2026年急诊科常见过敏反应处理模拟考试试题及答案解析

2026年急诊科常见过敏反应处理模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因静脉输注头孢曲松钠5分钟后出现全身皮疹、瘙痒，血压90/50mmHg，心率110次/分，无呼吸困难。此时首要处理措施是：A.立即肌内注射地塞米松10mgB.静脉推注苯海拉明20mgC.皮下注射肾上腺素0.3mg（1:1000）D.停止输注头孢曲松钠并保持静脉通路2.儿童（8岁，体重25kg）被蜜蜂叮咬后出现面部肿胀、声音嘶哑、呼吸急促（30次/分），血压85/50mmHg。此时肾上腺素的正确给药方式为：A.肌内注射0.25mg（1:1000）B.皮下注射0.125mg（1:1000）C.静脉注射0.025mg（1:10000）D.雾化吸入肾上腺素1mg（1:1000）3.关于严重过敏反应（anaphylaxis）的诊断标准，以下哪项不符合世界过敏组织（WAO）2025年更新版？A.急性起病（数分钟至数小时），涉及皮肤/黏膜症状（如皮疹、肿胀）+至少1个系统（呼吸、循环、胃肠道）功能障碍B.暴露于已知过敏原后，出现2个或以上系统症状（皮肤、呼吸、循环、胃肠道）C.无明确过敏原暴露时，出现低血压或支气管痉挛，且无法用其他原因解释D.仅表现为单纯荨麻疹，无其他系统受累4.患者因食用虾后出现喉头紧缩感、呼吸困难，查体可见吸气性三凹征，双肺可闻及喉鸣音。此时除肾上腺素外，最关键的紧急处理是：A.立即静脉输注氢化可的松200mgB.面罩高流量吸氧（10L/min）C.准备环甲膜穿刺或气管插管D.肌内注射异丙嗪25mg5.老年患者（75岁）静脉注射造影剂后出现严重过敏反应，血压70/40mmHg，心率130次/分，意识模糊。在肌内注射肾上腺素0.3mg后5分钟，血压未回升。此时应采取的措施是：A.重复肌内注射肾上腺素0.3mgB.立即静脉滴注去甲肾上腺素（0.05μg/kg/min起始）C.快速静脉输注生理盐水500ml（20ml/kg）D.皮下注射肾上腺素0.5mg（1:1000）6.以下哪种情况不属于类过敏反应（anaphylactoidreaction）？A.首次使用造影剂后出现的急性过敏样反应B.阿司匹林诱发的支气管痉挛伴荨麻疹C.万古霉素输注过快导致的“红人综合征”D.青霉素皮试阳性者输注青霉素后出现的休克7.过敏反应患者经急救后生命体征稳定，需留观的最短时间为：A.1小时B.2小时C.4小时D.24小时8.关于过敏反应中抗组胺药的使用，正确的是：A.首选静脉推注氯雷他定10mgB.可缓解皮肤瘙痒，但不能阻止病情进展C.西替利嗪对严重过敏反应的急性期疗效优于苯海拉明D.与肾上腺素联用可替代肾上腺素的核心作用9.患者输注左氧氟沙星后出现全身红斑、血压80/50mmHg，无呼吸困难。护士误将肾上腺素（1:1000）0.5mg静脉推注，此时最可能出现的并发症是：A.严重低血糖B.室性心动过速或心室颤动C.急性肾功能衰竭D.过敏性休克加重10.过敏性休克患者经肾上腺素、补液等治疗后，血压稳定但仍有持续咳嗽、双肺少量哮鸣音。此时应加用的药物是：A.氨茶碱静脉滴注B.孟鲁司特口服C.布地奈德雾化吸入D.特布他林雾化吸入二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.严重过敏反应的“ABCDE”评估原则包括：A.气道（Airway）是否通畅B.呼吸（Breathing）频率及血氧C.循环（Circulation）血压及心率D.残疾（Disability）意识状态E.暴露（Exposure）全身皮肤检查12.以下哪些情况提示过敏反应可能进展为严重休克？A.起病时间＜30分钟B.既往有严重过敏史C.合并哮喘病史D.