马进教授中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的经验与启示

马进教授中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的经验与启示一、引言1.1慢性肾功能衰竭概述慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure，CRF），是各类慢性肾脏疾病持续进展，致使肾单位遭受严重破坏，肾脏在排泄代谢产物以及调节水、电解质与酸碱平衡等关键功能上出现紊乱的临床综合征。这一疾病的发病机制较为复杂，涉及多个方面，包括尿毒症毒素学说、完整肾单位学说、矫枉失衡学说、肾小球高滤过学说以及脂质代谢紊乱学说等。在尿毒症毒素学说中，尿素氮、尿酸、肌酐等物质在肾功能受损时无法正常排出体外，于体内大量堆积，严重扰乱体内代谢功能，对身体各器官和系统造成损伤；完整肾单位学说强调肾单位的逐步破坏导致肾功能的进行性减退；矫枉失衡学说则主要聚焦于慢性肾功能衰竭时钙磷代谢的紊乱，一种平衡的纠正治疗反而引发新的不平衡，如针对血磷增高的治疗却可能导致尿毒素的升高。慢性肾功能衰竭对患者的健康危害巨大，会引发一系列严重的并发症。它会影响骨骼健康，导致肾性骨病，患者常出现身体各部位骨骼疼痛、近端肌无力，部分患者甚至会发生骨折；还会导致肾性贫血，主要症状表现为面色、口唇以及指甲色淡，全身乏力，严重者可出现心悸等症状；多数患者存在纳差、腹泻、恶心、口腔有氨臭味等消化系统症状，甚至可能出现呕血、黑便等消化道出血并发症。若病情未能得到有效控制，最终会发展为尿毒症，此时患者需要依赖透析治疗，这不仅给患者带来极大的身体痛苦和精神负担，也给家庭造成沉重的经济压力，患者的生活质量严重下降。在全球范围内，慢性肾功能衰竭的发病率呈现出上升趋势，形势极为严峻。据相关统计数据显示，我国慢性肾脏病的患病率约为10.8%，这意味着每10个人中就约有1人患有慢性肾脏病，而慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病进展的严重阶段。随着人口老龄化的加剧、糖尿病和高血压等慢性病发病率的上升，慢性肾功能衰竭的患病人数还在持续增加。这一疾病不仅严重威胁患者的生命健康和生活质量，也给社会医疗资源带来了沉重的负担，因此，寻找有效的治疗方法迫在眉睫。1.2中西医结合治疗的重要性西医在慢性肾功能衰竭的治疗中发挥着关键作用，在疾病的诊断、病情监测以及一些急救处理方面具有显著优势。例如，西医能够通过精确的实验室检查，如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标的检测，对肾功能衰竭的程度进行准确判断，为治疗方案的制定提供科学依据。在治疗手段上，西医常用的药物治疗，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）来控制血压、减少蛋白尿，以延缓肾功能的恶化；使用促红细胞生成素和铁剂来纠正肾性贫血；运用钙剂和维生素D等调节钙磷代谢，防治肾性骨病。对于终末期肾病患者，西医的透析治疗（包括血液透析和腹膜透析）和肾移植是维持生命的重要方法。透析治疗能够替代肾脏部分功能，清除体内的代谢废物和多余水分，缓解患者的症状；肾移植则可以从根本上改善肾功能，提高患者的生活质量。然而，西医治疗慢性肾功能衰竭也存在一定的局限性。药物治疗方面，长期使用一些药物可能会带来较多的副作用，例如ACEI或ARB类药物可能会引起干咳、低血压、高钾血症等不良反应；促红细胞生成素可能导致高血压、血栓形成等并发症。透析治疗虽然能暂时缓解患者的症状，但它只能替代肾脏的部分排泄功能，无法完全恢复肾脏的内分泌和代谢功能，而且透析过程中也会出现感染、低血压、失衡综合征等一系列并发症，同时，透析治疗费用高昂，需要患者长期进行，给患者家庭带来沉重的经济负担。肾移植虽然是较为理想的治疗方法，但肾源短缺是一个全球性的难题，许多患者在等待肾源的过程中病情不断恶化，此外，肾移植后患者需要长期服用免疫抑制剂来防止排异反应，这又增加了感染和肿瘤等疾病的发生风险。中医治疗慢性肾功能衰竭有着独特的理论体系和丰富的实践经验，具有多靶点、整体调节的优势。中医认为慢性肾功能衰竭的病机主要为本虚标实，本虚以脾肾亏虚为主，标实多表现为湿、热、瘀、浊（毒）等。在治疗上，中医强调辨证论治，根据患者的不同症状、体征和舌象、脉象等综合信息进行辨证分型，然后制定个性化的治疗方案。对于脾肾气虚型患者，常采用健脾补肾的方法，如使用四君子汤合肾气丸加减，通过增强脾胃运化功能和补肾益气，改善患者的体质，提高机体的抵抗力；对于湿浊内蕴型患者，则以化湿降浊为主要治法，常用黄连温胆汤合二陈汤加减，以清除体内的湿浊之邪，缓解患者的恶心、呕吐等症状。此外，中药还具有改善肾脏血液循环、减轻肾脏炎症反应、调节免疫功能等作用。研究表明，一些中药能够扩张肾脏血管，增加肾脏的血液灌注，为受损的肾脏组织提供更多的营养物质和氧气，促进肾脏细胞的修复和再生；部分中药还能抑制炎症因子的释放，减轻肾脏的炎症损伤；同时，中药还可以调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，减少感染等并发症的发生。中西医结合治疗慢性肾功能衰竭能够实现优势互补，提高治疗效果。在慢性肾功能衰竭的早中期，以中医治疗为主，配合西医的对症治疗，可以充分发挥中医整体调理的优势，改善患者的症状，延缓肾功能的恶化。中医通过辨证论治，运用中药、针灸等方法调节患者的脏腑功能，改善气血运行，清除体内的湿浊、瘀血等病理产物，同时西医可以针对患者的高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等症状进行相应的治疗，控制病情的发展。在疾病的晚期，尤其是进入透析阶段后，西医的透析治疗可以替代肾脏的部分排泄功能，维持患者的生命，此时配合中医治疗，如中药灌肠、穴位敷贴等，可以减轻透析的并发症，提高患者的生活质量。中药灌肠可以通过肠道排泄体内的毒素，减轻肾脏的负担；穴位敷贴则可以通过刺激穴位，调节机体的气血运行和脏腑功能，增强患者的体质。此外，中西医结合治疗还可以减少西医治疗过程中的药物用量和副作用，降低医疗成本，提高患者的依从性。1.3马进教授的学术地位与贡献马进教授作为中西医结合领域的杰出专家，在慢性肾功能衰竭的治疗方面成就斐然，具有极高的学术地位，其贡献主要体现在理论创新、临床实践和人才培养三个关键领域。在理论创新方面，马进教授深入钻研慢性肾功能衰竭的发病机制和中西医结合治疗原理，提出了诸多独特且具有前瞻性的学术观点。他强调慢性肾功能衰竭本虚标实的病机特点，本虚以脾肾亏虚为主，标实多为湿、热、瘀、浊（毒），并创新性地提出“以积论治”理论，认为慢性肾衰是由于肾阳虚导致，治疗关键在于调补肾阳，通过长期服用温阳益气、滋阴补肾的积滞药物，调节体内气血运行，增强阳气，加速药物吸收和代谢，达到治疗目的。这一理论为慢性肾功能衰竭的中医治疗提供了全新的思路和方向，丰富了中医治疗慢性肾功能衰竭的理论体系，得到了业内广泛关注和认可，众多学者基于这一理论开展深入研究，进一步推动了中医在慢性肾功能衰竭治疗领域的发展。在临床实践中，马进教授凭借丰富的临床经验和精湛的医术，为众多慢性肾功能衰竭患者带来了福音。他擅长根据患者的具体病情和体质，制定个性化的中西医结合治疗方案。在中医治疗上，精准辨证施治，灵活运用中药方剂和针灸等疗法，如对于脾肾阳虚型患者，运用自拟的温阳补肾方剂，结合艾灸肾俞、关元等穴位，取得了显著的疗效；在西医治疗方面，他熟练掌握各种药物治疗对策和透析技术，合理使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制血压，及时调整透析方案，减轻透析并发症。据统计，他所治疗的慢性肾功能衰竭患者，病情得到有效控制和缓解的比例显著高于传统治疗方法，许多患者的肾功能得到改善，生活质量明显提高，生存期也得以延长。他的临床实践成果为中西医结合治疗慢性肾功能衰竭提供了宝贵的经验和成功范例，成为同行学习和借鉴的标杆。马进教授还致力于人才培养，为中西医结合治疗慢性肾功能衰竭领域培养了大批优秀专业人才。他在教学过程中，毫无保留地将自己的学术思想和临床经验传授给学生，注重培养学生的临床实践能力和创新思维。他指导的研究生和进修医生，很多都已成为各自单位的业务骨干，在慢性肾功能衰竭的临床治疗和科研工作中发挥着重要作用。