2026年医院收费笔试新手专用题库专项及答案

2026年医院收费笔试新手专用题库专项及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.2026年全国统一执行的职工基本医疗保险门诊共济保障制度规定，统筹区域内职工普通门诊统筹年度起付线标准原则上不高于当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的（）A.1%B.2%C.3%D.5%答案：A解析：根据2025年国家医保局《关于优化职工门诊共济保障机制的通知》，普通门诊统筹起付线原则上不超过当地上年城镇单位就业人员年平均工资的1%，最高不超过300元。2.按照2026年全国统一异地就医备案管理规则，长期异地安置、长期异地居住人员的医保备案有效期为（）A.1年B.5年C.10年D.长期有效答案：D解析：2025年10月起全国执行的异地就医备案新规明确，长期异地居住/安置人员备案长期有效，无需定期核验，临时就医备案有效期最长为180天。3.医院医疗收费电子票据的法定保管期限为（）A.10年B.15年C.30年D.永久答案：C解析：根据《财政票据管理办法（2024修订）》，医疗收费电子票据与纸质票据具有同等法律效力，保管期限为30年，期满后按规定销毁。4.2026年全国统一的门诊慢特病跨省直接结算病种范围已扩大至（）种，各地可在此基础上自行扩增本地结算病种。A.27B.53C.70D.102答案：C解析：2025年底国家医保局完成门诊慢特病跨省直接结算病种扩容工作，2026年起全国统一执行70种慢特病跨省直接结算政策。5.DRG/DIP付费模式下，二级及以下基层医疗卫生机构的医保付费结余留用比例最高可上浮至（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C解析：《DRG/DIP付费三年行动计划收官工作细则（2025）》明确，基层医疗机构结余留用比例可上浮至70%，超支分担比例最高不超过30%。6.医保结算中所称的“三目”不包含以下哪一项（）A.基本医疗保险药品目录B.基本医疗保险诊疗项目目录C.基本医疗保险医用耗材目录D.基本医疗保险医疗服务设施标准答案：C解析：医保“三目”为药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，医用耗材纳入诊疗项目目录管理，不属于单独的“三目”范畴。7.跨省异地就医直接结算执行的规则为（）A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、就医地政策、就医地管理答案：B解析：跨省异地就医直接结算统一执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的三地规则，参保人员待遇水平按参保地政策执行。8.已完成医保结算的门诊费用，患者申请退费的，收费员应当在（）个工作日内完成医保费用原路退回操作。A.3B.7C.15D.30答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（2025）》要求，已医保结算的费用退费需在7个工作日内完成原路返还，不得直接退还现金给患者。9.以下哪项费用不属于职工医保个人账户家庭共济的可支付范围（）A.配偶在定点药店购买退热药品的费用B.子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费C.父母在定点医疗机构的自费体检费用D.本人购买商业健康保险的全部保费答案：D解析：个人账户共济可用于配偶、父母、子女的医保缴费、政策内自付费用、自费医药费用，购买商业健康保险仅可抵扣规定范围内的保费，并非全部保费。10.住院患者医保结算时，以下哪项费用不计入政策范围内报销基数（）A.乙类药品的自付部分B.甲类诊疗项目的全部费用C.医保目录内医用耗材的费用D.医疗服务设施的政策内费用答案：A解析：乙类药品、乙类诊疗项目的个人先行自付部分属于个人自付范畴，不计入统筹报销的政策范围内费用基数。11.收费员在收取住院预缴金时，以下哪种做法符合规范（）A.按照患者要求不开具预缴金收据B.预缴金收据丢失后直接为患者办理结算C.