神经内科三基理论考试试题及答案

神经内科三基理论考试试题及答案一、单选题（每题1分，共40分）1.下列关于脑血液供应的描述，错误的是（）A.脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统B.颈内动脉通过大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉供血C.椎动脉合成基底动脉D.大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉供应E.大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉供应2.脑血流调节中，最重要的因素是（）A.PaCO2B.PaO2C.pH值D.血压E.脑脊液压力3.短暂性脑缺血发作（TIA）的症状持续时间一般不超过（）A.10分钟B.30分钟C.1小时D.24小时E.48小时4.诊断脑梗死的首选检查方法是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.经颅多普勒（TCD）E.脑血管造影（DSA）5.脑出血最常见的病因是（）A.脑动脉瘤B.脑动静脉畸形C.高血压性脑小动脉硬化D.脑肿瘤E.血液病6.高血压性脑出血最常见的部位是（）A.丘脑B.小脑C.脑桥D.壳核E.脑叶7.蛛网膜下腔出血（SAH）最典型的临床表现是（）A.偏瘫B.突发剧烈头痛伴脑膜刺激征C.意识障碍D.精神症状E.癫痫发作8.下列哪项是蛛网膜下腔出血最常见的并发症（）A.脑梗死B.脑积水C.再出血D.脑疝E.迟发性脑血管痉挛9.对癫痫患者进行健康教育时，最重要的内容是（）A.禁止驾驶车辆B.定期复查脑电图C.坚持规律服药，不可随意停药D.避免过度劳累E.保持心情愉快10.全面强直-阵挛发作（GTCS）的典型脑电图表现是（）A.散在棘波B.棘-慢综合波C.3Hz棘-慢综合波D.高波幅棘-慢综合波爆发E.尖波11.帕金森病最主要的生化病理改变是（）A.纹状体多巴胺含量增高B.纹状体多巴胺含量降低C.纹状体乙酰胆碱含量降低D.纹状体乙酰胆碱含量增高E.纹状体GABA含量降低12.帕金森病患者的典型步态是（）A.慌张步态B.剪刀步态C.跨阈步态D.摇摆步态E.鸭步13.下列哪项是帕金森病的“面具脸”特征（）A.面部表情呆板B.面部潮红C.面部苍白D.面部抽搐E.面部疼痛14.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征，GBS）最常见的首发症状是（）A.呼吸肌麻痹B.四肢远端对称性无力C.吞咽困难D.尿潴留E.感觉异常15.吉兰-巴雷综合征最危险的并发症是（）A.肺炎B.深静脉血栓C.呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭D.心肌炎E.压疮16.重症肌无力患者最主要的临床特征是（）A.肌肉萎缩B.肌肉强直C.受累骨骼肌易疲劳，活动后加重，休息后减轻D.肌肉震颤E.肌肉疼痛17.重症肌无力危象的主要死亡原因是（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肾衰竭D.感染性休克E.脑疝18.诊断重症肌无力最有价值的检查是（）A.肌电图B.血清抗体检测C.新斯的明试验D.疲劳试验E.胸部CT19.偏头痛最常见的类型是（）A.有先兆偏头痛B.无先兆偏头痛C.眼肌麻痹型偏头痛D.偏瘫型偏头痛E.基底动脉型偏头痛20.三叉神经痛最常受累的分支是（）A.第一支（眼神经）B.第二支（上颌神经）C.第三支（下颌神经）D.第二、三支E.第一、二支21.原发性三叉神经痛的治疗首选药物是（）A.苯妥英钠B.卡马西平C.苯巴比妥D.氯硝西泮E.加巴喷丁22.急性脊髓炎最常见的损害部位是（）A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.圆锥23.脊髓休克期表现为（）A.损伤平面以下肌张力增高B.损伤平面以下腱反射亢进C.损伤平面以下出现病理反射D.损伤平面以下肌张力降低，腱反射消失E.损伤平面以下感觉过敏24.多发性硬化（MS）最常见的首发症状是（）A.视力障碍B.肢体无力C.感觉异常D.共济失调E.膀胱功能障碍25.多发性硬化患者脑脊液检查中最特征性的改变是（）A.细胞数增多B.蛋白含量增高C.寡克隆带阳性D.糖含量降低E.氯化物降低26.阿尔茨海默病（AD）最早出现且最核心的症状是（）A.人格改变B.记忆障碍，尤其是近事遗忘C.定向力障碍D.计算力障碍E.语言障碍27.血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病（AD）的主要区别点是（）A.是否有记忆力减退B.是否有认知功能下降C.是否有波动性病程和卒中病史D.是否有人格改变E.影像学是否有脑萎缩28.肝豆状核变性（Wilson病）的遗传方式是（）A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁隐性遗传D.X连锁显性遗传E.