2026年肾病透析护理专项试题及答案

2026年肾病透析护理专项试题及答案1.患者，男性，52岁，维持性血液透析3年，透析间期体重增长2.8kg，医师评估干体重为62kg，下列关于干体重的定义，描述正确的是A.透析后患者达到最大体重的脱水状态下的体重B.透析后患者血压正常，无水肿，体内无多余液体潴留也无脱水状态时的体重C.透析后患者不口渴情况下的最低体重D.透析前患者达到机体液体平衡状态下的体重答案：B解析：干体重是透析患者透析结束时达到的理想体重，此时患者无液体潴留，也无脱水，血压平稳，是维持性透析患者调整脱水剂量的核心依据，A选项表述为最大脱水状态，不符合干体重定义；C选项以口渴感判断没有依据；D选项干体重的评估节点为透析后，不是透析前，因此B正确。2.患者，女性，68岁，维持性血液透析，透前血压152/86mmHg，透析进行至2小时时出现头晕、出冷汗，测血压88/50mmHg，下列处理措施错误的是A.立即减慢血流量，停止超滤B.快速输注生理盐水100-200ml扩容C.头低脚高位，吸氧D.立即给予硝普钠降压，维持血压稳定答案：D解析：透析中低血压是维持性血液透析最常见的急性并发症，发生后立即采取仰卧头低脚高位，停止超滤，减慢血流速度，快速输注晶体液扩容，必要时给予升压药，硝普钠为降压药物，使用后会进一步降低血容量、加重低血压，因此D处理错误。3.患者，男性，45岁，维持性腹膜透析治疗2年，今日出现腹痛、腹透液浑浊，体温38.2℃，临床考虑腹膜透析相关性腹膜炎，经验性抗感染治疗首选覆盖的病原菌是A.革兰阴性杆菌，不需要覆盖革兰阳性球菌B.革兰阳性球菌，不需要覆盖革兰阴性杆菌C.必须同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌D.只需要覆盖真菌，不需要覆盖细菌答案：C解析：腹膜透析相关性腹膜炎最常见的病原菌为革兰阳性球菌，占比约60%，其次为革兰阴性杆菌，占比约30%，经验性初始治疗必须同时覆盖两类病原菌，再根据后续病原菌培养及药敏结果调整抗菌药物方案，因此C正确。4.患者，维持性血液透析患者，漏透1次，查血钾6.8mmol/L，伴肢体麻木，心电图提示T波高尖，首选的透析模式是A.血液灌流B.常规血液透析C.连续性肾脏替代治疗D.单纯超滤答案：B解析：钾离子为小分子溶质，常规血液透析对钾离子的清除效率高，可在1-2小时内快速降低血钾水平，纠正危及生命的高钾血症，是病情稳定的透析患者高钾血症的首选治疗；血液灌流主要清除中大分子毒素、药物毒物，对钾清除效果差；CRRT对钾清除平稳但速度慢，适合血流动力学不稳定的患者；单纯超滤仅脱水，不清除溶质，因此选B。1.下列属于维持性血液透析患者透析前护理操作内容的有A.测量并记录患者透前体重、生命体征，评估干体重是否合适B.了解患者透析间期的进食、饮水、用药情况，询问有无出血、感染等异常情况C.建立血管通路，评估内瘘或导管的功能，排查感染、狭窄等异常D.设置透析参数，核对透析器、管路，排气预冲答案：ABCD解析：透析前护理涵盖患者整体评估、血管通路评估、透析设备准备三个核心部分，以上四项均属于维持性血液透析透析前护理的规范内容，因此全选。2.维持性血液透析患者发生首次使用综合征的描述，正确的有A.多发生在透析开始后1小时以内，A型为过敏反应，多与透析器环氧乙烷残留、膜材料过敏有关B.B型为非特异性不良反应，多表现为胸痛、背痛，症状较轻C.严重A型反应需要立即停止透析，丢弃管路中血液，给予肾上腺素、糖皮质激素抗过敏治疗D.B型反应一般不需要终止透析，给予吸氧对症观察即可，症状缓解后可继续透析答案：ABCD解析：首次使用综合征是透析使用新透析器时发生的不良反应，分为A型过敏型和B型非特异性型，A型多发生在透析开始30分钟内，与消毒残留、膜过敏相关，症状重，严重时需终止透析抗过敏治疗；B型多发生在透析开始1小时内，症状轻，仅表现为胸痛背痛，对症处理后可继续透析，以上四项描述均正确。3.腹膜透析患者出口处护理的要点，正确的包括A.指导患者保持出口处干燥清洁，洗澡时采用淋浴，避免泡澡泡浴B.每天观察出口处有无红肿、渗液、压痛，定期规范换药C.如果出口处出现结痂，强行去除结痂保证局部清洁D.长期出口处潮湿、异常分泌物需要排查感染，及时送检分泌物培养答案：ABD解析：腹膜透析出口处护理中，若出口处形成结痂，不可强行去除，强行去除会损伤局部新生组织，破坏皮肤屏障，反而会诱发感染，结痂可局部消毒后让其自然脱落，因此C错误，其余三项均符合出口护理规范。