养老院老人突发主动脉夹层应急演练脚本

养老院老人突发主动脉夹层应急演练脚本一、演练背景与目的（一）演练背景随着人口老龄化加剧，养老机构内高龄、多病共存老人的比例不断上升。主动脉夹层（AorticDissection）是心血管急危重症中最为凶险的疾病之一，其特点是起病急、进展快、死亡率高。老年患者由于痛觉敏感度下降、症状不典型，常被误诊为一般性胸痛或腹痛，极易延误最佳抢救时机。为有效应对养老院内老人突发主动脉夹层的紧急情况，检验机构在突发急危重症时的快速反应机制、现场急救处置能力、多部门协作效率以及与120急救中心的衔接流畅度，特组织本次全流程、实战化应急演练。（二）演练目的1.检验应急预案：验证《养老院突发急危重症应急预案》中关于主动脉夹层处置流程的科学性和可操作性。2.提升识别能力：强化护理人员和值班医生对主动脉夹层典型症状（如突发撕裂样胸背痛）及不典型症状的早期识别意识。3.规范处置流程：确保在“黄金时间”内完成生命体征监测、绝对卧床制动、镇痛降压、呼叫120及家属通知等关键环节。4.强化团队协作：磨合护理部、医疗部、行政总值班、后勤保障及对外联络部门的协同作战能力。5.优化转运交接：规范与院前急救人员（120）的病情交接及转运配合细节，降低转运风险。二、演练准备与角色分配（一）演练时间与地点时间：202X年X月X日上午09:30-11:00地点：XX养老院某楼层护理区、医务室、机构大门出入口（二）物资准备1.医疗设备：便携式心电监护仪、指脉氧仪、急救箱（含硝酸甘油、速效救心丸、氧气面罩、简易呼吸气囊）、除颤仪（备用）、血压计、听诊器。2.药品准备：生理盐水、静脉留置针、注射器、急救药品（按机构备药目录配置）。3.模拟道具：模拟人（或由工作人员扮演患病老人）、化妆材料（模拟痛苦面容、冷汗）、担架车、轮椅。4.通讯设备：对讲机、固定电话、移动电话。5.记录文书：急救记录单、入院评估单、与120交接记录单。（三）角色分配与职责角色名称扮演者主要职责模拟老人（李大爷）工作员A模拟突发胸背部剧烈疼痛、烦躁不安、恐惧表现，有高血压病史。第一发现人（护理员小张）护理员B负责日常巡房，第一时间发现异常，初步判断并呼救，进行基础安抚。值班护士（王护士）护士C携带急救设备到达现场，测量生命体征，建立静脉通道，吸氧，执行医嘱。值班医生（陈医生）医生D负责现场查体，快速鉴别诊断，下达急救医嘱，决定转诊，与120沟通病情。院办/行政值班（赵主任）管理员E负责统筹现场秩序，协调电梯、后勤，协助联系家属，处理对外事务。120急救医生医生F模拟院前急救人员到达现场，接收病人，进行现场评估，协助转运。家属（李大爷女儿）工作员G模拟接到电话后的焦急、询问病情及赶往现场的过程。三、演练场景与详细脚本流程（一）场景设定模拟对象李大爷，78岁，入住本院2年，既往有高血压病史15年，平日规律服药，血压控制尚可。上午09:30，李大爷在楼层活动室刚刚看完报纸起身准备回房间时，突然感到胸部及背部剧烈撕裂样疼痛，伴有大汗淋漓、面色苍白、极度恐惧，随即跌坐在椅子上，无法动弹。（二）第一阶段：突发与初步响应（09:30-09:35）【现场画面】活动室内，几位老人正在看电视或聊天。李大爷起身时突然双手死死捂住胸口，身体蜷缩，发出痛苦的呻吟声：“哎哟！疼！疼死我了！”【护理员小张】（正在整理台面，听到呻吟声迅速转身，快步跑到李大爷身边）“李大爷，您怎么了？是哪里不舒服？”（观察到李大爷面色苍白，额头冒冷汗，表情极度痛苦）【李大爷】（声音颤抖，断断续续）“胸口……后背……像撕开了一样疼……透不过气……”【护理员小张】（立即通过对讲机呼叫，语速急促但清晰）“医务室！医务室！我是楼层护理员小张！活动室李大爷突发剧烈胸痛，面色苍白，大汗淋漓，情况非常危急，请立即派人过来！”