多基因遗传29.肝豆状核变性的关键治疗药物是（）A.青霉胺B.硫酸锌C.左旋多巴D.氟哌啶醇E.苯二氮䓬类30.低钾性周期性瘫痪的血清钾水平通常低于（）A.3.5mmol/LB.3.0mmol/LC.2.5mmol/LD.4.0mmol/LE.4.5mmol/L31.下列关于脑卒中的急救处理，错误的是（）A.保持呼吸道通畅B.立即进行头颅CT检查C.发现脑出血立即使用脱水剂降低颅内压D.发现脑梗死立即给予溶栓治疗（需评估时间窗）E.严格控制血压至正常水平以下（如收缩压<90mmHg）32.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，睁眼反应的最高分是（）A.3分B.4分C.5分D.6分E.2分33.下列哪项属于小脑共济失调的表现（）A.静止性震颤B.意向性震颤C.折刀样肌张力增高D.铅管样肌张力增高E.慌张步态34.诊断癫痫的主要依据是（）A.神经系统查体B.头颅CT/MRIC.脑电图D.家族史E.血生化检查35.下列关于单纯部分性发作的描述，正确的是（）A.意识始终保留B.意识丧失C.可发展为全身性发作D.仅表现为运动症状E.发作后有Todd麻痹36.脑栓塞最常见的栓子来源是（）A.心源性栓子B.动脉粥样硬化斑块C.脂肪栓子D.空气栓子E.瘤细胞栓子37.脑梗死发病后6小时内，头颅CT检查通常表现为（）A.明显的低密度灶B.明显的高密度灶C.未见明显异常或仅有轻微征象D.脑沟增宽E.脑室扩大38.治疗癫痫持续状态的首选药物是（）A.苯妥英钠B.地西泮（安定）C.丙戊酸钠D.卡马西平E.苯巴比妥39.面神经炎（特发性面神经麻痹）急性期的治疗，下列哪项是不恰当的（）A.糖皮质激素B.抗病毒药物C.理疗D.立即进行针灸强刺激E.保护角膜，预防暴露性角膜炎40.正常压力脑积水的“三主征”是指（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.意识障碍、瞳孔散大、肢体瘫痪C.痴呆、步态障碍、尿失禁D.精神症状、癫痫、偏瘫E.记忆力减退、计算力减退、定向力障碍二、多选题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选得1分，错选不得分）1.脑卒中的主要危险因素包括（）A.高血压B.糖尿病C.吸烟D.高脂血症E.心房颤动2.蛛网膜下腔出血的临床表现包括（）A.剧烈头痛B.呕吐C.脑膜刺激征阳性D.血性脑脊液E.偏瘫3.帕金森病的临床表现包括（）A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势步态异常E.自主神经功能紊乱4.吉兰-巴雷综合征的脑脊液检查特点为（）A.细胞数正常B.蛋白-细胞分离现象C.糖含量正常D.氯化物降低E.蛋白含量显著增高5.重症肌无力危象的类型包括（）A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.呼吸危象E.吞咽危象6.偏头痛的诱发因素可能包括（）A.紧张、焦虑B.某些食物（如奶酪、红酒）C.强光刺激D.睡眠不足或过多E.气候变化7.多发性硬化的临床特点包括（）A.空间多发（中枢神经系统白质内多部位病灶）B.时间多发（缓解-复发病程）C.多见于青壮年女性D.常有脑脊液寡克隆带阳性E.肢体无力常见8.单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点包括（）A.急性起病B.发热、头痛C.精神行为异常D.意识障碍E.脑电图可见颞叶局灶性异常9.脑囊虫病的临床分型包括（）A.脑实质型B.脑室型C.蛛网膜下腔型D.混合型E.脊髓型10.短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗原则包括（）A.病因治疗（控制血压、血糖、血脂等）B.抗血小板聚集治疗C.抗凝治疗D.降纤治疗E.手术或血管内治疗（针对颈动脉狭窄）三、填空题（每空1分，共20分）1.神经系统疾病诊断的原则通常包括__________、__________和病因诊断三个层次。2.内囊受损时，典型的临床表现为“三偏”症状，即__________、__________和__________。3.脑血液循环调节主要通过__________和__________两种机制进行。4.临床上将脑卒中分为__________和__________两大类。5.大脑中动脉闭塞导致的主干闭塞特征性表现为“三偏征”，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和__________。6.癫痫发作的国际分类主要分为__________发作和__________发作两大类。7.帕金森病的病理改变主要是黑质致密部多巴胺能神经元缺失和__________内路易小体形成。8.吉兰-巴雷综合征患者典型的脑脊液改变称为__________现象，通常在起病后__________周出现。