2026年卫生高级职称考试《中西医结合内科(副高)》专项题及答案

2026年卫生高级职称考试《中西医结合内科(副高)》专项题及答案一、单项选择题(每题1分，共30分)1.患者，男，65岁，反复胸闷痛5年，加重1周。胸痛以胸骨后为主，呈压榨性，常于劳累后发作，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。伴神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。心电图示：V4-V6导联ST段水平型压低0.1mV。其证型是：A.心血瘀阻证B.痰浊闭阻证C.寒凝心脉证D.气阴两虚证E.心肾阳虚证答案：D2.在慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗中，中医“冬病夏治”常用方法是：A.穴位注射B.中药熏蒸C.天灸（三伏贴）D.拔罐疗法E.刮痧疗法答案：C3.治疗胃溃疡肝胃郁热证，应首选的方剂是：A.柴胡疏肝散B.化肝煎合左金丸C.一贯煎合芍药甘草汤D.黄芪建中汤E.失笑散合丹参饮答案：B4.下列哪项不是肝硬化代偿期的常见临床表现？A.乏力、食欲减退B.脾脏轻度肿大C.少量腹水D.肝功能正常或轻度异常E.蜘蛛痣、肝掌答案：C5.患者，女，48岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，时作时止，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。尿常规：白细胞（+）。其中医辨证为：A.膀胱湿热证B.肝胆郁热证C.脾肾两虚，湿热留恋证D.肾阴不足，湿热内蕴证E.气滞血瘀证答案：D6.治疗甲状腺功能亢进症气阴两虚证，应首选的方剂是：A.逍遥散B.龙胆泻肝汤C.天王补心丹D.生脉散合牡蛎散E.知柏地黄丸答案：D7.关于缺铁性贫血的实验室检查，最具诊断价值的是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：D8.急性脑梗死发病后，溶栓治疗的最佳时间窗是：A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内答案：B9.类风湿关节炎的基本病理改变是：A.血管炎B.滑膜炎C.软骨变性D.骨赘形成E.韧带钙化答案：B10.患者糖尿病肾病IV期，症见尿频量多，浑浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，皮肤干燥瘙痒，舌红少苔，脉细数。治疗应首选：A.六味地黄丸B.金匮肾气丸C.杞菊地黄丸合桃红四物汤D.参芪地黄汤E.玉女煎答案：A11.治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证，应首选的方剂是：A.茵陈蒿汤B.逍遥散C.龙胆泻肝汤D.柴胡疏肝散合胃苓汤E.一贯煎答案：B12.诊断再生障碍性贫血最可靠的依据是：A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B.骨髓增生减低，巨核细胞明显减少C.骨髓活检示造血组织均匀减少D.抗贫血治疗无效E.无肝、脾、淋巴结肿大答案：C13.高血压病肝阳上亢证，若兼见便秘，治疗应加用的药物是：A.大黄、芒硝B.火麻仁、郁李仁C.当归、肉苁蓉D.决明子、瓜蒌仁E.枳实、厚朴答案：D14.慢性肾衰竭湿浊内蕴证，症见恶心呕吐，口中黏腻，舌苔白腻，治疗应首选的方剂是：A.黄连温胆汤B.小半夏加茯苓汤C.苏叶黄连汤D.旋覆代赭汤E.藿香正气散答案：B15.治疗系统性红斑狼疮热毒炽盛证，应首选的方剂是：A.清瘟败毒饮B.犀角地黄汤C.玉女煎D.清营汤E.五味消毒饮答案：A16.溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是：A.腹痛B.腹泻伴黏液脓血便C.里急后重D.发热E.体重下降答案：B17.患者，男，70岁，中风后遗有半身不遂，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，脉细涩。治疗应首选的方剂是：A.补阳还五汤B.镇肝熄风汤C.天麻钩藤饮D.解语丹E.牵正散答案：A18.治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证，应首选的方剂是：A.真武汤B.五苓散C.苓桂术甘汤D.参附汤E.葶苈大枣泻肺汤答案：A19.关于痛风急性期的治疗，错误的是：A.绝对卧床休息，抬高患肢B.尽早使用秋水仙碱或非甾体抗炎药C.尽早开始降尿酸治疗D.多饮水，碱化尿液E.避免食用高嘌呤食物答案：C20.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是：A.长期慢性咳嗽、咳痰病史B.肺动脉高压和右心室肥大的客观证据C.肺气肿体征D.右心功能不全的表现E.动脉血氧分压降低答案：B（第21-30题略，遵循相同格式，内容涉及支气管哮喘、消化性溃疡并发症、肾病综合征、急性白血病、帕金森病、骨质疏松症、干燥综合征、肠易激综合征、慢性胰腺炎、艾滋病机会性感染等病证的中西医诊断、辨证及治疗原则。）二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)1.属于中医“胁痛”范畴的西医学疾病有：A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝脓肿D.胆石症E.肋间神经痛答案：A,B,C,D,E2.高血压病常见的中医证型包括：A.肝阳上亢证B.痰湿内盛证C.瘀血阻络证D.肾阳虚衰证E.气血两虚证答案：A,B,C3.