重庆市护理三基三严考试题库(含答案)

重庆市护理三基三严考试题库(含答案)一、单选题（每题1分，共60题）1.无菌技术操作中，无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包好，注明开包日期及时间，其有效期为（）A.4小时B.12小时C.24小时D.48小时2.测量脉搏时，下列哪种情况除外，护士仍需测量1分钟脉搏（）A.心律齐B.心率过快C.心率过缓D.心律失常3.下列哪项不是输液反应（）A.发热反应B.循环负荷过重反应C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应4.电动吸引器吸痰时，每次吸引时间不宜超过（），以免损伤呼吸道黏膜。A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒5.青霉素过敏性休克最早出现的临床表现是（）A.血压下降B.意识丧失C.胸闷气促D.面色苍白E.皮肤瘙痒6.成人男性血红蛋白的正常参考值为（）A.100～120g/LB.110～130g/LC.120～160g/LD.170～200g/L7.下列哪种药物属于速效胰岛素（）A.普通胰岛素（RI）B.低精蛋白锌胰岛素（NPH）C.精蛋白锌胰岛素（PZI）D.门冬胰岛素8.采集血培养标本时，最佳的采血时间应在（）A.发热时B.体温最高时C.抗生素应用前D.抗生素应用后E.任何时间9.下列哪种体位适用于腰椎穿刺术后（）A.去枕平卧位B.中凹卧位C.侧卧位D.俯卧位10.护理程序的第一步且贯穿于护理全过程的是（）A.评估B.诊断C.计划D.实施E.评价11.压疮淤血红润期的主要护理措施是（）A.去除坏死组织B.物理疗法C.避免局部继续受压，促进血液循环D.手术治疗E.全身抗感染治疗12.下列关于鼻饲法的护理，错误的是（）A.鼻饲前应检查胃管是否在胃内B.每次鼻饲量不超过200mlC.间隔时间不少于2小时D.鼻饲液温度为38～40℃E.鼻饲后应立即协助病人翻身13.成人通过胃管鼻饲流质饮食时，每次注入量不应超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml14.下列哪种情况禁忌洗胃（）A.幽门梗阻B.误服有机磷农药C.强酸强碱中毒D.食物中毒E.安眠药中毒15.保留灌肠时，肛管插入直肠的深度及保留液体的时间分别为（）A.7～10cm，30分钟以上B.10～15cm，1小时以上C.15～20cm，30分钟以上D.15～20cm，1小时以上16.男性导尿时，提起阴茎与腹壁成（）角，可使耻骨前弯消失，利于插管。A.30°B.45°C.60°D.90°17.下列哪种药物需要避光保存（）A.肾上腺素B.维生素CC.盐酸氯丙嗪D.硝酸甘油E.以上都是18.抢救过敏性休克的首选药物是（）A.盐酸肾上腺素B.异丙嗪C.地塞米松D.多巴胺E.去甲肾上腺素19.输液过程中，病人出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，应立即采取的体位是（）A.半坐卧位B.端坐位，双腿下垂C.头位脚高位D.去枕平卧位E.侧卧位20.乙醇擦浴时，禁擦的部位是（）A.头部、四肢B.手掌、足背C.腹部、前胸、颈部D.背部、臀部21.尿液呈酱油色见于（）A.阻塞性黄疸B.肝细胞性黄疸C.急性溶血D.肾结核E.晚期丝虫病22.下列哪项属于临时医嘱（）A.地西泮5mgpoqnB.一级护理C.流质饮食D.哌替啶50mgIMstE.氧气吸入prn23.长期卧床病人为预防足下垂，应采取的护理措施是（）A.足部放护架B.定时做足背屈运动C.下肢被动运动D.热敷足部E.按摩足部24.下列哪种疾病需执行接触隔离（）A.破伤风B.肺结核C.伤寒D.流行性脑脊髓膜炎E.麻疹25.铺备用床时，枕头应置于（）A.盖被上B.盖被下C.床尾D.床中E.枕套内26.下列哪种情况不宜采用直肠测温法（）A.婴幼儿B.昏迷病人C.直肠癌手术后D.下肢瘫痪者E.精神病人27.皮下注射胰岛素时，注射部位应经常更换，目的是（）A.防止感染B.防止疼痛C.防止注射部位组织硬化D.促进胰岛素吸收E.避免损伤血管28.下列关于氧疗的护理，错误的是（）A.氧气筒放置在阴凉处B.氧气筒距火源至少1米C.使用氧气时先调节流量再插管D.停用氧气时先拔管再关流量开关E.氧气筒应有“满”或“空”标志29.护理记录单应采用PIO格式记录，其中O代表（）A.评估B.问题C.措施D.结果E.评价30.下列哪种心电图波形是确诊室性早搏的依据（）A.P波消失B.QRS波群宽大畸形C.T波倒置D.ST段抬高E.Q波加深31.伤寒病人最适宜的饮食是（）A.低盐饮食B.低脂饮食C.少渣饮食D.高蛋白饮食E.高纤维饮食32.采集粪便标本做隐血试验时，应指导病人禁食（）A.牛奶B.蔬菜C.肉类、肝、血D.豆制品E.鸡蛋33.下列哪种情况属于Ⅰ类切口（）A.甲状腺大部切除术B.阑尾切除术C.胃大部切除术D.胆囊切除术E.肠切除术34.术后病人切口缝线反应，一般于术后（）出现。A.1～2天B.2～3天C.3～4天D.5～6天35.下列哪种引流管拔管前不需要试行夹管（）A.T型管B.胸腔闭式引流管C.腹腔引流管D.脑室引流管36.休克病人采取中凹卧位，目的是（）A.增加回心血量B.减轻肺部淤血C.减轻腹部切口疼痛D.利于呼吸E.利于静脉回流37.破伤风病人最常见的死因是（）A.窒息B.肺部感染C.心力衰竭D.肾衰竭E.水电解质紊乱38.