2026年传染病诊断科医师的传染病诊断技能模拟考试卷答案及解析

2026年传染病诊断科医师的传染病诊断技能模拟考试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，32岁，发热伴咳嗽5天，体温38.5-39.2℃，干咳为主，偶有少量白痰，无胸痛。流行病学史显示1周前曾接触新型冠状病毒XBB.1.16变异株感染者。胸部CT示双肺磨玻璃影，以胸膜下为主。实验室检查：白细胞计数5.2×10⁹/L，淋巴细胞计数1.1×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）18mg/L，降钙素原（PCT）0.03ng/mL。新冠病毒抗原检测阴性，核酸检测（N基因+ORF1ab基因）Ct值分别为32和34。最可能的诊断是：A.普通型新型冠状病毒感染B.轻型新型冠状病毒感染C.支原体肺炎D.细菌性肺炎答案：A解析：根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（2025年版）》，新型冠状病毒感染分型中，普通型需具备发热、呼吸道症状等，且影像学可见肺炎表现；轻型则无肺炎表现。该患者胸部CT提示双肺磨玻璃影（肺炎表现），结合明确流行病学史及核酸检测阳性（Ct值≤35为阳性），可诊断为普通型。支原体肺炎多有剧烈咳嗽，白细胞正常或轻度升高，CRP可升高但PCT正常；细菌性肺炎多有脓痰，PCT常>0.5ng/mL，白细胞及中性粒细胞比例升高，与本例不符。2.患者女性，45岁，反复低热（37.3-38.0℃）伴盗汗2月，体重下降5kg，偶有干咳。既往糖尿病病史5年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。胸部X线示右肺上叶尖后段斑片状阴影，内见小空洞。痰涂片抗酸杆菌（+），痰结核分枝杆菌培养阳性。以下哪项不符合肺结核诊断要点？A.糖尿病是肺结核发病的高危因素B.上叶尖后段及下叶背段为好发部位C.痰抗酸杆菌阳性即可确诊肺结核D.空洞形成提示病灶处于活动期答案：C解析：痰涂片抗酸杆菌阳性仅提示可能为结核分枝杆菌感染，但需排除非结核分枝杆菌（NTM）感染，因此需结合培养或分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）才能确诊。糖尿病患者因免疫功能受损，是肺结核的高危人群；肺结核好发于肺上叶尖后段、下叶背段；空洞多由干酪样坏死组织溶解排出形成，提示病灶活动，需积极抗结核治疗。3.患者男性，28岁，发热4天，体温39-40℃，伴头痛、肌肉关节痛，第3天躯干出现散在充血性皮疹，无瘙痒。查体：结膜充血，肝肋下1cm，脾未触及。血常规：白细胞3.2×10⁹/L，血小板85×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%。血涂片可见异型淋巴细胞。登革病毒NS1抗原阳性，IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。最可能的临床分型是：A.登革热（普通型）B.登革热（轻型）C.登革出血热D.重症登革热答案：A解析：根据《登革热诊疗指南（2024年版）》，登革热分为普通型、轻型和重症登革热。普通型表现为发热、三痛（头痛、肌肉关节痛、眼眶痛）、皮疹、白细胞及血小板减少（血小板>50×10⁹/L）；轻型症状轻微，无血小板减少；重症登革热需符合以下之一：休克（脉压≤20mmHg或低血压）、严重出血（消化道/颅内出血等）、严重器官损害（肝衰竭、ARDS等）。本例血小板85×10⁹/L（>50×10⁹/L），无休克或严重出血，故为普通型。4.患者男性，40岁，非洲务工返乡1周，突发寒战、高热（40℃），伴头痛、恶心，热退时大汗。热型呈隔日发作（第1天发热，第2天缓解，第3天再发热）。血常规：血红蛋白105g/L（降低），血小板120×10⁹/L，疟原虫快速检测（RDT）阳性，血涂片见环状体，滋养体胞质呈阿米巴样，可见薛氏点。