患者，男性，56岁，确诊慢性肾小球肾炎病史10年，慢性肾脏病5d期，维持性血液透析治疗4年，每周透析3次，每次4小时，患者有原发性高血压病史10年，长期服用氨氯地平控制血压，2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍联合甘精胰岛素控制血糖。本次患者因“透析后反复皮肤瘙痒1个月，加重伴乏力3天”入院，入院查体：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/92mmHg，空腹体重65kg，医师评估干体重为62.5kg，贫血貌，全身皮肤散在多处抓痕，双下肢轻度凹陷性水肿，左前臂自体动静脉内瘘可触及震颤，听诊杂音良好，辅助检查：血红蛋白78g/L，血肌酐892μmol/L，尿素氮28.6mmol/L，血钾5.2mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.9mmol/L，全段甲状旁腺激素682pg/ml，血清白蛋白32g/L，空腹血糖7.8mmol/L。问题1：该患者皮肤瘙痒最可能的原因是什么，针对该情况的护理干预措施有哪些？参考答案：该患者皮肤瘙痒最核心的原因是慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD），患者存在明确的高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进，同时合并透析不充分、皮肤干燥、钙磷代谢紊乱刺激周围神经，多重因素共同诱发皮肤瘙痒。护理干预措施：①饮食护理：严格限制患者每日磷摄入，将摄入量控制在800-1000mg以内，告知患者避免食用动物内脏、坚果、加工肉类、含磷添加剂的加工食品，选择低磷食物，减少磷的摄入；②透析方案配合护理：配合医师调整透析方案，增加透析频率或延长单次透析时间，选用高通量透析器增加磷、甲状旁腺激素等中大分子毒素的清除，如需联合血液灌流治疗，做好术前告知和术前准备；③用药护理：遵医嘱指导患者餐中嚼服磷结合剂，观察患者有无便秘、腹胀等药物不良反应，遵医嘱使用活性维生素D制剂控制甲状旁腺激素水平，用药期间定期监测血钙血磷变化，提醒患者按时复查；④皮肤护理：指导患者穿着柔软纯棉的衣物，避免化纤材质摩擦皮肤，避免用温度过高的水烫洗皮肤，每日使用温和无刺激的润肤乳涂抹皮肤保持湿润，叮嘱患者不要抓挠皮肤，防止皮肤破损诱发感染，瘙痒严重时遵医嘱给予抗组胺药物或局部止痒药物缓解症状；⑤基础疾病护理：指导患者规律服用降压降糖药物，每日监测血压血糖，维持血压血糖稳定，避免代谢紊乱加重瘙痒症状。问题2：该患者透析间期体重增长控制的标准是什么，护理中如何指导患者控制体重增长？参考答案：维持性血液透析患者透析间期体重增长需控制在干体重的3%-5%以内，该患者干体重为62.5kg，因此透析间期体重增长不应超过1.875-3.125kg，推荐最好控制在干体重的3%以内，即单次透析间期体重增长不超过1.875kg。护理指导措施：①水分摄入指导：指导患者每日水分总摄入量控制为前一日尿量加500ml不显性失水量，使用带刻度的定量水杯控制饮水量，避免一次性大量饮水，口渴时可以通过含冰块、漱口湿润口腔的方式缓解口渴感，减少不必要的水分摄入；②限盐指导：告知患者低盐饮食的重要性，每日盐摄入不超过3g，避免食用腌制食物、酱类、外卖、卤味等高盐食物，减少盐摄入可以有效降低口渴感，从源头减少水分摄入；③自我监测指导：指导患者居家使用固定体重秤，每日在相同时间、相同着装条件下测量体重，若发现体重增长过快，及时告知医护人员调整方案；④健康宣教：告知患者透析间期体重增长过多的危害，会增加透析中超滤量，容易诱发透析中低血压、心功能不全、心肌缺血等并发症，提高患者的自我管理依从性。问题3：该患者自体动静脉内瘘的日常护理要点有哪些？参考答案：①自我监测指导：指导患者每日早、中、晚三次触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，如果发现震颤消失、杂音明显减弱，提示可能出现内瘘血栓或狭窄，需要立即就医处理；②保护指导：告知患者禁止在内瘘侧肢体进行输液、抽血、测量血压等操作，避免内瘘侧肢体提举超过5kg的重物，避免长时间受压，睡觉时采取健侧卧位，避免压迫内瘘侧肢体，穿着宽松的衣袖，避免紧身衣物压迫内瘘血管；③清洁护理：指导患者每次透析前提前清洁内瘘侧手