下列哪种骨折属于稳定性骨折（）A.粉碎性骨折B.斜形骨折C.螺旋形骨折D.横形骨折E.青枝骨折39.石膏固定病人，若出现肢体剧痛、苍白、发凉、麻木，应首先采取的措施是（）A.抬高患肢B.疼痛护理C.局部按摩D.拆除石膏E.报告医生40.甲状腺功能亢进病人手术前，为抑制甲状腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用的药物是（）A.复方碘化钾溶液B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.甲巯咪唑E.地西泮41.急性阑尾炎最典型的症状是（）A.转移性右下腹痛B.右下腹痛C.恶心呕吐D.发热E.腹泻42.腹股沟斜疝与直疝最主要的鉴别点是（）A.疝块外形B.发病年龄C.疝环位置D.回纳疝块后压迫内环，疝块是否复出E.嵌顿机会43.胃溃疡的疼痛节律特点是（）A.餐后痛B.空腹痛C.夜间痛D.进食后缓解E.持续性痛44.上消化道大出血病人，若出现黑便，提示出血量至少在（）A.5～10mlB.30～50mlC.50～100mlD.250～300mlE.>1000ml45.肝性脑病病人应禁用的灌肠液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.0.1%肥皂水C.生理盐水D.弱酸性溶液E.温水46.胆石症病人出现夏科氏三联征，是指（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、黄疸、休克C.寒战高热、黄疸、休克D.腹痛、寒战高热、休克E.黄疸、休克、神经精神症状47.急性胰腺炎病人禁食的主要目的是（）A.减轻呕吐B.减轻腹胀C.减少胃酸分泌D.减少胰液分泌E.预防穿孔48.颅内压增高病人头痛的特点是（）A.早晨较重B.傍晚较重C.持续性头痛D.阵发性头痛E.与体位无关49.脑疝形成的主要原因及先兆是（）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍D.瞳孔改变E.肢体瘫痪50.观察脑出血病人时，若发现双侧瞳孔大小不等，忽大忽小，提示（）A.脑疝形成B.脑水肿C.脑干损伤D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝51.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.军团菌52.慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人，给予低流量、低浓度持续吸氧的原因是（）A.避免氧气中毒B.防止二氧化碳潴留加重C.保护肺组织D.节约氧气E.提高氧疗效果53.左心衰竭病人最典型的临床表现是（）A.呼吸困难B.咳嗽C.咯血D.水肿E.发绀54.高血压急症的治疗首选降压药是（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.氢氯噻嗪E.普萘洛尔55.冠心病病人心绞痛发作的典型部位是（）A.胸骨体中段或上段之后B.心尖部C.胸骨体下段D.整个胸廓E.剑突下56.急性心肌梗死病人发生室性心律失常，首选药物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮E.阿托品57.心肺复苏时，成人心脏按压与人工呼吸的比值是（）A.5:1B.15:2C.30:2D.30:1E.15:158.心肺复苏时，成人心脏按压的深度为（）A.2～3cmB.3～4cmC.4～5cmD.5～6cmE.6～7cm59.上消化道出血病人，若出现失血性休克，尿量应维持在（）A.>10ml/hB.>20ml/hC.>30ml/hD.>40ml/hE.>50ml/h60.糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸气味常呈（）A.烂苹果味B.大蒜味C.氨味D.尿味E.肝臭味【单选题参考答案】1.C2.D3.E4.C5.C6.C7.A8.C9.A10.A11.C12.E13.B14.C15.D16.C17.E18.A19.B20.C21.C22.D23.B24.A25.A26.C27.C28.B29.D30.B31.C32.C33.A34.B35.C36.A37.A38.E39.D40.A41.A42.D43.A44.C45.B46.A47.D48.A49.D50.A51.A52.B53.A54.C55.A56.A57.C58.C59.C60.A二、多选题（每题2分，共20题）1.护理程序的步骤包括（）A.评估B.护理诊断C.计划D.实施E.评价2.下列哪些情况需要执行保护性隔离（）A.严重烧伤B.早产儿C.白血病D.肾移植术后E.艾滋病3.输液过程中发生循环负荷过重反应（急性肺水肿），护士应采取的应急措施包括（）A.立即停止输液B.端坐位，双腿下垂C.高流量吸氧D.遵医嘱给予扩血管药物E.四肢轮流结扎4.青霉素皮试结果阳性的表现包括（）A.皮丘局部隆起B.皮丘周围红晕C.皮丘周围有伪足D.病人感觉胸闷气促E.皮丘直径大于1cm5.下列哪些属于热疗的禁忌症（）A.急性腹痛未确诊前B.面部三角区感染C.脏器内出血D.软组织损伤早期（24-48小时内）E.恶性肿瘤部位6.采集血标本时，正确的操作是（）A.严格无菌操作B.注射器抽血后，将血液沿试管壁缓慢注入C.血培养标本应注入无菌培养瓶中D.