核实患者身份信息后收取预缴金并开具统一预缴金凭证D.预收高于最高收费标准3倍的预缴金答案：C解析：收取预缴金必须核实身份，开具规范凭证，预缴金额不得超过本次住院预估费用的1.5倍，收据丢失需核验身份后补办方可结算。12.2026年全国统一的医保电子凭证亲情账户最多可绑定（）名直系亲属。A.3B.5C.8D.10答案：C解析：2025年医保电子凭证功能升级后，亲情账户绑定上限调整为8人，支持绑定配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。13.以下哪种情况属于医保欺诈骗保行为（）A.患者使用本人共济账户支付父亲的门诊费用B.收费员将非医保项目串换为医保项目结算C.异地备案患者跨省直接结算住院费用D.慢特病患者开具规定时长内的慢性病用药答案：B解析：串换项目、冒用他人医保凭证、虚构医疗服务等均属于欺诈骗保行为，收费员违规操作将承担连带法律责任。14.DIP付费的核心付费依据是（）A.疾病诊断分组B.病种分值C.住院天数D.患者年龄答案：B解析：DIP即按病种分值付费，核心依据是不同病种的分值权重计算付费标准，DRG的核心依据是疾病诊断分组。15.医疗收费票据上不需要载明的内容是（）A.患者姓名、身份证号B.收费项目明细、金额C.医生执业证书编号D.医保统筹支付、个人支付金额答案：C解析：医疗收费票据需载明患者身份信息、费用明细、医保支付拆分金额等，无需标注医生执业证书编号。16.城乡居民医保参保人员在基层定点医疗机构门诊就诊的，政策范围内费用报销比例不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B解析：2026年居民医保门诊统筹报销比例在基层机构不低于50%，统筹区域内最高可达到70%。17.收费窗口发现患者使用伪造的医保凭证结算的，第一时间应当采取的措施是（）A.直接没收凭证并驱赶患者B.扣留患者后联系公安机关C.拒绝结算并第一时间上报医院医保管理部门D.假装不知情为患者结算答案：C解析：发现疑似欺诈骗保行为需首先拒绝结算，上报医保管理部门核实，不得私自扣留或处置患者，情节严重的由医保部门联系公安机关。18.住院费用结算时，以下哪种情况无需患者全额自费（）A.未办理异地就医备案也未办理转诊手续的异地患者B.工伤职工治疗工伤产生的费用C.因交通事故受伤第三方全额承担责任的医疗费用D.美容整形产生的非疾病治疗费用答案：A解析：未备案异地就医患者可回参保地手工报销，报销比例适当下调，无需全额自费；工伤、第三方责任、美容整形费用均不属于医保基金支付范围。19.以下哪项不属于收费员的岗位职责（）A.严格执行医保收费政策，准确核算费用B.为患者解答医保报销相关疑问C.为没有医保的患者套用他人医保账户结算D.每日核对收费账款，做到账实相符答案：C解析：套用他人医保账户属于欺诈骗保行为，严重违反收费员岗位职责和法律法规。20.2026年全国统一的长期护理保险参保人员，在定点机构接受护理服务的，政策范围内费用报销比例不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B解析：2025年长期护理保险全国推开后，统一规定政策范围内费用报销比例不低于70%，根据护理等级和机构类型适当浮动。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.职工医保个人账户可用于支付以下哪些费用（）A.本人在定点医疗机构的门诊自付费用B.配偶在定点药店购买医保目录内药品的费用C.子女参加城乡居民医保的个人缴费D.父母参加长期护理保险的个人缴费答案：ABCD解析：2026年个人账户共济范围已覆盖本人及直系亲属的医药费用、医保及长护险个人缴费，以上选项均符合规定。2.以下哪些属于DRG付费的核心分组要素（）A.疾病诊断B.手术及操作编码C.患者年龄D.合并症与并发症答案：ABCD解析：DRG分组核心要素包括主要诊断、次要诊断（合并症并发症）、手术操作、年龄、体重、出院转归等，以上均属于分组要素。3.门诊患者申请医保结算退费，需提供以下哪些材料（）A.原始收费票据（电子票据需提供核验码）B.接诊医生开具的退费审批单（注明退费原因）C.患者本人有效身份证件D.