耳鼻喉常见疾病诊疗指南

2026/06/27耳鼻喉常见疾病诊疗指南汇报人：耳鼻喉科目录耳部常见疾病诊疗规范鼻部常见疾病诊疗规范咽喉部常见疾病诊疗规范头颈部常见疾病诊疗规范急危重症识别与处理0102030405耳部常见疾病诊疗规范01急性中耳炎定义与流行病学急性中耳炎是中耳黏膜的急性炎症，儿童高发，冬春季多见耳痛剧烈跳痛，可放射至头部听力下降传导性听力损失全身症状与体征发热、烦躁不安（儿童）耳镜检查：鼓膜充血、膨隆治疗原则抗生素治疗：阿莫西林为首选，疗程7-10天对症处理：止痛、退热鼓膜切开术：适用于病情严重或引流不畅者慢性化脓性中耳炎类型病理特点临床表现治疗方案单纯型黏膜慢性炎症间歇性耳流脓、听力下降局部用药+手术骨疡型骨质破坏持续性流脓、臭味手术治疗胆脂瘤型上皮堆积进行性听力损失、颅内并发症风险尽早手术手术指征药物治疗无效存在骨质破坏或胆脂瘤听力损失严重影响生活突发性耳聋诊断标准72小时内发生的感音神经性听力损失至少相邻两个频率听力下降≥20dB可伴耳鸣、眩晕、耳闷胀感分型与预后低频下降型：预后较好高频下降型：预后较差平坦型：预后中等全聋型：预后最差治疗方案糖皮质激素：全身给药或鼓室内注射改善微循环药物高压氧治疗治疗窗：发病后2周内效果最佳外耳道炎与耵聍栓塞急性外耳道炎病因细菌感染、外伤、潮湿环境症状耳痛、耳痒、外耳道红肿治疗抗生素滴耳液、保持干燥、避免挖耳慢性外耳道炎特点反复发作、外耳道皮肤增厚治疗去除病因、局部用药、增强免疫力耵聍栓塞临床表现听力下降、耳闷、耳鸣处理方法耵聍钩取出、外耳道冲洗、吸引器吸出注意事项避免强行取出导致外耳道损伤梅尼埃病反复发作性眩晕波动性听力损失耳鸣耳闷胀感分期治疗1早期低盐饮食、利尿剂、前庭抑制剂2中期鼓室内注射糖皮质激素或庆大霉素3晚期手术治疗（内淋巴囊手术、前庭神经切断术）随访管理听力监测眩晕发作频率记录生活质量评估鼻部常见疾病诊疗规范02急性鼻炎病因与发病机制病毒感染为主要原因，常见鼻病毒、冠状病毒、流感病毒前驱期鼻咽部干燥、灼热感卡他期鼻塞、流清水样涕、打喷嚏恢复期分泌物转为黏液脓性，症状逐渐缓解对症治疗解热镇痛、鼻腔冲洗抗病毒药物早期使用效果较好预防并发症避免用力擤鼻、注意休息慢性鼻炎分型与鉴别类型病理特点主要症状治疗方案单纯性鼻黏膜慢性充血间歇性鼻塞、交替性保守治疗为主肥厚性黏膜肥厚、纤维化持续性鼻塞、嗅觉减退手术治疗萎缩性黏膜萎缩、干燥鼻干、鼻臭、嗅觉丧失局部治疗手术治疗指征保守治疗无效鼻甲肥大明显影响通气伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎诊断标准典型症状阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞体征鼻黏膜苍白水肿过敏原检测过敏原检测阳性分型与分级间歇性症状发作<4天/周或<4周/年持续性症状发作≥4天/周且≥4周/年轻度不影响生活质量中重度明显影响生活质量阶梯治疗方案一线用药鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