2026年重症护理知识考核试题附答案及解析(进阶版)

2026年重症护理知识考核试题附答案及解析(进阶版)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气，氧合指数（PaO₂/FiO₂）85mmHg，血压82/50mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/kg·min维持），CVP12mmHg，ScvO₂62%。此时最优先的护理干预是：A.增加去甲肾上腺素剂量至1.0μg/kg·minB.启动俯卧位通气并监测气道压C.快速输注晶体液500mlD.调整PEEP至18cmH₂O并评估氧合2.某ECMO（静脉-动脉模式）支持患者出现动脉端管路压力持续升高（>300mmHg），同时ACT（激活全血凝固时间）220秒（目标200-250秒），最可能的原因是：A.管路打折或血栓形成B.离心泵转速不足C.患者血容量不足D.膜肺氧合功能下降3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）中枸橼酸抗凝的护理要点，错误的是：A.需监测游离钙（iCa²⁺），目标0.9-1.2mmol/LB.枸橼酸应从动脉端前稀释输入C.治疗中需观察患者有无口周麻木、手足抽搐D.置换液钙浓度需调整为1.25-1.5mmol/L4.重症患者肠内营养（EN）实施时，以下情况需暂停EN的是：A.胃残余量（GRV）250ml（每4小时评估）B.肠鸣音2次/分，无腹胀C.新出现的Ⅱ级压力性损伤（非骶尾部）D.经鼻空肠管输注时，X线提示导管头端位于胃窦部5.患者因重症肺炎行气管插管机械通气，气道峰压（Ppeak）45cmH₂O，平台压（Pplat）32cmH₂O，潮气量（Vt）450ml（理想体重55kg）。此时最应警惕的并发症是：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人机对抗6.急性冠脉综合征（ACS）患者入住CCU，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护示室颤。护士应首先：A.立即胸外按压B.准备除颤仪（200J双向波）C.开放气道并人工呼吸D.静脉推注胺碘酮300mg7.关于重症患者血糖管理，符合2025年《中国重症患者血糖控制专家共识》的是：A.目标血糖范围8-10mmol/L（非神经重症）B.胰岛素输注速率调整间隔≤1小时C.血糖<6.0mmol/L时立即停用胰岛素D.毛细血管血糖监测频率每4小时1次8.患者诊断为神经源性休克（脊髓损伤平面T4），血压70/40mmHg，心率55次/分，中心静脉压（CVP）4mmHg。此时首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.去氧肾上腺素9.某脓毒症患者行PICCO（脉搏指示连续心输出量监测），测得全心舒张末期容积指数（GEDVI）650ml/m²（正常680-800ml/m²），胸腔内血容积指数（ITBVI）780ml/m²（正常850-1000ml/m²），提示：A.容量不足B.容量过负荷C.心功能不全D.肺血管阻力升高10.机械通气患者实施“唤醒试验”时，错误的操作是：A.提前30分钟暂停镇痛药物（如芬太尼）B.目标为患者能遵嘱睁眼或握手C.过程中持续监测呼吸频率、血氧饱和度D.若患者无法配合，立即恢复原镇静剂量11.患者因急性肝衰竭（ALF）出现肝性脑病Ⅳ级（昏迷），血氨210μmol/L（正常18-72μmol/L），此时最关键的护理措施是：A.限制蛋白质摄入（<0.5g/kg·d）B.白醋灌肠（pH5-6）C.监测颅内压（ICP）D.输注精氨酸降低血氨12.关于重症患者深静脉血栓（DVT）预防，不符合最新指南的是：A.对出血高风险患者，优先使用间歇充气加压装置（IPC）B.低分子肝素（LMWH）剂量为4000IUq12h（体重70kg）C.机械预防与药物预防可联合使用D.严重肾功能不全（CrCl<30ml/min）患者，LMWH需调整剂量13.患者行心脏术后3小时，心包纵隔引流管引流量突然增加至200ml/h（持续2小时），血压90/60mmHg，心率125次/分，CVP15cmH₂O，尿量10ml/h。最可能的诊断是：A.低心排综合征B.心包填塞C.急性肾功能衰竭D.血容量不足14.某ARDS患者行高频振荡通气（HFOV），以下参数调整原则错误的是：A.初始平均气道压（MAP）较常规通气高2-3cmH₂OB.振幅（ΔP）以胸部可见明显振动为宜C.频率（f）设置为10-15Hz（600-900次/分）D.氧浓度（FiO₂）应在30分钟内降至≤60%15.