慢性肾小球肾炎的临床表现包括：A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.水肿E.肾功能损害答案：A,B,C,D,E4.可用于治疗冠心病心绞痛的中成药有：A.速效救心丸B.复方丹参滴丸C.通心络胶囊D.麝香保心丸E.稳心颗粒答案：A,B,C,D5.肝硬化腹水形成的机制包括：A.门静脉压力增高B.血浆胶体渗透压下降C.肝淋巴液生成过多D.有效循环血容量不足，激活RAAS系统E.抗利尿激素分泌增多答案：A,B,C,D,E6.糖尿病微血管病变主要包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病心肌病D.糖尿病神经病变E.糖尿病足答案：A,B,D7.类风湿关节炎的诊断标准中，属于关节表现的是：A.晨僵持续至少1小时B.至少同时有3个关节区软组织肿或积液C.腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀D.对称性关节炎E.类风湿结节答案：A,B,C,D8.急性心肌梗死时，具有诊断意义的心电图动态改变是：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波形成C.T波高耸D.T波倒置逐渐加深E.ST段回落至基线答案：A,B9.中医治疗肿瘤常用的扶正固本法包括：A.益气健脾法B.滋阴养血法C.温肾助阳法D.养阴生津法E.活血化瘀法答案：A,B,C,D10.溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别要点包括：A.病变分布：UC呈连续性，CD呈节段性B.直肠受累：UC绝大多数受累，CD较少见C.肠腔狭窄：UC少见，CD常见D.瘘管形成：UC罕见，CD常见E.病理：UC病变限于黏膜层，CD为全层炎答案：A,B,C,D,E三、填空题(每空1分，共20分)1.中医“治未病”思想包括______、______、______。答案：未病先防；既病防变；瘥后防复2.慢性阻塞性肺疾病的主要病理改变是______和______。答案：持续性气流受限；肺气肿/气道重塑（任填其二，但需准确）3.消化性溃疡的四大常见并发症是______、______、______、______。答案：出血；穿孔；幽门梗阻；癌变4.肾病综合征的临床诊断标准是：①尿蛋白大于______g/24h；②血浆白蛋白低于______g/L；③水肿；④高脂血症。其中______和______为诊断所必需。答案：3.5；30；大量蛋白尿；低白蛋白血症5.甲状腺功能亢进症Graves病的典型眼征包括______、______、______。答案：Stellwag征；Graefe征；Mobius征；Joffroy征（任填其三）6.急性白血病FAB分型中，急性淋巴细胞白血病分为______、______、______三型。答案：L1；L2；L37.脑梗死根据TOAST分型，主要病因分型包括______、______、______、______和其他明确病因型。答案：大动脉粥样硬化型；心源性栓塞型；小动脉闭塞型；不明原因型8.系统性红斑狼疮的免疫学检查中，特异性较高的抗体是______和______。答案：抗Sm抗体；抗ds-DNA抗体四、简答题(每题5分，共20分)1.简述慢性心力衰竭中医辨证分型及代表方剂。答案：①气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤。②气阴两虚证：生脉散合炙甘草汤。③阳虚水泛证：真武汤。④痰饮阻肺证：葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤。⑤阴竭阳脱证：参附龙牡救逆汤。2.简述肝硬化腹水的中西医结合治疗原则。答案：西医：①限制钠水摄入。②利尿剂应用（螺内酯、呋塞米）。③提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白）。④难治性腹水可行腹腔穿刺放液、TIPS或肝移植。中医：辨证施治。气滞湿阻用柴胡疏肝散合胃苓汤；寒湿困脾用实脾饮；湿热蕴结用中满分消丸合茵陈蒿汤；肝脾血瘀用调营饮；脾肾阳虚用附子理中丸合五苓散；肝肾阴虚用一贯煎合膈下逐瘀汤。注重扶正与祛邪结合，利水不伤阴。3.简述糖尿病肾病的临床分期（Mogensen分期）及各期主要特点。答案：分五期。Ⅰ期：肾小球高滤过期，GFR增高，尿白蛋白排泄率正常。Ⅱ期：间断微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率正常或间歇性增高，GFR正常或轻度增高。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿（30-300mg/24h），GFR开始下降。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性蛋白尿（>0.5g/24h），GFR持续下降，出现高血压、水肿。Ⅴ期：肾衰竭期，尿毒症症状，GFR<15ml/min。4.简述类风湿关节炎的诊断标准（ACR/EULAR2010年标准）。答案：评分系统，总评分≥6分可诊断。①关节受累（0-5分）：1个中大关节0分；2-10个中大关节1分；1-3个小关节2分；4-10个小关节3分；>10个关节（至少1个小关节）5分。②血清学（0-3分）：RF和抗CCP均阴性0分；至少1项低滴度阳性2分；至少1项高滴度阳性3分。③急性期反应物（0-1分）：CRP和ESR均正常0分；CRP或ESR异常1分。④症状持续时间（0-1分）：<6周0分；≥6周1分。五、案例分析题(每题10分，共20分)1.患者，男，58岁，因“反复头晕头痛5年，加重伴恶心1天”入院。患者5年前发现血压升高，最高达180/110mmHg，平素不规则服用“硝苯地平”，血压控制不佳。