2026年妇科专科试题库及参考答案

2026年妇科专科试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女，32岁，主诉“月经周期缩短3个月”，既往月经规律（28天/5天），现周期22-24天，经量正常。妇科检查无异常，基础体温（BBT）呈双相型，但高温相持续9天。最可能的诊断是：A.无排卵性异常子宫出血B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则脱落D.排卵期出血答案：B解析：黄体功能不足表现为月经周期缩短，BBT双相但高温相＜11天，子宫内膜显示分泌反应至少落后2日。2.初产妇，孕38周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，头先露S=-1，胎膜未破。阴道检查发现宫颈前唇水肿，最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.静脉推注地西泮10mgC.人工破膜加速产程D.继续观察等待自然分娩答案：B解析：宫颈前唇水肿多因胎头位置不正或宫缩过强导致，地西泮可松弛宫颈平滑肌，缓解水肿，为常用处理方法。3.患者女，45岁，G3P2，主诉“经期延长伴经量增多2年”，妇科检查子宫如孕10周大小，表面凹凸不平，质硬。超声提示子宫肌层多个低回声结节，最大直径5cm。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤答案：B解析：子宫肌瘤典型表现为经量增多、经期延长，子宫增大、质硬、表面不规则，超声显示肌层低回声结节。4.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗，错误的是：A.首选局部使用抗真菌药物B.未婚女性可口服氟康唑150mg单次C.复发性VVC需延长治疗至6个月D.性伴侣必须同时治疗答案：D解析：VVC为内源性感染，性伴侣通常无需常规治疗，仅当男性有症状时给予抗真菌治疗。5.患者女，28岁，停经45天，阴道少量流血2天，右下腹痛1小时。查体：血压90/60mmHg，右下腹压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。首选的处理是：A.立即行腹腔镜手术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）C.口服米非司酮+米索前列醇D.输血补液抗休克同时手术答案：D解析：患者有停经、腹痛、阴道流血，伴休克体征及后穹隆穿刺阳性，提示异位妊娠破裂，需抗休克同时紧急手术。6.绝经后女性出现血性白带，最应警惕的疾病是：A.老年性阴道炎B.宫颈息肉C.子宫内膜癌D.输卵管癌答案：C解析：绝经后阴道流血或血性白带，子宫内膜癌为首要排查疾病，需行分段诊刮明确诊断。7.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南），不包括：A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.超声显示卵巢多囊样改变（单侧/双侧≥12个直径2-9mm卵泡）D.血清FSH水平升高答案：D解析：PCOS诊断需满足鹿特丹标准中的3项中的2项（月经稀发/排卵障碍、高雄激素表现/生化、卵巢多囊样改变），且排除其他疾病。FSH升高多见于卵巢功能减退。8.患者女，30岁，因“继发性痛经3年，加重1年”就诊，妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及触痛结节，右侧附件区扪及5cm囊性包块，活动差。最可能的诊断是：A.卵巢巧克力囊肿B.卵巢畸胎瘤C.输卵管卵巢脓肿D.卵巢癌答案：A解析：子宫内膜异位症典型表现为继发性痛经进行性加重，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触痛结节，卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）为常见体征。9.关于妊娠期高血压疾病的治疗原则，错误的是：A.解痉首选硫酸镁B.血压≥160/110mmHg时需降压治疗C.子痫发作时立即行剖宫产终止妊娠D.扩容治疗仅用于严重低蛋白血症或贫血答案：C解析：子痫发作时应首先控制抽搐（硫酸镁+地西泮），病情稳定后评估母胎情况决定终止妊娠时机，而非立即手术。