在高颅压性头痛早期，表现为眼外直肌瘫痪，眼球外展运动受限，出现复视。外展神经自脑桥走出后到达眼窝之前，走行距离较长，当颅内压增高时，可因直接或间接压迫，或因脑干向下方移位而牵拉外展神经引起麻痹。43.男性，26岁，胸部刀刺伤20分钟，急诊入手术室，诉口渴，病人烦燥，体检：BP(92.3/71.5mmHg)，心率116次/分，心音弱，心脏未闻及杂音，两肺呼吸音清晰，叩诊清音，胸骨下段近剑突处有一2cm长的刀口，未见活动性出血，B超检查心包腔内积液体检中血压降至71.5/50.8mmHg，可能诊断（）。A、急性心包炎B、慢性缩窄性