2026年重症护理知识考核试题附答案及(高阶版)

2026年重症护理知识考核试题附答案及(高阶版)1.中心静脉压（CVP）监测中，提示容量不足的数值范围是？A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.＞15cmH₂O2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量应控制在？A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg3.对心跳骤停患者进行胸外按压时，按压与放松时间比应为？A.1:1B.1:2C.2:1D.3:14.重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需警惕胃潴留风险？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的目标是滤器后游离钙浓度维持在？A.0.2-0.4mmol/LB.0.4-0.6mmol/LC.0.6-0.8mmol/LD.0.8-1.0mmol/L6.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）是？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%7.机械通气患者气囊压力应维持在？A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O8.重症患者发生深静脉血栓（DVT）的最主要预防措施是？A.弹力袜B.间歇性气压泵C.低分子肝素抗凝D.早期活动9.急性颅内压增高患者床头抬高角度应为？A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°10.重症患者血糖管理的目标范围（非神经重症）是？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L（二）多项选择题（每题3分，共15分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括？A.严重感染B.大手术创伤C.急性重症胰腺炎D.心搏骤停后复苏E.慢性阻塞性肺疾病（稳定期）2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有？A.气囊压力＜20cmH₂OB.平卧位通气C.每日中断镇静D.鼻胃管留置E.未使用声门下吸引3.休克患者使用去甲肾上腺素时，护理观察要点包括？A.外周静脉输注时警惕外渗B.监测中心静脉压（CVP）C.观察尿量变化D.记录肢体末端温度E.每小时监测动脉血气4.重症患者肠外营养（PN）的并发症包括？A.高血糖B.胆汁淤积C.导管相关血流感染（CRBSI）D.肠黏膜萎缩E.低磷血症5.急性左心衰竭患者的典型临床表现有？A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿（三）案例分析题（共25分）患者，男，68岁，因“突发胸痛4小时，意识模糊1小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：T36.8℃，P132次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/ml。血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-8mmol/L，乳酸（Lac）5.2mmol/L。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克，Ⅰ型呼吸衰竭”。问题：1.该患者目前首要的护理问题是什么？需采取哪些紧急护理措施？（10分）2.针对心源性休克，需重点监测哪些指标？（8分）3.患者乳酸升高的可能原因及护理干预措施？（7分）二、2026年重症护理知识考核试题（基础版）答案（一）单项选择题1.A2.A3.A4.C5.B6.C7.C8.C9.B10.C（二）多项选择题1.ABCD2.ABDE3.ABCD4.ABCDE5.ABC（三）案例分析题1.首要护理问题：组织灌注不足（心源性休克）与低心输出量有关；气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关。紧急护理措施：①维持有效循环：确保去甲肾上腺素等血管活性药物匀速输注，监测有创动脉血压（ABP）；准备床旁血流动力学监测（如PiCCO）；②改善氧合：调整氧疗方式（如无创通气或气管插管机械通气），设置肺保护性通气参数（潮气量4-6ml/kg，PEEP8-12cmH₂O）；③配合急救：准备IABP（主动脉内球囊反搏）置入，监测反搏效果；④纠正酸中毒：根据血气结果补充碳酸氢钠（需缓慢输注，避免加重高钠血症）；⑤基础护理：保持平卧位（避免抬高下肢加重心脏负担），保暖，减少刺激。2.重点监测指标：①血流动力学：有创ABP（目标平均动脉压≥65mmHg）、CVP（维持8-12cmH₂O）、心输出量（CO）/心指数（CI）（CI≥2.2L/min·m²）；②组织灌注：乳酸（目标2小时下降≥10%，6小时≤2mmol/L）、尿量（≥0.5ml/kg·h）、皮肤温度及色泽；③心肌损伤：持续心电监护（警惕室速、室颤），动态监测cTnI、BNP；④氧代谢：ScvO₂（目标≥70%）、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）；⑤内环境：电解质（尤其血钾，避免心律失常）、血糖（控制7.8-10.0mmol/L）。3.乳酸升高的可能原因：心输出量下降导致组织低灌注，细胞无氧代谢增加；休克状态下肝脏灌注不足，乳酸清除能力下降。