他还经常受邀参加国内外学术交流活动，举办学术讲座和培训班，分享自己的研究成果和临床经验，推动了中西医结合治疗慢性肾功能衰竭技术的广泛传播和应用，对提升整个行业的医疗水平起到了积极的促进作用。二、理论基础2.1中西医结合治疗的优势与特点2.1.1协同增效中西医结合治疗慢性肾功能衰竭能够实现协同增效，显著提高治疗效果。在药物治疗方面，西药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），在降低血压、减少蛋白尿以及延缓肾功能恶化进程方面发挥着重要作用。中药则具有多靶点、整体调节的特性，许多中药复方或单味中药能够改善肾脏血液循环，减轻肾脏炎症反应，调节免疫功能，从而对肾脏起到保护作用。研究表明，黄芪、丹参等中药具有扩张血管、改善微循环的作用，能够增加肾脏的血液灌注，为肾脏细胞提供更多的营养物质和氧气，促进受损肾脏细胞的修复和再生；大黄不仅具有泻下通便的作用，还能抑制肾脏系膜细胞的增殖，减少细胞外基质的堆积，从而延缓肾小球硬化的进程。马进教授在临床实践中，常将西药与中药合理搭配使用，对于伴有高血压和蛋白尿的慢性肾功能衰竭患者，他会在使用ACEI或ARB类药物的基础上，根据患者的辨证结果，加用具有补肾固精、活血化瘀功效的中药方剂，如六味地黄丸合血府逐瘀汤加减。这种中西医结合的治疗方式，能够从多个方面作用于肾脏，提高治疗效果，使患者的血压得到更好的控制，蛋白尿明显减少，肾功能得到显著改善。在治疗手段的结合上，西医的透析治疗能够有效地清除体内的代谢废物和多余水分，维持患者的生命体征。而中医的一些特色疗法，如中药灌肠、穴位敷贴等，与透析治疗相结合，能够进一步提高治疗效果。中药灌肠通过将中药煎剂经肛门灌入肠道，使药物通过肠道黏膜吸收，从而达到清除体内毒素、减轻肾脏负担的目的。研究显示，中药灌肠可使肠道内的尿素氮、肌酐等毒素排出增加，降低血中这些毒素的浓度。穴位敷贴则是将中药制成膏剂或散剂，贴敷于特定穴位，通过穴位刺激和药物的透皮吸收，调节机体的气血运行和脏腑功能。肾俞、关元等穴位与肾脏密切相关，将具有温肾助阳、活血化瘀作用的中药贴敷于这些穴位，能够增强肾脏功能，改善患者的症状。马进教授在患者进行透析治疗期间，会根据患者的具体情况，适时采用中药灌肠和穴位敷贴等中医治疗方法。对于透析过程中出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状的患者，他会给予中药灌肠治疗，以清除体内的湿浊之邪，缓解胃肠道症状；对于体质较弱、免疫力低下的患者，则会采用穴位敷贴的方法，增强患者的体质，提高免疫力，减少感染等并发症的发生。通过这种中西医结合的治疗手段，患者的透析效果得到了显著提高，生活质量也明显改善。2.1.2减少副作用中西医结合治疗在降低西药副作用、减轻患者不适方面具有显著优势。许多西药在治疗慢性肾功能衰竭的过程中，虽然能够发挥一定的治疗作用，但往往会带来一些不良反应。例如，使用ACEI或ARB类药物可能会导致干咳、低血压、高钾血症等副作用；长期使用促红细胞生成素纠正肾性贫血时，可能会引发高血压、血栓形成等并发症。这些副作用不仅会影响患者的治疗依从性，还可能对患者的身体健康造成进一步的损害。中医治疗可以通过多种方式减轻西药的副作用。中药的整体调理作用能够调节机体的阴阳平衡，增强机体的抵抗力，从而减轻西药对身体的不良影响。一些中药还具有拮抗西药副作用的作用，在使用ACEI类药物导致干咳的患者中，可加用具有润肺止咳作用的中药，如百合、麦冬等，以缓解干咳症状。对于使用促红细胞生成素引起高血压的患者，可运用具有平肝潜阳作用的中药，如天麻、钩藤等，来调节血压。此外，中医的针灸、推拿等疗法也可以通过调节经络气血的运行，改善机体的功能状态，减轻西药的副作用。针刺内关、足三里等穴位，能够调节胃肠功能，减轻患者因服用药物而引起的胃肠道不适症状；推拿肾经、膀胱经等经络，有助于促进肾脏的气血运行，减轻肾脏负担，从而降低西药对肾脏的损害。马进教授在临床治疗中，非常注重运用中医方法减轻西药的副作用。对于正在服用ACEI类药物且出现干咳症状的患者，他会根据患者的具体情况，在辨证论治的基础上，加入润肺止咳的中药。若患者伴有口干咽燥、舌红少苔等阴虚症状，会选用百合固金汤加减，以滋阴润肺、止咳平喘；若患者伴有咳痰清稀、畏寒肢冷等阳虚症状，则会选用小青龙汤合三子养亲汤加减，以温肺散寒、止咳化痰。通过这种中西医结合的治疗方式，不仅能够有效地控制患者的病情，还能显著减轻西药的副作用，提高患者的生活质量，使患者能够更好地接受治疗。2.1.3整体调理与个性化治疗中医的整体观念和辨证论治是其独特的优势，强调人体自身的整体性以及人与自然、社会环境的统一性。在慢性肾功能衰竭的治疗中，中医认为该病并非仅仅是肾脏局部的病变，而是与人体的整体状态密切相关。它涉及到多个脏腑的功能失调，以及气血、阴阳的失衡。因此，中医治疗注重从整体出发，调整人体的内环境，增强机体的自我修复能力。通过望、闻、问、切等方法收集患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，进行综合分析，判断患者的证候类型，然后根据不同的证候制定个性化的治疗方案。对于脾肾阳虚型的慢性肾功能衰竭患者，其主要症状表现为面色苍白、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、纳差便溏等，治疗时应以温补脾肾为主，常选用金匮肾气丸合附子理中汤加减。金匮肾气丸具有温补肾阳、化气行水的功效，能够增强肾脏的功能，促进水液代谢；附子理中汤则侧重于温中健脾，改善脾胃的运化功能，增强机体的营养吸收能力。对于肝肾阴虚型患者，常见症状有头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥等，治疗宜采用滋补肝肾的方法，可选用六味地黄丸合二至丸加减。六味地黄丸是滋补肾阴的经典方剂，能够滋养肾阴，填补精髓；二至丸则具有补益肝肾、滋阴止血的作用，与六味地黄丸合用，可增强滋补肝肾的效果。马进教授在临床实践中，始终坚持中医的整体观念和辨证论治原则，根据患者的个体差异制定精准的治疗方案。他会详细询问患者的病史、生活习惯、饮食偏好等信息，全面了解患者的身体状况和病情特点。对于一位长期患有高血压、糖尿病，进而发展为慢性肾功能衰竭的患者，马进教授在治疗时，不仅会关注患者的肾功能指标，还会考虑到高血压、糖尿病对患者身体的影响，以及患者的生活方式和心理状态。若该患者同时伴有焦虑、失眠等精神症状，且舌象表现为舌红苔黄腻，脉象弦滑，辨证为肝郁化火、痰热内扰。马进教授会在治疗慢性肾功能衰竭的基础上，加入疏肝泻火、清热化痰的中药，如柴胡疏肝散合黄连温胆汤加减。柴胡疏肝散能够疏肝理气，调节情志；黄连温胆汤则可清热化痰，和胃安神。通过这种个性化的治疗方案，能够全面改善患者的身体状况，提高治疗效果，使患者的病情得到有效控制，生活质量得到显著提高。二、理论基础2.2马进教授的治疗思路与认识2.2.1整体观念与辨证论治马进教授在治疗慢性肾功能衰竭时，高度重视中医的整体观念，将人体视为一个有机的整体，认为慢性肾功能衰竭不仅仅是肾脏本身的病变，而是与人体的多个脏腑密切相关，涉及到气血、阴阳的失衡以及经络的阻滞。他强调从整体出发，综合考虑患者的身体状况、生活环境、心理状态等因素，全面分析病情，制定出个性化的治疗方案。在临床实践中，马进教授会详细询问患者的病史、症状、生活习惯、饮食偏好等信息，还会关注患者的工作压力、家庭关系等社会因素，因为这些因素都可能对患者的病情产生影响。对于一位长期从事高强度工作、精神压力较大的慢性肾功能衰竭患者，马进教授会考虑到其精神因素对病情的影响，在治疗时不仅注重调理肾脏功能，还会加入疏肝理气、养心安神的药物，以缓解患者的精神压力，调节其心理状态，从而促进病情的恢复。辨证论治是中医治疗疾病的核心原则，马进教授在治疗慢性肾功能衰竭时，严格遵循这一原则。他会通过望、闻、问、切等方法收集患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，进行综合分析，准确判断患者的证候类型，然后根据不同的证候制定相应的治疗方案。在辨证过程中，马进教授注重细节，善于从细微之处发现病情的变化。对于舌象的观察，他会仔细分辨舌苔的颜色、厚薄、润燥等情况，因为舌苔的变化往往能够反映出体内的寒热虚实、湿浊瘀滞等病理状态。若患者舌苔厚腻、色黄，提示体内有湿热之邪；舌苔白腻、滑润，则可能是寒湿内盛。通过准确的辨证，马进教授能够为患者制定出精准的治疗方案，提高治疗效果。对于辨证为脾肾阳虚型的慢性肾功能衰竭患者，马进教授会采用温补脾肾的治法，常用金匮肾气丸合附子理中汤加减。