2026年肿瘤内科考试试题及答案

2026年肿瘤内科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，吸烟史40年，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶3.5cm×3.0cm实性结节，纵隔淋巴结短径1.2cm（右肺门）。支气管镜活检病理提示：非小细胞肺癌，免疫组化：TTF-1（+），Napsin-A（+），CK7（+），CK20（-）。基因检测示EGFR19外显子缺失突变（ex19del），PD-L1TPS5%。根据2025年CSCO肺癌诊疗指南，该患者的首选一线治疗方案是：A.帕博利珠单抗单药B.吉非替尼+贝伐珠单抗C.奥希替尼单药D.培美曲塞+顺铂+帕博利珠单抗答案：C解析：EGFR敏感突变（如ex19del或L858R）的晚期NSCLC患者，一线治疗首选三代EGFR-TKI（如奥希替尼），无论PD-L1表达水平。指南更新指出，奥希替尼在无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）上均优于一代TKI，且对脑转移有更好的控制率。2.女性，48岁，浸润性乳腺癌术后病理：左乳浸润性导管癌II级，大小2.5cm×2.0cm，淋巴结0/15，ER（80%+），PR（60%+），HER2（0），Ki-67（25%）。术后分期pT2N0M0（IIA期）。根据2025年St.Gallen共识，该患者术后辅助内分泌治疗的首选方案是：A.来曲唑5年B.他莫昔芬5年C.他莫昔芬2年+依西美坦3年D.阿那曲唑+卵巢功能抑制（OFS）5年答案：B解析：患者为绝经前女性（48岁未提及绝经），ER/PR阳性，HER2阴性，淋巴结阴性，复发风险评估为中危（Ki-6725%）。根据共识，中危绝经前患者首选他莫昔芬单药辅助内分泌治疗5年；若为高危（如淋巴结阳性、Ki-67＞30%）或无法耐受他莫昔芬，可考虑OFS联合AI。3.患者男性，72岁，确诊胃腺癌（Lauren分型肠型），CT示胃窦部溃疡型肿物（5cm×4cm），肝右叶2个转移灶（最大径2cm），腹膜后淋巴结肿大（短径1.5cm）。病理HER2免疫组化2+，FISH检测阳性。根据2025年NCCN胃癌指南，一线治疗方案应选择：A.奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）B.曲妥珠单抗+多西他赛+顺铂C.替雷利珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶（SOX）D.曲妥珠单抗+帕博利珠单抗+白蛋白紫杉醇答案：B解析：HER2阳性晚期胃癌一线标准方案为曲妥珠单抗联合化疗（如FLOT、顺铂+5-FU或多西他赛+顺铂）。2025年指南更新仍维持此推荐，免疫治疗（如PD-1抑制剂）仅推荐用于HER2阴性、PD-L1CPS≥5的患者，或作为二线及以上治疗选择。4.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，以下哪项不符合2025年IMWG修订标准？A.血清M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性浆细胞≥10%C.存在CRAB症状（高钙血症、肾功能损害、贫血、骨病）D.游离轻链比值（κ/λ或λ/κ）≥100答案：A解析：IMWG2025年标准将“有症状MM”定义为：骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，且满足至少1项主要标准（CRAB症状、克隆性浆细胞≥60%、受累/未受累游离轻链比≥100、MRI≥1处≥5mm局灶性病变）。血清M蛋白≥30g/L为无症状MM（SMM）的诊断指标之一，非有症状MM必需。5.患者女性，55岁，确诊滤泡性淋巴瘤（FL）II级，AnnArbor分期III期，FLIPI评分2分（低危），无B症状，LDH正常。