护理干预措施：①改善灌注：通过IABP、血管活性药物提升CO；②优化氧供：增加FiO₂或PEEP，维持SaO₂≥95%；③监测乳酸动态变化（每2小时检测）；④避免过度通气（维持PaCO₂35-45mmHg，防止碱中毒加重组织缺氧）；⑤营养支持：早期肠内营养（小剂量起始），避免大量葡萄糖输注加重乳酸提供；⑥观察意识状态变化（乳酸堆积可导致意识障碍）。三、2026年重症护理知识考核试题（高阶版）（一）单项选择题（每题3分，共15分）1.经肺热稀释法（PiCCO）监测中，反映血管外肺水（EVLW）的指标是？A.全心舒张末期容积（GEDV）B.胸腔内血容积（ITBV）C.血管外肺水指数（EVLWI）D.心搏量变异度（SVV）2.重症患者镇痛镇静时，RASS评分目标值为？A.-5（不可唤醒）B.-3至-2（镇静但易唤醒）C.0（清醒平静）D.+2（躁动）3.ECMO（体外膜肺氧合）支持期间，活化凝血时间（ACT）应维持在？A.150-200秒B.200-250秒C.250-300秒D.300-400秒4.重症患者发生谵妄时，首选的非药物干预措施是？A.约束四肢B.持续镇静C.昼夜节律管理（白天光照、夜间避光）D.肌内注射氟哌啶醇5.急性脑损伤患者颅内压（ICP）监测的目标值是？A.＜5mmHgB.5-10mmHgC.10-20mmHgD.20-25mmHg（二）多项选择题（每题4分，共20分）1.脓毒症休克患者液体复苏时，需警惕的并发症包括？A.肺水肿B.腹腔间隔室综合征（ACS）C.稀释性凝血功能障碍D.低钠血症E.高乳酸血症2.机械通气患者实施“肺开放策略”时，护理配合要点有？A.暂停肠内营养B.监测气道峰压（Ppeak）C.观察循环参数（HR、BP）变化D.吸痰后立即实施E.记录氧合指数（PaO₂/FiO₂）变化3.重症患者CRRT治疗中，滤器凝血的预警指标包括？A.跨膜压（TMP）持续＞350mmHgB.滤器静脉端可见血凝块C.动脉压（PA）逐渐降低D.静脉压（PV）逐渐升高E.置换液流量下降4.重症患者早期活动的禁忌症包括？A.未固定的骨折B.颅内压＞25mmHgC.未控制的出血D.机械通气（FiO₂＞60%，PEEP＞10cmH₂O）E.血流动力学不稳定（去甲肾上腺素＞0.5μg/kg·min）5.神经重症患者使用甘露醇降颅压时，护理观察要点包括？A.监测尿量（每小时≥30ml）B.定期检测血渗透压（＜320mOsm/L）C.观察有无寒战、皮疹（过敏反应）D.快速输注（30分钟内）E.记录24小时出入量（三）案例分析题（共25分）患者，女，52岁，因“发热、咳嗽5天，意识障碍1天”收入ICU。既往体健。查体：T39.5℃，P140次/分，R35次/分（自主呼吸），BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/kg·min维持），SpO₂75%（高流量氧疗15L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT18ng/ml，乳酸4.8mmol/L。胸部CT：双肺弥漫性渗出影，可见“白肺”征。血气分析：pH7.22，PaO₂48mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-10mmol/L。诊断为“重症肺炎，脓毒症休克，ARDS（重度）”。入院后立即行气管插管机械通气（参数：Vt4ml/kg，FiO₂100%，PEEP15cmH₂O，RR24次/分），同时予广谱抗生素、液体复苏（晶体液30ml/kg已输入）。问题：1.该患者机械通气参数设置是否符合ARDS最新指南？需调整哪些参数？（8分）2.患者液体复苏后仍需去甲肾上腺素维持血压，需考虑哪些原因？护理上如何配合进一步评估？（9分）3.针对“白肺”合并重度ARDS，可采取哪些进阶治疗手段？护理要点是什么？（8分）四、2026年重症护理知识考核试题（高阶版）答案（一）单项选择题1.C2.B3.D4.C5.C（二）多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABDE4.ABCE5.ABCDE（三）案例分析题1.符合2023年ARDS柏林定义更新的肺保护性通气策略（Vt4-6ml/kg），但需调整以下参数：①FiO₂100%需逐步降低（目标SpO₂88-95%），长期高FiO₂可导致氧中毒；②PEEP设置需结合肺可复张性评估（如采用PEEP递增试验），重度ARDS推荐PEEP12-20cmH₂O（当前15cmH₂O合理，但需动态调整）；③平台压（Pplat）需控制＜28cmH₂O（监测Pplat，若超过需降低Vt至3-4ml/kg）；④可考虑实施允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不急于纠正PaCO₂）；⑤若氧合无改善（PaO₂/FiO₂＜100mmHg），可启动俯卧位通气（每日12-16小时）。2.液体复苏后血压仍低的可能原因：①容量不足（第三间隙液体丢失未纠正，需评估GEDV/ITBV）；②血管麻痹（脓毒症导致血管对儿茶酚胺敏感性下降）；③心功能抑制（脓毒症相关心肌抑制，CO降低）；④代谢性酸中毒（pH7.22影响血管活性药物效果）；⑤隐性出血（如消化道、腹腔等未被发现的出血）。护理配合评估：①协助医生进行床旁超声（重点：下腔静脉变异度、心室充盈情况、腹腔积液）；②监测PiCCO参数（GEDVI、CI、SVRI）；③动态检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）（警惕隐匿性失血）；④复查血气（纠正pH至≥7.25，必要时输注碳酸氢钠）；⑤观察皮肤花斑、毛细血管再充盈时间（评估外周灌注）。3.进阶治疗手段及护理要点：①俯卧位通气：护理要点包括确认气管插管深度（经口插管距门齿22-24cm），妥善固定管路（避免脱管、打折）；每2小时检查受压部位（面部、胸部、髂前上棘）；暂停肠内营养（防止反流误吸）；监测生命体征（重点：HR、BP、SpO₂），若SpO₂下降＞5%或BP下降＞20mmHg需暂停。②ECMO支持（VV-ECMO）：护理要点包括维护管道通畅（避免打折、扭曲）；监测A