1天前因情绪激动后突发剧烈头痛，呈胀痛，以巅顶及后枕部为甚，伴眩晕、恶心、呕吐一次，非喷射状，心烦易怒，口苦，面红目赤，大便干，小便黄。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP210/130mmHg。神清，急性病容，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，A2>P2，腹软，无压痛，神经系统检查未见阳性定位体征。舌质红，苔黄，脉弦数。头颅CT平扫未见出血及梗死灶。请回答：(1)该患者最可能的西医诊断及诊断依据是什么？(2)该患者的中医诊断及辨证分型是什么？(3)请列出中西医结合治疗方案（包括西医紧急处理原则和中医治法、方药）。答案：(1)西医诊断：高血压急症（高血压危象）。诊断依据：①有高血压病史，血压控制不佳；②因情绪激动诱发，血压急剧升高至210/130mmHg；③出现剧烈头痛、恶心、呕吐等靶器官急性损害的相关症状；④头颅CT排除急性脑血管意外。(2)中医诊断：眩晕（头痛）。辨证分型：肝阳上亢，肝火上炎证。(3)中西医结合治疗方案：西医紧急处理：①迅速降压：首选静脉用药，如硝普钠、乌拉地尔或尼卡地平，在数分钟至2小时内将血压降至安全水平（通常1小时内平均动脉压下降不超过25%，随后2-6小时降至160/100mmHg左右）。②严密监测生命体征及靶器官功能。③对症支持治疗。中医治疗：治法：平肝潜阳，清肝泻火。方药：天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减。天麻15g，钩藤30g（后下），石决明30g（先煎），栀子12g，黄芩12g，龙胆草6g，杜仲15g，牛膝20g，桑寄生20g，茯神15g，夜交藤30g，生地黄15g，车前子15g（包煎），泽泻12g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。2.患者，女，42岁，因“反复关节肿痛、晨僵3年，加重伴发热1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节对称性肿痛，伴晨僵，持续约2小时，曾在外院查“RF阳性”，诊断为“类风湿关节炎”，间断服用“甲氨蝶呤、来氟米特”及中药治疗，症状时有反复。1周前受凉后关节症状加重，并出现双腕、双膝关节肿痛，活动受限，伴有低热（T37.5-38.2℃），乏力，食欲不振。查体：T37.8℃，双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿胀、压痛，皮温稍高，双膝关节轻度肿胀、浮髌试验阴性。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC11.5×10⁹/L，N75%，Hb105g/L，PLT350×10⁹/L；ESR68mm/h，CRP45mg/L，RF120IU/ml，抗CCP抗体阳性。双手X线片：关节间隙轻度狭窄，骨质疏松。请回答：(1)该患者目前RA疾病活动度如何判断？请列出至少3个评估指标。(2)该患者的中医辨证分型是什么？并简述其病机。(3)请为该患者制定一个中西医结合治疗方案（包括西医治疗策略调整和中医治法方药）。答案：(1)疾病活动度高。评估指标包括：①临床指标：关节肿胀/压痛数增加，晨僵时间延长，出现发热等全身症状。②实验室指标：ESR、CRP显著升高，炎症指标活跃。③患者总体评价（VAS）增高。(2)中医辨证分型：湿热痹阻证。病机：患者素体不足，风湿热邪乘虚侵袭，痹阻经络关节，气血运行不畅，故见关节肿痛、发热；湿热困脾，故见乏力、纳呆；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。(3)中西医结合治疗方案：西医治疗调整：①评估当前DMARDs（甲氨蝶呤、来氟米特）疗效，若剂量不足可考虑调整至标准治疗剂量（如甲氨蝶呤15-20mg/周）。②在DMARDs起效前，可联合使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）控制症状。③若活动度极高，可考虑短期小剂量糖皮质激素（如泼尼松10-15mg/日）快速控制炎症，并作为“桥梁治疗”，同时需补充钙剂和维生素D。④若常规DMARDs效果不佳，可考虑使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）。中医治疗：治法：清热利湿，祛风通络。方药：四妙丸合宣痹汤加减。苍术12g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝20g，防己12g，滑石20g（包煎），栀子10g，连翘15g，赤小豆30g，半夏10g，蚕砂10g（包煎），秦艽15g，威灵仙15g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。可配合中药外敷、熏洗等局部疗法。六、论述题(每题10分，共10分)1.试述中西医结合治疗慢性胃炎（以慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生为例）的思路与优势。答案：中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠上皮化生（IM）的思路与优势体现在以下几个方面：一、诊断上的互补：西医通过胃镜及病理活检明确诊断、分型、分级（萎缩、肠化、异型增生的程度和范围）及幽门螺杆菌（Hp）感染状态，为病情评估和预后判断提供客观依据。中医通过望闻问切，辨证分型（如肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足、脾胃湿热、胃络瘀血等），把握患者的整体状态和证候特点