中国脊柱外科诊疗指南（2025版）

中国脊柱外科诊疗指南（2025版）说明：本指南由中国医师协会骨科医师分会脊柱外科专业委员会、中华医学会骨科学分会脊柱外科学组联合制订，基于循证医学证据，结合国内临床实践及最新研究进展，对脊柱外科常见疾病的诊疗原则、诊断标准、治疗方案及康复管理进行规范，旨在提升脊柱外科诊疗同质化水平，保障患者诊疗安全与疗效，适用于各级医疗机构骨科、脊柱外科临床医师及相关护理人员。前言随着人口老龄化加剧、生活方式改变及诊疗技术的快速发展，脊柱外科疾病（如退行性脊柱疾病、脊柱创伤、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊柱畸形等）的发病率逐年上升，诊疗需求持续增长。为解决临床诊疗中存在的诊断不规范、治疗方案选择不合理、微创技术应用不统一等问题，在2020版指南基础上，结合近5年国内外相关临床研究成果、专家共识及临床实践经验，修订形成《中国脊柱外科诊疗指南（2025版）》。本指南强调“精准诊断、分层治疗、微创优先、康复同步”的诊疗理念，兼顾诊疗安全性、有效性及经济性，为临床诊疗提供科学、规范的指导。本指南制订过程严格遵循循证医学原则，检索国内外权威数据库（PubMed、CNKI、万方等）近5年相关临床研究文献，结合多学科专家论证，对推荐意见进行分级（A级：基于高质量循证医学证据，强烈推荐；B级：基于中等质量循证医学证据，推荐；C级：基于专家共识或低质量证据，建议），确保指南的科学性和实用性。第一章脊柱外科疾病分类及诊疗总则第一节疾病分类结合病因、病理变化、临床表现及治疗特点，将脊柱外科常见疾病分为以下五大类，为临床诊疗分类管理提供依据：1.退行性脊柱疾病：是临床最常见类型，主要包括颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、胸椎管狭窄症等，多因脊柱退行性变、慢性劳损、年龄增长等因素导致，好发于中老年人，近年来发病呈年轻化趋势。2.脊柱创伤：包括脊柱骨折、脱位，伴或不伴脊髓、神经损伤，多由高处坠落、交通事故、重物砸伤等暴力因素导致，部分老年患者可因轻微外伤（如跌倒）发生骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）。3.脊柱感染性疾病：主要包括脊柱结核、化脓性脊柱炎等，其中脊柱结核占脊柱感染的首位，多由结核分枝杆菌感染引起，常继发于肺结核；化脓性脊柱炎多由金黄色葡萄球菌等细菌感染导致，起病急、病情进展快。4.脊柱肿瘤：分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤，原发性脊柱肿瘤发病率较低，包括良性肿瘤（如骨软骨瘤、血管瘤）和恶性肿瘤（如骨肉瘤、脊索瘤）；转移性脊柱肿瘤发病率较高，多由肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤转移至脊柱所致。5.脊柱畸形：包括先天性脊柱畸形（如先天性脊柱侧弯、脊柱裂）和后天性脊柱畸形（如特发性脊柱侧弯、强直性脊柱炎伴发脊柱畸形、退行性脊柱侧弯），可导致脊柱外观异常、肢体功能障碍，严重者可影响呼吸、循环功能。第二节诊疗总则1.诊断原则：遵循“病史采集+体格检查+影像学检查+实验室检查”的综合诊断模式，强调精准诊断，明确疾病类型、病变部位、严重程度及合并症，避免漏诊、误诊。其中，影像学检查是脊柱外科疾病诊断的核心，需根据疾病类型合理选择X线、CT、MRI、CTA/MRA等检查手段；实验室检查主要用于感染性疾病、肿瘤性疾病的鉴别诊断及病情评估。2.治疗原则：坚持“个体化、分层治疗”，根据患者年龄、病情严重程度、合并症、身体耐受能力及患者意愿，合理选择保守治疗、微创治疗或开放手术治疗。优先选择无创或微创治疗方案，减少手术创伤及并发症，同时兼顾治疗效果；对于保守治疗无效、病情进展或出现严重神经功能障碍的患者，及时采取手术治疗，解除神经压迫、恢复脊柱稳定性。