药二线治疗白三烯受体拮抗剂免疫治疗特异性过敏原脱敏治疗鼻窦炎急性鼻窦炎病因细菌感染、解剖异常、免疫功能障碍症状面部疼痛、鼻塞、脓涕、嗅觉减退治疗抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用激素、黏液促排剂慢性鼻窦炎诊断标准症状持续12周以上分型伴鼻息肉型、不伴鼻息肉型药物治疗鼻用糖皮质激素、大环内酯类抗生素手术治疗功能性鼻内镜手术（FESS）术后管理定期鼻腔冲洗清除分泌物，促进黏膜修复鼻内镜复查清理监测愈合情况，及时处理粘连长期随访预防复发建立随访档案，控制危险因素鼻出血常见病因外伤炎症肿瘤鼻中隔偏曲高血压血液病抗凝药物使用处理流程1前鼻孔填塞2后鼻孔填塞3内镜下止血4血管栓塞适用于Little区出血适用于后部出血精准定位、电凝或激光止血难治性出血预防措施保持鼻腔湿润控制血压避免挖鼻、用力擤鼻纠正凝血功能障碍鼻中隔偏曲鼻塞/鼻出血/头痛——鼻中隔偏曲核心诊断三联征临床表现鼻塞：单侧或双侧鼻出血：偏曲凸面黏膜干燥糜烂头痛：偏曲压迫鼻甲继发症状：鼻窦炎、中耳炎手术指征与方式手术指征明显鼻塞影响生活反复鼻出血诱发鼻窦炎、中耳炎伴有鼻外形畸形手术方式鼻中隔矫正术鼻中隔成形术术后填塞与护理咽喉部常见疾病诊疗规范03急性扁桃体炎急性扁桃体炎病因分型乙型溶血性链球菌最常见临床表现咽痛剧烈，吞咽时加重高热、寒战，全身中毒症状明显扁桃体肿大充血，表面可见脓性分泌物颌下淋巴结肿大压痛，局部炎症反应治疗原则青霉素类首选，疗程10天确保根治对症处理：解热镇痛、含漱液清洁手术指征：反复发作每年≥7次或出现并发症慢性扁桃体炎反复急性发作史核心诊断依据扁桃体瘢痕形成慢性病变标志隐窝脓栓感染灶持续存在颌下淋巴结肿大免疫反应征象并发症风险局部并发症扁桃体周脓肿中耳炎全身并发症风湿热肾小球肾炎关节炎手术指征与方式手术指征1反复急性发作2扁桃体过度肥大影响呼吸吞咽3伴有并发症4疑似肿瘤手术方式扁桃体剥离术扁桃体挤切术低温等离子消融术腺样体肥大临床表现鼻塞、张口呼吸睡眠打鼾、呼吸暂停听力下降（分泌性中耳炎）腺样体面容治疗原则保守治疗：鼻用激素、抗生素手术治疗：腺样体切除术手术时机：症状明显、影响生长发育诊断方法鼻咽镜检查腺样体肥大阻塞后鼻孔鼻咽侧位X线腺样体与鼻咽腔比值（A/N）>0.7为诊断标准睡眠监测评估呼吸暂停程度A/N腺样体鼻咽腔比>0.7诊断临界值急性会厌炎急症警示可迅速导致喉梗阻高风险病因流感嗜血杆菌感染为主要病因，属急性细菌性炎症典型症状•剧烈咽痛•吞咽困难•流涎•呼吸困难⚠️

急性会厌炎属耳鼻喉科急症，需立即处置诊断要点间接喉镜检查会厌充血肿胀呈球形颈侧位X线拇指征（会厌肿胀影像）实验室检查白细胞升高提示感染紧急处理足量抗生素头孢菌素类控制感染糖皮质激素减轻会厌水肿保持呼吸道通畅必要时行气管切开术密切监护防止突发窒息声带息肉用声不当或过度用声长期高声喊叫、长时间说话或唱歌，导致声带黏膜损伤慢性炎症刺激咽喉部反复感染或炎症，持续刺激声带黏膜增生吸烟、饮酒烟草和酒精直接刺激声带，诱发黏膜水肿与息肉形成声音嘶