儿科肌内注射护理实践指南（2025年版）

儿科肌内注射护理实践指南（2025年版）前言肌内注射是儿科临床常用给药技术，因儿童解剖生理发育不成熟、配合度差、神经肌肉组织娇嫩，相较于成人更容易发生坐骨神经损伤、局部硬结、血肿、药物外渗、过敏反应等不良事件。为统一各级医疗机构儿科肌内注射操作标准、规范护理行为、降低儿童注射风险、优化患儿就医体验，结合《静脉治疗护理技术操作规范》《儿科护理常规》、最新儿童解剖循证研究及全国多家三甲儿科临床质控数据，修订编制本2025版儿科肌内注射护理实践指南。本指南适用于各级医院儿科病房、儿科门诊、儿童保健科、社区儿童诊疗机构全体护理人员；适用于0～18岁儿童各类药物肌内注射临床护理操作、教学培训、护理质量督查及不良事件溯源管控。

1术语与定义

1.1儿科肌内注射

将无菌药液注入儿童肌肉组织内的一种无创给药护理操作，肌肉组织血管丰富、药物吸收速度优于皮下注射，适用于不宜口服、静脉给药，且无静脉通路的儿童患者。

1.2高危儿童肌内注射

针对新生儿、消瘦营养不良患儿、脑瘫肢体活动障碍患儿、凝血功能异常、过敏体质、长期反复肌注给药儿童开展的高风险肌内注射操作。

1.3儿童优先注射部位

结合儿童髋关节、坐骨神经发育特点，低龄儿童优先选择臀中肌、臀小肌、股外侧肌；大龄儿童可酌情使用上臂三角肌；2周岁以内婴幼儿禁用臀大肌常规肌注。

2适应症与禁忌症

2.1适应症

不适宜口服给药：呕吐、吞咽功能障碍、昏迷、依从性差抗拒口服药物患儿；

药物理化性质限制：刺激性较强、不宜皮下注射、需快速吸收的治疗性药物；

临时急救给药：抗惊厥、退热、抗过敏肌内注射急救用药；

预防性疫苗、专科治疗药物规范肌内注射给药；

无合格静脉穿刺通路，临床医嘱明确开具肌内注射给药方案。

2.2绝对禁忌症

注射部位皮肤破损、湿疹、皮炎、感染、瘢痕、硬结、皮下血肿、烧烫伤创面；

严重凝血功能障碍、活动性出血、血友病患儿，禁止一切肌内注射操作；

注射药物过敏、药物配伍禁忌、医嘱不合理高危肌注用药；

注射部位肌肉萎缩、肢体畸形、局部神经病变患儿；

生命体征极不稳定、危重休克抢救期非必需禁止择期肌内注射。

2.3相对禁忌症（谨慎操作、评估后选择性执行）

新生儿、极低体重早产儿、重度营养不良皮下脂肪极薄患儿；

长期反复肌内注射，局部肌肉纤维化高危患儿；

哭闹剧烈、躁动无法约束、抽搐发作期患儿；

肥胖儿童，肌肉层定位困难患儿；心肺功能不全、应激耐受能力低下患儿。

3儿童解剖特点与注射部位分级选择（2025版核心质控标准）

儿童坐骨神经发育、肌肉厚度随年龄差异化明显，严格执行按年龄分级选择注射部位，防范坐骨神经损伤（儿科肌注最严重并发症）

3.10～24月龄婴幼儿（首选部位）

优先：臀中肌、臀小肌、双侧股外侧肌；严禁常规使用臀大肌核心依据：2岁以内婴幼儿臀大肌发育不完善、坐骨神经表浅，臀大肌注射极易造成神经挫伤、永久性下肢运动障碍。

3.22～6岁学龄前儿童

首选：股外侧肌、臀中/臀小肌；评估肌肉发育良好可慎用臀大肌；禁止反复单侧部位注射。

3.36～18岁学龄期及青春期儿童

常规选用：臀大肌、上臂三角肌、股外侧肌；按照药物剂量选择对应部位。

3.4四大注射部位标准定位方法（临床标准化操作）

3.4.1臀中肌、臀小肌（婴幼儿金标准部位）

食指尖置于髂前上棘，中指沿髂嵴下缘自然放置，食指、中指、髂嵴围成的三角区域为注射区域；该区域无粗大神经血管，安全性最高。

3.4.2股外侧肌（新生儿首选）大腿中段外侧，髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧中上1/3处；肌肉肥厚、血管神经少，适合大剂量药液、新生儿肌注。