根据2025年NCCN淋巴瘤指南，首选治疗策略是：A.利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（R-CHOP）B.观察等待（“watchandwait”）C.利妥昔单抗单药D.奥妥珠单抗+来那度胺（Obinutuzumab+Lenalidomide）答案：B解析：无症状、低危（FLIPI≤2）的早期（I-II期）或晚期（III-IV期）FL患者，指南推荐观察等待，直至出现治疗指征（如B症状、器官压迫、LDH升高、巨块型病变或快速进展）。6.关于PD-1/PD-L1抑制剂的不良反应（irAEs），以下描述错误的是：A.甲状腺功能异常（甲亢/甲减）多发生于治疗后3-6个月B.免疫相关性肺炎（irPneumonia）的典型影像学表现为磨玻璃影或实变C.垂体炎多见于CTLA-4抑制剂联合PD-1抑制剂治疗时D.严重结肠炎（≥3级）首选甲泼尼龙1-2mg/kg/d，无需加用英夫利昔单抗答案：D解析：≥3级免疫相关性结肠炎需使用大剂量激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d），若48-72小时无缓解，需加用英夫利昔单抗（5mg/kg）。7.患者男性，60岁，结直肠癌术后病理：中分化腺癌，侵犯浆膜层（pT4a），淋巴结3/12（pN1b），切缘阴性，无远处转移（pM0）。基因检测：KRASG12C突变，NRAS野生型，BRAF野生型，MSI-H。根据2025年CSCO结直肠癌指南，术后辅助化疗方案首选：A.FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）B.CapeOX（奥沙利铂+卡培他滨）C.伊立替康+5-FU+亚叶酸钙（FOLFIRI）D.帕博利珠单抗单药答案：B解析：II/III期结直肠癌辅助化疗首选CapeOX或FOLFOX方案。MSI-H型患者虽对免疫治疗敏感，但辅助治疗中免疫治疗（如帕博利珠单抗）仅推荐用于dMMR/MSI-H的III期患者（2025年指南新增），但该患者为III期（pT4aN1b），需结合具体风险分层。若患者无法耐受奥沙利铂，可考虑5-FU单药；但首选仍为含奥沙利铂方案（CapeOX或FOLFOX）。8.关于小细胞肺癌（SCLC）的治疗，以下说法正确的是：A.局限期SCLC（LD-SCLC）首选同步放化疗（依托泊苷+顺铂+胸部放疗）B.广泛期SCLC（ED-SCLC）一线治疗推荐阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂（AEC方案）C.脑转移是SCLC的相对禁忌证，不推荐局部放疗D.二线治疗中，拓扑替康单药的有效率高于免疫治疗答案：A解析：局限期SCLC标准治疗为同步放化疗（EP方案+胸部放疗），若无法耐受同步，可序贯。广泛期一线推荐免疫联合化疗（如阿替利珠单抗/度伐利尤单抗+EP/EC）。脑转移患者若无症状可先全身治疗，有症状需局部放疗（如全脑放疗或SRS）。二线治疗中，免疫治疗（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性或经治患者中显示出一定疗效，与拓扑替康疗效相当。9.患者女性，35岁，确诊人乳头瘤病毒（HPV）16型阳性宫颈鳞癌，MRI示宫颈肿物4cm×3.5cm，侵犯阴道上1/3，未累及宫旁，无淋巴结及远处转移。FIGO2018分期为：A.IB1期B.IB2期C.IIA1期D.IIA2期答案：C解析：FIGO2018分期中，IIA期指肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润；IIA1期为肿瘤最大径≤4cm，IIA2期为＞4cm。该患者肿物4cm，故为IIA1期。10.关于内分泌治疗耐药的乳腺癌，以下哪项机制与CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）耐药无关？