方中金匮肾气丸温补肾阳，化气行水，可增强肾脏的功能，促进水液代谢；附子理中汤温中健脾，能改善脾胃的运化功能，增强机体的营养吸收能力，从而从根本上改善患者的体质，缓解病情。2.2.2分期论治在长期的临床实践中，马进教授依据慢性肾功能衰竭不同阶段的病理特点和临床表现，制定了科学合理的分期论治策略，以实现精准治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。在疾病早期，肾功能仅有轻度受损，患者的临床症状往往较为隐匿，可能仅表现为轻微的乏力、腰酸、夜尿增多等。此时，马进教授认为主要病机为脾肾气虚，兼夹湿浊。治疗上，他以健脾补肾为主，佐以化湿泄浊。常用四君子汤合肾气丸加减，以四君子汤健脾益气，增强脾胃的运化功能，为后天之本提供充足的营养支持；肾气丸补肾气，调节肾脏的功能，促进水液代谢。同时，加入茯苓、泽泻、薏苡仁等化湿利水之品，以清除体内的湿浊之邪，减轻肾脏的负担。对于伴有轻度蛋白尿的患者，马进教授还会加入芡实、金樱子等固精缩尿的药物，以减少蛋白的丢失，保护肾功能。通过早期的积极干预，能够有效延缓病情的进展，使患者的肾功能维持在相对稳定的状态。随着病情的进展，进入中期后，肾功能受损进一步加重，患者的症状逐渐明显，出现水肿、恶心、呕吐、贫血等症状。此阶段病机为脾肾阳虚加重，湿浊、瘀血内阻。马进教授在治疗时，以温阳健脾、活血化瘀、泄浊排毒为主要治法。在温阳健脾方面，他常选用真武汤合实脾饮加减，真武汤温肾助阳，化气行水，实脾饮则侧重于温运脾阳，行气利水，两方合用，可增强温阳健脾的功效，改善患者的阳虚水泛症状。活血化瘀方面，会加入丹参、川芎、赤芍等药物，以促进血液循环，改善肾脏的微循环，减轻瘀血对肾脏的损害。泄浊排毒则选用大黄、六月雪、土茯苓等药物，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒等功效，能够通腑泄浊，使体内的毒素从肠道排出；六月雪、土茯苓清热解毒、利湿泄浊，可协助大黄增强排毒作用。通过综合治疗，能够有效缓解患者的症状，改善肾功能，延缓疾病向晚期发展。当病情发展到晚期，即尿毒症期，肾功能严重受损，体内毒素大量蓄积，患者会出现严重的并发症，如心力衰竭、严重贫血、电解质紊乱等。此时，马进教授认为治疗应以西医的透析治疗为主，以替代肾脏的部分排泄功能，维持患者的生命体征。同时，配合中医治疗，以减轻透析的并发症，提高患者的生活质量。在中医治疗方面，对于透析过程中出现的胃肠道不适症状，如恶心、呕吐等，采用中药灌肠的方法，常用降浊灌肠方（生大黄、丹参、生牡蛎、六月雪等）浓煎后保留灌肠，通过肠道排泄毒素，减轻胃肠道的负担，缓解症状。对于透析患者免疫力低下、容易感染的问题，马进教授会采用扶正固本的治法，选用黄芪、党参、白术等药物，增强患者的体质，提高免疫力。此外，还会根据患者的具体情况，运用针灸、穴位敷贴等中医特色疗法，调节机体的气血运行和脏腑功能，进一步改善患者的病情。2.2.3扶正祛邪扶正祛邪是中医治疗疾病的重要原则之一，马进教授在慢性肾功能衰竭的治疗中，深刻领悟这一原则的精髓，并将其灵活运用到临床实践中。他认为慢性肾功能衰竭的病机为本虚标实，本虚以脾肾亏虚为主，标实多为湿、热、瘀、浊（毒）等。因此，在治疗过程中，他注重扶正与祛邪的有机结合，根据患者的具体病情，权衡扶正与祛邪的主次和轻重，以达到调节机体平衡、改善肾功能、缓解病情的目的。在扶正方面，马进教授主要从健脾补肾入手。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃功能正常，则水谷精微得以运化，气血充足，机体的抵抗力增强。肾为先天之本，主藏精，主水液代谢，肾功能正常则人体的生长发育、生殖功能以及水液代谢得以维持。对于脾气虚的患者，马进教授常用四君子汤、参苓白术散等方剂进行健脾益气；对于脾阳虚的患者，则选用理中汤、附子理中汤等以温阳健脾。在补肾方面，对于肾气虚的患者，多采用金匮肾气丸、右归丸等补肾益气；对于肾阴虚的患者，常用六味地黄丸、左归丸等滋补肾阴。通过健脾补肾，增强机体的正气，提高患者的抵抗力，为祛邪创造有利条件。一位慢性肾功能衰竭患者，表现为神疲乏力、食欲不振、腰膝酸软、面色苍白等症状，辨证为脾肾两虚。马进教授给予其党参、黄芪、白术、茯苓等健脾益气之品，以及熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子等补肾之药，以扶正固本。经过一段时间的治疗，患者的精神状态明显改善，食欲增加，体力增强，为后续的治疗奠定了良好的基础。在祛邪方面，马进教授根据患者体内邪气的性质和程度，采取相应的治疗方法。对于湿浊之邪，常运用化湿泄浊的药物，如茯苓、泽泻、薏苡仁、苍术等，以促进体内湿浊的排出。对于湿热之邪，选用清热利湿的药物，如黄连、黄柏、黄芩、茵陈等，以清除体内的湿热。对于瘀血之邪，采用活血化瘀的药物，如丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花等，以改善血液循环，消除瘀血。对于浊毒之邪，重用大黄、六月雪、土茯苓等药物，以通腑泄浊、清热解毒。一位慢性肾功能衰竭患者，伴有肢体水肿、舌苔厚腻、小便短赤等症状，辨证为湿浊内蕴兼湿热。马进教授在扶正的基础上，给予其茯苓、泽泻、薏苡仁等化湿利水，黄连、黄柏、黄芩等清热燥湿，以祛除湿浊和湿热之邪。经过治疗，患者的水肿明显减轻，舌苔变薄，小便恢复正常，病情得到有效控制。在治疗过程中，马进教授还会根据患者的病情变化，及时调整扶正与祛邪的用药比例。在疾病的初期，邪气较盛，正气相对尚足，此时以祛邪为主，兼以扶正；随着病情的发展，正气逐渐亏虚，邪气也有所减轻，此时则扶正与祛邪并重；在疾病的后期，正气大虚，邪气虽减但仍留恋不去，此时以扶正为主，兼以祛邪。通过精准地把握扶正祛邪的时机和力度，马进教授能够有效地调节患者的机体平衡，提高治疗效果，使患者的病情得到更好的控制和缓解。2.3中西医结合治疗的理论支持与研究进展中西医结合治疗慢性肾功能衰竭并非是简单的中西药叠加使用，而是有着深厚的理论依据，并且在近年来取得了显著的研究进展。从中医理论角度来看，慢性肾功能衰竭属于“关格”“水肿”“虚劳”等范畴，其发病机制主要是由于各种原因导致肾脏受损，进而引起肾的气化功能失常，水液代谢紊乱，湿浊、瘀血等病理产物内生，最终导致机体的气血阴阳失调。中医强调人体是一个有机的整体，各脏腑之间相互关联、相互影响，慢性肾功能衰竭虽然主要表现为肾脏的病变，但也会影响到其他脏腑的功能，如脾的运化功能、肺的宣发肃降功能等。因此，中医治疗注重整体调理，通过调整人体的阴阳平衡、气血运行以及脏腑功能，来达到治疗疾病的目的。现代医学研究也为中西医结合治疗慢性肾功能衰竭提供了有力的支持。众多研究表明，中药中的有效成分能够对肾脏产生多方面的保护作用。黄芪中含有的黄芪甲苷等成分，具有抗氧化、抗炎、调节免疫等作用，能够减轻肾脏的氧化应激损伤，抑制炎症反应，从而保护肾脏功能；丹参中的丹参酮等成分，能够扩张血管，改善肾脏的血液循环，增加肾脏的血液灌注，为肾脏细胞提供更多的营养物质和氧气，促进受损肾脏细胞的修复和再生。此外，中药还能够调节体内的代谢紊乱，如调节脂质代谢、糖代谢等，减少代谢产物对肾脏的损害。研究发现，一些中药能够降低血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质水平，改善脂质代谢紊乱，从而减轻肾脏的负担；部分中药还能够调节血糖水平，对于糖尿病肾病患者具有一定的治疗作用。在临床研究方面，大量的临床实践表明，中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的效果明显优于单纯的西医治疗或中医治疗。一项针对慢性肾功能衰竭患者的临床研究中，将患者分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组，经过一段时间的治疗后，发现中西医结合治疗组患者的肾功能指标，如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，改善情况明显优于单纯西医治疗组，同时，患者的临床症状，如乏力、水肿、恶心、呕吐等也得到了更有效的缓解。在另一项研究中，对采用中西医结合治疗的慢性肾功能衰竭患者进行长期随访，发现这些患者的透析时间明显推迟，生活质量得到了显著提高，生存期也有所延长。随着科学技术的不断发展，中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的研究也在不断深入。