3.康复原则：强调“康复同步、全程管理”，将康复治疗贯穿于诊疗全过程。保守治疗患者需配合康复训练（如功能锻炼、物理治疗），促进症状缓解；手术治疗患者需在术后早期开展康复训练，预防并发症，促进脊柱功能及肢体功能恢复，同时加强长期随访，指导患者科学康复，降低疾病复发率。4.安全原则：严格遵循诊疗规范，规范操作流程，加强围手术期管理，预防诊疗相关并发症（如感染、出血、神经损伤、深静脉血栓等）；注重医患沟通，充分告知患者病情、诊疗方案、风险及预后，尊重患者诊疗选择权，提升患者诊疗依从性。第二章常见脊柱外科疾病诊疗规范第一节退行性脊柱疾病一、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发的椎间关节退行性变，导致脊髓、神经、血管等受压或刺激，引起相应临床症状和体征的疾病，好发于40岁以上人群，男性发病率略高于女性。（一）诊断标准（A级推荐）1.病史：多有长期低头工作、伏案学习、颈部外伤等病史，部分患者可无明确诱因，病程可呈慢性进展或急性发作。2.临床表现：根据受压组织不同，分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型颈椎病，其中神经根型和脊髓型最为常见。①神经根型：表现为颈肩部疼痛，向上肢放射，伴上肢麻木、无力，上肢牵拉试验、压头试验阳性；②脊髓型：表现为四肢麻木、无力，行走不稳（如踩棉花感），双手精细动作障碍，严重者可出现大小便功能障碍，病理反射阳性；③椎动脉型：表现为头晕、头痛、恶心、呕吐，转头时症状加重，可伴视物模糊、耳鸣；④交感型：表现为头晕、心慌、胸闷、多汗、视物模糊等交感神经功能紊乱症状；⑤混合型：同时出现两种或两种以上类型的临床症状。3.影像学检查：①X线检查：可显示颈椎生理曲度变直或反弓、椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎间孔狭窄等退行性改变；②MRI检查：可清晰显示颈椎间盘突出部位、程度，脊髓、神经根受压情况，以及脊髓是否存在变性、水肿等，是颈椎病诊断及分型的首选影像学检查；③CT检查：可辅助显示椎体骨质增生、骨赘形成、椎管狭窄等情况，对骨性结构病变的诊断优于MRI。4.鉴别诊断：需与肩周炎、胸廓出口综合征、腕管综合征、脊髓肿瘤、脑血管疾病等相鉴别，避免误诊。（二）治疗方案（A级推荐）1.保守治疗：适用于症状较轻、病程较短，无明显神经功能障碍的患者，是颈椎病的首选治疗方式。①一般治疗：避免长期低头，调整工作和生活姿势，选择高度合适的枕头，避免颈部受凉、劳累；②物理治疗：包括热敷、按摩、牵引、超声波、红外线照射等，可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻疼痛症状；③药物治疗：根据症状选择合适药物，疼痛明显者可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）；伴肌肉痉挛者可选用肌肉松弛剂（如乙哌立松）；伴神经麻木者可选用神经营养药物（如甲钴胺、维生素B12）；④康复训练：在医生指导下进行颈部功能锻炼（如米字操、颈部后伸训练），增强颈部肌肉力量，维持颈椎稳定性。2.手术治疗：适用于保守治疗3-6个月无效、症状持续加重，或出现严重神经功能障碍（如脊髓型颈椎病伴四肢无力、大小便功能障碍）的患者。①手术指征：脊髓型颈椎病确诊后，建议尽早手术，避免脊髓长期受压导致不可逆损伤；神经根型颈椎病经保守治疗无效，疼痛剧烈、影响生活质量，或出现肌肉萎缩者；椎动脉型、交感型颈椎病经保守治疗无效，症状严重影响生活质量者。②手术方式：根据病变部位、严重程度及患者情况选择，主要包括颈椎前路手术（如颈椎前路椎间盘切除植骨融合术、颈椎前路椎体次全切除术）和颈椎后路手术（如颈椎后路椎管扩大成形术、颈椎后路椎板切除术），近年来微创技术（如颈椎椎间孔镜手术）在神经根型颈椎病治疗中应用逐渐广泛，具有创伤小、恢复快的优势。