2026副高卫生专业技术资格考试小儿外科学(副高)试题及答案

2026副高卫生专业技术资格考试小儿外科学(副高)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.新生儿生后48小时出现频繁胆汁性呕吐，上腹膨隆，无胎便排出，最可能的诊断是（）A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性肠旋转不良伴中肠扭转C.环状胰腺D.胎粪性肠梗阻E.先天性巨结肠答案：B2.6月龄男婴，生后3周开始出现喷射性呕吐，不含胆汁，体重增长缓慢，体检可见胃蠕动波，右上腹扪及橄榄样包块，首选的影像学检查是（）A.腹部立位平片B.上消化道造影C.腹部超声D.腹部CTE.腹部MRI答案：C3.关于先天性巨结肠常见病理改变，下列哪项正确（）A.肌间神经节细胞增多B.黏膜下神经丛增生C.病变肠段乙酰胆碱酯酶活性降低D.无神经节细胞段通常局限在直肠远端5cm以内E.病变段NADPH-黄递酶组织化学染色阳性答案：E4.小儿急性阑尾炎最常见的误诊原因是（）A.发热出现晚B.呕吐频繁C.查体不合作，体征不典型D.白细胞升高不明显E.超声未见肿大阑尾答案：C5.下列哪项不是小儿脾外伤非手术治疗的绝对禁忌证（）A.血流动力学不稳定B.合并空腔脏器穿孔C.合并脑外伤需开颅D.输血需求>40mL/kgE.脾破裂Ⅳ级答案：E6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期ⅡA期的典型表现是（）A.腹胀、胃潴留，X线无肠壁积气B.腹胀、呕吐，X线可见肠壁积气，门静脉积气C.腹胀、便血，X线肠壁积气，无门静脉积气D.腹胀、酸中毒，X线肠穿孔E.腹胀、低血压，X线肠壁积气伴腹水答案：C7.小儿肾母细胞瘤最常见的转移部位是（）A.骨B.肝C.肺D.脑E.淋巴结答案：C8.关于小儿腹股沟斜疝，下列哪项正确（）A.右侧发生率低于左侧B.疝囊高位结扎术需打开腹外斜肌腱膜C.嵌顿12小时内无肠坏死征象可试行手法复位D.女孩嵌顿疝内容物最常见为卵巢E.腹腔镜手术复发率高于开放手术答案：C9.小儿急性肠套叠发病年龄高峰是（）A.新生儿期B.2～4月龄C.6～12月龄D.1～2岁E.3～5岁答案：C10.下列哪项不是先天性胆总管囊肿TodaniⅠ型的特点（）A.囊状扩张局限于胆总管B.可合并胰胆管合流异常C.成人型可合并胆管癌D.囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合为根治术式E.囊肿下端呈梭形扩张答案：E11.小儿脾切除术后凶险性感染（OPSI）最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.脑膜炎奈瑟菌E.大肠杆菌答案：B12.新生儿脐膨出合并Beckwith-Wiedemann综合征，最重要的监测指标是（）A.血糖B.血钙C.血镁D.血氨E.血乳酸答案：A13.小儿后尿道瓣膜术后最常见的远期并发症是（）A.尿失禁B.膀胱输尿管反流C.肾功能进行性损害D.尿道狭窄E.精囊炎答案：C14.小儿骨肉瘤标准化疗方案中，不包括下列哪种药物（）A.多柔比星B.顺铂C.甲氨蝶呤D.异环磷酰胺E.长春新碱答案：E15.小儿纵隔肿瘤中，最易出现上腔静脉压迫综合征的是（）A.神经母细胞瘤B.畸胎瘤C.淋巴瘤D.支气管源性囊肿E.食管重复畸形答案：C16.小儿先天性肺气道畸形（CPAM）最常受累肺叶是（）A.右上叶B.右中叶C.右下叶D.左上叶E.