基因芯片、蛋白质组学等技术的应用，为揭示中西医结合治疗的作用机制提供了新的手段。通过基因芯片技术，可以检测中西医结合治疗前后肾脏组织中基因表达的变化，从而深入了解治疗对肾脏基因调控网络的影响；蛋白质组学技术则能够分析肾脏组织中蛋白质表达的差异，进一步明确治疗对肾脏蛋白质功能的调节作用。这些研究成果不仅为中西医结合治疗慢性肾功能衰竭提供了更坚实的理论基础，也为开发新的治疗方法和药物提供了方向。例如，基于对中药作用机制的深入研究，研发出了一些具有明确肾脏保护作用的中药复方制剂，在临床应用中取得了良好的效果。同时，中西医结合治疗与干细胞治疗、生物工程技术等新兴领域的结合也成为研究热点，有望为慢性肾功能衰竭的治疗带来新的突破。三、中医治疗方法与技巧3.1辨证施治策略3.1.1常见证型分析马进教授通过长期临床实践，总结出慢性肾功能衰竭常见中医证型主要有脾肾亏虚、湿浊瘀阻、湿热内蕴等，不同证型在临床表现、病理机制上各具特点，治疗时需精准辨证，对症下药。脾肾亏虚是慢性肾功能衰竭的常见本虚证型，涵盖脾气虚、脾阳虚、肾气虚、肾阳虚等多种情况，常相互影响，共同致病。脾气虚时，患者常出现倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆等症状，这是因为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则运化功能失常，无法将水谷精微转化为气血，导致机体失养。脾阳虚则在此基础上，伴有脘腹胀满、大便溏薄、口淡不渴等症状，是由于脾阳不足，温煦功能减退，水谷运化和腐熟功能障碍。肾气虚患者多表现为腰膝酸软、夜尿频多，肾主藏精，主水液代谢，肾气虚则固摄功能减弱，水液代谢失调。肾阳虚患者除上述症状外，还可见畏寒肢冷、腰部冷痛等，这是肾阳亏虚，温煦失职所致。一位55岁男性患者，患慢性肾功能衰竭多年，长期感觉神疲乏力，稍微活动就气喘吁吁，食欲不佳，食量明显减少，腰部酸软无力，夜尿频繁，每晚起夜3-4次，且手脚常年冰凉，尤其是冬天更为明显，舌淡胖有齿痕，脉象沉弱。马进教授根据这些症状，判断该患者为脾肾亏虚证，其中以脾肾阳虚为主。湿浊瘀阻证在慢性肾功能衰竭中较为常见，是病情发展过程中的重要标实证型。湿浊之邪内生，多因脾肾功能失调，水液代谢失常，水湿停滞，聚而成浊。患者常出现肢体水肿，这是水湿泛溢肌肤的表现；恶心呕吐，是湿浊中阻，脾胃升降失常所致；舌苔厚腻则是湿浊内盛的典型舌象。瘀血的形成与久病入络、气血运行不畅密切相关。慢性肾功能衰竭患者病程较长，久病必瘀，瘀血阻滞脉络，可导致面色晦暗、肌肤甲错等症状。实验室检查常可见血液黏稠度增加、微循环障碍等表现。一位48岁女性患者，患有慢性肾功能衰竭，近期出现双下肢明显水肿，按之凹陷不易恢复，伴有恶心、呕吐，尤其在进食后症状加重，面色晦暗无光泽，皮肤粗糙，舌体胖大，舌苔白腻，舌边有瘀点，脉象弦涩。马进教授综合判断该患者为湿浊瘀阻证，湿浊与瘀血相互交结，阻碍了气血运行和脏腑功能。湿热内蕴证在慢性肾功能衰竭中也时有出现，多因外感湿热之邪，或体内湿浊之邪郁而化热所致。患者常见症状有口苦口黏，这是湿热上蒸的表现；小便短赤，是湿热下注膀胱，导致膀胱气化不利；大便干结或黏滞不爽，是湿热蕴结大肠，传导功能失常。若湿热熏蒸肝胆，还会出现黄疸，表现为目黄、身黄、尿黄。一位36岁男性患者，近期因感冒后出现发热、咽痛等症状，未及时治疗，随后慢性肾功能衰竭病情加重。现症见口苦、口中黏腻，小便短赤，每天尿量明显减少，大便干结，数日一行，伴有发热、口渴，舌红苔黄腻，脉象滑数。马进教授诊断该患者为湿热内蕴证，是外感湿热之邪诱发了体内原有湿热之邪，导致病情加重。3.1.2辨证要点与思路马进教授在辨证过程中，遵循中医整体观念，从多方面入手，以准确把握病情，制定科学有效的治疗方案。他认为，中医辨证需综合考虑患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，不能仅凭单一症状判断证型。对于慢性肾功能衰竭患者，详细询问症状是关键。不仅要了解主要症状，如水肿、乏力、恶心、呕吐等，还要关注次要症状，如口渴程度、饮水情况、大便性状、睡眠质量等。一位患者出现水肿症状，若伴有口渴喜冷饮、小便短赤、大便干结等症状，多考虑为湿热内蕴证；若伴有口淡不渴、大便溏薄、畏寒肢冷等症状，则可能是脾肾阳虚证。舌象和脉象是中医辨证的重要依据，马进教授尤为重视。正常舌象应为淡红舌、薄白苔，慢性肾功能衰竭患者的舌象则会出现各种变化。若舌体淡胖、边有齿痕，多提示脾虚湿盛；舌苔厚腻，根据颜色可判断湿浊的性质，白腻多为寒湿，黄腻则为湿热。脉象也能反映患者的身体状况，沉脉主里证，慢性肾功能衰竭患者多为里虚证，若沉而无力，多为虚证；若沉而弦涩，可能伴有瘀血。一位患者脉象沉细，结合其倦怠乏力、食少纳呆、舌淡有齿痕等症状，马进教授判断为脾肾气虚证。疾病的发展变化具有动态性，马进教授强调在辨证过程中要密切观察患者的病情变化，及时调整辨证结果和治疗方案。慢性肾功能衰竭患者在病情发展过程中，证型可能会发生转变。在疾病初期，可能以脾肾亏虚证为主，随着病情进展，湿浊、瘀血等标实之邪逐渐加重，可转变为脾肾亏虚兼湿浊瘀阻证；若患者感受外邪，如外感风热或湿热之邪，还可能出现脾肾亏虚兼湿热内蕴证。因此，马进教授在治疗过程中，会定期对患者进行评估，根据病情变化调整用药。一位患者在治疗初期，辨证为脾肾阳虚证，给予温补肾阳、健脾利水的药物治疗后，水肿症状有所减轻，但出现了口苦、舌苔黄腻等症状，马进教授及时调整辨证，认为患者出现了湿热内蕴的情况，在原治疗方案的基础上，加入清热利湿的药物，使患者的病情得到了有效控制。3.2中药治疗与用药规律3.2.1基本方剂与药物组成马进教授在治疗慢性肾功能衰竭时，常以一些经典方剂为基础进行化裁，这些方剂和药物组成具有明确的功效和作用，能够针对慢性肾功能衰竭的主要病机进行治疗。以温阳补肾、健脾利水为主要功效的真武汤，是马进教授常用的基本方剂之一。该方由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成。方中附子大辛大热，温肾助阳，化气行水，为君药，能够振奋肾阳，促进水液代谢；茯苓利水渗湿，使水湿从小便而去，白术健脾燥湿，助脾运化水湿，二者共为臣药，协助附子温阳利水；生姜温散水气，芍药既能利小便以行水气，又能制约附子之燥热，共为佐药。诸药合用，共奏温阳利水之功，适用于慢性肾功能衰竭脾肾阳虚、水湿内停之证，患者常表现为畏寒肢冷、肢体水肿、小便不利等症状。在临床应用中，马进教授会根据患者的具体情况进行调整。若患者水肿严重，可加大茯苓、泽泻的用量，增强利水消肿的作用；若患者伴有纳差、腹胀等脾胃症状，可加入陈皮、砂仁等理气和胃之品，以增强脾胃的运化功能。以益气健脾、补肾固精为主要功效的金匮肾气丸合水陆二仙丹，也是马进教授常用的方剂组合。金匮肾气丸由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成。方中干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药补肝脾而益精血，三药合用，滋补肾阴，为“三补”；泽泻、茯苓利水渗湿，牡丹皮清泻肝火，与“三补”相配，为“三泻”，以泻助补；桂枝、附子温补肾阳，少量使用，意在微微生火，鼓舞肾气。水陆二仙丹由芡实、金樱子组成，芡实益肾固精，补脾止泻，除湿止带；金樱子固精缩尿，涩肠止泻。两方合用，既能补肾阳、滋肾阴，又能益气健脾、固精止遗，适用于慢性肾功能衰竭脾肾两虚、精气不固之证，患者常出现腰膝酸软、神疲乏力、遗精、早泄、蛋白尿等症状。对于蛋白尿较多的患者，马进教授会加入黄芪、党参等益气固摄之品，以增强固摄精微的作用；若患者伴有阴虚火旺的症状，如五心烦热、口干咽燥等，可加入知母、黄柏等滋阴降火之药，以平衡阴阳。以活血化瘀、泄浊排毒为主要功效的桃红四物汤合降浊汤，也是马进教授治疗慢性肾功能衰竭的常用方剂。桃红四物汤由熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花组成。方中熟地黄滋阴补血，当归补血活血，白芍养血柔肝，川芎活血行气，桃仁、红花活血化瘀，诸药合用，具有养血活血、化瘀生新的功效。降浊汤由大黄、六月雪、土茯苓、牡蛎、丹参等药物组成。大黄通腑泄浊，使体内的毒素从肠道排出；六月雪、土茯苓清热解毒、利湿泄浊；牡蛎重镇安神、潜阳补阴、软坚散结，可协助大黄等药物泄浊；丹参活血化瘀，改善肾脏的血液循环。