二、腰椎间盘突出症（LDH）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变后，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，引起腰腿痛、下肢麻木、无力等症状的疾病，是脊柱外科最常见的疾病之一，好发于20-50岁人群，男性发病率高于女性，以L4-L5、L5-S1椎间盘突出最为常见。（一）诊断标准（A级推荐）1.病史：多有长期弯腰工作、重体力劳动、腰部外伤、久坐等病史，部分患者可因咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加动作诱发症状。2.临床表现：①腰痛：多为首发症状，表现为腰部隐痛、钝痛或刺痛，活动后加重，休息后缓解；②下肢放射痛：疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部放射，呈放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重；③下肢麻木、无力：受压神经根支配区域出现麻木、感觉减退，严重者可出现肌肉无力、肌肉萎缩；④马尾神经综合征：严重者可出现大小便功能障碍、会阴部麻木、鞍区感觉减退，是腰椎间盘突出症的急症，需紧急手术治疗。3.体格检查：①直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，被动抬高患肢，抬高角度≤60°时出现下肢放射痛，为直腿抬高试验阳性；缓慢降低患肢角度，待放射痛消失后，被动背伸踝关节，再次出现放射痛，为加强试验阳性，是诊断腰椎间盘突出症的重要体征；②感觉、运动功能检查：受压神经根支配区域可出现感觉减退、肌肉无力，如L5神经根受压可出现足背伸无力、拇趾背伸无力，S1神经根受压可出现足跖屈无力、跟腱反射减弱或消失。4.影像学检查：①X线检查：可显示腰椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等退行性改变，可排除腰椎骨折、肿瘤、感染等疾病；②MRI检查：可清晰显示腰椎间盘突出的部位、程度、类型（中央型、旁中央型、外侧型），以及神经根、马尾神经受压情况，是腰椎间盘突出症诊断的首选影像学检查；③CT检查：可辅助显示椎间盘突出、椎管狭窄、椎体骨质增生等情况，对骨性结构病变的诊断有重要意义。（二）治疗方案（A级推荐）1.保守治疗：适用于症状较轻、病程较短，无明显神经功能障碍及马尾神经综合征的患者，约80%-90%的患者可通过保守治疗缓解症状。①一般治疗：卧床休息2-4周，避免腰部负重、弯腰、久坐，佩戴腰围保护腰部，后期逐渐恢复活动；②物理治疗：包括热敷、按摩、牵引、针灸、超声波等，可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻神经根压迫；③药物治疗：疼痛明显者选用非甾体类抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸钠）；伴肌肉痉挛者选用肌肉松弛剂（如氯唑沙宗）；伴神经麻木者选用神经营养药物（如甲钴胺）；急性期患者可短期使用糖皮质激素（如地塞米松），减轻神经根水肿；④康复训练：症状缓解后，在医生指导下进行腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑法），增强腰背肌力量，维持腰椎稳定性，降低疾病复发率。2.手术治疗：适用于保守治疗3-6个月无效、症状持续加重，或出现马尾神经综合征、严重神经功能障碍（如肌肉无力、肌肉萎缩）的患者。①手术指征：马尾神经综合征确诊后，需紧急手术，解除马尾神经压迫；经保守治疗无效，腰腿痛症状剧烈，影响生活质量者；出现下肢肌肉无力、肌肉萎缩，经保守治疗无改善者；合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱，出现相应临床症状者。