A.CCNE1基因扩增B.RB1基因缺失C.ESR1突变D.PIK3CA突变答案：D解析：CDK4/6抑制剂耐药机制主要包括CCNE1扩增（CyclinE过表达）、RB1缺失（CDK4/6通路下游失活）、ESR1突变（雌激素受体功能异常）等。PIK3CA突变主要与PI3K/AKT/mTOR抑制剂耐药相关。11.患者男性，70岁，诊断为晚期肾透明细胞癌（ccRCC），IMDC风险评分中危（2分），PD-L1CPS10%。根据2025年NCCN肾癌指南，一线治疗首选：A.阿昔替尼+帕博利珠单抗B.舒尼替尼单药C.卡博替尼单药D.仑伐替尼+依维莫司答案：A解析：IMDC中危/高危晚期ccRCC一线推荐免疫联合靶向（如帕博利珠单抗+阿昔替尼、纳武利尤单抗+卡博替尼）或双免疫联合（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）。PD-L1阳性患者更倾向于选择PD-1抑制剂联合TKI方案。12.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防和治疗，错误的是：A.高危患者需在化疗前24-48小时开始水化B.别嘌醇适用于尿酸提供过多的患者，需在化疗前48小时使用C.拉布立酶可快速降低尿酸，适用于已有高尿酸血症或肾功能不全者D.当血钾＞6.0mmol/L时，首选葡萄糖酸钙静脉注射答案：D解析：高钾血症处理：血钾＞6.0mmol/L或ECG异常时，需紧急处理：①葡萄糖酸钙（稳定心肌）；②胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）；③β2受体激动剂；④透析（严重病例）。葡萄糖酸钙为第一步，但并非“首选治疗”，需综合处理。13.患者女性，68岁，慢性淋巴细胞白血病（CLL）确诊2年，既往接受苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR方案）治疗后缓解，现复查提示淋巴结进行性肿大（最大径5cm），淋巴细胞计数25×10⁹/L，LDH升高，伴乏力（B症状）。流式细胞术示CD38（+），ZAP-70（+），FISH检测del(17p)阳性。根据2025年CLL指南，二线治疗首选：A.伊布替尼单药B.维奈克拉+奥妥珠单抗C.氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）D.苯达莫司汀单药答案：B解析：del(17p)或TP53突变的CLL患者对传统化疗耐药，一线推荐BTK抑制剂（如伊布替尼）或BCL-2抑制剂（维奈克拉）联合CD20单抗（如奥妥珠单抗）。二线治疗中，若一线使用BTK抑制剂后进展，可换用维奈克拉联合方案；反之亦然。该患者既往接受BR方案（非靶向治疗），且存在del(17p)，首选维奈克拉+奥妥珠单抗。14.关于肝细胞癌（HCC）的系统治疗，以下说法正确的是：A.一线治疗中，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A方案）的OS优于仑伐替尼B.二线治疗推荐瑞戈非尼、卡博替尼或雷莫芦单抗（AFP≥400ng/mL）C.所有HCC患者均需检测PD-L1表达以指导免疫治疗D.经动脉化疗栓塞（TACE）是晚期HCC的首选系统治疗答案：B解析：HCC二线治疗可选瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗（AFP≥400ng/mL）或免疫单药（如帕博利珠单抗）。T+A方案与仑伐替尼一线疗效相当（OS无显著差异）。免疫治疗无需常规检测PD-L1，因部分PD-L1阴性患者仍可能获益。TACE为中期HCC（BCLCB期）的首选局部治疗，晚期（BCLCC期）首选系统治疗。15.患者男性，50岁，因“进行性吞咽困难1月”就诊，胃镜示食管中段溃疡型肿物，病理提示鳞状细胞癌。CT示肿物长度6cm，侵犯食管全层，纵隔淋巴结肿大（短径2cm），无远处转移。根据2025年CSCO食管癌指南，首选治疗模式是：A.手术切除（Ivor-Lewis术）B.