最可能感染的疟原虫种类是：A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫答案：A解析：间日疟原虫血涂片特征为环状体较小（约为红细胞直径的1/3），滋养体胞质呈阿米巴样变形，可见薛氏点（红细胞内红色小点），热型多为隔日发作（48小时周期）。恶性疟原虫环状体常多个/红细胞，可见“鸟眼”样结构，无薛氏点，热型不规则；三日疟原虫周期为72小时（三日发作一次）；卵形疟原虫红细胞可呈卵圆形，薛氏点粗大，临床较少见。本例热型及血涂片特征符合间日疟。5.患者女性，30岁，乏力、纳差1周，尿色加深3天。既往无肝病史，1月前曾输注血浆（未筛查乙肝）。查体：皮肤巩膜黄染，肝区叩痛（+）。实验室检查：ALT1200U/L（正常<40），AST850U/L，总胆红素85μmol/L（直接胆红素50μmol/L），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgM（+），抗-HAVIgM（-），抗-HEVIgM（-）。最可能的诊断是：A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎（大三阳）C.慢性乙型肝炎急性发作D.乙型肝炎病毒携带者急性肝炎答案：B解析：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBcIgM（+）为“大三阳”模式，提示HBV复制活跃；抗-HBcIgM阳性提示急性感染（滴度>1:1000）。患者无慢性肝炎病史（如肝纤维化、肝硬化证据），且1月前有输血史（HBV经血液传播），符合急性乙型肝炎诊断。慢性乙型肝炎急性发作需有既往HBV感染史（如HBsAg阳性>6个月）；病毒携带者无明显肝功能异常（ALT正常），与本例ALT显著升高不符。二、案例分析题（每题20分，共60分）案例1患者男性，55岁，农民，因“发热伴皮疹6天”就诊。6天前无明显诱因出现发热，体温39.5℃，伴畏寒、头痛、全身酸痛，自服“退烧药”（具体不详）后体温暂降，2天后体温复升，并于胸背部出现红色斑丘疹，压之褪色，逐渐蔓延至四肢，无瘙痒。病程中无咳嗽、腹痛，无呕血黑便。既往体健，否认高血压、糖尿病史。居住地为丘陵地区，家中养羊、狗，近期有野外劳作史。查体：T39.2℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，急性病容，结膜充血（+），双侧颈部及腋窝可触及肿大淋巴结（直径约1cm，活动度好，无压痛）。胸背部、四肢可见散在红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，无脱屑、水疱。肝肋下2cm，质软，无压痛；脾肋下1cm，质软。双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC4.2×10⁹/L（↓），N55%，L38%（↑），Hb130g/L，PLT85×10⁹/L（↓）。血生化：ALT80U/L（↑），AST65U/L（↑），总胆红素20μmol/L（正常），肌酐70μmol/L（正常）。凝血功能：PT14秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）。尿常规：蛋白（+），潜血（-）。外斐试验：OX19（+++），OX2（+），OXK（-）。问题1：最可能的诊断及依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：下一步应完善哪些检查？问题4：治疗原则是什么？答案及解析问题1：最可能的诊断是流行性斑疹伤寒（虱传斑疹伤寒）。依据：①流行病学史：患者为农民，居住丘陵地区，有野外劳作史，可能接触体虱（传播媒介）；②临床表现：高热、头痛、全身酸痛，病程第4-5天出现充血性斑丘疹（符合斑疹伤寒出疹时间），结膜充血，肝脾肿大；③实验室检查：白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高，血小板减少，肝功能轻度异常；④外斐试验OX19强阳性（特异性诊断指标，滴度>1:160有意义），OXK阴性（排除恙虫病）。