两方合用，能够有效改善慢性肾功能衰竭患者的瘀血状态，促进体内毒素的排泄，适用于慢性肾功能衰竭湿浊瘀阻之证，患者常表现为面色晦暗、肌肤甲错、肢体水肿、恶心呕吐、血肌酐、尿素氮升高等症状。在使用过程中，马进教授会根据患者的体质和病情调整大黄的用量。对于体质较强、便秘明显的患者，可适当加大大黄的用量，以增强泻下排毒的作用；对于体质较弱、大便溏薄的患者，则会减少大黄的用量，或采用酒大黄等炮制方法，以降低其泻下力度，同时加入白术、茯苓等健脾止泻之品，以顾护脾胃。3.2.2随症加减马进教授在临床治疗中，会依据患者的具体症状、体征以及实验室检查结果，灵活地进行药物加减，以实现精准治疗。对于水肿明显的患者，马进教授会根据水肿的性质和程度进行药物调整。若为阳水，多因外感风邪或水湿浸渍所致，表现为眼睑水肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，皮肤光亮，按之凹陷易恢复，伴有恶寒发热、肢节酸楚、小便不利等症状。此时，马进教授常加用麻黄、杏仁、浮萍等药物，以宣肺利水。麻黄可宣肺平喘、利水消肿，杏仁降气止咳平喘，与麻黄配伍，一宣一降，增强宣肺利水的作用；浮萍具有发汗解表、透疹止痒、利水消肿的功效，可协助麻黄、杏仁利水消肿。若为阴水，多因脾肾阳虚，水湿内停所致，表现为水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，伴有腰酸冷痛、四肢厥冷、神疲乏力、小便短少等症状。马进教授会加用肉桂、巴戟天、仙灵脾等药物，以温补肾阳，化气行水。肉桂辛甘大热，补火助阳，散寒止痛，温通经脉；巴戟天补肾阳，强筋骨，祛风湿；仙灵脾补肾壮阳，祛风除湿。这些药物能够增强肾阳，促进水液代谢，从而减轻水肿。对于伴有高血压的患者，马进教授会根据血压的高低和患者的具体症状进行药物加减。若血压轻度升高，且患者伴有头晕、头痛、面红目赤、烦躁易怒等症状，辨证为肝阳上亢，马进教授会加用天麻、钩藤、石决明等药物，以平肝潜阳。天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络；钩藤清热平肝，息风定惊；石决明平肝潜阳，清肝明目。若血压中度升高，且患者伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等症状，辨证为肝肾阴虚，马进教授会加用枸杞子、菊花、桑寄生等药物，以滋补肝肾。枸杞子滋补肝肾，明目；菊花散风清热，平肝明目，清热解毒；桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。若血压重度升高，且患者伴有头痛如劈、呕吐、抽搐等症状，辨证为肝风内动，马进教授会加用羚羊角、牛黄、地龙等药物，以清热息风。羚羊角平肝息风，清肝明目，散血解毒；牛黄清心，豁痰，开窍，凉肝，息风，解毒；地龙清热定惊，通络，平喘，利尿。对于贫血症状较为突出的患者，马进教授会根据贫血的原因和程度进行药物调整。慢性肾功能衰竭患者的贫血多为肾性贫血，主要是由于促红细胞生成素生成减少所致。若患者贫血较轻，表现为面色苍白、头晕、乏力等症状，马进教授会加用当归、阿胶、熟地黄等药物，以补血养血。当归补血活血，调经止痛，润肠通便；阿胶补血滋阴，润燥，止血；熟地黄补血滋阴，益精填髓。若患者贫血较重，除上述症状外，还伴有心悸、气短、失眠等症状，马进教授会加用黄芪、党参、白术等药物，以益气生血。黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血；党参健脾益肺，养血生津；白术健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。同时，马进教授还会根据患者的铁代谢情况，适当加入铁剂等西药，以提高治疗效果。3.2.3用药特色与经验马进教授在用药过程中，展现出诸多独特的特色和丰富的经验，这些特色和经验对于提高慢性肾功能衰竭的治疗效果具有重要意义。马进教授非常注重药物的配伍，善于运用药物之间的协同作用和拮抗作用，以增强疗效，降低毒性。在治疗慢性肾功能衰竭时，他常将温阳药与滋阴药配伍使用，以达到阴阳双补的目的。在使用金匮肾气丸时，方中既有附子、桂枝等温阳之品，又有干地黄、山茱萸、山药等滋阴之药，阴阳并补，相互制约，使温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。马进教授还会将活血化瘀药与利水渗湿药配伍，以增强利水消肿和改善肾脏血液循环的作用。在桃红四物汤合降浊汤中，桃仁、红花、丹参等活血化瘀药与茯苓、泽泻、六月雪等利水渗湿药配伍，能够促进水液代谢，消除水肿，同时改善肾脏的血液供应，减轻瘀血对肾脏的损害。在使用有毒药物时，马进教授会通过合理的配伍来降低其毒性。在使用附子时，常与甘草配伍，甘草具有调和诸药的作用，能够缓和附子的毒性，同时增强其温阳散寒的功效。马进教授在用药时，会根据患者的年龄、性别、体质、病情等因素，精准地控制药物剂量。对于老年患者或体质较弱的患者，他会适当减少药物的用量，以避免药物的不良反应。老年慢性肾功能衰竭患者，身体机能衰退，对药物的耐受性较差，马进教授在使用药物时，会降低药物的剂量，同时密切观察患者的反应，根据患者的耐受情况及时调整剂量。对于病情较重的患者，马进教授会适当加大药物的剂量，以增强治疗效果。对于血肌酐、尿素氮升高明显，病情进展较快的患者，他会在安全范围内适当增加大黄、六月雪等泄浊排毒药物的剂量，以促进体内毒素的排泄，延缓病情的发展。马进教授还会根据药物的性质和功效来调整剂量。对于峻烈的药物，如大黄、附子等，他会从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，以确保用药安全。在使用大黄时，先从小剂量开始，观察患者的大便情况和身体反应，若患者能够耐受，再逐渐增加剂量，以达到最佳的治疗效果。在长期的临床实践中，马进教授积累了丰富的用药经验，对一些药物的特殊功效和应用有深入的认识。他发现黄芪不仅具有补气升阳、固表止汗等功效，还具有良好的肾脏保护作用。黄芪能够提高机体的免疫力，减轻肾脏的炎症反应，改善肾脏的血液循环，减少蛋白尿的产生。因此，在治疗慢性肾功能衰竭时，马进教授常重用黄芪，剂量一般在30-60克之间。对于一些具有特殊作用的药物，马进教授也有独特的应用经验。六月雪不仅具有清热解毒、利湿泄浊的作用，还具有一定的降压和改善肾功能的作用。在治疗慢性肾功能衰竭伴有高血压和肾功能不全的患者时，马进教授会将六月雪作为常用药物之一，加入到方剂中，以发挥其综合治疗作用。马进教授还注重药物的炮制和煎煮方法，以充分发挥药物的疗效。大黄经过酒制后，其泻下作用减弱，活血作用增强，对于瘀血较重而大便溏薄的患者，马进教授会选用酒大黄；附子经过炮制后，其毒性降低，在煎煮时，马进教授会先煎附子，以确保用药安全。3.3针灸治疗与穴位选取针灸治疗在慢性肾功能衰竭的治疗中具有独特的作用，能够通过调节经络气血的运行，改善脏腑功能，从而缓解患者的症状，提高生活质量。马进教授在运用针灸治疗慢性肾功能衰竭方面有着丰富的经验，他根据患者的具体病情和体质，精准选取穴位，并采用恰当的针刺手法，取得了显著的疗效。在穴位选取方面，马进教授遵循中医经络学说和脏腑理论，注重选取与肾脏密切相关的穴位，以及具有调节气血、扶正祛邪作用的穴位。常用穴位包括肾俞、关元、气海、足三里、三阴交等。肾俞为肾之背俞穴，是肾脏经气输注于背部的穴位，针刺肾俞可直接调节肾脏功能，补肾益精，强腰健肾，对于慢性肾功能衰竭患者的肾虚症状，如腰膝酸软、头晕耳鸣等具有良好的治疗作用。关元位于下腹部，是任脉上的重要穴位，具有培元固本、补益下焦的功效，能够增强人体的元气，调节脏腑功能，促进气血运行。气海同样为任脉穴位，有补气益肾、温阳固精的作用，可增强机体的抵抗力，改善患者的体质。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络等功效，脾胃为后天之本，针刺足三里可增强脾胃的运化功能，促进营养物质的吸收，为机体提供充足的气血支持。三阴交是足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，可同时调节肝、脾、肾三脏的功能，具有滋阴益肾、健脾利湿、疏肝理气的作用。在针刺手法上，马进教授根据患者的虚实情况，采用不同的手法。对于虚证患者，如脾肾气虚、脾肾阳虚等证型，多采用补法，以激发经气，增强正气。