左下叶答案：C17.小儿颅脑外伤后，Glasgow评分<8分，最重要的初始处理是（）A.立即CT检查B.气管插管保持气道通畅C.甘露醇快速静推D.头部抬高30°E.镇静镇痛答案：B18.小儿急性睾丸扭转典型表现是（）A.阴囊红肿热痛，提睾反射增强B.阴囊剧痛，睾丸横位，提睾反射消失C.阴囊水肿，睾丸下垂，透光试验阳性D.阴囊坠痛，站立缓解E.阴囊皮肤瘀斑，尿痛答案：B19.小儿先天性膈疝术后，最常见的复发部位是（）A.前外侧壁B.后外侧壁C.胸骨后D.食管裂孔E.主动脉裂孔答案：B20.小儿肝母细胞瘤术前化疗后，判断能否行根治性切除最重要的指标是（）A.AFP下降幅度B.肿瘤体积缩小率C.剩余肝体积>30%D.无肺转移E.无门静脉癌栓答案：C21.小儿急性胰腺炎，下列哪项不是手术指征（）A.胰腺假性囊肿>6cm，持续6周未吸收B.合并胆总管结石嵌顿C.腹腔间隔室综合征D.血淀粉酶>1000U/LE.胰腺坏死感染答案：D22.小儿先天性食管闭锁，GrossⅢB型是指（）A.近端盲端，远端与气管无瘘B.近端与气管瘘，远端盲端C.双端盲端，无瘘D.双端与气管均有瘘E.食管通畅，仅有气管食管瘘答案：B23.小儿神经母细胞瘤，INSS分期中ⅣS期的特殊条件是（）A.年龄<1岁，原发瘤Ⅰ或Ⅱ，肝或皮肤转移，骨髓<10%B.年龄<18月，原发瘤Ⅲ，骨转移C.年龄>1岁，原发瘤Ⅳ，肺转移D.年龄<1岁，原发瘤Ⅲ，淋巴结转移E.年龄>18月，骨髓转移>10%答案：A24.小儿急性肠套叠空气灌肠复位，下列哪项为继续灌肠禁忌（）A.套叠头回盲部，病程<12小时B.复位时见小肠进气，肿块消失C.灌肠压力达13.3kPa肿块未移动D.患儿安静，呕吐停止E.血便减少答案：C25.小儿先天性马蹄内翻足，Ponseti方法第一阶段治疗核心是（）A.跟腱切断B.系列石膏矫形C.胫前肌外移D.足三关节融合E.支具固定答案：B26.小儿急性硬膜外血肿，最常见的出血来源是（）A.桥静脉撕裂B.硬脑膜中动脉撕裂C.静脉窦撕裂D.板障静脉出血E.蛛网膜颗粒撕裂答案：B27.小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压，出现差异性发绀，提示（）A.左向右分流增加B.右向左分流为主C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉缩窄E.二尖瓣反流答案：B28.小儿先天性胆道闭锁Kasai术后，最重要的预后因素是（）A.手术年龄<60天B.术后抗生素疗程C.术后激素剂量D.术后白蛋白水平E.术后胆管炎次数答案：A29.小儿急性淋巴细胞白血病睾丸复发，最常用的局部治疗是（）A.睾丸切除B.睾丸放疗24GyC.睾丸化疗灌注D.高位精索离断E.观察等待答案：B30.小儿严重颅脑损伤，亚低温治疗目标核心温度是（）A.28～30℃B.30～32℃C.32～34℃D.34～36℃E.36～37℃答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.关于小儿先天性巨结肠术后小肠结肠炎（HAEC）的危险因素，正确的是（）A.术前未行肠道灌洗B.术后吻合口狭窄C.家族有HAEC史D.术前长期便秘E.术后持续肠道菌群失调答案：ABDE32.小儿肝移植术后早期血管并发症包括（）A.肝动脉血栓形成B.门静脉狭窄C.下腔静脉梗阻D.胆漏E.肝静脉流出道梗阻答案：ABCE33.小儿急性阑尾炎腹腔镜手术优势有（）A.切口感染率低B.术后肠粘连少C.可全面探查腹腔D.