医院感染暴发应急预案

医院感染暴发应急预案1总则1.1工作目的为快速、规范、有效处置本院发生的各类医院感染暴发事件，最大程度阻断感染扩散，降低发病率和病死率，保障患者、医务人员、陪护人员及所有进入本院人员的生命健康安全，维护正常医疗秩序，制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医政发〔2009〕73号）《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019年版）》《医院感染暴发监测规范》（WS/T312-2023）《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等法律法规、行业标准，结合本院实际制定本预案。1.3适用范围本预案适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门发生的各类医院感染暴发、疑似医院感染暴发聚集性事件的应急处置，覆盖住院患者、门诊患者、急诊患者、陪护人员、医务人员、进修实习人员及其他进入本院区域人员发生的与医疗活动相关的聚集性感染事件处置。1.4工作原则坚持以人为本、生命至上，始终将患者和涉事人员生命安全放在首位；坚持预防为主、平战结合，强化日常监测预警，常态化开展应急演练和物资储备；坚持统一领导、分级负责，落实院、科两级责任制，根据暴发等级分级响应；坚持快速响应、精准处置，做到边调查边控制，第一时间落实管控措施；坚持科学规范、循证处置，依托流行病学调查和实验室检测结果制定防控方案，避免过度防控。2组织体系与职责2.1医院感染暴发应急处置领导小组组长由医院院长、党委书记担任，副组长由分管医疗、感控工作的副院长、纪委书记担任，成员包括医务部、护理部、感控科、后勤保障部、设备科、信息科、宣传科、检验科、药学部、保卫科、感染性疾病科、重症医学科负责人及各临床专业主任。主要职责：全面领导医院感染暴发应急处置工作；负责批准启动、终止应急响应；统一调配院内人力、物力、财力资源；负责对外对接属地卫生健康行政部门、疾控机构，按要求上报事件处置情况；负责舆情应对和重大事项决策。2.2专项工作组及职责2.2.1流行病学调查组组长由感控科主任担任，副组长为医务部、感染性疾病科主任，成员包括感控科专职人员、流行病学专业医师、感染性疾病科医师、检验科微生物专业技术人员。主要职责：接到报告后1小时内抵达现场开展调查；负责核实病例诊断、判定是否发生暴发；开展个案调查、聚集性病例分析，查找感染源、传播途径和高危因素；采集患者标本、环境标本送检，跟踪检测结果；提出针对性防控措施，指导临床科室落实；全程记录调查处置过程，完成调查报告。要求12小时内出具初步调查结论，72小时内出具完整调查报告。2.2.2医疗救治组组长由医务部主任担任，副组长为重症医学科、感染性疾病科主任，成员为各相关专科副主任医师以上职称医师。主要职责：负责对感染患者进行病情评估和分类救治；制定个体化诊疗方案，组织多学科会诊，对重症患者优先调配救治资源；每日统计患者病情变化和救治效果，及时调整诊疗方案；落实感染患者隔离救治要求，避免交叉感染。2.2.3消毒隔离组组长由后勤保障部主任担任，副组长为感控科消毒专职人员、护理部院感质控组长，成员包括后勤消毒人员、各科室院感监控护士。主要职责：按照流调结论落实污染区域、污染物品的消毒灭菌处置；指导科室落实隔离防护措施；对消毒效果进行现场督导，消毒后开展采样检测；规范处置感染相关医疗废物，落实分类收集、封装、转运要求。2.2.4检验检测组组长由检验科主任担任，成员为微生物室、分子生物学室技术人员。主要职责：优先检测感染暴发相关标本，常规分离培养48小时内出具初报，特殊病原体检测12小时内出具初步结果；对分离得到的病原菌开展耐药谱分析和同源性鉴定，72小时内出具同源性分析报告，同源性相似度≥80%判定为同种同源；对于本院无法开展的全基因组测序等检测，负责对接上级疾控机构或第三方协作实验室，12小时内完成标本转运。2.2.5物资保障组组长由设备科主任、后勤保障部主任共同担任，成员为采购人员、库房管理人员。主要职责：负责应急物资的储备、调配和供应，按照要求保障防护用品、消毒用品、检测试剂、救治药品的供应；要求应急物资储备量满足本院30天满负荷处置需求，每月盘点更新，不足量24小时内补充到位。2.2.6信息舆情组组长由信息科主任、宣传科主任共同担任。主要职责：负责依托医院信息系统开展医院感染聚集性病例自动监测预警，统计汇总病例数据、处置信息，保障信息传递畅通；统一对外发布事件信息，回应社会关切，引导舆论，开展健康宣教，避免出现恐慌情绪；做好院内信息发布，引导医务人员落实防控要求。