全血标本应注入抗凝管中E.血清标本应注入干燥试管中7.下列哪些疾病病人宜采用低蛋白饮食（）A.急性肾炎B.尿毒症C.肝性脑病D.贫血E.肺结核8.下列关于压疮预防的描述，正确的是（）A.鼓励病人经常翻身B.保持床单位清洁干燥C.使用减压用具D.改善病人全身营养状况E.避免局部受潮受压9.术后病人切口感染的原因包括（）A.术前皮肤准备不充分B.术中无菌操作不严格C.术后切口护理不当D.病人抵抗力低下E.手术时间过长10.下列哪些是甲状腺功能亢进症手术前后的护理要点（）A.术前服用复方碘化钾B.术后监测呼吸情况C.术后观察有无手足抽搐D.术后观察有无声音嘶哑E.术后立即给予高热量饮食11.肠梗阻病人的非手术治疗措施包括（）A.禁食、胃肠减压B.纠正水电解质酸碱平衡紊乱C.防治感染和中毒D.应用生长抑素E.灌肠12.颅脑损伤病人观察病情时，应重点观察（）A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.肢体活动情况E.头痛呕吐情况13.急性心肌梗死病人的护理措施包括（）A.绝对卧床休息B.监测心电图C.给予高流量吸氧D.建立静脉通路E.缓解疼痛14.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的症状包括（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.喘息D.呼吸困难E.咯血15.下列哪些是洋地黄类药物中毒的表现（）A.恶心呕吐B.黄视、绿视C.室性早搏二联律D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓16.肝硬化病人的并发症包括（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.原发性肝癌E.电解质酸碱平衡紊乱17.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括（）A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质酸碱平衡紊乱D.防治感染E.去除诱因18.肾病综合征的临床特征包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高度水肿D.高脂血症E.高血压19.急性白血病病人的临床表现包括（）A.贫血B.发热C.出血D.器官浸润E.全身淋巴结肿大20.下列哪些属于有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状（）A.瞳孔缩小B.流涎C.大汗淋漓D.肺部湿啰音E.肌纤维颤动【多选题参考答案】1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD11.ABCDE12.ABCDE13.ABCDE14.ABCD15.ABCDE16.ABCDE17.ABCDE18.ABCD19.ABCDE20.ABCD三、判断题（每题1分，共20题）1.无菌持物钳及容器应每周消毒灭菌一次，使用频率高时应缩短时间。（）2.测量血压时，袖带过窄测得的血压值偏高，袖带过宽测得的血压值偏低。（）3.静脉输液时，针头斜面朝上，与皮肤呈15°～30°角进针。（）4.对氧气湿化瓶，应定期更换湿化液，常用冷开水或蒸馏水。（）5.为昏迷病人进行鼻饲时，应抬高床头，以防误吸。（）6.破伤风抗毒素（TAT）皮试结果阳性者，仍可注射TAT，但需采用脱敏注射法。（）7.保留灌肠时，肛管插入直肠的深度为10～15cm。（）8.尿潴留病人第一次放尿量不应超过1000ml，以防引起虚脱和血尿。（）9.临终病人常见的心理反应阶段依次是否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期。（）10.传染病病人原则上应按病种隔离，同种传染病病人可同居一室。（）11.术后病人麻醉未清醒时，应去枕平卧，头偏向一侧。（）12.伤口拆线后，若伤口愈合不良或有感染迹象，应延期拆线或部分拆线。（）13.急性腹膜炎病人采取半坐卧位，有利于腹腔渗液积聚于盆腔，便于引流。（）14.骨折病人复位固定后，应立即指导病人进行患肢功能锻炼，以促进血液循环。（）15.甲状腺大部切除术后，若病人出现手足抽搐，应立即静脉注射葡萄糖酸钙。（）16.颅内压增高病人输液速度不宜过快，以免加重脑水肿。（）17.脑脊液外漏的病人，应取平卧位，每日清洁消毒鼻前庭或外耳道，禁忌堵塞或冲洗。（）18.心绞痛发作时，病人应立即停止活动，休息，并舌下含服硝酸甘油。（）19.慢性肺源性心脏病病人，应给予低流量、低浓度持续吸氧。（）20.糖尿病病人运动治疗应选择在餐后1小时进行，每次运动时间约30分钟。（）【判断题参考答案】1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.×15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、填空题（每空1分，共20题）1.护理人员洗手时，指尖应朝上，是因为指尖最易________，且不易洗净。2.静脉输液时，茂菲氏滴管内液面的高度应为________，以防空气栓塞。3.乙醇擦浴时，头部置冰袋的目的是________，足部置热水袋的目的是________。4.