问题2：需鉴别的疾病包括：①恙虫病：由恙螨传播，焦痂/溃疡为特征性表现（本例无），外斐试验OXK阳性；②登革热：多有肌肉关节剧痛、出血倾向（如鼻出血、牙龈出血），血小板常<50×10⁹/L（本例85×10⁹/L），登革病毒NS1抗原或IgM抗体阳性；③麻疹：有麻疹接触史，发热3-4天出疹，伴咳嗽、流涕、结膜炎（柯氏斑），皮疹从耳后开始向全身蔓延，退疹后有脱屑及色素沉着；④伤寒：稽留热，相对缓脉，玫瑰疹（胸腹部，数量少），肥达试验阳性，血培养伤寒杆菌阳性。问题3：下一步应完善的检查：①血清学检测：斑疹伤寒立克次体IgM/IgG抗体（急性期及恢复期双份血清滴度4倍以上升高可确诊）；②分子生物学检测：PCR检测血液中普氏立克次体DNA（提高早期诊断率）；③病原学检查：必要时行动物接种分离立克次体（实验室条件要求高，临床少用）；④其他：心电图（评估心肌损害）、胸部CT（排除肺炎）、腹部B超（明确肝脾肿大程度）。问题4：治疗原则：①病原治疗：首选多西环素（0.1gbid，口服，疗程7-10天），或四环素（0.5gqid），氯霉素（因骨髓抑制副作用，仅用于孕妇或多西环素过敏者）；②对症支持：退热（物理降温为主，避免大量发汗导致脱水）、补液（维持水、电解质平衡）、护肝（还原型谷胱甘肽等）；③隔离与消毒：患者衣物、被褥需高温灭虱（50℃以上30分钟），密切接触者需医学观察2周，预防性服用多西环素0.1gqd×3天。案例2患者女性，28岁，妊娠28周，因“发热伴腹痛2天”急诊入院。2天前出现发热（体温38.5-39.0℃），伴畏寒、恶心、呕吐（胃内容物），右下腹痛（持续性，无放射），无腹泻、尿频尿急。既往体健，否认结核、肝炎病史，无食物过敏史。孕期规律产检，唐氏筛查低风险，2周前B超示胎儿发育正常。查体：T38.9℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清，痛苦面容，皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。右下腹部压痛（+），反跳痛（+），麦氏点压痛（+），但压痛位置较非孕期上移（脐与髂前上棘连线中1/3处）。子宫底高度平脐，未触及宫缩，胎心145次/分（正常）。双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，肝脾未触及。辅助检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L（↑），N88%（↑），L10%，Hb110g/L（↓，孕期正常下限），PLT250×10⁹/L。血生化：CRP85mg/L（↑），PCT0.8ng/mL（↑），ALT30U/L（正常），AST25U/L（正常），总胆红素12μmol/L（正常）。尿常规：白细胞（-），红细胞（-），蛋白（-）。腹部B超（经腹）：右下腹可见一增粗的阑尾（直径8mm），管壁增厚（2mm），周围可见少量渗出液；子宫及胎儿未见异常。问题1：最可能的诊断及需注意的妊娠特殊性是什么？问题2：需与哪些妊娠期急腹症鉴别？问题3：治疗方案的选择及依据是什么？答案及解析问题1：最可能的诊断是妊娠期急性阑尾炎（孕中期）。需注意的妊娠特殊性：①随着子宫增大，阑尾位置逐渐上移（孕28周时阑尾基底部位于髂嵴上2-3cm），麦氏点压痛位置改变；②妊娠期盆腔充血，阑尾炎症易扩散，易并发腹膜炎、流产或早产；③白细胞生理性升高（孕期WBC可至15×10⁹/L），但中性粒细胞比例>80%、CRP及PCT升高提示细菌感染；④腹部B超受增大子宫影响，需调整探头角度以清晰显示阑尾。问题2：需鉴别的妊娠期急腹症：①右侧卵巢囊肿蒂扭转：多有卵巢囊肿病史，突发一侧下腹痛，伴恶心呕吐，妇科检查可触及包块，B超可见卵巢囊肿；②右侧输尿管结石：突发肾绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，B超或CT（需防护腹部）可见结石；③胎盘早剥：多有高血压、外伤史，腹痛剧烈，子宫张力高，胎心异常，阴道出血（隐性或显性），B超可见胎盘后血肿；④急性肾盂肾炎：发热伴腰痛、尿频尿急，尿常规白细胞（+++），尿培养阳性；⑤妊娠期急性胆囊炎：右上腹痛，伴恶心呕吐，Murphy征（+），B超可见胆囊结石或胆囊壁增厚。