2026年糖尿病相关试题附答案

2026年糖尿病相关试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于1型糖尿病（T1DM）的免疫病理机制，以下哪项描述最准确？A.主要由胰岛素抵抗主导，β细胞功能逐渐衰退B.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性率在成人迟发性自身免疫糖尿病（LADA）中低于儿童T1DMC.细胞毒性T淋巴细胞直接攻击胰岛β细胞，导致进行性破坏D.胰高血糖素分泌不足是核心病理特征2.患者女性，28岁，妊娠26周，行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果为：空腹血糖5.4mmol/L，服糖后1小时10.2mmol/L，2小时8.8mmol/L。根据2023年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准，该患者应诊断为：A.正常妊娠血糖B.妊娠期糖尿病（GDM）C.空腹血糖受损（IFG）D.糖耐量异常（IGT）3.关于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）的作用机制，正确的是：A.促进胰岛β细胞分泌胰岛素B.抑制肝脏葡萄糖输出C.通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄D.增强胰岛素与受体结合，改善外周组织对葡萄糖的利用4.患者男性，55岁，T2DM病史10年，近3个月出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，神经系统查体：双足震动觉减退，10g尼龙丝试验阳性。最可能的诊断是：A.糖尿病自主神经病变B.糖尿病周围神经病变（DPN）C.腰椎间盘突出症D.下肢动脉硬化闭塞症5.以下哪项指标最能反映糖尿病患者近2-3个月的平均血糖水平？A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小时血糖（2hPG）C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.随机血糖（RPG）6.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：A.首要措施是快速补充生理盐水，纠正脱水B.当血糖降至13.9mmol/L时，需将补液改为5%葡萄糖+胰岛素C.血钾＜5.2mmol/L时，应在开始胰岛素治疗后立即补钾D.血pH＜7.1时，需静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒7.患者女性，60岁，T2DM合并慢性肾脏病（CKD）3期（eGFR45ml/min/1.73m²），HbA1c7.8%。首选的口服降糖药是：A.二甲双胍（需调整剂量）B.格列本脲C.罗格列酮D.瑞格列奈8.以下哪项是T2DM的一级预防措施？A.对IGT人群进行生活方式干预（饮食控制+运动）B.对确诊T2DM患者进行HbA1c达标管理C.对DKA患者进行急救处理D.对糖尿病视网膜病变患者进行激光治疗9.关于胰岛素泵治疗的优势，不包括：A.模拟生理性胰岛素分泌模式，减少血糖波动B.降低严重低血糖风险C.无需监测血糖D.提高患者生活质量10.患者男性，40岁，BMI32kg/m²，体检发现FPG6.8mmol/L，2hPG9.2mmol/L，HbA1c6.2%。最可能的诊断是：A.T1DMB.空腹血糖受损（IFG）C.糖耐量异常（IGT）D.糖尿病前期（IFG+IGT）11.以下哪种激素与糖尿病患者的“黎明现象”相关？A.胰岛素B.生长激素C.甲状腺素D.皮质醇12.关于糖尿病足溃疡的分级，Wagner2级指：A.表浅溃疡，无感染B.溃疡深达肌腱、关节，但无脓肿或骨感染C.溃疡合并深部脓肿或骨髓炎D.局限性坏疽（趾或部分足）13.患者女性，35岁，T1DM病史5年，规律使用胰岛素治疗，近1周出现晨起血糖升高（8.5-10.0mmol/L），夜间2-3点血糖监测为3.2-3.8mmol/L。最可能的原因是：A.胰岛素剂量不足B.Somogyi现象C.黎明现象D.饮食控制不佳14.