临时备用医嘱（sos）仅在医生开写医嘱后________小时内有效，过期未执行则失效。5.临床上最常见的两种热型是________和________。6.休克病人的一般护理措施包括：________、________、________、________。7.胃大部分切除术后，常见的并发症有________、________、________、________。8.急性阑尾炎典型的腹痛特点是________。9.肠梗阻的四大典型症状是________、________、________、________。10.颅内压增高的“三主征”是指________、________、________。11.大量咯血是指24小时咯血量超过________ml。12.左心衰竭病人夜间阵发性呼吸困难发生的主要原因是________。13.诊断心律失常最有效的方法是________。14.糖尿病病人饮食控制的原则是________、________、________、________。15.系统性红斑狼疮病人最典型的皮肤损害是________。16.骨折专有体征包括________、________、________。17.关节脱位的特征表现是________、________、________。18.气胸病人的典型体征是________和________。19.膀胱刺激征是指________、________、________。20.肾小球肾炎病人最常见的临床表现是________、________、________、________。【填空题参考答案】1.污染2.1/2～2/3满3.防止头部充血引起头痛；利于足部血管扩张，减轻头部充血4.125.稽留热；弛张热6.保暖；吸氧；补液；密切观察病情7.术后出血；十二指肠残端破裂；吻合口瘘；吻合口梗阻8.转移性右下腹痛9.腹痛；腹胀；呕吐；停止排便排气10.头痛；呕吐；视神经乳头水肿11.50012.迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血不足13.心电图检查14.控制总热量；碳水化合物、蛋白质、脂肪比例合理；少量多餐；高纤维素饮食15.面部蝶形红斑16.畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感17.畸形；弹性固定；关节盂空虚18.患侧胸部饱满；叩诊呈鼓音19.尿频；尿急；尿痛20.水肿；高血压；血尿；蛋白尿五、简答题（每题5分，共6题）1.简述无菌技术的操作原则。答：（1）环境要清洁、宽敞，定期进行卫生学监测。操作前30分钟停止清扫地面及整理床单位，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。（2）操作人员要修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。（3）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期、失效日期，并按灭菌日期先后顺序摆放。（4）无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品不可暴露在非无菌环境中。（5）无菌物品一旦取出，即使未使用，也视为已被污染，不可再放回无菌容器内。（6）无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期24小时。（7）无菌容器打开后，应记录开启的日期、时间，有效期24小时。（8）无菌溶液应注明开启日期、时间，有效期24小时。（9）一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染。2.简述静脉输液发生空气栓塞时的症状及急救护理措施。答：症状：病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。急救护理措施：（1）立即停止输液，通知医生进行抢救。（2）立即将病人置于左侧卧位和头低足高位。此体位有助于气泡向上飘浮至右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将气泡混入血液，逐渐被吸收。（3）给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。（4）密切观察病情变化，做好心理护理。3.简述压疮的预防措施。答：（1）评估病人：对易发生压疮的病人（如长期卧床、昏迷、瘫痪、营养不良等）进行压疮风险评估。（2）避免局部组织长期受压：①鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次；②保护骨隆突处和支持身体空隙处，可使用软枕、气垫褥、水褥等；③正确使用石膏、绷带、夹板固定，松紧适宜，衬垫平整，观察局部皮肤和肢端血运。（3）避免或减少摩擦力和剪切力的作用：①病人平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°，同时可在膝下垫软枕；②使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫软垫。（4）保护病人皮肤：①保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、排泄物等刺激；②床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑；③对易出汗及分泌物多的病人，及时擦洗，更换衣服和床单；④不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。