（放下对讲机，轻轻拍抚李大爷肩膀，进行心理安抚）“李大爷，您别动，千万别乱动，深呼吸，医生马上就到。我就在您身边。”【旁白/动作】小张同时疏散周围围观的老人，保持空气流通，并随手按下活动室的“紧急呼叫铃”以确保双重报警。（三）第二阶段：专业评估与紧急处置（09:35-09:45）【值班医生陈医生&值班护士王护士】（携带急救箱、氧气枕、心电监护仪在3分钟内到达现场）【陈医生】（迅速蹲下查看李大爷神志）“大爷，能听见我说话吗？哪里疼得最厉害？”（一边询问，一边观察呼吸频率）【李大爷】（点头，指着胸骨后及肩胛间区）“这儿……还有后面……像撕裂一样……从来没这么疼过……”【陈医生】（向护士下达指令）“王护士，立即测血压、心率、血氧，建立静脉通道，给予吸氧！小张，帮忙把大爷的衣服解开，方便听诊。”（转向护理员）“小张，立即通知赵主任，有危重病人，可能需要启动绿色通道。”【王护士】（动作麻利地连接心电监护仪，给李大爷戴上鼻导管吸氧，流量调至4L/min）“大爷，吸上氧气了，您再坚持一下。”（操作血压计）“报告陈医生，血压198/110mmHg，心率110次/分，血氧饱和度92%，心律齐。”【陈医生】（进行查体：听诊心肺，观察双上肢脉搏搏动强度是否对称，检查神经系统征象）（内心独白：突发胸背部撕裂样痛+高血压+脉搏搏动差异……高度怀疑主动脉夹层。）（口头医嘱）“高度怀疑主动脉夹层。这是血管急症，极其危险！王护士，立即建立两条静脉通道，选用大号留置针。绝对卧床，禁止任何搬动，包括喂水。李大爷，您现在千万不能用力，不能咳嗽，也不能用力排便，什么都不要动，配合我们治疗。”（转向王护士）“目前没有硝普钠等强效降压药，先舌下含服硝酸甘油0.5mg，监测血压变化，避免低灌注。准备安定5mg肌注，患者太烦躁了，会加重夹层撕裂。”【王护士】“复述医嘱：舌下含服硝酸甘油0.5mg，安定5mg肌注。静脉通道已建立成功。”【行政值班赵主任】（接到电话赶到现场）“陈医生，情况如何？”【陈医生】“赵主任，患者李大爷突发胸背痛，血压极高，典型症状，高度怀疑主动脉夹层。这病死亡率极高，必须立即转往上级三甲医院救治。我需要立即拨打120，并通知家属。”【赵主任】“好的，我马上安排后勤部把电梯控制在首层待命，并打开大门通道。你负责抢救和联系120，办公室负责联系家属。”（四）第三阶段：多方联络与决策（09:45-09:55）【陈医生】（使用手机拨打120，语言专业、精准）“您好，这里是XX养老院。我们有一位78岁男性老人，突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，持续时间15分钟。既往有高血压病史。目前血压195/105mmHg，心率112次/分。神志清楚，但极度烦躁。我们高度怀疑急性主动脉夹层。地址是XX路XX号，我们的救护车绿色通道已开启，请立即派出有抢救能力的救护车。”【120调度员（模拟）】“收到。疑似主动脉夹层，已派出最近救护车，预计10分钟到达。请保持电话畅通，监测生命体征。”【办公室人员】（拨通家属电话）“您好，是李大爷的女儿吗？我是XX养老院办公室。您父亲刚才突发急病，胸口和后背剧烈疼痛，医生怀疑是心脏血管的大问题，情况非常危急。我们正在现场抢救并已经拨打了120送往市第一人民医院。请您现在务必尽快赶往医院，或者先电话联系医院急诊科。如果有其他家属联系方式，也请通知一下。”【家属（李大爷女儿）】（电话中声音焦急）“啊？怎么会这么突然？我马上过去！请你们一定要救救他！”【行政值班赵主任】（在现场指挥）“小张，你带上大爷的病历资料、医保卡、近期服药清单，随车跟去医院。王护士，继续监测生命体征，每3分钟报一次。陈医生，准备向120医生交接。”