以下哪项不是GLP-1受体激动剂的常见不良反应？A.恶心、呕吐B.低血糖（单用时）C.便秘D.注射部位反应15.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率，以下哪项不符合2023年中国2型糖尿病防治指南推荐？A.胰岛素治疗患者：每日5-7次（空腹+三餐前后+睡前）B.非胰岛素治疗患者：每周2-4次（空腹+餐后）C.围手术期患者：每日4-6次D.血糖控制稳定的患者：每月1次16.关于糖尿病视网膜病变（DR）的分期，增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的特征是：A.微血管瘤、小出血点B.硬性渗出、棉絮斑C.视网膜内微血管异常（IRMA）D.新生血管形成、玻璃体出血17.患者男性，65岁，T2DM病史15年，血压150/95mmHg，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g，eGFR60ml/min/1.73m²。降压药物首选：A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂18.以下哪项指标提示糖尿病患者存在高胰岛素血症？A.空腹C肽降低B.餐后2小时胰岛素水平升高C.HbA1c8.5%D.随机血糖12.0mmol/L19.关于妊娠期糖尿病（GDM）的管理目标，错误的是：A.空腹血糖＜5.3mmol/LB.餐后1小时血糖＜7.8mmol/LC.餐后2小时血糖＜6.7mmol/LD.HbA1c＜6.5%20.患者女性，70岁，T2DM病史20年，近1年出现记忆力减退、反应迟钝，头颅MRI提示海马萎缩。最可能的并发症是：A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病肾病C.糖尿病脑病（认知功能障碍）D.脑梗死二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于T1DM免疫标记物的有：A.胰岛素自身抗体（IAA）B.胰岛细胞抗体（ICA）C.抗心肌抗体D.锌转运体8抗体（ZnT8A）2.糖尿病患者发生低血糖的常见原因包括：A.胰岛素或促胰岛素分泌剂过量B.进食量减少或未按时进餐C.运动量突然增加D.肝肾功能不全导致药物代谢减慢3.关于糖尿病肾病（DKD）的诊断标准，正确的有：A.尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24h或UACR≥30mg/gB.需排除其他肾脏疾病（如肾小球肾炎）C.早期表现为肾小球滤过率（GFR）下降D.晚期可出现血肌酐升高、尿毒症4.以下属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病足溃疡D.乳酸酸中毒5.胰岛素治疗的适应症包括：A.T1DMB.T2DM经生活方式+口服药治疗未达标的患者C.妊娠糖尿病经饮食控制血糖不达标D.糖尿病合并严重感染或大手术6.糖尿病患者运动治疗的注意事项包括：A.空腹血糖＞13.9mmol/L时避免剧烈运动B.选择中等强度有氧运动（如快走、游泳）C.运动前监测血糖，低于5.6mmol/L时需加餐D.合并严重视网膜病变者避免低头、负重运动7.关于糖尿病周围神经病变（DPN）的筛查方法，正确的有：A.10g尼龙丝试验检测压力觉B.128Hz音叉检测震动觉C.针刺痛觉检测痛觉D.肌电图检测神经传导速度8.以下属于SGLT-2i的额外获益的是：A.降低心血管死亡风险B.减轻体重C.降低血压D.减少尿白蛋白排泄9.糖尿病患者教育的核心内容包括：A.血糖监测方法及意义B.饮食控制原则（如碳水化合物分配）C.药物使用方法及不良反应D.并发症的识别与预防10.关于糖尿病合并高血压的管理，正确的有：A.血压控制目标一般为＜130/80mmHg（无严重并发症的年轻患者）B.优先选择ACEI或ARB类药物C.避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）D.收缩压≥160mmHg时需联合两种以上降压药三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，52岁，因“多饮、多尿2月，加重伴恶心1天”入院。