3.4.3臀大肌（大龄儿童专用）

十字定位法：臀裂顶点向左/右划一水平线，髂嵴最高点做垂直平分线，外上象限避开内角为注射区。

3.4.4上臂三角肌（小剂量药物专用）

肩峰下2～3横指三角肌隆起处；仅适用于1ml以内小剂量药物注射，儿童肌肉薄禁止大剂量推药。

3.5部位轮换原则

长期周期肌注患儿建立注射部位轮换台账；双侧肢体交替注射，同一部位注射间隔≥72h；禁止短期内同一点位重复注射。

4操作前评估与准备

4.1患儿综合评估（操作前必做，质控一票否决项）

基本信息：年龄、体重、月龄、生命体征、意识状态、过敏史、既往肌注不良反应史；

局部评估：注射部位皮肤、肌肉厚度、皮下脂肪、有无瘢痕硬结；

配合度评估：分级评估患儿哭闹、躁动等级，制定安抚及约束方案；

用药评估：核对药物名称、剂量、浓度、有效期、配伍禁忌、给药频次；儿童严格按体重换算给药剂量；

高危筛查：凝血功能、营养不良、肥胖、神经系统疾病高危风险筛查。

4.2人员准备

护理人员着装规范，执行手卫生七步洗手法，佩戴医用口罩、无菌手套；高危患儿加戴隔离帽；

熟练掌握儿童解剖定位、急救流程、肌注并发症应急处置；操作前做好儿童及家属健康宣教，告知操作目的、疼痛反应、配合要点。

4.3用物准备

耗材：儿童专用一次性无菌注射器（按药量选择1ml、2ml、5ml规格）、儿童专用短斜面针头；优先选用细针头减轻疼痛；

消毒用品：医用碘伏（首选）、无菌棉签；酒精仅用于碘伏过敏患儿；

辅助用物：安抚玩具、家长约束防护垫、急救药品（肾上腺素、苯海拉明）、止血棉签；

环境准备：治疗室/病房光线充足、整洁无菌；避免人流嘈杂加重患儿恐惧；调节室温24～26℃，避免患儿受凉。

4.4患儿体位安置（儿童专用标准体位）

婴幼儿：侧卧屈膝体位、俯卧松弛体位，放松臀部肌肉，降低进针疼痛；

新生儿：仰卧下肢外展体位，暴露股外侧肌；

大龄儿童：坐位、俯卧位均可，保证注射区域肌肉完全放松；

约束规范：躁动患儿采取温和保护性约束，禁止暴力按压肢体，防止体位偏移误伤神经。

5标准化操作流程（2025版临床标准流程）

5.1三查八对一确认

严格执行儿科护理查对制度：三查（操作前、中、后查对）；八对（床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法）；确认患儿药物过敏史及医嘱有效性。