②手术方式：根据病变类型、严重程度及患者情况选择，主要包括微创治疗和开放手术。微创治疗（如腰椎椎间孔镜手术、椎间盘镜手术）是目前临床首选的手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，适用于大多数单纯腰椎间盘突出症患者；开放手术（如腰椎间盘切除植骨融合内固定术）适用于合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱，或微创治疗效果不佳的患者，可同时解除神经压迫、恢复腰椎稳定性。三、退行性腰椎滑脱症退行性腰椎滑脱症是指腰椎椎间关节发生退行性变，导致椎体间相对滑移，引起腰腿痛、下肢麻木、无力等症状的疾病，好发于50岁以上中老年人，女性发病率高于男性，以L4-L5椎体滑脱最为常见。（一）诊断标准（B级推荐）1.病史：多有长期腰部劳损、久坐、弯腰工作等病史，病程呈慢性进展，部分患者可因外伤诱发症状加重。2.临床表现：①腰痛：表现为腰部隐痛、酸痛，劳累后加重，休息后缓解，弯腰、负重时症状明显；②下肢放射痛：滑脱椎体压迫神经根，可出现下肢放射痛、麻木、无力，症状与腰椎间盘突出症相似；③间歇性跛行：患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力，休息后缓解，再次行走后症状复发，是腰椎管狭窄伴滑脱的典型表现；④腰部畸形：部分患者可出现腰部后凸或侧凸畸形，腰部活动受限。3.影像学检查：①X线检查：是诊断腰椎滑脱的首选检查，站立位腰椎正侧位、斜位及过伸过屈位X线，可显示椎体滑移程度、椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎间关节退行性变等，根据椎体滑移程度可分为Ⅰ-Ⅳ度（Ⅰ度：滑移≤25%；Ⅱ度：25%<滑移≤50%；Ⅲ度：50%<滑移≤75%；Ⅳ度：滑移>75%）；②MRI检查：可清晰显示神经根、马尾神经受压情况，以及椎间盘退行性变、椎管狭窄程度，为治疗方案选择提供依据；③CT检查：可辅助显示椎体骨性结构病变、椎管狭窄情况。（二）治疗方案（B级推荐）1.保守治疗：适用于Ⅰ度、Ⅱ度滑脱，症状较轻，无明显神经功能障碍的患者。治疗方法与腰椎间盘突出症相似，包括卧床休息、佩戴腰围、物理治疗、药物治疗及康复训练，重点加强腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力量，维持腰椎稳定性，缓解症状。2.手术治疗：适用于Ⅲ度、Ⅳ度滑脱，或Ⅱ度滑脱经保守治疗无效、症状持续加重，出现严重神经功能障碍、间歇性跛行明显的患者。手术方式主要为腰椎滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术，通过复位滑脱椎体、固定脊柱、植骨融合，恢复脊柱稳定性，解除神经压迫，缓解临床症状。第二节脊柱创伤一、骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）骨质疏松性椎体压缩骨折是指因骨质疏松导致椎体骨密度降低、骨强度下降，在轻微外伤（如跌倒、咳嗽）或无明显外伤情况下发生的椎体压缩骨折，好发于绝经后女性及老年男性，是老年人群常见的脊柱创伤类型，以胸腰椎（T11-L4）最为常见。（一）诊断标准（A级推荐）1.病史：多有绝经后女性、老年男性、长期服用糖皮质激素、营养不良等骨质疏松高危因素，部分患者有轻微外伤史或无明显外伤史，病程可急性发作，表现为突发腰背部疼痛。2.临床表现：①腰背部疼痛：为主要症状，表现为腰背部剧烈疼痛，活动后加重，休息后缓解，翻身、弯腰时疼痛明显，部分患者可出现疼痛向腹部放射；②脊柱畸形：部分患者可出现脊柱后凸畸形，身高缩短；③活动受限：因疼痛导致腰部活动明显受限，无法正常站立、行走；④并发症：长期卧床可导致肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，严重影响患者生活质量。