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神志清，呼吸深快，呼气有烂苹果味；双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L（正常＜0.6），血pH7.05，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27），血钾4.0mmol/L，血钠132mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：需立即采取的治疗措施有哪些？（5分）问题3：治疗过程中需重点监测哪些指标？（5分）案例2（15分）：患者女性，68岁，T2DM病史12年，使用“二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd+甘精胰岛素16Uqn”治疗，HbA1c7.2%。近3个月出现双足麻木、刺痛，夜间加重，影响睡眠；近1周左足大拇趾出现2cm×2cm溃疡，表面有脓性分泌物，局部皮温升高，无明显异味。查体：BMI28kg/m²，双足背动脉搏动减弱，左足大拇趾溃疡深达皮下组织，周围红肿，无骨暴露；10g尼龙丝试验：双足跖面均无感觉；128Hz音叉震动觉：双踝关节以下消失。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，UACR85mg/g，eGFR55ml/min/1.73m²，血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%。问题1：该患者存在哪些糖尿病并发症？（5分）问题2：左足溃疡的Wagner分级是什么？需完善哪些检查明确严重程度？（5分）问题3：针对当前病情，治疗方案应如何调整？（5分）答案及解析一、单项选择题1.C。解析：T1DM的核心是胰岛β细胞的自身免疫性破坏，主要由细胞毒性T淋巴细胞介导；GADA在LADA中的阳性率与儿童T1DM相近；胰岛素抵抗是T2DM的特征；胰高血糖素分泌增加是DKA的重要因素。2.B。解析：IADPSG标准规定，OGTT中空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断GDM（该患者空腹5.4、1小时10.2、2小时8.8均超过切点）。3.C。解析：SGLT-2i通过抑制近端肾小管SGLT-2，减少葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄；促进胰岛素分泌是磺脲类/格列奈类的作用；抑制肝糖输出是双胍类的作用；增强胰岛素敏感性是TZDs的作用。4.B。解析：双下肢对称性麻木、刺痛（手套-袜套样感觉异常），震动觉减退、尼龙丝试验阳性（压力觉丧失）是DPN的典型表现；自主神经病变以胃肠、心血管症状为主；腰椎间盘突出多为单侧放射性痛；下肢动脉硬化闭塞症以间歇性跛行、静息痛为主。5.C。解析：HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平；FPG反映基础血糖，2hPG反映餐后血糖，RPG为随机状态血糖。6.D。解析：DKA时，血pH＞6.9一般无需补碱；pH＜6.9时才考虑小剂量碳酸氢钠；快速补液、胰岛素降糖、补钾是关键措施。7.A。解析：CKD3期（eGFR30-59）患者可使用二甲双胍（需调整剂量，避免乳酸酸中毒风险）；格列本脲经肾排泄，CKD患者易蓄积致低血糖；罗格列酮可能加重水钠潴留；瑞格列奈主要经胆汁排泄，可慎用，但二甲双胍为首选（若无禁忌）。8.A。解析：一级预防针对糖尿病前期（如IGT）人群，通过生活方式干预延缓或阻止糖尿病发生；B为二级预防（已患病者控制并发症）；C、D为三级预防（治疗已发生的并发症）。9.C。解析：胰岛素泵需严格监测血糖以调整剂量，“无需监测”错误；其余为胰岛素泵的优势。10.D。解析：FPG6.1-7.0为IFG，2hPG7.8-11.1为IGT，该患者两者均符合，属糖尿病前期（IFG+IGT）。11.B。解析：黎明现象与凌晨生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增加有关，其中生长激素是主要因素。12.B。