手术时间明显缩短E.切口美观答案：ABCE34.小儿神经母细胞瘤，提示预后良好的分子生物学特征有（）A.MYCN非扩增B.11q缺失C.1p缺失D.DNA倍型为超二倍体E.ALK突变答案：AD35.小儿先天性膈疝术前稳定呼吸循环的措施包括（）A.气管插管过度通气B.允许性高碳酸血症C.高频振荡通气D.吸入NOE.快速补液提高前负荷答案：BCD36.小儿急性肠套叠复发的高危因素有（）A.年龄>3岁B.套叠头位于回回结型C.合并Meckel憩室D.合并肠息肉E.术后未行回盲部固定答案：ABCD37.小儿肾积水，提示肾功能受损的指标有（）A.肾盂前后径>30mmB.肾实质厚度<5mmC.利尿肾图T1/2>20minD.分肾功能<40%E.肾盂压力>20cmH₂O答案：BCDE38.小儿颅脑外伤后，需立即手术清除血肿的指征有（）A.血肿量>50mLB.中线移位>5mmC.基底池受压消失D.昏迷评分下降2分E.瞳孔不等大答案：ABCE39.小儿骨肉瘤，术前化疗评估良好反应的标准包括（）A.肿瘤坏死率>90%B.肿瘤体积缩小>50%C.疼痛完全缓解D.AFP下降>50%E.18F-FDGPET/CTSUVmax下降>60%答案：ABE40.小儿先天性肺气道畸形（CPAM）产后出现呼吸窘迫的危险信号有（）A.囊肿直径>5cmB.纵隔移位C.羊水过多D.胎儿水肿E.胎盘增厚答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.新生儿先天性食管闭锁两端距离>2cm称为________型，首选________吻合术。答案：长段缺失，延期或食管延长42.小儿急性阑尾炎病理分型依次为________、________、________、________。答案：单纯性，化脓性，坏疽性，穿孔性43.小儿肝母细胞瘤血清肿瘤标志物________升高，术后监测其半衰期约________天。答案：AFP，5～744.小儿神经母细胞瘤尿中________和________升高，可反映肿瘤活性。答案：VMA，HVA45.小儿先天性马蹄内翻足Ponseti方法石膏每周更换________次，平均需________次。答案：1，5～746.小儿室间隔缺损合并重度肺高压，行心导管检查，肺血管阻力>________Wood单位·m²，视为________。答案：10，艾森曼格综合征47.小儿急性硬膜外血肿，CT表现为________形高密度影，不跨越________。答案：双凸透镜，颅缝48.小儿肾积水行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术，吻合口应呈________形，支架管留置________周。答案：漏斗，4～649.小儿脾外伤AAST分级中，Ⅲ级指脾破裂深度>________cm，累及________。答案：3，脾门血管50.小儿急性胰腺炎，Ranson评分≥________分提示重症，需考虑________治疗。答案：3，手术或介入四、简答题（每题10分，共40分）51.试述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期Ⅲ期的临床表现及治疗原则。答案：Ⅲ期即晚期，分ⅢA（无穿孔）和ⅢB（穿孔）。表现：全身中毒症状重，低血压、呼吸暂停、代谢性酸中毒、DIC；腹胀明显，腹壁红肿、压痛，肠鸣音消失；X线见肠壁积气、门静脉积气、腹水或游离气体。