3.影像学检查：①X线检查：可显示椎体压缩变形、椎体高度丢失，根据椎体压缩程度可分为轻度（压缩≤1/3）、中度（1/3<压缩≤2/3）、重度（压缩>2/3）；②MRI检查：可清晰显示椎体骨折部位、程度，以及是否存在骨髓水肿，是鉴别新鲜骨折与陈旧骨折的首选检查；③骨密度检查：采用双能X线吸收法（DXA）检测，可明确骨质疏松诊断，为治疗方案选择提供依据。4.实验室检查：可检测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标，排除其他代谢性骨病，辅助诊断骨质疏松。（二）治疗方案（A级推荐）1.保守治疗：适用于轻度压缩骨折，症状较轻，无明显神经功能障碍的患者。①一般治疗：卧床休息4-6周，佩戴胸腰椎支具保护，避免腰部负重、弯腰；②药物治疗：包括骨质疏松治疗药物和止痛药物，骨质疏松治疗药物（如钙剂、维生素D、双膦酸盐类药物）可改善骨密度，促进骨折愈合；止痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）可缓解疼痛症状；③物理治疗：骨折愈合后，可进行热敷、理疗等物理治疗，促进局部血液循环，缓解疼痛；④康复训练：在医生指导下进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性，预防再次骨折。2.手术治疗：适用于中度、重度压缩骨折，疼痛剧烈、保守治疗无效，或出现脊柱畸形、神经功能障碍的患者。手术方式主要包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP），均为微创治疗方式，具有创伤小、恢复快、疼痛缓解效果好的优势。①经皮椎体成形术（PVP）：通过向骨折椎体内注入骨水泥，增强椎体强度，缓解疼痛；②经皮椎体后凸成形术（PKP）：在PVP基础上，通过球囊扩张恢复椎体高度，再注入骨水泥，可有效矫正脊柱后凸畸形，缓解疼痛效果更优。二、急性脊柱骨折伴脊髓损伤急性脊柱骨折伴脊髓损伤是指脊柱骨折后，骨折块压迫或损伤脊髓，引起肢体感觉、运动功能障碍，甚至大小便功能障碍的严重创伤，多由高处坠落、交通事故等暴力因素导致，病情严重，致残率高。（一）诊断标准（A级推荐）1.病史：有明确的暴力外伤史（如高处坠落、交通事故、重物砸伤），受伤后立即出现肢体感觉、运动功能障碍。2.临床表现：①脊柱局部症状：受伤部位疼痛、肿胀、畸形，脊柱活动明显受限；②脊髓损伤症状：根据损伤部位、程度不同，表现为相应节段以下肢体感觉、运动功能障碍，可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。完全性脊髓损伤：损伤节段以下肢体感觉、运动功能完全丧失，大小便功能障碍；不完全性脊髓损伤：损伤节段以下肢体感觉、运动功能部分保留，根据损伤类型不同，可表现为前脊髓综合征、后脊髓综合征、中央脊髓综合征等。3.影像学检查：①X线检查：可显示脊柱骨折部位、类型、移位情况；②CT检查：可清晰显示骨折块移位情况、椎管狭窄程度，以及是否存在骨折块压迫脊髓；③MRI检查：可清晰显示脊髓损伤部位、程度，以及是否存在脊髓水肿、出血、挫伤等，为治疗方案选择提供依据。（二）治疗方案（A级推荐）1.急救处理：受伤后立即制动，避免脊柱活动，防止骨折块移位加重脊髓损伤；及时转运至有条件的医疗机构，转运过程中保持脊柱中立位，避免扭曲、旋转。2.保守治疗：适用于轻度脊柱骨折，无明显骨折块移位，脊髓损伤较轻（不完全性脊髓损伤）的患者。主要包括卧床休息、脊柱制动、药物治疗（如糖皮质激素、神经营养药物）、物理治疗及康复训练，促进脊髓功能恢复，预防并发症。3.手术治疗：适用于脊柱骨折明显移位，骨折块压迫脊髓，或脊髓损伤较重，保守治疗无效的患者。手术目的是解除脊髓压迫、恢复脊柱稳定性，为脊髓功能恢复创造条件。