（五）第四阶段：院内待诊与病情恶化模拟（09:55-10:05）【现场画面】等待120期间，李大爷疼痛加剧，出现意识模糊。【王护士】（紧盯监护仪）“陈医生，血压下降至85/50mmHg，心率增快至130次/分，患者神志淡漠！”【陈医生】（神情严峻）“不好！夹层可能破裂，或者累及到重要血管分支，出现休克征象！王护士，加快输液速度，生理盐水快速静滴！准备多巴胺升压！把抢救车推过来！”（进行紧急按压痛处刺激）“李大爷！李大爷！醒醒！”【王护士】“静脉通路通畅，生理盐水500ml快速滴注中。多巴胺20mg加入生理盐水准备完毕。”【陈医生】“暂缓推注多巴胺，先快速扩容，救护车马上到了。赵主任，催一下120！”【行政值班赵主任】（再次拨打120）“120调度中心吗？XX养老院。患者病情恶化，血压下降，休克状态，请催促医生尽快到达！”（六）第五阶段：120到达与现场交接（10:05-10:15）【120急救医生】（携带急救设备冲进活动室）“我是120医生，病人什么情况？”【陈医生】（使用SBAR沟通模式，即现状、背景、评估、建议）“患者男性，78岁。10:30突发胸背部撕裂样痛，既往高血压15年。来时血压190/110mmHg，刚才突然下降至85/50mmHg，心率130，神志转淡漠。我们高度怀疑主动脉夹层破裂。已建立两条静脉通道，快速补液中，吸氧4L/min。这是病人的病历和用药记录。”【120急救医生】（快速查看病人和监护仪）“瞳孔左侧散大，对光反射迟钝。血压测不清，心音低钝。确实像是夹层破裂导致的心包填塞。立即气管插管！准备除颤！”【120急救团队】（配合进行高级生命支持模拟操作：开放气道、插管、连接呼吸机、连接除颤仪监护）【陈医生】“我院护理员小张随车前往，可以协助家属签字和沟通病情。”【120急救医生】“好，快！准备担架，注意‘铲式’搬运，保持脊柱轴线稳定，动作要轻要快！一、二、三，起！”【搬运动作】众人合力将李大爷平稳转移到急救担架车上，迅速推向救护车。行政值班赵主任一路小跑控制电梯和障碍物。（七）第六阶段：转运与善后（10:15-10:30）【行政值班赵主任】（目送救护车离开）“立即通知保洁对活动室进行消杀处理。陈医生，马上把刚才的抢救记录整理好，复印一份存档。办公室继续跟进家属情况，随时上报。”【陈医生】（向参与演练的人员集合）“大家辛苦了，刚才发现很及时，但中间病情恶化的环节还需要再加强配合。现在大家到会议室进行复盘总结。”四、主动脉夹层急救知识要点与理论支撑为确保演练不仅仅停留在“走流程”，更注重理论深度，以下为脚本中涉及的核心医学知识及处置依据，供参演人员学习及演练后考核使用。（一）疾病概述主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜破口进入主动脉中层形成血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。如未及时治疗，48小时内死亡率可达50%，每增加1小时死亡率增加1%-2%。养老院老人因血管硬化，是高发人群。（二）临床表现特征1.疼痛：典型表现为突发性、剧烈的、撕裂样或刀割样胸背部疼痛。疼痛常随夹层沿主动脉走行扩展，具有迁移性，可放射至颈部、腹部或下肢。2.血压异常：高血压：多数患者有高血压病史，且发病时双上肢血压不对称。休克：若出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克表现，但血压却较高或正常，是为“休克征象，血压正常”，是夹层的特征之一；若血压骤降，则提示破裂。3.神经系统症状：累及颈动脉或脊椎动脉可导致晕厥、偏瘫、意识障碍。4.四肢脉搏：由于上动脉受累，可出现双上肢脉搏搏动强弱不等或一侧无脉。