2.2.7安全保卫组组长由保卫科主任担任。主要职责：负责隔离区域的人员管控，维持现场秩序，限制无关人员进出隔离区域，保障处置工作顺利开展；配合落实人员管控要求，防范突发矛盾纠纷。2.3科室层面职责各临床科室主任、护士长是本科室医院感染防控第一责任人，科室院感监控医师、监控护士负责日常医院感染监测，发现聚集性感染异常立即上报，配合开展流调，第一时间落实初步隔离消毒措施，组织科室医务人员学习防控要求，督促落实各项防控措施。3医院感染暴发的定义与分级3.1定义根据《医院感染暴发监测规范》（WS/T312-2023）：疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间（通常指1周内）出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或3例以上怀疑有共同感染源或共同传播途径的感染病例；医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3.2分级根据事件的危害程度、波及范围、影响大小，分为四级：3.2.1一般医院感染暴发（Ⅳ级）：1周内同一科室发生3例以上、5例以下同种同源医院感染病例，病原体为非多重耐药菌，未出现死亡病例，感染范围局限于单个病区，未发生扩散。3.2.2较大医院感染暴发（Ⅲ级）：1周内同一科室发生5例以上、10例以下同种同源医院感染暴发，或发生1例及以上与医院感染相关的死亡病例，或病原体为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等重点监测多重耐药菌，感染范围局限于1个科室。3.2.3重大医院感染暴发（Ⅱ级）：1周内全院发生10例以上医院感染暴发，或发生3例以上与医院感染相关的死亡病例，或感染范围波及2个及以上科室，或发生霍乱、炭疽、新发突发传染病病原体等特殊病原体的医院感染聚集性事件。3.2.4特别重大医院感染暴发（Ⅰ级）：1周内全院发生20例以上医院感染暴发，或发生10例以上与医院感染相关的死亡病例，或病原体为新发突发传染病病原体，存在大范围扩散风险，可能造成重大社会影响。4监测预警与报告4.1日常监测4.1.1科室监测：各临床科室院感监控医师每日筛查在院患者，主动识别医院感染病例，每周五向感控科上报本周医院感染发生情况；重点关注手术患者、新生儿、老年患者、免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者，对3天内同一病区出现2例以上相同感染部位、相同病原体感染病例，立即启动科室排查。4.1.2全院监测：感控科专职人员每日汇总全院医院感染病例、微生物室阳性菌株报告，开展聚集性分析；对ICU、新生儿科、血液科、呼吸科、移植病房、手术室、消毒供应中心、血液透析中心等重点科室，每月开展主动监测，每季度实现重点科室主动监测覆盖率100%，每年实现全院所有科室环境病原学监测覆盖率100%；检验科微生物室每日向感控科上报阳性菌株结果，3天内同一科室检出2株以上相同耐药谱同种病原体，立即预警报感控科。4.2预警分级4.2.1蓝色预警：3天内同一科室出现2例疑似同源医院感染病例，或检出2株相同耐药谱同种病原体，由感控科发布蓝色预警，通知科室开展排查，落实手卫生、环境消毒等措施。4.2.2黄色预警：3天内同一科室出现3例疑似同源医院感染病例，或检出1株特殊病原体聚集性病例，由感控科报应急领导小组，发布黄色预警，启动初步流调。4.2.3橙色预警：确认发生一般医院感染暴发（Ⅳ级），发布橙色预警，启动Ⅳ级应急响应。4.2.4红色预警：确认发生较大及以上等级医院感染暴发，发布红色预警，启动Ⅲ级及以上应急响应。4.3报告流程4.3.1院内科室发现聚集性感染异常，必须在2小时内报告感控科，任何科室和个人不得隐瞒、缓报、谎报；感控科接到报告后立即开展初步调查，12小时内完成初步评估，确认疑似暴发的，立即报告分管副院长，2小时内报告院长。对及时报告避免暴发扩散的医务人员，给予绩效奖励。4.3.2对外确认发生5例以上医院感染暴发，或发生特殊病原体暴发、出现医院感染相关死亡病例，按照规定12小时内报告属地卫生健康行政部门和疾病预防控制中心；属于重大及以上突发公共卫生事件的，2小时内完成突发公共卫生事件网络直报。5应急响应5.1响应启动根据暴发等级启动对应级别响应：Ⅳ级暴发由感控科牵头，启动Ⅳ级响应，流调处置组到位开展处置；Ⅲ级暴发由分管副院长牵头，所有专项工作组到位，启动Ⅲ级响应；Ⅱ级及以上暴发由院长牵头，全院动员，启动对应等级响应，同时向上级部门请求技术支援。