解析：Wagner分级：0级（无溃疡但有高危因素）；1级（表浅溃疡）；2级（溃疡深达肌腱/关节）；3级（合并脓肿/骨髓炎）；4级（局限性坏疽）；5级（全足坏疽）。13.B。解析：Somogyi现象指夜间低血糖（＜3.9mmol/L）后反跳性高血糖；黎明现象为夜间无低血糖，仅凌晨升糖激素引起的高血糖；该患者夜间血糖3.2-3.8mmol/L（低血糖），晨起高血糖，符合Somogyi现象。14.B。解析：GLP-1受体激动剂单用时低血糖风险低（因葡萄糖依赖性促胰岛素分泌）；恶心、呕吐、便秘、注射部位反应为常见不良反应。15.D。解析：血糖控制稳定的非胰岛素治疗患者，推荐每周2-4次SMBG；每月1次频率过低，无法及时发现血糖波动。16.D。解析：PDR的特征是视网膜新生血管形成（易破裂导致玻璃体出血）；微血管瘤、出血点为非增殖期（NPDR）Ⅰ期；硬性渗出、棉絮斑为NPDRⅡ-Ⅲ期；IRMA为NPDR进展期表现。17.B。解析：糖尿病合并微量白蛋白尿（UACR30-300mg/g）或CKD患者，首选ACEI/ARB类药物（可减少尿蛋白、延缓肾病进展）。18.B。解析：高胰岛素血症常见于T2DM早期（胰岛素抵抗阶段），表现为空腹胰岛素正常或升高，餐后胰岛素显著升高；C肽反映内源性胰岛素分泌，降低提示β细胞功能减退。19.D。解析：GDM管理目标：空腹＜5.3，餐后1h＜7.8，餐后2h＜6.7；HbA1c因妊娠期间红细胞更新快，不作为主要监测指标（目标一般＜6.0%）。20.C。解析：糖尿病脑病是长期高血糖导致的中枢神经退行性病变，表现为认知功能减退、海马萎缩（与阿尔茨海默病相关）；周围神经病变不累及认知；肾病以尿蛋白、肾功能异常为主；脑梗死多有局灶性神经功能缺损。二、多项选择题1.ABD。解析：T1DM的免疫标记物包括IAA、ICA、GADA、ZnT8A；抗心肌抗体与自身免疫性心脏病相关。2.ABCD。解析：所有选项均为低血糖常见原因（肝肾功能不全可导致药物代谢减慢，蓄积后引发低血糖）。3.ABD。解析：DKD早期表现为肾小球高滤过（GFR升高），中晚期GFR下降；诊断需排除其他肾病（如肾炎、高血压肾损害）。4.ABD。解析：糖尿病急性并发症包括DKA、HHS、乳酸酸中毒（罕见，多与双胍类使用相关）；糖尿病足溃疡为慢性并发症。5.ABCD。解析：胰岛素适应症包括T1DM（需终身使用）、T2DM口服药失效、GDM饮食控制失败、应激状态（感染、手术）等。6.ABCD。解析：所有选项均为运动治疗的注意事项（空腹血糖＞13.9mmol/L时运动可能加重高血糖甚至诱发DKA）。7.ABCD。解析：DPN筛查需综合症状、体征及神经电生理检查（肌电图），10g尼龙丝（压力觉）、音叉（震动觉）、针刺痛觉（痛觉）是常用床旁评估方法。8.ABCD。解析：SGLT-2i除降糖外，还可通过利钠排尿降低血压、减轻体重，改善心血管结局（降低心衰住院率、心血管死亡），减少尿白蛋白排泄（肾脏保护）。9.ABCD。解析：糖尿病教育需涵盖血糖监测、饮食、药物、并发症预防等核心内容，是综合管理的基础。10.AB。解析：糖尿病合并高血压的控制目标一般为＜130/80mmHg（年轻、无严重并发症者），≥65岁或合并严重并发症可放宽至＜140/90；ACEI/ARB为首选（保护肾脏）；β受体阻滞剂并非绝对禁忌（可用于合并冠心病者）；收缩压≥160mmHg时需联合降压。三、案例分析题案例1问题1：诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①症状：多饮多尿（高血糖表现）、恶心（酮症酸中毒症状）；②体征：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮气味）；③实验室检查：随机血糖显著升高（32.5mmol/L），血酮体升高（β-羟丁酸5.2mmol/L），血pH降低（7.05），HCO₃⁻降低（12mmol/L），尿糖、尿酮体阳性。问题2：立即治疗措施：①补液：先快速输注生理盐水（第1小时1000-2000ml），后根据脱水程度调整；②小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）；③补钾：血钾4.0mmol/L（正常），需在胰岛素治疗同时开始补钾（因胰岛素促使钾向细胞内转移，易发生低钾）；④纠正酸中毒：血pH