手术方式主要包括脊柱骨折复位、椎弓根螺钉内固定、椎管减压术，根据骨折部位、类型及脊髓损伤情况选择合适的手术方式。术后需加强护理，预防并发症，早期开展康复训练，促进肢体功能恢复。第三节脊柱感染性疾病一、脊柱结核脊柱结核是由结核分枝杆菌感染脊柱引起的慢性感染性疾病，是最常见的肺外结核类型，好发于青少年及中老年人，以腰椎最为常见，其次为胸椎、颈椎。脊柱结核病程长，易导致脊柱畸形、神经功能障碍，严重者可危及生命。（一）诊断标准（B级推荐）1.病史：多有肺结核病史或结核接触史，部分患者可无明确结核病史，病程呈慢性进展，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。2.临床表现：①局部症状：脊柱局部疼痛，多为隐痛、钝痛，劳累后加重，休息后缓解，部分患者可出现夜间痛；脊柱活动受限，严重者可出现脊柱畸形（如后凸畸形）；②神经功能障碍：结核病灶压迫脊髓、神经根，可出现肢体麻木、无力、疼痛，严重者可出现截瘫、大小便功能障碍；③全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等，部分患者可出现贫血、低蛋白血症。3.影像学检查：①X线检查：可显示椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿形成，部分患者可出现脊柱畸形；②CT检查：可清晰显示椎体骨质破坏范围、椎旁脓肿大小及位置，以及是否存在死骨；③MRI检查：可清晰显示结核病灶范围、脊髓受压情况，以及椎旁脓肿的分布，是脊柱结核早期诊断的首选检查；④结核菌素试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验：可辅助诊断结核感染，γ-干扰素释放试验诊断特异性高于PPD试验。4.实验室检查：血常规可显示白细胞计数正常或轻度升高，血沉、C反应蛋白升高，是判断病情活动的重要指标；结核分枝杆菌培养可明确诊断，但培养周期较长，阳性率较低。（二）治疗方案（B级推荐）1.抗结核药物治疗：是脊柱结核的基础治疗，需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗周期一般为12-18个月，根据病情严重程度可适当延长。治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等指标，监测药物不良反应，及时调整治疗方案。2.保守治疗：适用于病情较轻，无明显椎体骨质破坏、脊柱畸形及神经功能障碍的患者。在抗结核药物治疗的基础上，卧床休息、佩戴脊柱支具保护，加强营养支持，补充蛋白质、维生素，纠正贫血、低蛋白血症，促进病情恢复。3.手术治疗：适用于病情较重，出现明显椎体骨质破坏、脊柱畸形、椎旁脓肿形成，或结核病灶压迫脊髓、神经，出现神经功能障碍的患者。手术目的是清除结核病灶、解除神经压迫、恢复脊柱稳定性，促进病情恢复。手术方式主要包括结核病灶清除术、脊柱植骨融合内固定术，术后需继续进行抗结核药物治疗，加强康复训练，预防复发。第四节脊柱肿瘤一、转移性脊柱肿瘤转移性脊柱肿瘤是指恶性肿瘤通过血行转移、淋巴转移等方式转移至脊柱形成的肿瘤，是最常见的脊柱肿瘤类型，好发于中老年人，以胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎。常见的原发肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等。（一）诊断标准（B级推荐）1.病史：多有恶性肿瘤病史，部分患者可无明确恶性肿瘤病史，以脊柱肿瘤为首发症状。2.临床表现：①脊柱局部疼痛：为主要症状，表现为持续性疼痛，夜间痛明显，疼痛程度逐渐加重，普通止痛药物难以缓解；②神经功能障碍：肿瘤压迫脊髓、神经根，可出现肢体麻木、无力、疼痛，严重者可出现截瘫、大小便功能障碍；③全身症状：可伴有消瘦、乏力、贫血、低热等全身症状，部分患者可出现原发肿瘤相关症状（如咳嗽、咯血、乳房肿块等）；④脊柱畸形：部分患者可出现脊柱畸形、病理性骨折。