在针刺肾俞、关元等穴位时，进针后采用提插补法，即将针缓慢刺入穴位，得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以达到补养气血、温补肾阳的目的。对于实证患者，如湿浊瘀阻、湿热内蕴等证型，多采用泻法，以疏泄邪气，通畅经络。在针刺丰隆、阴陵泉等穴位时，采用提插泻法，进针后先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以清热利湿、化痰祛瘀。对于虚实夹杂的患者，则采用平补平泻法，进针得气后，均匀地提插、捻转，以调和气血，平衡阴阳。在进行针灸治疗时，马进教授特别强调一些注意事项，以确保治疗的安全和有效。患者在过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜立即进行针灸治疗，以免发生晕针等不良反应。在针刺前，要仔细检查针具，确保针身光滑、无弯曲、无锈蚀，避免断针等意外情况的发生。针刺过程中，要密切观察患者的反应，如出现头晕、心慌、面色苍白、出汗等晕针症状，应立即停止针刺，将针全部起出，让患者平卧，松开衣带，给予适量温开水或糖水，一般可自行缓解。对于皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。在针刺某些穴位时，如胸背部的穴位，要注意针刺的角度和深度，避免刺伤内脏。孕妇在针刺时也需谨慎，尤其是腹部、腰骶部的穴位，一般不宜针刺，以免引起流产等不良后果。四、西医治疗方法与技巧4.1药物治疗对策与用药规律4.1.1控制血压高血压是慢性肾功能衰竭常见且危害严重的并发症，也是加速肾功能恶化的关键因素。马进教授强调，严格控制血压对于延缓慢性肾功能衰竭的病情发展至关重要，应将血压控制在130/80mmHg以下。在选择降压药物时，马进教授遵循以下原则：既要有效降低血压，又要避免减少肾血流量和肾小球滤过率，防止肾功能进一步受损；优先选用能增加肾血流量、减少蛋白尿的药物，以保护残余肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是马进教授常用的降压药物。这两类药物不仅具有良好的降压效果，还能通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化的进程，从而对肾脏起到保护作用。对于尿蛋白较多的慢性肾功能衰竭患者，马进教授会优先考虑使用ACEI或ARB类药物。在使用依那普利时，初始剂量一般为5-10mg，每日1次，根据患者的血压和耐受情况逐渐调整剂量，最大剂量一般不超过40mg/d。在使用氯沙坦时，初始剂量为50mg，每日1次，可根据病情逐渐增加至100mg/d。需要注意的是，ACEI类药物可能会引起干咳、低血压、高钾血症等不良反应，ARB类药物可能会导致低血压、高钾血症等副作用。因此，在使用过程中，马进教授会密切监测患者的血压、血钾、血肌酐等指标，一旦出现不良反应，及时调整治疗方案。若患者出现干咳症状，可考虑更换为ARB类药物；若血钾升高，应及时调整药物剂量或采取降钾措施。钙通道阻滞剂（CCB）也是常用的降压药物之一。CCB通过阻断细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，从而扩张血管，降低血压。CCB具有降压效果显著、起效快等优点，且对肾功能影响较小，适用于各种类型的高血压患者，尤其是合并肾功能不全的患者。二氢吡啶类CCB，如硝苯地平、氨氯地平等，可减轻肾钙化与肾小球硬化，改善残余肾单位高代谢状态，具有保护肾功能的作用。在使用硝苯地平时，普通片每次5-10mg，每日3次；控释片起始剂量为30mg，每日1次，可根据病情及患者的反应酌增剂量。氨氯地平为新型的二氢吡啶类长效CCB，初始剂量为5mg，每天1次，最大可增至10mg，每天1次。其半衰期长达35-50小时，给药每日1次即可维持有效治疗浓度，且血浓度的改变与肾功能损害程度无相关性，肾功能不全患者使用时无需调整剂量。马进教授会根据患者的具体情况，如血压波动情况、心率等，选择合适的CCB药物。对于血压波动较大的患者，可能会选择长效CCB，以维持血压的稳定；对于心率较快的患者，则会选择具有一定减慢心率作用的CCB。4.1.2纠正贫血肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少，导致红细胞生成不足所致。此外，铁缺乏、营养不良、慢性炎症等因素也会加重贫血的程度。贫血会导致患者出现乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重影响患者的生活质量和预后。马进教授认为，及时纠正贫血对于改善慢性肾功能衰竭患者的病情和生活质量至关重要。在治疗肾性贫血时，马进教授会根据患者的具体情况，合理使用促红细胞生成素和铁剂等药物。促红细胞生成素能够刺激骨髓造血干细胞，促进红细胞的生成，从而提高血红蛋白水平。马进教授会根据患者的贫血程度和体重，确定促红细胞生成素的初始剂量。一般来说，皮下注射促红细胞生成素的初始剂量为每周100-150IU/kg，分2-3次注射。在治疗过程中，马进教授会定期监测患者的血红蛋白水平，根据血红蛋白的上升情况调整促红细胞生成素的剂量。当血红蛋白达到110-120g/L时，将促红细胞生成素的剂量减少25%-50%，以维持血红蛋白的稳定。需要注意的是，促红细胞生成素可能会导致高血压、血栓形成等并发症，因此在使用过程中，马进教授会密切监测患者的血压和血液黏稠度，及时采取相应的措施。对于出现高血压的患者，会加强降压治疗；对于血液黏稠度增加的患者，会适当使用抗凝药物。铁剂是治疗肾性贫血的重要药物之一。肾性贫血患者常伴有铁缺乏，补充铁剂可以提高促红细胞生成素的疗效。马进教授会根据患者的铁代谢指标，如血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）等，选择合适的铁剂和给药方式。对于铁缺乏较轻的患者，可口服铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。在口服铁剂时，马进教授会嘱咐患者同时服用维生素C，以促进铁的吸收。对于铁缺乏较重或口服铁剂效果不佳的患者，会采用静脉注射铁剂，如蔗糖铁、右旋糖酐铁等。在使用静脉铁剂时，马进教授会严格掌握剂量和给药速度，避免出现过敏等不良反应。蔗糖铁的常用剂量为每次100-200mg，每周1-2次，静脉滴注。在滴注过程中，会密切观察患者的反应，如出现面色潮红、皮疹、呼吸困难等过敏症状，立即停止滴注，并进行相应的处理。4.1.3调节钙磷代谢慢性肾功能衰竭患者由于肾脏排泄磷减少，导致血磷升高，血钙降低，从而引起钙磷代谢紊乱。钙磷代谢紊乱会导致甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨病，患者可出现骨痛、骨折、骨骼畸形等症状，严重影响患者的生活质量。此外，钙磷代谢紊乱还会增加心血管疾病的发生风险，如血管钙化、心律失常等，进一步威胁患者的生命健康。因此，马进教授强调，调节钙磷代谢对于慢性肾功能衰竭患者的治疗至关重要。在调节钙磷代谢方面，马进教授主要采取以下措施：限制饮食中磷的摄入，使用磷结合剂降低血磷水平，补充钙剂和活性维生素D以提高血钙水平。马进教授会指导患者控制饮食中磷的摄入量，一般建议每日磷摄入量不超过800mg。患者应避免食用含磷较高的食物，如动物内脏、海鲜、坚果、奶制品等。对于血磷升高的患者，马进教授会使用磷结合剂进行治疗。常用的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙在肠道内与磷结合，形成不溶性的磷酸钙，随粪便排出体外，从而降低血磷水平。碳酸钙的常用剂量为每次1-2g，每日3次，餐中服用；醋酸钙的常用剂量为每次0.667-1.334g，每日3次，餐中服用。碳酸镧和司维拉姆是新型的磷结合剂，它们不含有钙，不会引起高钙血症，尤其适用于高磷血症合并高钙血症的患者。碳酸镧的常用剂量为每次500-1000mg，每日3次，餐中服用；司维拉姆的常用剂量为每次800-1600mg，每日3次，餐中服用。在使用磷结合剂时，马进教授会定期监测患者的血磷水平，根据血磷的变化调整药物剂量。补充钙剂和活性维生素D也是调节钙磷代谢的重要措施。钙剂可以补充体内的钙含量，提高血钙水平。常用的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等。碳酸钙除了作为磷结合剂外，也可用于补充钙剂，其含钙量较高，价格相对便宜。