出现腹痛、腹泻E.年龄＜5岁或＞65岁13.肾上腺素用于过敏反应的正确使用要点包括：A.成人首剂肌内注射0.3-0.5mg（1:1000）B.儿童按0.01mg/kg（最大0.5mg）肌内注射C.注射部位首选大腿中外侧D.静脉给药仅用于心跳呼吸骤停或肌内注射无效时E.重复给药间隔为5-15分钟14.过敏反应患者需警惕的“双相反应”特征包括：A.首次发作后4-8小时内再次出现症状B.多见于未使用激素的患者C.症状可能比首次更严重D.发生率约20%-30%E.仅表现为皮肤症状15.患者因食用花生后出现过敏反应，经急救后好转。出院前需进行的健康教育包括：A.避免再次接触花生及含花提供分的食品B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.记录过敏反应发生的时间、症状及处理过程D.每年复查过敏原特异性IgEE.出现轻微皮疹时立即口服抗组胺药，无需就医三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，32岁，因“发热、咳嗽3天”就诊急诊科，诊断为社区获得性肺炎。既往体健，无药物过敏史。给予头孢呋辛1.5g静脉滴注（皮试阴性）。输注约10分钟后，患者诉胸闷、喉咙发紧，查体：呼吸28次/分，心率120次/分，血压85/50mmHg，面颈部红斑，双肺可闻及散在哮鸣音，无明显三凹征。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：请列出紧急处理的具体步骤（需按优先级排序）。（8分）问题3：若经处理后5分钟，患者仍感呼吸困难，血压降至70/40mmHg，意识模糊，此时应采取哪些额外措施？（7分）（二）案例2（25分）患儿女性，5岁，体重18kg，因“食用芒果后口周红肿10分钟”由家长抱入急诊科。10分钟前患儿首次食用芒果，随后出现口周红斑、瘙痒，家长自行给予氯雷他定糖浆5ml口服。5分钟前患儿出现声音嘶哑、呼吸急促（35次/分），家长发现其“喉咙有痰鸣音”，无呕吐、腹泻，无皮疹扩散至躯干。查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，SPO₂92%（未吸氧），神清，烦躁，口周红肿，可见荨麻疹，咽部充血，双肺可闻及喉鸣音及少量哮鸣音，心腹（-），四肢暖。问题1：判断该患儿过敏反应的严重程度（需说明分级标准）。（6分）问题2：此时是否需要使用肾上腺素？请说明理由及具体剂量、给药方式。（7分）问题3：除肾上腺素外，还需哪些辅助治疗？请列出药物及用法。（6分）问题4：若患儿在治疗过程中突然出现意识丧失、呼吸停止，应立即采取哪些措施？（6分）（三）案例3（20分）患者女性，68岁，因“慢性荨麻疹”长期口服氯雷他定10mgqd。1小时前自行静脉注射“自购中药注射液”（具体成分不详）后，突发全身瘙痒、皮疹，伴恶心、呕吐2次（非喷射性），头晕、乏力。10分钟前家属发现其呼之不应，急送急诊科。查体：BP60/35mmHg，P40次/分（触摸桡动脉未及，心电监护示窦性心动过缓），R6次/分（浅慢），SPO₂78%，意识昏迷，全身皮肤潮红，可见大片风团，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛。问题1：该患者目前的主要威胁生命的情况有哪些？（5分）问题2：请写出初始急救的核心措施（需包含药物、操作及顺序）。（8分）问题3：患者经急救后心率升至80次/分，血压90/60mmHg，自主呼吸恢复（12次/分），但仍昏迷。此时需进一步做哪些评估与处理？（7分）答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：过敏反应的首要处理是立即停止可疑过敏原接触（停止输注头孢曲松钠），同时保持静脉通路用于后续给药。