新辅助放化疗（50.4Gy放疗+紫杉醇+顺铂）后手术C.根治性同步放化疗（60Gy放疗+5-FU+顺铂）D.帕博利珠单抗单药答案：B解析：局部晚期食管鳞癌（cT3-4aN+M0）首选新辅助放化疗（NACRT）后手术，可提高R0切除率和OS。若患者无法耐受手术，可选择根治性同步放化疗。16.关于多发性骨髓瘤（MM）的维持治疗，以下哪项正确？A.所有新诊断MM患者均需维持治疗B.硼替佐米是维持治疗的首选药物C.来那度胺维持治疗适用于移植后患者，需持续至疾病进展D.维持治疗的疗程通常为6-12个月答案：C解析：维持治疗推荐用于诱导治疗后获得缓解的患者（尤其是高危患者），非所有患者。移植后患者首选来那度胺维持（持续至进展），非移植患者可选择来那度胺或硼替佐米（每3周1次）。维持治疗需长期进行，直至疾病进展。17.患者女性，40岁，左乳浸润性小叶癌术后，病理：ER（90%+），PR（80%+），HER2（0），Ki-67（15%），淋巴结0/18，肿瘤大小1.5cm（pT1cN0M0，I期）。患者为未绝经状态，无乳腺癌家族史。根据2025年St.Gallen共识，术后辅助治疗应：A.无需辅助化疗，仅内分泌治疗B.辅助化疗（TC方案）+内分泌治疗C.辅助化疗（AC-T方案）+内分泌治疗D.内分泌治疗+卵巢功能抑制（OFS）答案：A解析：LuminalA型乳腺癌（ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67≤20%，淋巴结阴性）属于低危，无需辅助化疗，仅需内分泌治疗（他莫昔芬5年）。18.关于结直肠癌肝转移的转化治疗，以下说法错误的是：A.初始不可切除的肝转移灶，通过化疗联合靶向治疗转化为可切除后应手术B.RAS/RAF野生型患者首选西妥昔单抗联合化疗（如FOLFIRI）C.转化治疗的目标是在4-6个月内使转移灶缩小D.所有肝转移患者均需检测MSI状态答案：D解析：MSI状态主要用于指导免疫治疗（如dMMR/MSI-H者对PD-1抑制剂敏感），但转化治疗的核心是通过化疗/靶向缩小病灶，MSI检测非必需（除非考虑免疫联合方案）。19.患者男性，65岁，诊断为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），既往接受阿比特龙+泼尼松治疗18个月后进展（PSA升高，骨转移灶增多）。基因检测示BRCA2突变。根据2025年NCCN指南，二线治疗首选：A.恩杂鲁胺B.多西他赛C.奥拉帕利D.镭-223答案：C解析：BRCA1/2突变的mCRPC患者对PARP抑制剂（如奥拉帕利）敏感，无论既往是否使用过阿比特龙/恩杂鲁胺。20.关于肿瘤免疫微环境（TME），以下哪项描述正确？A.M1型巨噬细胞（促炎型）促进肿瘤进展B.调节性T细胞（Treg）抑制抗肿瘤免疫反应C.树突状细胞（DC）功能亢进会导致免疫逃逸D.肿瘤相关成纤维细胞（CAF）主要分泌干扰素答案：B解析：Treg通过分泌IL-10、TGF-β等抑制效应T细胞功能，促进免疫逃逸。M1型巨噬细胞抗肿瘤，M2型促肿瘤；DC功能缺陷（如成熟障碍）导致抗原提呈不足；CAF主要分泌细胞外基质（ECM）和促血管提供因子（如VEGF）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下哪些是肺癌EGFRT790M突变的检测指征？A.一线EGFR-TKI治疗后疾病进展的患者B.初诊晚期肺腺癌患者（用于选择一线治疗）C.术后辅助EGFR-TKI治疗后复发的患者D.脑转移患者（无论全身是否进展）答案：ACD解析：T790M突变是一/二代EGFR-TKI耐药的主要机制（约50%），需在耐药后检测以指导三代TKI（奥希替尼）使用。初诊患者检测EGFR敏感突变（如ex19del、L858R）即可，T790M非一线检测指标。2.关于乳腺癌新辅助治疗，以下符合2025年指南的是：A.三阴性乳腺癌（TNBC）首选新辅助化疗（如蒽环类+紫杉类）B.HER2阳性乳腺癌首选新辅助治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗）C.