（三）养老院现场急救“五大禁令”与“四大原则”在演练中，陈医生强调的“绝对卧床”至关重要，具体操作规范如下：五大禁令：1.禁止随意搬动：任何体位改变都可能增加主动脉内压力，加速夹层撕裂。翻身、大小便均需在床上进行。2.禁止用力咳嗽或屏气：剧烈咳嗽或用力排便会瞬间升高胸腹内压，导致血管破裂。3.禁止未经评估的含服硝酸甘油：虽然硝酸甘油可降压，但对于合并右室梗死或血容量不足者可能导致灾难性后果，且单纯扩血管可能加重夹层缺血，必须在医生严密监护下使用。4.禁止给予口服药物和水：为防止需进行紧急全麻手术，必须保持NPO（禁食禁水）状态。5.禁止拖延通知家属：此类手术风险极大、费用高，必须第一时间让家属知情并决策。四大原则：1.镇痛镇静：剧烈疼痛会引起交感神经兴奋，导致血压和心率进一步升高。可给予吗啡或杜冷丁肌注（需机构具备资质），配合安定镇静。2.控制心率与血压：目标是将收缩压控制在100-120mmHg，心率控制在60-70次/分。降低左室收缩力（dp/dt）是阻止夹层扩展的关键。3.生命支持：保持呼吸道通畅，高流量吸氧，改善组织缺氧。4.快速转运：任何药物稳定都是暂时的，唯一的根治手段是外科手术或血管内介入，因此必须在生命体征相对平稳时争分夺秒送往有血管外科能力的三甲医院。五、演练评估与持续改进（一）演练评估表演练结束后，评估组应依据下表对各环节进行量化打分，总分100分，80分以下为不合格，需重新演练。评估项目评估细则分值得分存在问题发现与报告(15分)1.护理员巡房及时，发现老人异常迅速。52.对讲机呼救语言清晰，包含地点、人物、基本症状。53.第一时间进行简单的心理安抚和体位管理（不随意搬动）。5医生响应(20分)1.医护人员携带急救设备到达现场时间<3分钟。52.医生查体规范，能准确描述“撕裂样痛”等特征。53.能迅速鉴别诊断，并下达正确的口头医嘱。54.对“主动脉夹层”的凶险程度有充分认知，重视度高。5护理操作(25分)1.静脉穿刺一次成功，选择大号留置针。52.心电监护、吸氧操作熟练，参数设置正确。53.执行医嘱准确（查对制度），复述医嘱清晰。54.病情观察严密，能及时发现血压下降等恶化征兆。55.记录及时、准确、完整。5组织协调(20分)1.行政总值班接到报告后迅速到场，接管指挥。52.电梯、大门等后勤保障到位，无等待延误。53.家属通知及时，沟通话术得体，信息准确。54.120呼救专业，信息传递精准（强调疑似病种）。5转运交接(20分)1.随车护理员携带资料齐全（病历、身份证、衣物）。52.搬运动作规范，采用铲式担架，减少震动。53.SBAR交接模式运用熟练，重点突出。54.演练结束后环境消杀处理及时。5（二）复盘总结会议纪要（模拟）主持人：赵主任记录人：办公室文员讨论要点：1.亮点：护理员小张的敏锐度很高，没有把老人的痛当成普通的“腰腿痛”，这是救命的第一步。医护配合默契，静脉通道建立迅速，为后续用药和抢救赢得了时间。120沟通时，陈医生直接报出“疑似主动脉夹层”，这对急救车调配带药和设备起到了关键提示作用。2.不足与改进：细节疏忽：在模拟病情恶化时，部分护理人员显得慌乱，忘记复述医嘱。需加强“危急重症下的心理素质”培训。物资准备：急救箱里的安定安瓿瓶标签有些模糊，虽不影响使用，但存在隐患。要求后勤本周内完成所有急救药品的效期和标识检查。家属沟通：办公室人员在联系家属时，语速过快，导致家属反复询问“哪家医院”。建议制定标准化的《急危重症家属通知模板》，清晰列出：医院名称、大概病情、预计到达时间、联系人电话。搬运技术：在上担架时，大家动作不够协调，导致李大爷（模拟人）身体有过度的扭动。需组织全员进行“铲式担架”和“轴线翻身”的专项实操训练。3.行动计划：下周五进行“急救药品与设备”专项检查。下月开展一次“急危重症医