5.2现场流行病学调查第一步，核实诊断：流调人员抵达现场后，逐一复核病例，查阅病历、实验室检查结果，排除社区感染、非同源感染，计算不同暴露人群的罹患率，12小时内确认是否发生暴发。第二步，个案调查：对所有病例、疑似病例、密切接触者进行登记，填写《医院感染暴发个案调查表》，收集患者基本信息、基础疾病、暴露史、操作史、发病时间、临床表现等信息，绘制流行曲线，分析病例的时间、空间、人群分布特征，推断高危暴露因素。第三步，标本采集：采集病例的血液、痰液、分泌物、排泄物等临床标本，同时采集环境物体表面、医疗器械、医务人员手、空气、水源、药品等环境标本，送实验室检测。第四步，确认结论：结合流行病学分析和实验室同源性检测结果，明确感染源、传播途径，提出针对性控制措施，坚持边调查边控制的原则，不等结论完全明确就落实初步控制措施。5.3核心控制措施5.3.1隔离管控：根据病原体传播途径落实分区管理，将病区划分为污染区、半污染区、清洁区，感染病例实行单间隔离或同病种同室隔离，悬挂隔离标识，严格限制感染患者转出隔离病区，原则上暂停涉事科室接收新患者，涉事手术间、器械暂停择期诊疗操作；对密切接触者进行医学观察，观察期限为对应病原体的最长潜伏期，一般为3-14天，每日监测健康状况；严格落实陪护管理制度，涉事病区原则上禁止陪护，确需陪护的固定1名陪护，陪护不得随意离开病区，不得串访其他病房。5.3.2消毒灭菌：常规污染环境物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟，每日消毒2次；被血液、体液、分泌物污染的区域采用2000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟；空气采用过氧化氢雾化消毒或紫外线照射1小时，诺如病毒、轮状病毒等消化道传播感染暴发，对门把手、厕所扶手、水龙头等高频率接触部位增加消毒频次至每日4次；污染的重复使用医疗器械按照“消毒-清洗-灭菌”流程处理，一次性污染物品双层封装后按感染性废物处置；消毒完成后连续2次（间隔24小时）环境采样检测阴性方可判定消毒合格。5.3.3手卫生管理：在隔离病区入口、病房门口、诊疗车配备足够的速干手消毒剂，要求医务人员手卫生依从性达到100%，感控科安排专职人员现场督导，每2小时巡查一次，对不规范手卫生行为立即纠正。5.3.4医疗救治：对感染病例实行分类救治，轻症患者在隔离病区对症治疗，每日评估病情；重症患者立即转入重症医学科或感染性疾病科隔离病房救治，优先调配救治资源，组织多学科会诊，根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，避免盲目使用广谱抗菌药物，积极治疗基础疾病，纠正免疫功能异常，降低病死率。5.3.5溯源管控：明确感染源后立即清除感染源，带菌医务人员立即脱离接触患者岗位，接受去定植治疗，连续2次病原学检测阴性方可返岗；污染的药品、水源、医疗器械立即停用封存，排查同批次产品，销毁污染物品，合格物品消毒后方可投入使用；因侵入性操作导致的暴发，立即暂停相关操作，整改合格后方可恢复。5.3.6医务人员防护：根据传播途径选择合适的防护用品，接触传播感染需佩戴医用外科口罩、一次性手套、穿隔离衣；空气传播感染需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、穿防护服；每日监测医务人员体温和健康状况，出现感染症状立即离岗隔离诊疗，不得带病工作。5.4响应终止满足以下全部条件，经流行病学调查组评估，报应急处置领导小组批准后，终止应急响应：连续一个最长潜伏期内无新发病例；所有感染病例得到有效救治或转出；环境病原学采样检测全部合格；感染源得到彻底清除。6后期处置6.1总结评估：应急终止后1周内，感控科组织各工作组开展总结评估，梳理暴发发生的原因、处置过程中的经验和存在的薄弱环节，形成书面总结报告，上报属地卫生健康行政部门。6.2善后处置：做好感染患者及家属的沟通安抚工作，按照相关规定处理医疗纠纷，对需要后续治疗的患者提供连续医疗服务；对处置过程中发生职业暴露感染的医务人员，按照规定落实工伤待遇和医疗保障。6.3整改提升：针对暴露出的院感防控薄弱环节，如手卫生依从性低、消毒不规范、监测不到位等，制定整改方案，1个月内完成整改；组织全院医务人员开展专题培训，修订完善院感防控相关制度，增加重点科室监测频次，补充应急物资储备，避免再次发生类似事件。6.4资料存档：所有流行病学调查资料、实验室检测报告、处置记录、总结报告等资料全部归档，保存期限不少于10年。7应急保障7.1人员保障：建立25人的医院感染暴发应急处置预备队，成员涵盖感控、医务、护理、检验、临床等多个专业，每年开展不少于2次的应急处置培训和演练，所有医务人员每年接受不少于4