9.重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，主要针对的靶抗原是__________受体。10.急性脊髓炎患者在休克期过后，常出现__________性瘫痪和__________性感觉障碍。11.阿尔茨海默病的主要病理特征包括老年斑、__________和颗粒空泡变性。12.原发性三叉神经痛的“扳机点”多位于__________、鼻翼或口角等处。13.脑死亡的判定标准包括深昏迷、__________消失和__________停止。四、名词解释（每题3分，共15分）1.短暂性脑缺血发作（TIA）2.洛克疝（小脑幕切迹疝）3.闭锁综合征4.西蒙综合征5.杰克逊癫痫五、简答题（每题5分，共25分）1.简述脑梗死急性期溶栓治疗的适应证和禁忌证（各列举至少3项）。2.简述帕金森病的Hoehn-Yahr分级（分期）的主要内容。3.简述吉兰-巴雷综合征的临床诊断标准。4.简述重症肌无力患者应用胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明）过量的临床表现（胆碱能危象表现）。5.简述单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液及影像学典型改变。六、病例分析题（共30分）1.患者，男性，65岁。因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者有高血压病史10年，糖尿病史5年，平时不规则服药。查体：BP160/95mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，左侧巴宾斯基征（+）。急查头颅CT未见明显异常。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）(2)为明确诊断，还需进行哪些检查？（3分）(3)请制定该患者的急性期治疗方案。（5分）2.患者，女性，28岁。因“四肢无力3天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者病前1周有上呼吸道感染史。查体：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，双侧面神经瘫痪，构音障碍，四肢肌力1级，四肢腱反射消失，感觉检查无明显异常。双肺呼吸音弱。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？（3分）(2)最需要立即采取的处理措施是什么？为什么？（4分）(3)该病有哪些特征性的辅助检查表现？（5分）3.患者，男性，58岁。因“右侧面部发作性剧痛2年”就诊。疼痛呈电击样、刀割样，持续数秒至1分钟，每日发作数次。疼痛多在洗脸、刷牙或进食时诱发。查体：神经系统检查未见明显异常，右侧上颌神经分布区域有明显的“扳机点”。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？（3分）(2)应与哪些疾病进行鉴别？（至少列举2种）（3分）(3)请给出该患者的治疗方案（药物和外科治疗各一种）。（4分）参考答案一、单选题1.B2.A3.D4.A5.C6.D7.B8.C9.C10.D11.B12.A13.A14.B15.C16.C17.B18.C19.B20.D21.B22.B23.D24.A25.C26.B27.C28.B29.A30.A31.E32.B33.B34.C35.A36.A37.C38.B39.D40.C二、多选题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCE5.ABC6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、填空题1.定位诊断；定性诊断2.偏瘫；偏身感觉障碍；偏盲3.神经调节；化学调节（或自身调节）4.缺血性脑卒中；出血性脑卒中5.偏盲6.部分；全面7.黑质8.蛋白-细胞分离；1-39.乙酰胆碱10.痉挛；分离性11.神经原纤维缠结12.口周13.脑干反射；自主呼吸四、名词解释1.短暂性脑缺血发作（TIA）：指由局部脑血管或颈动脉系统病变引起短暂的、局灶性脑血液供应不足，导致供血区局灶性神经功能缺损，出现相应的症状和体征。症状通常在数分钟至数小时内达到高峰，持续数分钟至数小时（传统定义为24小时内），最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损症状。2.洛克疝（小脑幕切迹疝）：又称颞叶钩回疝。是因一侧幕上占位性病变或严重脑水肿导致颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推入幕下，压迫脑干和动眼神经。临床表现为意识障碍进行性加重，病变侧瞳孔先散大后缩小，再散大，对光反射迟钝或消失，病变侧对侧肢体瘫痪等。3.闭锁综合征：又称去传出状态。