对应处方、检查检验申请单答案：ABCD解析：门诊医保退费需提供完整的就诊凭据、身份凭证、退费审批材料，确保费用流向可追溯，防范套取医保基金风险。4.跨省异地就医直接结算的人员范围包含以下哪些（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊就医人员答案：ABCD解析：以上四类人员完成备案后均可享受跨省异地就医直接结算服务，临时外出就医人员也可办理临时备案后结算。5.收费窗口文明服务规范要求包含以下哪些内容（）A.首问负责制，对患者提出的疑问不得推诿B.唱收唱付，明确告知患者缴费金额、找零金额C.工作时间着装规范，佩戴工牌D.优先为老年人、残疾人、孕妇等特殊群体办理业务答案：ABCD解析：以上均为医院收费窗口标准化服务规范要求，需严格执行。6.以下哪些项目不纳入基本医疗保险基金支付范围（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD解析：根据《社会保险法》及医保基金监管规定，以上四类费用均不属于医保基金支付范畴。7.医疗收费电子票据的查验渠道包含以下哪些（）A.全国财政电子票据查验平台B.就诊医院官方公众号、小程序C.国家医保服务平台APPD.参保地医保局官方公众号答案：ABCD解析：以上渠道均可查验医疗收费电子票据的真实性，电子票据与纸质票据具有同等报销效力。8.住院患者办理出院医保结算时，需提供的材料包括（）A.患者有效身份证件、医保凭证B.住院预缴金收据C.出院小结、出院诊断证明D.医生开具的出院结算审批单答案：ABCD解析：住院结算需核验身份、预缴金凭证、出院相关医学材料，确保结算信息与就诊信息一致。9.以下关于DRG/DIP付费的说法正确的有（）A.是医保部门与医院之间的结算规则，不影响患者医保待遇B.患者费用超出分组付费标准的部分由患者自行承担C.结余留用的资金可用于医院医务人员薪酬发放D.超支部分全部由医院自行承担答案：AC解析：DRG/DIP是医保持续付费规则，患者待遇不受影响，超出标准部分由医院承担，结余留用资金可用于医院运行和人员激励，超支部分可按比例分担，并非全部由医院承担。10.收费员每日日终对账需要核对的内容包括（）A.当日收费总金额与现金、移动支付、医保记账金额是否一致B.收费票据的使用数量、作废数量是否匹配C.预缴金收取金额与系统记录是否一致D.退费记录是否手续齐全、金额准确答案：ABCD解析：日终对账需覆盖当日所有收费、退费、预缴金、票据使用情况，确保账实、账账、账证相符。11.以下属于医保欺诈骗保行为的有（）A.冒用他人医保凭证就诊结算B.虚构医疗服务项目、伪造医疗文书结算C.将非医保目录内项目串换为目录内项目结算D.协助患者使用共济账户支付家属医疗费用答案：ABC解析：冒用凭证、虚构项目、串换项目均属于骗保行为，协助使用共济账户属于合规操作。12.2026年支持医保移动支付的渠道包括（）A.国家医保服务平台APP医保码B.微信、支付宝医保电子凭证C.医院公众号绑定的医保电子凭证D.各家银行APP加载的医保电子凭证答案：ABCD解析：2026年医保移动支付已实现全渠道覆盖，以上渠道的医保电子凭证均可用于医保费用移动结算。13.以下关于慢特病医保结算的说法正确的有（）A.慢特病患者需先完成慢特病资格认定方可享受相关待遇B.慢特病门诊费用单独计算起付线和报销比例C.慢特病用药可以开具最长不超过12周的长期处方D.认定后的慢特病资格全国通用，跨省可直接结算答案：ABC解析：慢特病资格由参保地认定，待遇享受按参保地政策，70种慢特病可跨省直接结算，并非所有资格全国通用。14.收费员在收费过程中需要核验患者医保凭证的内容包括（）A.凭证持有人身份信息与患者本人是否一致B.医保凭证是否在有效期内C.参保状态是否正常D.是否完成required的备案手续答案：ABCD解析：核验医保凭证需核对人证一致性、参保状态、备案状态，确保结算合规。15.以下关于医疗收费公示的要求正确的有（）A.所有医疗服务项目、药品、医用耗材价格需在醒目位置公示B.价格调整时需在10个工作日内更新公示内容C.需公示医保报销政策、流程及咨询投诉电话D.患者有权查询本人的费用明细清单答案：ACD解析：价格调整需在3个工作日内更新公示内容，其余选项均符合医疗收费公示规范。