关于重症患者镇痛镇静的目标，正确的是：A.机械通气患者RASS（Richmond躁动-镇静评分）目标-2~0分B.镇痛采用NRS（数字评分法）评估，目标≤3分C.右美托咪定适用于需要深度镇静（RASS≤-3）的患者D.苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）可作为长期镇静首选二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于脓毒症休克患者早期液体复苏，符合2025年SSC指南的是：A.初始3小时内输注≥30ml/kg晶体液B.乳酸>2mmol/L时需继续液体复苏至乳酸正常C.动态评估容量反应性（如被动抬腿试验）D.白蛋白可作为初始复苏的首选液体E.若液体复苏后血压仍低，立即启动血管活性药物2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺损伤（VILI）的高危因素包括：A.潮气量6ml/kg（理想体重）B.平台压>30cmH₂OC.PEEP<5cmH₂OD.驱动压（Ppeak-PEEP）>15cmH₂OE.FiO₂>60%持续48小时3.关于CRRT中置换液的选择，正确的是：A.高乳酸血症患者避免使用乳酸盐置换液B.枸橼酸抗凝时需使用无钙置换液C.代谢性碱中毒患者宜选择醋酸盐置换液D.高钾血症患者置换液钾浓度应≤2mmol/LE.预充时可使用生理盐水+5%碳酸氢钠（1:1）4.重症患者谵妄（ICU-A）的预防措施包括：A.每日实施“唤醒-自主呼吸试验（SAT-SBT）”B.减少夜间不必要的操作（如每2小时翻身）C.常规使用氟哌啶醇预防D.维持昼夜节律（白天开窗、夜间避光）E.控制疼痛（NRS≤3分）5.关于ECMO的护理，正确的是：A.V-VECMO主要用于呼吸支持，目标氧合指数<150mmHgB.管路温度应维持在35-37℃C.每小时监测ACT，目标V-A模式200-250秒，V-V模式180-220秒D.膜肺压力差（动脉端-静脉端）>150mmHg提示膜肺老化E.患者出现血红蛋白尿（尿潜血+++）时需立即更换膜肺6.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，护理观察要点包括：A.每小时记录滤出量（超滤液+尿量）B.监测血电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）每4-6小时1次C.观察滤器及管路有无凝血（如纤维蛋白析出）D.评估血管通路（如股静脉置管）有无渗血、感染E.计算液体平衡时需包括输入的药物、血液制品7.关于重症患者肠内营养不耐受的判断标准，正确的是：A.胃残余量（GRV）>500ml（2小时内2次）B.腹胀（腹围较基础值增加>5cm）C.腹泻（>3次稀便/24小时）D.呕吐或反流E.肠鸣音消失8.心脏骤停患者实施目标温度管理（TTM）时，正确的护理措施是：A.目标体温32-36℃，持续12-24小时B.降温速率为0.5-1℃/小时C.复温速率≤0.25℃/小时D.体温监测首选膀胱温度E.寒战发生时使用肌松药（如维库溴铵）9.关于中心静脉导管（CVC）的维护，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次（无渗液、松脱）B.抽血后用10ml生理盐水脉冲式冲管C.输注脂肪乳后需用20ml生理盐水冲管D.怀疑导管相关血流感染（CRBSI）时，需同时留取外周血和导管血培养E.股静脉置管的感染风险高于锁骨下静脉10.重症患者凝血功能障碍的护理要点包括：A.血小板<50×10⁹/L时避免有创操作B.DIC患者需严格记录出血（如引流液、黑便）C.输注新鲜冰冻血浆（FFP）时需快速输注（≤30分钟/袋）D.华法林过量导致出血时，首选维生素K1静脉注射E.血友病A患者出血时补充凝血因子Ⅷ三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，58岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病病史10年（血糖控制不佳），否认高血压、冠心病史。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg·min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：WBC22×10⁹/L，N%92%，PCT15ng/ml，CRP200mg/L，血气分析（FiO₂1.0）：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，Lac6.5mmol/L。