问题3：治疗方案及依据：妊娠期急性阑尾炎一旦确诊，应尽早手术治疗（首选腹腔镜），理由如下：①保守治疗（抗生素）失败率高（约30%），易导致炎症扩散、阑尾穿孔（穿孔率为非孕期的1.5-3倍），增加流产（孕早期）、早产（孕中晚期）风险；②腹腔镜手术创伤小、恢复快，对胎儿影响小（需注意气腹压力<12mmHg，避免长时间头低脚高位）；③抗生素选择需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，首选头孢类（如头孢曲松2gqd）或青霉素类（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h），避免使用喹诺酮类（影响胎儿软骨发育）、四环素（致胎儿牙齿黄染）。术后需监测胎心、宫缩，必要时予硫酸镁（4-6g负荷量后1-2g/h维持）抑制宫缩，预防早产。案例3患者男性，65岁，退休教师，因“发热伴意识模糊3天”收入ICU。3天前无诱因出现发热（体温39.5℃），伴寒战、头痛，自服“布洛芬”后体温下降至38℃，但次日出现嗜睡，呼之能应，回答不切题。1天前意识模糊，呼之不应，伴抽搐1次（四肢强直，持续约30秒）。既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），否认结核、肝炎病史，无宠物接触史，1月前曾去东南亚旅游（泰国）。查体：T39.8℃，P110次/分，R22次/分，BP140/90mmHg（未用降压药）。深昏迷状态，压眶反射（+），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。病理征：双侧巴氏征（+）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L（↑），N82%（↑），L15%，Hb120g/L，PLT180×10⁹/L。血生化：CRP120mg/L（↑），PCT0.1ng/mL（正常），空腹血糖8.5mmol/L（↑），血钠132mmol/L（↓），血氯95mmol/L（↓）。头颅CT：未见出血及占位性病变。腰椎穿刺：脑脊液压力280mmH₂O（↑，正常80-180），外观清亮，白细胞350×10⁶/L（↑，正常0-5），单核细胞85%（↑），多核细胞15%，蛋白1.2g/L（↑，正常0.15-0.45），葡萄糖2.0mmol/L（↓，正常2.5-4.5），氯化物115mmol/L（↓，正常120-130）。脑脊液涂片：革兰染色（-），抗酸染色（-），墨汁染色（-）。血清乙脑病毒IgM抗体（-），登革病毒NS1抗原（-），疟原虫RDT（-）。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？问题2：需重点考虑的病原体是什么？如何进一步确诊？问题3：治疗原则包括哪些关键措施？答案及解析问题1：最可能的诊断是病毒性脑膜脑炎（考虑丛林病毒感染，如寨卡病毒或基孔肯雅病毒相关脑炎）。诊断依据：①流行病学史：1月前有东南亚旅游史（寨卡、基孔肯雅病毒流行区）；②临床表现：急性起病，高热、头痛、意识障碍、抽搐，脑膜刺激征（+），病理征（+）；③脑脊液检查：压力升高，白细胞以单核细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物正常或轻度降低（与化脓性脑膜炎糖显著降低、结核性脑膜炎氯化物显著降低不同）；④排除细菌、结核、隐球菌感染（涂片阴性）及乙脑、登革热、疟疾（血清学阴性）。问题2：需重点考虑的病原体为寨卡病毒（ZIKV）或基孔肯雅病毒（CHIKV）。进一步确诊方法：①脑脊液/血液ZIKV或CHIKV核酸检测（RT-PCR）：敏感性高，病程7天内阳性率高；②血清/脑脊液IgM抗体检测：需注意与登革病毒等黄病毒属交叉反应（可通过中和试验鉴别）；③病毒分离：取急性期血液或脑脊液接种Vero细胞培养（耗时，临床少用）。问题3：治疗原则的关键措施：①支持治疗：维持气道通畅（必要时气管插管机械通气），控制