第二产程的助产技术

2026/06/18第二产程的助产技术汇报人：助产培训部目录第二产程的生理特点助产技术要点并发症的预防与处理助产士的角色与职责01020304第二产程的生理特点01宫缩与胎儿特点宫缩强度与节律40-60秒持续时间显著增强，频率每3-5分钟一次产妇生理反应出现剧烈腹痛、呼吸急促、屏气用力等典型产时表现宫口扩张状态宫口完全扩张，胎头下降至骨盆底，进入娩出准备阶段胎头下降与内旋转胎头降至坐骨棘平面以下，为内旋转做准备，建立最佳分娩机制胎方位优化以枕前位或面位为主，为顺利娩出提供最佳条件胎儿心率变化宫缩时可能短暂升高，正常情况下迅速恢复，反映胎儿耐受良好产妇心理与生理变化心理压力强烈宫缩和分娩不确定性导致紧张、焦虑情绪生理变化关键主动用力（宫缩时屏气向下用力）会阴部过度扩张，增加撕裂风险体液变化大量出汗，可能导致失血和电解质紊乱需密切监测产妇状态助产技术要点02产妇体位管理自由体位鼓励产妇采取舒适、有效的体位半卧位、侧卧位或跪位，减少腰背疼痛膝胸卧位适用场景适用于胎头下降缓慢或宫缩无力促进胎头下降导乐陪伴通过鼓励和指导，帮助产妇放松减少心理压力宫缩辅助与加强人工破膜宫口开全且胎头最低点已衔接时实施加速产程进展催产素使用适用于宫缩乏力者遵医嘱使用催产素（缩宫素）加强宫缩按摩子宫胎儿娩出后实施促进子宫收缩，减少出血胎头娩出步骤→→→→1指导用力宫缩时屏气向下用力，助产士保护会阴部保护会阴2胎头拨露胎头逐渐下降，会阴部可见胎头先露部分3胎头着冠胎头完全娩出，快速协助胎肩娩出快速协助4胎肩娩出保护会阴，指导产妇缓慢用力缓慢用力5完整娩出胎头、胎肩、胎体依次娩出，检查脐带缠绕等异常完成分娩胎儿娩出注意事项保护会阴助产士用双手保护会阴避免胎头过度伸展导致会阴撕裂胎头旋转轻柔胎头娩出时轻柔旋转使其以最佳角度通过会阴脐带处理胎儿娩出后立即清理口鼻黏液保持呼吸道通畅检查脐带是否受压会阴保护与缝合会阴切开适用于胎头较大或产程过长减少撕裂风险会阴缝合立即胎儿娩出后立即实施分层缝合皮肤、黏膜和肌肉减少感染风险疼痛管理术后给予局部麻醉或镇痛药物减轻会阴疼痛胎儿复苏与护理新生儿评分胎儿娩出后立即进行Apgar评分评估心率、呼吸、肌张力、反应和肤色清理呼吸道用吸管清除新生儿口鼻黏液确保呼吸道通畅保温措施新生儿娩出后立即置于保温床防止体温下降并发症的预防与处理03会阴撕裂的预防与处理预防措施指导正确用力避免过度用力导致会阴过度扩张宫缩时保护会阴轻柔保护，避免胎头暴力通过必要时会阴切开胎头较大或产程过长者考虑切开处理措施轻度撕裂可自行愈合，密切观察重度撕裂需及时缝合处理缝合要点注意层次，避免感染和血肿脐带脱垂的预防与处理预防措施处理措施密切监测胎心发现胎心异常立即处理避免产妇过度用力宫缩时防止脐带受压1立即行膝胸卧位脐带脱垂时的首要体位干预2减少脐带受压缓解脐带血流受阻情况3必要时行剖宫产避免胎儿缺氧，快速终止妊娠胎儿窘迫的识别与处理识别方法处理措施密切监测胎心胎心异常（<100次/分钟）提示胎儿窘迫观察胎儿胎动胎动减少或消失也可能是窘迫表现立即行人工破膜促进胎儿娩出，争取自然分娩机会必要时行剖宫产紧急手术干预，避免胎儿死亡出血的控制产后出血原因子宫收缩乏力产后最常见出血原因，子宫肌纤维收缩无力导致血窦开放软产道裂伤分娩过程中产道组织撕裂，包括宫颈、阴道及会阴损伤胎盘残留胎盘组织未完全剥离或娩出，影响子宫收缩止血处理措施按摩子宫促进子宫收缩，对应子宫收缩乏力，通过物理刺激增强宫缩使用宫缩剂必要时使用催产素等药物，对应子宫收缩乏力，药物强化宫缩止血缝合裂伤软产道裂伤需立即缝合，对应软产道裂伤，防止持续大出血助产士的角色与职责04产妇全程支持心理支持通过语言和肢体语言给予安慰和鼓励缓解产妇紧张情绪生理支持提供导乐陪伴协助产妇采取舒适体位，减少疼痛技术支持熟练掌握助产技术确保分娩过程安全顺利产程监测与应急能力产程监测胎心率监测电子胎心监护或听诊，及时发现胎心异常宫缩监测记录宫缩频率、强度和持续时间产妇生命体征监测监测血压、心率等应急处理能力快速反应脐带脱垂、胎儿窘迫等突发情况迅速采取措施团