三、判断题（共10题，每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.职工医保个人账户的资金属于个人所有，可以提现自由支配。（）答案：×解析：个人账户资金只能用于医药相关费用支付，不得违规提现，不得用于非医疗用途消费。2.异地临时备案超过有效期的，就医费用完全不能报销。（）答案：×解析：临时备案超期的医疗费用可回参保地申请手工报销，报销比例按未备案政策适当下调，并非完全不能报销。3.收费员不得私自留存患者的医保电子凭证截图、身份证照片等隐私信息。（）答案：√解析：泄露患者隐私信息违反《个人信息保护法》和医疗行业规范，情节严重的需承担法律责任。4.城乡居民医保参保人员的生育医疗费用可以纳入医保统筹基金支付范围。（）答案：√解析：2026年居民医保已整合生育保障待遇，生育医疗费用按住院报销比例执行，部分地区可享受生育津贴补助。5.DRG付费下，医院为降低成本可以减少为患者提供必要的医疗服务。（）答案：×解析：不得因为付费方式调整推诿患者、减少必要服务，违者将按医保基金监管规定予以处罚。6.患者的医疗收费票据丢失后，可以持本人身份证到收费窗口申请补开票据。（）答案：√解析：电子票据可直接补打，纸质票据丢失可开具收费证明并加盖财务章，与原票据具有同等效力。7.定点医疗机构可以向参保人员推销非医保类的保健品、生活用品，并刷医保卡结算。（）答案：×解析：医保卡不得用于购买非医药类产品，属于违规套取个人账户资金行为。8.已经享受异地就医直接结算待遇的患者，不能再回参保地申请手工报销。（）答案：√解析：同一笔费用只能结算一次，已经直接结算的不得重复申请手工报销。9.收费员当日收取的现金可以先存放在个人储物柜，次日再缴存到医院财务账户。（）答案：×解析：当日收取的现金必须当日缴存，不得私存公款，避免资金安全风险。10.70周岁及以上老年人在公立医院就诊的，免收普通门诊挂号费。（）答案：√解析：2025年全国统一出台老年人就医优待政策，70周岁以上老年人免收普通门诊挂号费，优先就诊结算。四、实务操作题（共3题，每题10分，共30分）1.患者王桂兰，女，67岁，参保地为甲省乙市职工医保，已办理长期异地居住备案到丙省丁市，同时已在参保地完成高血压Ⅱ期慢特病资格认定，属于全国统一70种跨省直接结算慢特病病种。今日在你院内科门诊就诊，开具降压药共418元，其中甲类药品226元，乙类药品192元，乙类药品个人先行自付比例为10%，丁市慢特病门诊起付线为120元，职工慢特病门诊报销比例为85%。请计算患者本次门诊需要支付的现金金额，写出计算过程，并说明收费操作全流程。参考答案：（1）费用计算过程：①乙类药品个人先行自付金额=192×10%=19.2元②纳入统筹报销的政策范围内费用=226+（192-19.2）=398.8元③统筹基金可报销金额=（398.8-120）×85%=236.98元④患者个人现金支付金额=418-236.98=181.02元（2）收费操作流程：第一步：核验患者身份，要求出示医保电子凭证或实体社保卡，核对人证一致，查询系统确认患者异地长期备案、慢特病资格均有效，参保状态正常。第二步：准确录入处方明细，核对药品目录匹配情况，确认甲类、乙类分类及自付比例准确无误。第三步：系统自动核算费用后，口头告知患者本次总费用、统筹支付金额、个人支付金额，确认无误后收取费用，支持现金、移动支付、共济账户支付等多种方式。第四步：打印医疗收费电子票据凭条，告知患者电子票据查验渠道，同时提醒患者慢特病长期处方最长可开12周，下次就诊可享受同样结算待遇。第五步：当日日终将该笔结算数据纳入医保对账范畴，确保数据准确上传医保部门。2.患者赵小军，男，42岁，本地城乡居民医保参保人员，因急性阑尾炎住院治疗，本次住院总费用13600元，其中全自费项目1420元，乙类项目先行自付金额980元，本地居民医保住院起付线为600元，政策范围内费用报销比例为72%，本次住院对应DIP病种分值付费标准为12200元。请计算：①患者本次住院个人自付总金额；②医院本次住院可从医保部门获得的统筹记账金额（不考虑年度考核因素），并说明DIP付费对患者结算的影响。参考答案：（1）费用计算：①政策范围内费用=总费用-全自费费用-乙类先行自付费用=13600-1420-980=11200元②统筹基金报销金额=（11200-600）×72%=7632元③