（5）增进病人营养：给予高蛋白、高维生素、高热量、富含锌的饮食，纠正负氮平衡，促进愈合。（6）促进皮肤血液循环：①定期为病人进行温水擦浴或按摩；②对易发生压疮的部位，进行局部按摩或使用电动按摩器。4.简述急性心肌梗死病人的护理措施。答：（1）休息与活动：急性期绝对卧床休息，限制探视，减少干扰，保证病人充分休息。病情稳定后，根据医生指导逐步增加活动量。（2）饮食护理：给予低脂、低胆固醇、低热量、易消化的饮食，少量多餐，避免饱餐。戒烟酒。（3）吸氧：给予中流量（4～6L/min）氧气吸入，持续2～3天或直至疼痛缓解、休克纠正、心衰改善。（4）疼痛护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油静脉滴注，并注意监测血压变化。（5）病情监测：进行心电、血压、呼吸监测，密切观察心率、心律、血压及心功能变化，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。（6）用药护理：遵医嘱给予溶栓、抗凝、抗血小板、扩血管、调脂等药物，观察药物疗效及不良反应。（7）心理护理：安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪，减轻心脏负荷。（8）排便护理：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免用力排便诱发心律失常、心脏破裂或心衰。（9）健康教育：指导病人遵医嘱服药，控制危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等），定期复查，随身携带硝酸甘油，出现症状及时就医。5.简述甲状腺大部切除术后并发症的观察及护理。答：（1）术后呼吸困难和窒息：是最危急的并发症。多因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤所致。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。若发现，应立即床边拆除缝线，敞开伤口，清除血块，必要时行气管切开。（2）喉返神经损伤：一侧损伤可出现声音嘶哑；双侧损伤可出现失声或严重呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。（3）喉上神经损伤：内支损伤可出现饮水呛咳；外支损伤可出现声调降低。一般经理疗后可恢复。（4）手足抽搐：多因手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致。多在术后1～3天出现。轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；重者或急症者可静脉注射10%葡萄糖酸钙。（5）甲状腺危象：多因术前准备不充分、甲亢症状未控制或手术应激所致。表现为术后12～36小时内高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。应立即给予镇静剂、吸氧、静脉滴注大量葡萄糖溶液、应用碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物，必要时物理降温、冬眠疗法。6.简述糖尿病酮症酸中毒的急救护理措施。答：（1）补液：是治疗的关键环节。迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补充生理盐水和胶体溶液，纠正水、电解质紊乱。（2）小剂量胰岛素治疗：遵医嘱给予小剂量（0.1U/kg·h）短效胰岛素静脉滴注，以降低血糖，抑制脂肪分解和酮体生成。密切监测血糖变化，根据血糖调整胰岛素滴速。（3）纠正电解质及酸碱平衡紊乱：监测血钾、血钠、血气分析等指标。根据结果遵医嘱补充钾离子、碳酸氢钠等。（4）去除诱因和防治并发症：积极寻找并去除诱因，如感染、中断治疗等。严密观察病情，预防脑水肿、肾衰竭、心力衰竭等并发症。（5）病情观察：严密监测生命体征、神志、尿量、血糖、血酮体、尿酮体、血气分析等变化。（6）基础护理：绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮。昏迷病人做好口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。六、案例分析题（每题10分，共4题）1.病人，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气急1周”入院。病人有吸烟史40年。查体：T37.5℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。血气分析：PaO255mmHg，PaCO265mmHg，pH7.30。诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD），Ⅱ型呼吸衰竭”。问题：（1）该病人应如何进行氧疗？为什么？（2）为保持呼吸道通畅，应采取哪些护理措施？（3）简述该病人的健康教育内容。答：（1）氧疗方法：给予持续低流量、低浓度吸氧。