3.影像学检查：①X线检查：可显示椎体骨质破坏、病理性骨折、脊柱畸形等；②CT检查：可清晰显示椎体骨质破坏范围、类型，以及是否存在病理性骨折；③MRI检查：可清晰显示肿瘤部位、大小、范围，以及脊髓、神经根受压情况，是脊柱肿瘤诊断的首选检查；④全身骨扫描：可发现全身其他部位的骨转移病灶，明确肿瘤转移范围。4.实验室检查：可检测肿瘤标志物（如癌胚抗原、前列腺特异性抗原等），辅助诊断原发肿瘤；血常规可显示贫血，血沉、C反应蛋白升高。5.病理检查：通过穿刺活检或手术活检，明确肿瘤病理类型，是诊断转移性脊柱肿瘤的金标准，为治疗方案选择提供依据。（二）治疗方案（B级推荐）转移性脊柱肿瘤的治疗以综合治疗为主，根据患者原发肿瘤类型、肿瘤转移范围、患者身体耐受能力及神经功能情况，合理选择手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等治疗方式，目的是缓解疼痛、解除神经压迫、恢复脊柱稳定性，提高患者生活质量，延长生存期。1.手术治疗：适用于肿瘤压迫脊髓、神经，出现严重神经功能障碍；脊柱稳定性破坏，出现病理性骨折；疼痛剧烈，保守治疗无效的患者。手术方式主要包括肿瘤病灶清除术、脊柱植骨融合内固定术，可有效解除神经压迫、恢复脊柱稳定性，缓解疼痛症状。2.放疗：适用于无法手术治疗，或术后辅助治疗的患者，可抑制肿瘤生长，缓解疼痛症状，预防肿瘤复发。3.化疗、靶向治疗：根据原发肿瘤类型，选择合适的化疗药物或靶向药物，抑制肿瘤生长，控制肿瘤转移，延长患者生存期。4.支持治疗：加强营养支持，缓解疼痛，预防并发症，提高患者生活质量。第五节脊柱畸形一、特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯是指原因不明的脊柱侧弯，好发于青少年，女性发病率高于男性，以胸椎侧弯最为常见，其次为胸腰椎联合侧弯。特发性脊柱侧弯可导致脊柱外观异常、肢体功能障碍，严重者可影响呼吸、循环功能，需及时干预治疗。（一）诊断标准（B级推荐）1.病史：多在青少年时期发病，无明确外伤、感染、肿瘤等病因，病程呈慢性进展。2.临床表现：①脊柱外观异常：患者站立时，双肩不等高、背部不对称，弯腰时背部出现“剃刀背”畸形，是特发性脊柱侧弯的典型表现；②肢体功能障碍：轻度脊柱侧弯可无明显肢体功能障碍，重度脊柱侧弯可导致肢体麻木、无力、行走不稳，严重者可出现呼吸、循环功能障碍（如胸闷、气短、心悸等）；③脊柱活动受限：部分患者可出现脊柱活动受限。3.影像学检查：①X线检查：站立位脊柱正侧位、左右侧屈位X线，可显示脊柱侧弯的部位、程度、类型，根据侧弯角度（Cobb角）可分为轻度（Cobb角<20°）、中度（20°≤Cobb角<40°）、重度（Cobb角≥40°）；②MRI检查：可排除脊柱肿瘤、感染、脊髓畸形等疾病，辅助诊断特发性脊柱侧弯。（二）治疗方案（B级推荐）特发性脊柱侧弯的治疗需根据患者年龄、侧弯角度、病情进展情况选择合适的治疗方式，强调早期干预、个体化治疗。1.观察随访：适用于轻度脊柱侧弯（Cobb角<20°），病情稳定，无明显进展的患者。每6-12个月复查一次X线，观察侧弯角度变化，指导患者进行康复训练，纠正不良姿势。2.支具治疗：适用于中度脊柱侧弯（20°≤Cobb角<40°），年龄<18岁，骨骼未发育成熟的患者。通过佩戴支具，限制脊柱侧弯进展，纠正脊柱畸形，是中度特发性脊柱侧弯的首选治疗方式。支具需每天佩戴20-22小时，定期复查X线，根据侧弯角度变化调整支具，直至骨骼发育成熟。3.手术治疗：适用于重度脊柱侧弯（Cobb角≥40°），或中度脊柱侧弯经支具治疗无效、病情进展迅速，出现明显肢体功能障碍、呼吸循环功能障碍的患者。