新辅助治疗后达到病理学完全缓解（pCR）的患者，术后可豁免辅助化疗D.新辅助治疗未达pCR的Luminal型患者，术后需强化内分泌治疗（如延长AI疗程）答案：ABCD解析：TNBC和HER2阳性乳腺癌均推荐新辅助治疗以提高pCR率。pCR患者可豁免辅助化疗；未达pCR的Luminal型患者，指南建议延长内分泌治疗（如AI使用至10年）或加用CDK4/6抑制剂。3.以下哪些是免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见皮肤不良反应？A.皮疹（斑丘疹、瘙痒症）B.白癜风C.大疱性类天疱疮D.脱发答案：ABC解析：ICIs相关皮肤毒性包括斑丘疹（最常见）、瘙痒、白癜风（提示可能疗效更好）、大疱性疾病（如类天疱疮）。脱发多见于化疗（如紫杉类），非ICIs典型反应。4.关于结直肠癌的分子分型，以下正确的是：A.CMS1型（微卫星不稳定免疫型）：MSI-H，高TMB，对免疫治疗敏感B.CMS2型（经典型）：WNT/Myc激活，对化疗敏感C.CMS3型（代谢型）：KRAS突变，糖代谢异常D.CMS4型（间质型）：高CAF浸润，易转移，预后差答案：ABCD解析：CMS（共识分子分型）将结直肠癌分为4型，各型特征与治疗反应明确，为精准治疗提供依据。5.多发性骨髓瘤（MM）的支持治疗包括：A.双膦酸盐（如唑来膦酸）预防骨相关事件（SREs）B.促红细胞提供素（EPO）纠正贫血（Hb＜100g/L）C.别嘌醇/拉布立酶预防肿瘤溶解综合征D.ACEI/ARB类药物控制肾功能不全答案：ABD解析：MM患者因高钙血症、轻链蛋白尿易发生肾功能损害，需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、造影剂），ACEI/ARB可用于控制蛋白尿。肿瘤溶解综合征（TLS）多见于高增殖性肿瘤（如Burkitt淋巴瘤），MM较少发生，除非化疗前肿瘤负荷极高（如浆细胞白血病）。6.关于小细胞肺癌（SCLC）的分子特征，以下正确的是：A.约90%存在TP53突变B.RB1缺失常见（＞80%）C.驱动基因（如EGFR、ALK）突变率高D.PD-L1表达率低（多数TPS＜1%）答案：AB解析：SCLC为高度恶性神经内分泌肿瘤，TP53（＞90%）和RB1（＞80%）失活是核心分子事件，驱动基因（如EGFR、ALK）突变罕见，PD-L1表达率约20-30%（部分患者可获益于免疫治疗）。7.以下哪些是胃癌HER2检测的注意事项？A.需使用胃腺癌组织（印戒细胞癌需谨慎）B.免疫组化（IHC）3+为阳性，2+需FISH确认C.转移灶与原发灶HER2状态可能不一致，需同时检测D.标本固定时间需6-48小时，避免过短或过长答案：ABCD解析：胃癌HER2检测需规范：①组织类型为腺癌（印戒细胞癌可能假阴性）；②IHC3+阳性，2+需FISH；③转移灶可能异质性，需检测；④固定时间6-48小时（过短导致抗原丢失，过长导致脱靶）。8.关于卵巢癌的维持治疗，以下正确的是：A.BRCA突变患者一线维持首选奥拉帕利（单药或联合贝伐珠单抗）B.非BRCA突变但HRD阳性患者，首选尼拉帕利C.所有铂敏感复发患者均需维持治疗D.贝伐珠单抗可用于抗血管提供维持（无论生物标志物状态）答案：ABD解析：卵巢癌维持治疗需根据生物标志物选择：BRCA突变/HRD阳性用PARP抑制剂；HRD阴性用贝伐珠单抗或观察。铂敏感复发患者若达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR），推荐维持治疗；若仅为疾病稳定（SD），需评估获益风险。9.以下哪些是CAR-T细胞治疗的不良反应？A.细胞因子释放综合征（CRS）B.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）C.噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）D.