10.患者女，50岁，绝经2年，阴道不规则流血1个月，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。超声提示子宫内膜厚1.2cm，回声不均。最有价值的诊断方法是：A.宫颈细胞学检查（TCT）B.诊断性刮宫（分段诊刮）C.宫腔镜检查D.血清CA125检测答案：B解析：绝经后阴道流血伴子宫内膜增厚，需排除子宫内膜癌，分段诊刮可明确内膜病变性质及是否累及宫颈管。11.关于人工流产术的并发症，不包括：A.子宫穿孔B.羊水栓塞C.宫腔粘连D.围产期心肌病答案：D解析：围产期心肌病为妊娠期特有的心力衰竭，与人工流产无关；人工流产并发症包括子宫穿孔、出血、感染、宫腔粘连、羊水栓塞（孕10周以上钳刮术时）等。12.患者女，25岁，新婚，计划1年后生育，最适合的避孕方法是：A.复方短效口服避孕药B.宫内节育器（IUD）C.安全期避孕D.长效避孕针答案：A解析：复方短效口服避孕药避孕效果好（＞99%），停药后可迅速恢复生育，适合短期避孕需求；IUD可能增加感染风险（新婚未育），安全期不可靠，长效针停药后恢复排卵时间较长。13.关于宫颈癌的筛查，最新指南推荐的最佳联合方案是：A.宫颈刮片（传统巴氏涂片）+HPV检测B.TCT（液基细胞学）+HPV检测C.TCT+阴道镜检查D.HPV检测+宫颈活检答案：B解析：2023年ASCCP指南推荐25岁以上女性首选TCT联合HPV检测作为初筛，提高检出率。14.患者女，35岁，G2P1，放置IUD5年，现停经40天，尿妊娠试验（+），超声提示宫内孕囊2.0cm，IUD位于宫底。最恰当的处理是：A.继续妊娠，定期产检B.人工流产术同时取出IUDC.药物流产后取出IUDD.观察至孕12周再处理答案：B解析：带器妊娠易发生流产、感染，需终止妊娠，人工流产术时可同时取出IUD，避免二次操作。15.关于产褥感染的处理，错误的是：A.半卧位以利于恶露引流B.经验性使用广谱抗生素C.胎盘残留者立即行清宫术D.盆腔脓肿形成时需切开引流答案：C解析：产褥感染合并胎盘残留时，应先控制感染再清宫，避免感染扩散。16.患者女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经量时多时少，妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.0cm。为明确诊断，首选的检查是：A.基础体温测定B.血清性激素（FSH、LH、E2）C.诊断性刮宫D.宫腔镜检查答案：B解析：围绝经期月经紊乱多因卵巢功能减退导致，检测FSH（＞25U/L提示卵巢储备下降）、E2（降低）可明确内分泌状态。17.关于外阴癌的转移途径，主要为：A.直接浸润+淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.淋巴转移+血行转移答案：A解析：外阴癌以直接浸润（侵犯尿道、阴道、肛门）和淋巴转移（腹股沟淋巴结→盆腔淋巴结）为主，血行转移少见。18.患者女，22岁，原发性闭经，第二性征发育正常，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈存在，子宫小（3cm×2cm×2cm）。超声提示双卵巢正常大小，可见卵泡。最可能的诊断是：A.Turner综合征（45,XO）B.先天性无子宫C.Asherman综合征（宫腔粘连）D.低促性腺激素性性腺功能减退答案：D解析：原发性闭经伴第二性征正常，子宫小，卵巢正常（能分泌雌激素），提示下丘脑-垂体功能异常（低Gn），如Kallmann综合征。19.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（75gOGTT），正确的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断B.空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/LC.空腹血糖≥5.6mmol/L，1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/LD.需3项均达标方可诊断答案：A解析：2023年WHO标准：75gOGTT中空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断GDM。