手术方式主要为脊柱侧弯矫正、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术，通过矫正脊柱侧弯、固定脊柱，恢复脊柱外观及功能，缓解临床症状。术后需加强康复训练，促进脊柱功能恢复。第三章脊柱外科围手术期管理第一节术前管理1.术前评估：全面评估患者病情，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等，明确诊断及手术指征，排除手术禁忌证。重点评估患者心肺功能、肝肾功能、凝血功能，以及是否存在糖尿病、高血压等合并症，制定个体化手术方案。2.合并症管理：对合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，需积极控制基础疾病，将血压、血糖控制在手术安全范围内；对长期服用抗凝药物的患者，需在术前遵医嘱停药，预防手术出血。3.术前准备：①皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤，预防手术切口感染；②胃肠道准备：腹部、盆腔手术患者需术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，预防麻醉及手术过程中出现呕吐、误吸；③心理护理：加强与患者沟通，告知手术目的、流程、风险及预后，缓解患者紧张、焦虑情绪，提升患者手术依从性；④康复指导：术前指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽训练及肢体功能锻炼，预防术后肺部感染、深静脉血栓等并发症。第二节术中管理1.麻醉管理：根据手术方式、患者身体情况选择合适的麻醉方式（如全身麻醉、硬膜外麻醉），术中密切监测患者生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度等），维持生命体征稳定。2.手术操作：严格遵循手术操作规范，精细操作，减少手术创伤，避免损伤脊髓、神经、血管等重要组织；合理选择手术器械及内固定材料，确保手术效果；严格执行无菌操作，预防手术切口感染。3.术中监测：术中可采用神经电生理监测（如体感诱发电位、运动诱发电位），实时监测脊髓、神经功能，及时发现并处理术中神经损伤，提高手术安全性。第三节术后管理1.生命体征监测：术后密切监测患者生命体征，观察患者意识、瞳孔变化，以及手术切口渗血、渗液情况，及时发现并处理术后出血、感染等并发症。2.体位管理：根据手术方式选择合适的体位，颈椎手术患者需保持颈部中立位，避免颈部扭曲、旋转；胸腰椎手术患者需保持脊柱中立位，可采取平卧位或侧卧位，定时翻身，预防压疮。3.疼痛管理：术后根据患者疼痛程度，合理选择止痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），缓解疼痛症状，提高患者舒适度；同时可采用物理治疗（如热敷、理疗），辅助缓解疼痛。4.并发症预防：①感染：保持手术切口清洁干燥，定期换药，遵医嘱使用抗生素，预防手术切口感染及肺部感染；②深静脉血栓：鼓励患者早期进行肢体功能锻炼，促进血液循环，必要时使用抗凝药物，预防深静脉血栓形成；③神经损伤：密切观察患者肢体感觉、运动功能变化，及时发现并处理神经损伤；④脑脊液漏：观察手术切口是否有清亮液体渗出，若出现脑脊液漏，需及时采取头低脚高位，加压包扎，必要时进行手术修补。5.康复训练：术后早期在医生指导下开展康复训练，颈椎手术患者可进行颈部肌肉等长收缩训练；胸腰椎手术患者可进行腰背肌功能锻炼及肢体功能锻炼，逐渐恢复脊柱功能及肢体功能；康复训练需循序渐进，避免过度劳累。第四章康复管理脊柱外科疾病患者的康复管理是提升治疗效果、降低疾病复发率、改善患者生活质量的重要环节，需贯穿于诊疗全过程，遵循“个体化、循序渐进、长期坚持”的原则，由医生、康复治疗师、护士共同配合完成。第一节保守治疗患者的康复管理保守治疗患者的康复管理重点是缓解症状、改善脊柱功能、预防疾病复发。①姿势矫正：指导患者纠正不良工作、生活姿势，避免长