胸部CT：双肺弥漫性斑片影，以中下肺为主。诊断：重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（重度）。问题1：患者目前存在哪些酸碱平衡紊乱？依据是什么？（5分）问题2：针对ARDS的护理，需实施哪些肺保护策略？（6分）问题3：脓毒症休克液体复苏的目标是什么？需动态监测哪些指标？（9分）案例2（20分）患者女性，42岁，因“高处坠落伤3小时”入院。查体：意识模糊（GCS9分），左侧瞳孔3mm，右侧4mm（对光反射迟钝），P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，CVP5cmH₂O，左季肋区皮肤瘀斑，腹膨隆，移动性浊音（+）。辅助检查：Hb85g/L，PLT120×10⁹/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），腹部B超：脾破裂，腹腔积液（估计1500ml）。诊断：多发伤（脾破裂、闭合性颅脑损伤）、失血性休克、凝血功能障碍。问题1：患者凝血功能障碍的可能原因有哪些？（6分）问题2：失血性休克液体复苏时，如何选择晶体液、胶体液及血液制品？（7分）问题3：针对闭合性颅脑损伤，需重点监测哪些指标？护理中需注意哪些问题？（7分）答案及解析---一、单项选择题1.答案：B解析：患者氧合指数85mmHg（重度ARDS），且血流动力学在血管活性药物支持下相对稳定（CVP12mmHg，ScvO₂62%接近目标），根据2025年ARDS管理共识，重度ARDS（PaO₂/FiO₂<100mmHg）应尽早（<12小时）启动俯卧位通气以改善氧合，同时需监测气道压避免气压伤。增加去甲肾上腺素可能加重器官缺血；快速补液可能增加肺水肿风险（CVP已偏高）；调整PEEP需结合平台压（需先明确当前PEEP水平）。2.答案：A解析：ECMO动脉端压力升高提示下游阻力增加，常见原因包括管路打折、血栓形成或患者动脉端血管痉挛。ACT在目标范围内（200-250秒），排除抗凝不足；离心泵转速不足会导致动脉压下降；血容量不足表现为静脉端压力降低（如负压增大）；膜肺功能下降主要影响氧合（PaO₂降低）。3.答案：B解析：枸橼酸抗凝时，枸橼酸应从动脉端后稀释输入（即滤器前），以确保在滤器内与钙离子结合，减少全身抗凝风险。前稀释输入会导致枸橼酸在进入滤器前被部分清除，降低抗凝效果。其他选项均正确（iCa²⁺目标0.9-1.2mmol/L，低钙血症表现为口周麻木，置换液钙浓度需调整以补充体内钙流失）。4.答案：D解析：经鼻空肠管输注EN时，导管头端需位于十二指肠或空肠（X线确认），若位于胃窦部，仍有反流误吸风险，需暂停EN并调整导管位置。GRV250ml（<500ml）可继续输注并降低速度；肠鸣音2次/分非禁忌（需结合腹胀判断）；压力性损伤不影响EN实施。5.答案：A解析：平台压（Pplat）反映肺泡内压力，ARDS患者平台压应≤30cmH₂O（2025年指南），该患者Pplat32cmH₂O已超标，结合峰压与平台压差（Ppeak-Pplat=13cmH₂O，提示气道阻力增高），需警惕气压伤（如气胸、纵隔气肿）。VAP与气道管理相关，氧中毒与高FiO₂持续时间有关，人机对抗表现为呼吸频率与呼吸机不同步。6.答案：A解析：心脏骤停抢救遵循CAB（胸外按压-开放气道-除颤/通气）原则，立即胸外按压可维持重要器官血流。除颤需在识别室颤后尽快进行（但需先启动按压），胺碘酮为二线用药（除颤失败后使用）。7.答案：A解析：2025年共识推荐非神经重症患者目标血糖8-10mmol/L（避免低血糖风险）；胰岛素调整间隔≥1小时（防止低血糖）；血糖<6.0mmol/L时需减少胰岛素剂量而非停用；毛细血管血糖监测频率为每1-2小时1次（稳定后可延长）。8.答案：D解析：神经源性休克因交感神经损伤导致血管扩张、心率减慢（迷走神经占优），需选择α受体激动剂（如去氧肾上腺素）提升血压，同时避免β受体激动（如肾上腺素、多巴胺）加重心率增快或心肌耗氧。去甲肾上腺素虽有α作用，但β1作用可能增加心率（患者心率已慢，非禁忌，但去氧肾上腺素更特异）。9.答案：A解析：GEDVI（全心舒张末期容积指数）和ITBVI（胸腔内血容积指数）均低于正常下限，提示容量不足。容量过负荷表现为GEDVI>800ml/m²，心功能不全时GEDVI正常或升高但CI（心指数）降低，肺血管阻力升高需结合PVR（肺血管阻力）参数。10.答案：A解析：唤醒试验需逐步降低镇静药物剂量（如丙泊酚、右美托咪定），而非提前暂停镇痛药物（芬太尼突然停用可能诱发疼痛相关躁动）。