20.患者女，65岁，外阴瘙痒1年，加重2个月，妇科检查：外阴皮肤发白、萎缩，弹性差，局部可见皲裂。最可能的诊断是：A.外阴鳞状上皮增生B.外阴硬化性苔藓C.外阴白癜风D.外阴癌前病变答案：B解析：外阴硬化性苔藓多见于绝经后女性，表现为外阴皮肤黏膜发白、萎缩、弹性减退，伴瘙痒，严重时出现皲裂、性交困难。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的有：A.经量增多导致贫血（Hb＜80g/L）B.肌瘤直径＞5cm且生长迅速C.肌瘤压迫膀胱引起尿频D.绝经后肌瘤无明显萎缩答案：ABCD解析：手术指征包括：①症状明显（贫血、压迫症状）；②肌瘤过大（＞5cm）或生长过快（警惕肉瘤变）；③怀疑恶性变（如绝经后肌瘤增大）；④合并不孕或反复流产。2.异位妊娠的常见病因包括：A.输卵管炎B.输卵管发育异常C.宫内节育器避孕失败D.辅助生殖技术答案：ABCD解析：输卵管炎症（最常见）、输卵管手术史、发育异常（过长、憩室）、IUD避孕失败（可能增加输卵管妊娠风险）、辅助生殖技术（胚胎移植可能游走到输卵管）均为异位妊娠病因。3.关于盆腔炎性疾病（PID）的诊断，需具备的最低标准有：A.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛B.体温＞38.3℃C.阴道分泌物白细胞增多D.红细胞沉降率升高答案：AC解析：PID最低诊断标准为妇科检查宫颈举痛/子宫压痛/附件区压痛；附加标准（支持诊断）包括体温＞38.3℃、WBC/C反应蛋白/ESR升高、宫颈分泌物淋球菌/衣原体阳性等。4.关于卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物，正确的有：A.CA125（上皮性癌）B.AFP（内胚窦瘤）C.hCG（原发性卵巢绒癌）D.CA199（黏液性癌）答案：ABCD解析：CA125对上皮性卵巢癌（尤其浆液性）敏感；AFP是内胚窦瘤（卵黄囊瘤）的特异性标志物；原发性卵巢绒癌可分泌hCG；CA199在黏液性癌中可能升高。5.人工流产术后远期并发症包括：A.宫腔粘连B.继发不孕C.慢性盆腔炎D.月经失调答案：ABCD解析：人工流产近期并发症（术中/术后2周内）如子宫穿孔、出血；远期并发症（术后数月至数年）如宫腔粘连（Asherman综合征）、继发不孕、慢性盆腔炎、月经失调（排卵障碍）等。6.关于围绝经期综合征的临床表现，正确的有：A.潮热、盗汗（血管舒缩症状）B.情绪波动、焦虑C.骨质疏松D.阴道干涩、性交痛答案：ABCD解析：围绝经期综合征包括：①血管舒缩症状（潮热、盗汗）；②神经精神症状（焦虑、抑郁）；③泌尿生殖系统萎缩（阴道干涩、性交痛、尿频）；④代谢异常（骨质疏松、心血管疾病风险增加）。7.关于前置胎盘的处理原则，正确的有：A.期待疗法适用于妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量少B.完全性前置胎盘多需剖宫产终止妊娠C.阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、胎头已衔接、流血少D.一旦发生大出血，无论孕周立即剖宫产答案：ABCD解析：前置胎盘处理需根据孕周、出血量、胎方位等综合判断：期待疗法（孕周小、出血少）；完全性/部分性前置胎盘以剖宫产为主；边缘性前置胎盘若胎头衔接、出血少可阴道试产；大出血时需紧急手术。8.关于子宫内膜异位症的治疗，正确的有：A.期待治疗适用于无症状或轻微症状患者B.药物治疗首选GnRH-a（如亮丙瑞林）C.手术治疗适用于药物治疗无效或卵巢巧克力囊肿＞4cmD.合并不孕者需辅助生殖技术答案：ACD解析：子宫内膜异位症治疗需个体化：①期待治疗（无症状）；②药物治疗首选口服避孕药或孕激素（如地诺孕素），GnRH-a为二线（用于中重度疼痛或缩小病灶）；③手术（囊肿＞4cm、药物无效、合并不孕）；④合并不孕者需评估后选择手术或辅助生殖。9.关于产后出血的常见原因，包括：A.子宫收缩乏力（最常见）B.胎盘因素（残留、粘连）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（占70%-80%）、胎盘因素（残留、粘连、植入）、软产道裂伤、凝血功能障碍（如DIC、血小板减少）。10.关于女性不孕的检查，正确的有：A.