5.2皮肤消毒

碘伏以注射中心点螺旋式向外消毒；

儿童消毒直径≥5cm；肥胖患儿扩大至6cm以上；

自然晾干，禁止吹气、棉签擦拭吹干消毒液，避免消毒液残留刺激肌肉组织。

5.3进针操作（儿童差异化参数）

左手绷紧注射部位皮肤，肥胖儿童捏起肌肉组织固定；

右手持针垂直肌肉层面进针；儿童进针深度标准：针头长度2/3；新生儿、消瘦患儿1/2针头长度；严禁全部刺入针梗，防止断针；

进针动作快速轻柔，缩短疼痛刺激时间。

5.4回血与推药

固定针梗，缓慢回抽注射器活塞；无回血方可推注药液；

若回抽见血，立即停止操作，拔出针头更换部位重新注射；

儿童低速推药标准：常规1ml/10s；刺激性药液减慢至1ml/15s，减轻肌肉胀痛、药物硬结；

单部位单次肌注药液容量：婴幼儿≤1ml；学龄前儿童≤2ml；大龄儿童最大≤5ml。超限严禁单点注射，分部位分次给药。

5.5拔针与局部按压

推药完成后快速平稳拔针，无菌干棉签立即按压穿刺点；

儿童标准按压时长：普通患儿按压3min；凝血功能偏弱、新生儿按压5min；

仅轻柔按压，禁止揉搓注射部位，防止药液扩散、皮下淤血。

5.6操作后观察

门诊患儿：注射后现场留观30分钟，排查过敏性休克、急性局部不良反应；

住院患儿：术后1h、4h巡视注射部位及患儿全身状态。

6特殊人群专项护理规范

6.1新生儿/早产儿1.首选股外侧肌；2.最小进针深度、细口径针头；3.严控给药剂量；4.加强保暖，操作全程减少身体暴露；5.延长术后巡视频次。

6.2肥胖儿童

捏起深部肌肉组织进针，加大进针深度规避皮下脂肪层；精准解剖定位，防止药物注入皮下吸收不良。

6.3营养不良极度消瘦患儿

减少进针深度，垫软枕抬高注射部位；严控刺激性药物；优先轮换双侧股外侧肌。

6.4过敏体质患儿

优先减慢推药速度；急救物品备用；延长留观至45分钟；标注高危过敏标识。

7注射后护理与健康宣教

7.1局部护理

注射部位保持干燥清洁，24h内禁止泡澡、浸水、揉搓按压；

局部轻微红肿：24h内冷敷收缩血管；48h后温热敷促进药物吸收、消散硬结；

出现硬结：硫酸镁湿热敷、医用理疗干预。

7.2家属健康宣教

告知正常术后反应：轻微酸胀、局部轻微发红为正常现象；

居家观察异常症状：下肢麻木、行走异常、局部大包、发热、皮疹立即返院就诊；

术后1小时避免患儿剧烈跑跳、肢体大幅度活动；

清淡饮食，特殊药物禁食致敏刺激性食物。

8常见不良事件预防与应急处置（2025重点更新模块）

8.1坐骨神经损伤（儿科肌注最高危并发症）

预防：2岁以下禁用臀大肌；严格标准化解剖定位；禁止暴力进针；处置：立即停止注射；神经内科会诊；营养神经药物、康复理疗；上报不良事件，跟踪随访。

8.2局部硬结、无菌性脓肿

预防：部位轮换、低速推药、控制单部位药量；处置：热敷、理疗、脓肿切开引流、抗感染护理。

8.3局部血肿、皮下淤血

预防：规范按压、排查凝血功能；处置：冷敷止血，后期热敷散瘀。

8.4药物过敏、过敏性休克

立即停药、平卧吸氧、肾上腺素急救、建立静脉通路，按儿科过敏性休克急救流程处置。

8.5断针应急处置

安抚患儿禁止肢体活动，固定残留针梗，无菌取出；深部断针影像定位手术取出。

9护理文书与质量管控

9.1文书记录内容

规范记录：给药时间、药物名称剂量、注射部位、患儿耐受情况、局部皮肤情况、有无不良反应、操作者、巡视记录；长期肌注患儿登记部位轮换台账。

9.2质量督查标准

科室每月开展儿科肌内注射操作考核；

高危患儿执行双人核对、双人操作；不良事件闭环上报、复盘整改；

新入职护士必须通过儿童肌注专项操作考核方可独立上岗。

10培训与考核

全院儿科每季度开展本指南专项培训及实操演练；

重点培训儿童解剖定位、高危患儿操作、并发症急救流程；

将本指南纳入儿科护理常态化质控考核指标。

11附则

本指南由儿