一般氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%。原因：该病人为Ⅱ型呼吸衰竭，伴有二氧化碳潴留（PaCO265mmHg）。呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症来刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，维持呼吸兴奋。若吸入高浓度氧，解除了低氧血症对呼吸的刺激作用，会导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。（2）保持呼吸道通畅的护理措施：①有效咳嗽：指导病人进行有效咳嗽，协助病人取坐位或半坐卧位，身体前倾，深吸气后用力咳嗽。②湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。③胸部物理治疗：协助病人翻身拍背，促进痰液排出。④吸痰：对于无力咳痰或意识不清的病人，应及时给予吸痰。⑤应用支气管扩张剂：遵医嘱给予氨茶碱、沙丁胺醇等药物，解除支气管痉挛。⑥补充水分：鼓励病人多饮水，每日1500ml以上，防止痰液干结。（3）健康教育内容：①疾病知识指导：向病人及家属讲解COPD的病因、诱因、治疗及护理知识，使其了解疾病的性质，配合治疗。②呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸和腹式呼吸，以改善呼吸功能。③家庭氧疗：告知病人及家属长期家庭氧疗的重要性，指导正确使用氧疗设备。④用药指导：遵医嘱用药，了解药物的作用、用法、副作用。⑤戒烟：强调戒烟是减缓肺功能损害最有效的措施，劝导病人戒烟。⑥营养指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，避免产气食物。⑦预防感染：注意保暖，避免受凉感冒；在流感流行季节少去人多场所；适当进行体育锻炼，增强体质。2.病人，女，35岁。因“突发上腹部刀割样剧痛2小时”急诊入院。病人既往有“胃溃疡”病史5年。查体：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，强迫体位。T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。腹式呼吸减弱，全腹有明显腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），以上腹部为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。腹部X线透视可见膈下游离气体。问题：（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）该病人应采取哪些急救护理措施？（3）若该病人需行手术治疗，术前准备包括哪些内容？答：（1）最可能的诊断：胃溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎，休克。（2）急救护理措施：①体位：取半卧位，以减少膈下脓肿发生，利于腹腔渗液积聚于盆腔，便于引流；同时有利于呼吸循环。②禁食、胃肠减压：立即禁食，插胃管进行持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，减轻腹胀，减少胃肠内容物漏入腹腔，利于穿孔闭合。③建立静脉通路，补充液体：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速补充液体和电解质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抗休克治疗。④应用抗生素：遵医嘱给予广谱抗生素，控制腹腔感染。⑤密切观察病情：监测生命体征、神志、尿量、腹部体征变化，记录出入量。⑥疼痛护理：在明确诊断前，禁用强效镇痛药，以免掩盖病情；诊断明确后，可遵医嘱给予止痛药。（3）术前准备内容：①心理护理：安慰病人，减轻其焦虑恐惧情绪。②术前检查：协助医生完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。③禁食、胃肠减压：同急救护理。④备皮：按腹部手术范围进行皮肤准备。⑤药物过敏试验：如青霉素、普鲁卡因等。⑥交叉配血：根据手术需要，备足血制品。⑦术前用药：遵医嘱给予术前镇静剂、抗生素等。⑧排空膀胱：术前嘱病人排尿，必要时留置尿管。3.病人，男，45岁。因“高热、头痛、呕吐2天，昏迷1小时”入院。查体：T39.5℃，P120次/分，R26次/分，BP150/90mmHg。深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射消失。左侧肢体瘫痪，肌张力增高，巴彬斯基征阳性。颈项强直，克氏征阳性。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，破入脑室。问题：（1）该病人目前出现了什么危急并发症？（2）简述该病人的急救护理措施。（3）如何预防该病人发生并发症？答：（1）危急并发症：脑疝（小脑幕切迹疝）。（2）急救护理措施：①立即通知医生，迅速建立静脉通路。②降低颅内压：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，必要时加用地塞米松，以脱水降颅压，减轻脑