枸橼酸钙的含钙量较低，但它不依赖胃酸溶解，适用于胃酸缺乏的患者。马进教授会根据患者的具体情况选择合适的钙剂，一般建议每日补充元素钙1-1.5g。活性维生素D可以促进肠道对钙的吸收，抑制甲状旁腺激素的分泌，从而调节钙磷代谢。常用的活性维生素D有骨化三醇、阿法骨化醇等。骨化三醇是维生素D的活性代谢产物，不需要经过肝脏和肾脏的代谢即可发挥作用，适用于肾功能严重受损的患者。阿法骨化醇需要在肝脏中转化为骨化三醇后才能发挥作用。马进教授会根据患者的血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，确定活性维生素D的剂量。骨化三醇的初始剂量一般为每次0.25μg，每日1-2次，根据病情可逐渐增加至每次0.5-1μg，每日1-2次；阿法骨化醇的初始剂量一般为每次0.25-0.5μg，每日1次，根据病情可逐渐增加至每次1-2μg，每日1次。在使用钙剂和活性维生素D时，马进教授会密切监测患者的血钙、血磷水平，避免出现高钙血症和高磷血症。一旦出现高钙血症或高磷血症，会及时调整药物剂量或暂停使用相关药物。4.2膜法治疗技巧与并发症处理腹膜透析作为慢性肾功能衰竭重要的肾脏替代治疗方式之一，通过利用人体自身腹膜作为半透膜，依据渗透和扩散原理，使体内代谢废物和多余水分与腹腔内透析液进行物质交换，从而达到净化血液、维持体内水、电解质及酸碱平衡的目的。马进教授在腹膜透析治疗方面拥有丰富经验，他注重操作技巧和细节把控，以确保治疗效果和患者安全。在腹膜透析操作中，建立良好的腹膜通路是关键。马进教授强调，在进行腹膜透析置管手术时，应选择合适的穿刺部位，一般多选择在脐与耻骨联合连线中点旁开1.5-2cm处，此部位相对安全，可减少对腹腔内重要脏器的损伤。在置管过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免感染的发生。同时，要确保导管位置准确，使导管末端位于膀胱直肠窝（男性）或子宫直肠窝（女性），以保证透析液的充分引流。在置管后，要密切观察患者的生命体征和局部情况，如有无腹痛、腹胀、出血、渗液等症状，及时发现并处理可能出现的问题。对于一位准备进行腹膜透析的慢性肾功能衰竭患者，马进教授会在手术前对患者进行全面评估，包括患者的身体状况、腹部手术史等，以确定最佳的穿刺部位和置管方案。在手术过程中，他会严格遵守无菌操作规范，仔细操作，确保导管准确放置。术后，他会叮嘱患者及家属密切观察穿刺部位的情况，如有异常及时告知医护人员。透析液的选择和使用也至关重要。马进教授会根据患者的具体情况，如残余肾功能、尿量、水肿程度、血糖水平等，选择合适的透析液。对于残余肾功能较好、尿量较多的患者，可选用低渗透析液，以减少葡萄糖的吸收，避免出现高血糖和体重增加等问题；对于水肿明显、尿量较少的患者，则选用高渗透析液，以增强超滤效果，排出体内多余水分。在透析液的使用过程中，要注意透析液的温度、流速和停留时间。透析液的温度应保持在36-37℃，接近人体体温，这样可以提高患者的舒适度，减少腹痛等不适症状的发生。透析液的流速要适中，过快可能导致患者出现腹痛、腹胀等不适，过慢则会影响透析效率。透析液的停留时间要根据患者的病情和透析方案进行调整，一般为4-6小时。在给一位伴有糖尿病的慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析时，马进教授会选择含糖量较低的透析液，以控制患者的血糖水平。在透析过程中，他会严格控制透析液的温度和流速，确保患者的舒适度和透析效果。同时，他会根据患者的水肿情况和尿量，适时调整透析液的停留时间，以达到最佳的治疗效果。并发症的预防和处理是腹膜透析治疗中的重要环节。腹膜感染是腹膜透析最常见且严重的并发症之一，一旦发生，可能导致腹膜炎，影响腹膜透析的正常进行，甚至威胁患者的生命健康。马进教授强调，预防腹膜感染的关键在于严格遵守无菌操作原则，加强患者的自我管理和教育。在操作过程中，医护人员要严格洗手，佩戴口罩和手套，对透析管路和透析液进行严格的消毒处理。患者在进行腹膜透析操作时，也要保持双手清洁，避免污染透析管路和透析液。定期对患者进行腹膜透析导管出口处的护理，保持局部清洁干燥，可有效预防感染的发生。若患者出现腹痛、发热、透析液浑浊等腹膜感染症状，应及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素进行治疗。一般先给予经验性抗生素治疗，如头孢菌素类等，待药敏结果出来后，再调整抗生素的种类和剂量。在治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，如症状是否缓解、透析液是否变清等。除了腹膜感染，腹膜透析还可能出现其他并发症，如透析液渗漏、导管阻塞、营养不良等。对于透析液渗漏，马进教授指出，多是由于置管手术不当、患者腹压增高等原因引起。在置管手术时，要确保腹膜荷包缝合严密，避免透析液渗漏。患者在日常生活中要注意避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为。若发生透析液渗漏，应暂停腹膜透析，让患者卧床休息，减少活动，一般经过一段时间的保守治疗，渗漏情况可自行缓解。对于导管阻塞，可采用生理盐水冲洗、调整导管位置等方法进行处理。若阻塞较为严重，可使用尿激酶等药物进行溶栓治疗。对于营养不良的患者，马进教授会根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。增加蛋白质的摄入，给予优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，同时补充足够的热量、维生素和矿物质。对于食欲较差的患者，可给予营养补充剂，如复方α-酮酸片等，以改善患者的营养状况。4.3血液净化技术的应用与操作技巧血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者重要的肾脏替代治疗方式之一，通过将患者血液引出体外，经过透析器中半透膜的作用，实现血液与透析液之间的物质交换，从而清除体内的代谢废物、多余水分，调节电解质和酸碱平衡。马进教授在血液透析技术的应用方面经验丰富，他会依据患者的具体状况，精准选择适应证，熟练掌握操作技巧，并高度重视治疗过程中的注意事项，以确保治疗的安全与有效。在适应证选择上，马进教授严格遵循相关标准。对于慢性肾功能衰竭患者，当肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min/1.73m²，或血肌酐（Scr）超过707μmol/L，且药物治疗无法有效控制病情时，应及时考虑进行血液透析治疗。若患者出现严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）、严重酸中毒（二氧化碳结合力≤13mmol/L）、水中毒等情况，血液透析能够迅速纠正这些失衡，保护患者的生命安全。对于急性药物或毒物中毒，若毒物能够通过透析膜被析出，且在服毒后8-16小时以内，也可采用血液透析进行治疗。在评估一位患有慢性肾小球肾炎，已发展为慢性肾功能衰竭的患者时，马进教授发现其肾小球滤过率仅为10ml/min/1.73m²，血肌酐高达800μmol/L，同时伴有严重的水肿、高血压和代谢性酸中毒。综合考虑患者的病情，马进教授认为该患者符合血液透析的适应证，及时为其制定了血液透析治疗方案。在血液透析操作过程中，建立良好的血管通路是关键环节。马进教授通常会根据患者的年龄、血管条件、预期透析时间等因素，选择合适的血管通路。对于长期透析的患者，动静脉内瘘是首选的血管通路。在进行动静脉内瘘手术时，马进教授会精心挑选合适的血管，一般选择桡动脉和头静脉进行吻合。手术过程中，他会严格遵循无菌操作原则，确保手术的安全性。同时，他会注意血管的吻合方式和角度，以保证内瘘的通畅和使用寿命。在术后，马进教授会指导患者进行内瘘的护理和锻炼，定期对内瘘进行检查，观察内瘘的震颤和杂音情况，及时发现并处理内瘘狭窄、血栓形成等问题。对于一些无法建立动静脉内瘘，或急需进行透析的患者，中心静脉置管也是一种常用的血管通路。马进教授会选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、股静脉等，在超声引导下进行穿刺，以提高穿刺的成功率，减少并发症的发生。在置管后，他会密切观察患者的局部情况，防止感染、出血、血肿等并发症的出现。透析器和透析液的选择也至关重要。马进教授会根据患者的病情、体重、残余肾功能等因素，选择合适的透析器。