治疗：立即禁食、胃肠减压、广谱抗生素（万古+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）、机械通气、纠正酸中毒及凝血障碍、血管活性药物。ⅢB需急诊手术：切除坏死肠段、近端造瘘、腹腔引流。术后全静脉营养、逐步过渡肠内营养。52.简述小儿先天性胆总管囊肿Todani分型及手术原则。答案：Ⅰ型：胆总管梭形或囊状扩张，占50～80%，行囊肿完整切除+肝管空肠Roux-Y吻合；Ⅱ型：胆总管憩室样膨出，行憩室切除+胆道重建；Ⅲ型：胆总管末端囊肿（choledochocele），经十二指肠内镜或开腹囊肿切除+胆胰管成形；ⅣA型：肝内外多发囊肿，行肝外囊肿切除+肝门部成形+肝内囊肿空肠吻合，必要时肝移植；ⅣB型：仅肝外多发囊肿，处理同Ⅰ型；Ⅴ型：Caroli病，局限型行肝段切除，弥漫型需肝移植。原则：去除囊肿、纠正胰胆管合流异常、重建胆汁引流、防止癌变。53.试述小儿急性肠套叠空气灌肠复位指征、禁忌证及操作要点。答案：指征：病程<48小时，一般情况好，无腹膜炎、无休克，超声或造影确诊回结型或结结型。禁忌证：病程>48小时或<48小时但全身中毒重、腹膜炎、肠穿孔、出血性休克、套叠头位于小肠（回回型）。操作：镇静镇痛，Foley管插入肛门，气囊注气堵塞肛门；压力控制8.0～13.3kPa，透视下见气体前进套头逐渐后退；一旦肿块消失、小肠大量进气、患儿安静、血便减少示成功。失败或穿孔立即手术。复位后留观24小时，逐步喂养，复发率5～10%。54.试述小儿肾积水产前超声分级（SFU分级）及临床处理策略。答案：SFU0级：肾盂分离<5mm，正常，无需干预；Ⅰ级：仅肾盂分离5～10mm，肾盏正常，生后1月复查超声；Ⅱ级：肾盂肾盏扩张但肾盏乳头可见，生后1、3、6月复查，若稳定每年一次；Ⅲ级：肾盏弥漫扩张，乳头消失，肾实质厚度正常，生后1月行利尿肾图，分肾功能>40%且T1/2<20min观察，>20min或分肾功能<40%行手术；Ⅳ级：肾实质变薄<5mm，囊性变，生后1月即行肾图，分肾功能<40%或下降>10%尽早Anderson-Hynes手术。所有病例需预防性抗生素至生后6月。五、案例分析题（每题20分，共40分）55.病例：男，3岁，体重15kg。主因“腹胀便秘3年，反复肠梗阻”入院。生后48小时无胎便，需灌肠排便。查体：腹胀，肠型可见，肛指拔指后爆破样排气排便。钡灌肠示直肠乙状结肠移行段狭窄，近端扩张24cm，24小时钡剂大量潴留。直肠黏膜吸引活检：黏膜下及肌间未见神经节细胞，乙酰胆碱酯酶染色强阳性。问题：（1）给出诊断及分型（4分）（2）列出术前准备要点（6分）（3）描述手术方式及关键步骤（6分）（4）术后常见并发症及处理（4分）答案：（1）先天性巨结肠（常见型），病变位于直肠乙状结肠。（2）术前准备：①低渣饮食5天；②肠道灌洗每日1次，术前2日加用甲硝唑保留灌肠；③术前3天口服庆大霉素+甲硝唑；④术前晚禁食，置胃管；⑤备血2U；⑥与家属谈话并签字。（3）手术：经肛门SoaveⅠ期拖出术。关键步骤：①扩肛暴露齿状线；②距齿状线上0.5cm环切直肠黏膜，向近端分离黏膜管至腹膜反折；③环肌切开，进入盆腔，沿直肠浆肌层与黏膜间隙向上分离；④游离至扩张段，冰冻活检确认有神经节细胞处横断；⑤将正常结肠拖出肛门外，与齿状线黏膜吻合，形成新直肠。（4）并发症：①吻合口漏：禁食、引流、抗感染，必要时造瘘；②盆腔感染：加强抗感染、引流；③便秘复发：扩张狭窄、生物反馈，必要时再手术；④污粪：排便训练、饮食调节，多数6月内改善。56.病例：女，8岁，体重25kg。因“发现腹部包块1周”入院。无发热，无血尿。体检：右上腹扪及10cm×8cm