目标是患者能遵嘱活动（如睁眼、握手），过程中需监测生命体征，若无法配合需评估是否因疼痛或镇静过深，而非立即恢复原剂量。11.答案：C解析：肝性脑病Ⅳ级患者常因脑水肿导致颅内压（ICP）升高，是致死的主要原因，因此监测ICP（如脑室内导管或硬膜下传感器）并维持ICP≤20mmHg是关键。限制蛋白、白醋灌肠、精氨酸降氨为基础治疗，但无法替代ICP监测对脑疝的预警作用。12.答案：B解析：LMWH预防DVT的常规剂量为4000-5000IUq24h（体重70kg），q12h为治疗剂量（如已发生DVT）。其他选项正确（IPC用于出血风险高者，机械与药物可联合，肾衰患者需调整LMWH剂量或换用普通肝素）。13.答案：B解析：心脏术后短时间内引流液骤增（>200ml/h×2h），伴CVP升高、血压下降、尿量减少，符合心包填塞表现（血液积聚心包腔限制心室舒张）。低心排综合征多表现为CI降低、乳酸升高；急性肾衰以尿量减少为主（无引流液骤增）；血容量不足时CVP应降低。14.答案：D解析：HFOV初始FiO₂可设置为1.0，逐步降低至维持SpO₂≥90%（而非30分钟内降至≤60%）。其他选项正确（MAP较常规通气高2-3cmH₂O以维持肺容积，振幅以胸部振动明显为宜，频率10-15Hz）。15.答案：A解析：机械通气患者RASS目标-2~0分（可唤醒且无过度镇静）；镇痛目标NRS≤3分（或无法自述者用行为量表）；右美托咪定适用于轻-中度镇静（RASS-2~0），深度镇静首选丙泊酚或苯二氮䓬类；苯二氮䓬类因有谵妄风险，不推荐作为长期镇静首选。二、多项选择题1.答案：ACE解析：2025年SSC指南推荐初始3小时≥30ml/kg晶体液（A正确）；乳酸>2mmol/L提示组织低灌注，需继续复苏至乳酸下降（B错误，非需正常）；动态评估容量反应性（如被动抬腿试验）避免容量过负荷（C正确）；晶体液为初始首选（D错误）；液体复苏后血压仍低需启动血管活性药物（E正确）。2.答案：BD解析：VILI高危因素包括平台压>30cmH₂O（B正确）、驱动压（Ppeak-PEEP）>15cmH₂O（D正确）。潮气量6ml/kg是肺保护策略（A错误）；PEEP<5cmH₂O可能增加肺泡塌陷（但非直接VILI因素）；FiO₂>60%持续48小时与氧中毒相关（非VILI）。3.答案：ABD解析：高乳酸血症患者避免乳酸盐置换液（A正确）；枸橼酸抗凝需无钙置换液（B正确）；代谢性碱中毒应选择含Cl⁻置换液（C错误）；高钾血症置换液钾≤2mmol/L（D正确）；预充液通常用生理盐水+肝素，碳酸氢钠需单独输注（E错误）。4.答案：ABDE解析：ICU-A预防包括每日SAT-SBT（A正确）、减少夜间干扰（B正确）、维持昼夜节律（D正确）、控制疼痛（E正确）。氟哌啶醇用于治疗而非预防（C错误）。5.答案：ABCD解析：V-VECMO目标氧合指数<150mmHg（A正确）；管路温度35-37℃（B正确）；ACT目标V-A200-250秒、V-V180-220秒（C正确）；膜肺压力差>150mmHg提示老化（D正确）；血红蛋白尿可能因溶血（需排查离心泵转速、管路扭曲），不一定立即换膜肺（E错误）。6.答案：ABCDE解析：CRRT需记录每小时滤出量（A正确），监测电解质（B正确），观察滤器凝血（C正确），评估血管通路（D正确），计算液体平衡时包括所有输入（E正确）。7.答案：ABCD解析：EN不耐受标准包括GRV>500ml（2次）（A正确）、腹胀（B正确）、腹泻>3次/24h（C正确）、呕吐/反流（D正确）。肠鸣音消失非特异性（E错误）。8.答案：ABCE解析：TTM目标32-36℃（A正确），降温速率0.5-1℃/h（B正确），复温≤0.25℃/h（C正确），体温监测首选膀胱或食管（D错误），寒战用肌松药（E正确）。9.答案：ABCDE解析：透明敷料每7天更换（A正确），抽血后脉冲冲管（B正确），脂肪乳后需冲管（C正确），CRBSI需双份血培养（D正确），股静脉感染风险高（E正确）。10.答案：ABDE解析：血小板<50×10⁹/L避免有创操作（A正确），DIC需记录出血（B正确），FFP需缓慢输注（≤4小时/袋）（C错误），华法林过量用维生素K1（D正确），血友病A补因子Ⅷ（E正确）。三、案例分析题案例1问题1：混合性酸碱平衡紊乱（1分）。依据：pH7.28（酸中毒），PaCO₂32mmHg（低于正常40mmHg，提示呼吸性碱中毒），HCO₃⁻15mmol/L（低于正常22-27mmol/L，提示代谢性酸中毒）（2分）。结合Lac6.5mmol/L（高乳酸血症），符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（2分）。问题2：肺保护策略