男方精液分析（禁欲2-7天）B.女方输卵管通畅度检查（月经干净3-7天）C.排卵监测（BBT、超声、LH试纸）D.宫腔镜检查（了解宫腔形态）答案：ABCD解析：不孕检查需男女双方同步：男方精液分析（基础检查）；女方排卵监测（确定有无排卵）、输卵管通畅度（HSG或腹腔镜）、宫腔镜（排除宫腔病变如息肉、粘连）。三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者女，32岁，G2P1，停经56天，阴道少量流血3天，右下腹痛1天。既往月经规律（28天/5天），LMP：2025年11月20日。查体：T36.8℃，P96次/分，BP100/65mmHg，贫血貌（Hb90g/L），右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±）。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，举痛（+），后穹隆饱满，子宫前位，稍大，质软，右侧附件区可触及4cm×3cm包块，压痛（+）。血hCG：8500IU/L，超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（深约2.0cm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）答案：诊断：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经56天，阴道流血、腹痛；②宫颈举痛、后穹隆饱满、右侧附件包块；③血hCG阳性，超声宫腔无孕囊、附件区包块伴盆腔积液；④贫血貌（Hb降低）提示内出血。问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）答案：需与：①黄体破裂（无停经史，hCG阴性）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，无停经及阴道流血）；③流产（超声可见宫内孕囊）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发腹痛，无停经及hCG升高）。问题3：首选的处理方案？（3分）答案：患者有腹痛、阴道流血、盆腔积液（内出血），血hCG＞2000IU/L（超声应可见宫内孕囊），但宫腔无孕囊，提示异位妊娠破裂可能。虽血压平稳，但Hb90g/L（中度贫血），应选择手术治疗（腹腔镜下右侧输卵管切除术或保守性手术）。若患者有生育要求且包块未破裂，可考虑甲氨蝶呤（MTX）药物治疗，但本例存在内出血，手术为首选。（二）案例2（10分）患者女，48岁，G3P2，主诉“月经紊乱2年，加重6个月”。2年前开始月经周期缩短至20-25天，近6个月周期15-20天，经量增多（每日用卫生巾10片，有大血块），伴头晕、乏力。既往体健，无血液系统疾病史。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，如孕8周大小，质硬，活动好，无压痛，双侧附件未及异常。超声：子宫增大（8.5cm×7.0cm×6.5cm），肌层回声不均，前壁见4.5cm×4.0cm低回声结节，内膜厚1.2cm，回声均匀。血常规：Hb75g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）答案：诊断：子宫肌瘤（肌壁间）；异常子宫出血（子宫肌瘤引起）；缺铁性贫血。诊断依据：①月经紊乱（周期缩短、经量增多）；②子宫增大如孕8周，质硬（肌瘤体征）；③超声提示肌层低回声结节（肌瘤）；④Hb降低（贫血）。问题2：为明确诊断需进一步做哪些检查？（3分）答案：①血清铁、铁蛋白（明确缺铁性贫血）；②诊断性刮宫（排除子宫内膜病变，如内膜增生或癌变）；③肿瘤标志物（如CA125，鉴别子宫腺肌病）；④必要时MRI（评估肌瘤数目、位置）。问题3：治疗方案（需分步骤）？（3分）答案：①纠正贫血：口服铁剂（如硫酸亚铁）+维生素C，必要时输血（Hb＜70g/L）；②止血：可选用氨甲环酸等止血药，或口服短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇）；③手术治疗：患者48岁，无生育要求，肌瘤＞5cm且引起贫血，首选子宫切除术（经腹或腹腔镜）；若要求保留子宫，可行肌瘤剔除术