主要见于脑桥基底部病变。患者虽然意识清楚，但只能通过眼球上下运动与周围环境建立联系。因为双侧皮质脊髓束和皮质脑干束受损，导致患者除眼球垂直运动外，所有随意运动功能丧失，不能言语、吞咽，面部表情及肢体活动均消失，但感觉和认知功能正常。4.西蒙综合征：指一侧颈内动脉闭塞导致的眼动脉交叉瘫，即患侧失明（或视网膜中心动脉闭塞表现）伴对侧偏瘫（大脑中动脉供血区缺血）及偏身感觉障碍。是颈内动脉血栓形成的典型表现之一。5.杰克逊癫痫：指局灶性癫痫发作的一种特殊形式，表现为抽搐从身体某一部分开始，按大脑皮质运动区的解剖排列顺序逐渐扩展，例如从一侧口角开始，依次波及手、臂、肩等。常提示对侧大脑半球运动区有局灶性病灶。五、简答题1.简述脑梗死急性期溶栓治疗的适应证和禁忌证（各列举至少3项）。适应证：(1)年龄18-80岁；(2)发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；(3)脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；(4)头颅CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；(5)患者或家属签署知情同意书。禁忌证：(1)既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；(2)近3个月有头颅外伤或卒中史；(3)近3周内有胃肠或泌尿系统活动性出血；(4)近2周内进行过大的外科手术；(5)近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；(6)体检发现活动性出血或外伤（如骨折）的证据；(7)血压过高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）。2.简述帕金森病的Hoehn-Yahr分级（分期）的主要内容。一期：单侧身体受影响，功能减退轻微或无减退，日常活动不受影响。二期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。日常活动稍受影响。三期：受累侧肢体首先出现姿势反射障碍，当患者突然被拉向后方时，无法保持平衡；有轻度至中度功能障碍，日常活动需要一些帮助。四期：严重缺乏姿势反射障碍，当不借助外力时，无法独自保持平衡；日常活动严重受限，但能独立站立或行走。五期：最为严重，只能借助轮椅或卧床，生活完全不能自理，需他人照料。3.简述吉兰-巴雷综合征的临床诊断标准。(1)病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。(2)急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，通常自下肢开始。(3)脑神经损害，以双侧面神经麻痹最常见。(4)感觉障碍主要表现为手套、袜套样感觉异常或缺失。(5)四肢腱反射减弱或消失。(6)脑脊液检查出现典型的蛋白-细胞分离现象。(7)肌电图显示神经传导速度减慢，F波潜伏期延长。(8)排除其他原因引起的周围神经麻痹（如低钾性周期性麻痹、急性脊髓灰质炎等）。4.简述重症肌无力患者应用胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明）过量的临床表现（胆碱能危象表现）。胆碱能危象是由于胆碱酯酶抑制剂服用过量导致乙酰胆碱蓄积过多引起。除肌无力症状加重外，主要表现为毒蕈碱样受体和烟碱样受体过度兴奋的症状：(1)毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、呼吸困难、瞳孔缩小、心率减慢等。(2)烟碱样症状：肌肉震颤、跳动或痉挛等。5.简述单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液及影像学典型改变。脑脊液改变：(1)压力正常或轻度增高。(2)白细胞数增多，通常在（10-500）×10^6/L，以淋巴细胞为主，可见红细胞。(3)蛋白轻度至中度增高，糖和氯化物正常。(4)脑脊液PCR检测HSV-DNA阳性是确诊的金标准。影像学改变（头颅MRI）：(1)早期即可在T2加权像上显示额叶、颞叶、岛叶及扣带回皮层下长T2信号。(2)病灶常不对称，一侧较重。(3)增强扫描可见脑回状强化。(4)CT早期可见低密度灶，伴有占位效应，晚期可见脑萎缩。六、病例分析题1.(1)诊断：急性脑梗死（右侧大脑半球，可能是大脑中动脉主干或分支闭塞）。诊断依据：1)老年男性，有高血压、糖尿病病史。2)急性起病，突发左侧肢体无力伴言语不清3小时。3)查体：神志清楚，运动性失语（优势半球受损），左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧巴宾斯基征（+），提示右侧皮质脊髓束受损。4)头颅CT未见异常（排除脑出血，且发病时间短，梗死灶未显影）。(2)需进行的检查：1)头颅MRI（特别是