哑：持续性最常见首发症状，声音粗糙、低沉，休息后无缓解发音疲劳说话易累，长时间用声后症状明显加重声带表面光滑息肉样组织喉镜检查可见半透明或灰白色新生物，带蒂或广基保守治疗休声、雾化吸入、嗓音训练，适用于较小息肉手术治疗支撑喉镜下息肉切除术，精准切除、创伤小术后康复嗓音训练、避免复发因素，防止息肉再生正确用声方法避免过度用声戒烟限酒声带小结双侧对称性病变好发于声带前中1/3交界处多见于职业用声者声带小结与声带息肉鉴别项目声带小结声带息肉部位双侧对称单侧多见形态结节状突起息肉样组织病程慢性可急可慢治疗保守治疗为主手术为主早期休声、嗓音训练晚期保守治疗无效可考虑手术术后嗓音康复训练喉癌50-70岁好发年龄吸烟饮酒HPV感染危险因素鳞状细胞癌病理类型为主临床表现声音嘶哑：持续性加重咽喉疼痛、异物感呼吸困难、吞咽困难颈部淋巴结肿大分期治疗早期：放射治疗、激光手术中期：部分喉切除术晚期：全喉切除术+颈淋巴结清扫综合治疗：手术+放疗+化疗术后康复气管造口护理发音训练（食管音、电子喉）心理支持头颈部常见疾病诊疗规范04甲状腺结节流行病学成人患病率：4%-7%恶性比例：5%-15%女性多见评估方法甲状腺超声：TI-RADS分级细针穿刺活检：确诊金标准甲状腺功能检查手术指征恶性或高度怀疑恶性结节较大产生压迫症状伴有甲亢胸骨后甲状腺肿随访管理良性结节：每6-12个月超声复查恶性结节术后：长期随访、甲状腺激素替代颈部肿块鉴别诊断分类与特点类型常见疾病临床特点先天性甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿出生即有、缓慢增大炎性淋巴结炎、结核疼痛、发热、压痛肿瘤性淋巴瘤、转移癌无痛、质硬、进行性增大诊断流程详细病史与体检影像学检查：超声、CT、MRI穿刺活检或切除活检实验室检查：血常规、肿瘤标志物治疗原则先天性：手术切除炎性：抗感染治疗肿瘤性：根据病理类型制定方案腮腺肿瘤腮腺肿瘤流行病学80%良性肿瘤多形性腺瘤最常见20%恶性肿瘤黏液表皮样癌常见临床表现耳前区无痛性肿块面神经受累：面瘫（恶性征象）肿块质地、活动度、生长速度诊断方法超声检查CT或MRI细针穿刺细胞学检查治疗原则良性肿瘤：腮腺浅叶切除术恶性肿瘤：扩大切除+颈淋巴结清扫保留面神经术后放疗（恶性）急危重症识别与处理05喉梗阻炎症急性会厌炎小儿急性喉炎外伤喉部挫伤切割伤肿瘤喉癌甲状腺癌异物喉异物气管异物水肿过敏反应血管神经性分度临床表现处理原则I安静时无症状，活动后喘鸣病因治疗II安静时有喘鸣，活动加重药物治疗+监护III明显呼吸困难、烦躁不安准备气管切开IV严重呼吸困难、意识障碍紧急气管切开保持呼吸道通畅吸氧糖皮质激素减轻水肿必要时气管插管或切开鼻外伤评估要点处理原则注意事项外鼻畸形鼻梁偏斜、塌陷鼻出血量、部位鼻中隔损伤血肿、偏曲合并损伤颅底骨折、眶壁骨折鼻骨骨折复位伤后2周内完成复位，避免畸形愈合鼻中隔血肿及时切开引流，防止软骨坏死鼻出血填塞止血，必要时后鼻孔填塞开放性损伤清创缝合、预防感染，破伤风免疫排除颅脑损伤警惕意识障碍、脑脊液漏注意脑脊液鼻漏清亮液体