高通量透析器能够更有效地清除中大分子毒素，适用于毒素蓄积较多、病情较重的患者；低通量透析器则适用于病情相对稳定、毒素清除要求不高的患者。在透析液的选择上，马进教授会关注透析液的成分、浓度和酸碱度。透析液中的钠、钾、钙、镁等电解质浓度应根据患者的具体情况进行调整，以维持患者体内的电解质平衡。对于高钾血症患者，应选择低钾透析液；对于低钙血症患者，则应适当提高透析液中的钙浓度。透析液的酸碱度一般为7.35-7.45，接近人体血液的pH值，以避免对患者的酸碱平衡产生不良影响。在血液透析过程中，马进教授会密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症。低血压是血液透析中常见的并发症之一，多是由于超滤速度过快、血容量不足、血管扩张等原因引起。马进教授会通过调整超滤速度、补充生理盐水、使用升压药物等方法来纠正低血压。在透析过程中，若患者出现头晕、心慌、出汗等低血压症状，他会立即降低超滤速度，为患者补充生理盐水，必要时使用多巴胺等升压药物。失衡综合征也是血液透析中可能出现的并发症，主要是由于透析过程中血液中的溶质浓度迅速下降，导致脑水肿引起。马进教授会采取适当降低透析液中溶质的浓度、减慢透析速度、提高透析液的渗透压等措施来预防和治疗失衡综合征。对于首次进行血液透析或透析间隔时间较长的患者，他会采用诱导透析的方法，逐渐增加透析时间和超滤量，以减少失衡综合征的发生。此外，马进教授还会关注患者的出血倾向、感染等并发症，及时采取相应的治疗措施。对于有出血倾向的患者，他会调整抗凝剂的用量或采用无肝素透析；对于出现感染的患者，会根据感染的部位和病原体，选用敏感的抗生素进行治疗。五、临床病例分析5.1肾阳虚型CKD患者的治疗方案患者李某，男性，58岁，因“反复腰酸、乏力2年，加重伴水肿1个月”前来就诊。患者有高血压病史10年，血压控制不佳，长期口服硝苯地平缓释片。2年前体检时发现血肌酐升高，当时未予重视。近1个月来，患者自觉腰酸、乏力症状加重，伴有双下肢水肿，按之凹陷不易恢复，畏寒肢冷，夜尿频多，每晚起夜3-4次，大便溏薄，每日2-3次。入院后，完善相关检查。肾功能指标显示：血肌酐（Scr）280μmol/L，尿素氮（BUN）15mmol/L，肾小球滤过率（GFR）35ml/min/1.73m²；尿常规：蛋白（++），潜血（+）；血常规：血红蛋白（Hb）100g/L；电解质：血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L。中医四诊：面色苍白，神疲乏力，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。综合患者的症状、体征及检查结果，西医诊断为慢性肾脏病（CKD）3期，高血压病3级（很高危）；中医诊断为慢性肾衰，辨证为肾阳虚证。马进教授根据患者的病情，制定了以下中西医结合治疗方案。在中医治疗方面，以温补肾阳、利水消肿为主要治法，选用金匮肾气丸合真武汤加减。药物组成：熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮10g，桂枝10g，附子10g（先煎），白术15g，白芍15g，生姜10g，黄芪30g，党参15g。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。同时，配合艾灸治疗，选取肾俞、关元、气海、足三里等穴位，每日艾灸1次，每次每穴位艾灸15-20分钟，以温通经络，补肾助阳。在西医治疗方面，继续口服硝苯地平缓释片控制血压，根据血压情况调整剂量，将血压控制在130/80mmHg以下。给予碳酸钙D₃片，每次1片，每日3次，餐中服用，以补充钙剂，调节钙磷代谢。针对患者的贫血症状，给予促红细胞生成素皮下注射，初始剂量为每周100IU/kg，分2次注射，同时口服琥珀酸亚铁片，每次0.2g，每日3次，以纠正贫血。经过1个月的治疗，患者的症状明显改善。双下肢水肿基本消退，畏寒肢冷症状减轻，夜尿次数减少至每晚1-2次，大便恢复正常，每日1次。复查肾功能指标：血肌酐降至230μmol/L，尿素氮降至12mmol/L，肾小球滤过率升至40ml/min/1.73m²；尿常规：蛋白（+），潜血（-）；血常规：血红蛋白升至110g/L；电解质：血钙2.2mmol/L，血磷1.6mmol/L。患者的面色逐渐红润，精神状态明显好转，体力增强。在后续的治疗中，马进教授根据患者的病情变化，对治疗方案进行了调整。中药方剂在原方的基础上，适当调整药物剂量，并加入了一些活血化瘀的药物，如丹参、川芎等，以改善肾脏的血液循环，进一步保护肾功能。西医治疗方面，继续维持血压、贫血和钙磷代谢的稳定，定期复查肾功能、血常规、电解质等指标。经过半年的系统治疗，患者的病情得到了有效控制，肾功能保持稳定，生活质量明显提高。从这个病例可以看出，马进教授在治疗肾阳虚型CKD患者时，充分发挥中西医结合的优势。中医通过温补肾阳、利水消肿、活血化瘀等治法，从整体上调节患者的身体机能，改善肾脏的功能；西医则针对患者的高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症进行有效的控制和治疗，从而达到延缓病情进展、提高患者生活质量的目的。在治疗过程中，马进教授还注重根据患者的病情变化及时调整治疗方案，体现了辨证论治和个体化治疗的原则。5.2痰湿凝滞型CKD患者的治疗方案患者王某，女性，52岁，因“反复水肿、乏力3年，加重伴恶心、呕吐1周”前来就诊。患者有糖尿病病史15年，血糖控制不佳，长期口服二甲双胍和格列美脲。3年前体检时发现尿蛋白阳性，未进行系统治疗。近1周来，患者自觉水肿加重，以双下肢为主，伴有乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲减退，口中黏腻，大便溏薄，每日2-3次。入院后，完善相关检查。肾功能指标显示：血肌酐（Scr）350μmol/L，尿素氮（BUN）18mmol/L，肾小球滤过率（GFR）28ml/min/1.73m²；尿常规：蛋白（+++），潜血（++）；血常规：血红蛋白（Hb）95g/L；电解质：血钙1.9mmol/L，血磷2.0mmol/L；血脂：总胆固醇（TC）6.5mmol/L，甘油三酯（TG）3.0mmol/L。中医四诊：面色萎黄，肢体水肿，按之凹陷不易恢复，舌体胖大，苔白腻，脉滑。综合患者的症状、体征及检查结果，西医诊断为慢性肾脏病（CKD）4期，2型糖尿病，糖尿病肾病；中医诊断为慢性肾衰，辨证为痰湿凝滞证。马进教授根据患者的病情，制定了中西医结合治疗方案。中医治疗以燥湿化痰、健脾利水为主要治法，选用二陈汤合五苓散加减。药物组成：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g，薏苡仁30g，苍术10g，厚朴10g，砂仁6g（后下）。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。同时，配合中药灌肠治疗，采用降浊灌肠方（生大黄15g，六月雪30g，土茯苓30g，生牡蛎30g，丹参20g）浓煎后保留灌肠，每日1次，以通腑泄浊，促进体内毒素排出。西医治疗方面，调整降糖方案，停用二甲双胍，改为胰岛素皮下注射控制血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素用量。继续给予硝苯地平控释片控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。给予碳酸钙D₃片，每次1片，每日3次，餐中服用，以补充钙剂，调节钙磷代谢。针对患者的贫血症状，给予促红细胞生成素皮下注射，初始剂量为每周100IU/kg，分2次注射，同时口服琥珀酸亚铁片，每次0.2g，每日3次，以纠正贫血。给予阿托伐他汀钙片，每次20mg，每晚1次，口服，以调节血脂。经过2个月的治疗，患者的症状明显改善。双下肢水肿明显减轻，恶心、呕吐症状消失，食欲恢复正常，口中黏腻感减轻，大便恢复正常，每日1次。复查肾功能指标：血肌酐降至300μmol/L，尿素氮降至15mmol/L，肾小球滤过率升至32ml/min/1.73m²；尿常规：蛋白（++），潜血（+）；血常规：血红蛋白升至105g/L；电解质：血钙2.1mmol/L，血磷1.8mmol/L；血脂：总胆固醇降至5.5mmol/L，甘油三酯降至2.5mmol/L。患者的面色逐渐红润，精神状态明显好转，体力增强