肿瘤溶解综合征（TLS）答案：ABCD解析：CAR-T治疗的主要不良反应包括CRS（最常见）、ICANS（神经毒性），严重CRS可能进展为HLH；此外，肿瘤快速溶解可能导致TLS。10.关于肿瘤疼痛的三阶梯治疗，以下符合WHO指南的是：A.轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs）B.中度疼痛首选弱阿片类（如曲马多）+NSAIDsC.重度疼痛首选强阿片类（如吗啡）+辅助药物D.所有阿片类药物均需考虑缓释剂型以维持稳定血药浓度答案：AC解析：三阶梯治疗：轻度→NSAIDs；中度→弱阿片（如可待因）或低剂量强阿片；重度→强阿片。曲马多为中枢性镇痛药，非弱阿片类。缓释剂型为强阿片类的首选，弱阿片类可使用即释剂型。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，68岁，因“咳嗽、胸痛2月，加重伴气促1周”就诊。吸烟史50年（2包/天），既往COPD史10年。胸部CT：右肺上叶4.5cm×4.0cm肿块（边缘毛刺，胸膜牵拉），右肺门淋巴结肿大（短径2.0cm），右侧少量胸腔积液。胸水细胞学：查见腺癌细胞。基因检测：EGFRL858R突变（丰度35%），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS1%。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）？（2分）问题2：一线治疗方案及依据？（4分）问题3：若治疗3个月后复查，CT示肺部肿块缩小至2.5cm×2.0cm（PR），但出现活动后气促（静息时无），胸部CT新增双肺散在磨玻璃影，血气分析：PaO₂85mmHg（吸空气）。最可能的诊断是什么？如何处理？（4分）答案：问题1：cT2bN1M1a（IVA期）。依据：原发肿瘤最大径4.5cm（T2b：3cm＜T≤5cm），同侧肺门淋巴结转移（N1），胸腔积液（M1a）。问题2：一线治疗方案：奥希替尼单药。依据：患者为EGFR敏感突变（L858R）的晚期肺腺癌，无论PD-L1表达水平，2025年CSCO指南推荐三代EGFR-TKI（奥希替尼）作为一线首选，其PFS（18.9个月）和OS（38.6个月）均优于一代TKI，且对脑转移和胸腔积液控制更优。问题3：最可能诊断：免疫相关性肺炎（irPneumonia），2级（根据CTCAE5.0，表现为症状轻微，活动后气促，PaO₂≥60mmHg）。处理：①暂停奥希替尼；②给予甲泼尼龙0.5-1mg/kg/d（如40mg/d）；③密切监测血氧、肺部影像学；④若48-72小时无缓解或进展至3级，需加用广谱抗生素（排除感染）并升级激素至2mg/kg/d；⑤症状缓解后逐渐减量激素（每1-2周减10%），待肺炎完全吸收后可考虑重启奥希替尼（需评估获益风险）。案例2（10分）：患者女性，52岁，绝经2年（末次月经50岁），因“发现左乳肿块1月”就诊。查体：左乳外上象限3cm×2.5cm肿块（质硬，活动差），左腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm，质硬）。乳腺MRI：左乳肿块（T2WI高信号，动态增强呈“快进快出”），腋窝淋巴结短径1.8cm（门结构消失）。粗针活检：浸润性导管癌III级，ER（10%+），PR（5%+），HER2（3+），Ki-67（40%）。问题1：新辅助治疗方案选择及依据？（4分）问题2：若新辅助治疗后达到pCR（ypT0N0），术后辅助治疗需哪些调整？（3分）问题3：若新辅助治疗后未达pCR（残留浸润癌），术后需增加何种治疗？（3分）答案：问题1：新辅助治疗方案：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶）+化疗（如多西他赛+卡铂）。依据：患者为HER2阳性（IHC3+）、激素受体低表达（ER/PR＜10%）、高Ki-67（40%）的局部晚期乳腺癌（c