肾上腺素是关键药物，但需在停止过敏原后立即使用（C选项正确但非“首要”）。地塞米松（A）和苯海拉明（B）为辅助药物，不能替代停止过敏原和肾上腺素的使用。2.答案：A解析：儿童严重过敏反应肾上腺素首剂为0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg。8岁儿童25kg，计算得0.25mg，肌内注射（大腿中外侧）是首选途径（皮下注射吸收慢，静脉注射风险高）。3.答案：D解析：WAO2025标准强调“至少1个系统功能障碍”或“2个及以上系统症状”，单纯荨麻疹（无其他系统受累）不属于严重过敏反应，可能为轻度过敏反应。4.答案：C解析：患者出现喉头水肿导致吸气性呼吸困难（三凹征、喉鸣音），有气道梗阻风险，需立即准备气道干预（环甲膜穿刺或气管插管），否则可能迅速进展为窒息。高流量吸氧（B）为辅助措施，无法解决气道机械性梗阻。5.答案：A解析：严重过敏反应患者使用肾上腺素后5分钟无效，可重复肌内注射相同剂量（0.3-0.5mg）。快速补液（C）是重要支持措施，但需与肾上腺素联用；静脉使用缩血管药物（B）通常在肾上腺素及补液无效时考虑；皮下注射（D）吸收慢于肌内注射。6.答案：D解析：类过敏反应无需IgE介导，可首次接触即发生（如造影剂、万古霉素）。青霉素过敏为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，皮试阳性者再次接触属于典型过敏反应，非类过敏反应。7.答案：C解析：严重过敏反应患者需留观至少4小时（双相反应多发生在4-8小时内），有哮喘或双相反应史者需延长至24小时。8.答案：B解析：抗组胺药（如苯海拉明）可缓解皮肤症状，但无法阻止病情进展，不能替代肾上腺素。氯雷他定（A）为第二代抗组胺药，无针剂；西替利嗪（C）与苯海拉明（第一代）在急性期疗效无显著差异；抗组胺药（D）不能替代肾上腺素。9.答案：B解析：肾上腺素（1:1000）静脉推注可导致严重高血压、室性心律失常（如室速、室颤），尤其老年或心血管疾病患者风险更高。10.答案：D解析：持续哮鸣音提示支气管痉挛未完全缓解，需使用β2受体激动剂（如特布他林雾化）缓解气道痉挛。氨茶碱（A）起效慢，布地奈德（C）为激素，需数小时起效；孟鲁司特（B）为白三烯受体拮抗剂，用于慢性哮喘。二、多项选择题11.答案：ABCDE解析：“ABCDE”评估是急诊通用原则，过敏反应中需重点关注气道（是否梗阻）、呼吸（频率、血氧、哮鸣音）、循环（血压、心率）、意识（是否昏迷）及全身皮肤（皮疹、肿胀）。12.答案：ABCE解析：起病急（＜30分钟）、既往严重过敏史、合并基础疾病（哮喘）、年龄extremes（＜5岁/＞65岁）均为进展为严重休克的高危因素。腹痛腹泻（D）提示胃肠道受累，可能加重体液丢失，但非直接预测休克的指标。13.答案：ABCDE解析：肾上腺素肌内注射（大腿中外侧）吸收最快，成人首剂0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）。静脉给药仅用于心跳骤停或肌内注射无效（需稀释为1:10000），重复给药间隔5-15分钟。14.答案：ABCD解析：双相反应发生率约20%-30%，多发生在首次发作后4-8小时（部分可达72小时），可能比首次更严重，未使用激素（如糖皮质激素）者风险更高。双相反应可涉及多系统，不仅限于皮肤（E错误）。15.答案：ABCD解析：健康教育需包括避免过敏原、携带肾上腺素笔、记录过敏史、定期复查过敏原。轻微皮疹可能是严重反应的前驱症状，需及时就医（E错误）。三、案例分析题（一）案例1问题1：诊断为严重过敏反应（过敏性休克早期）。依据：①暴露于头孢呋辛后急性起病（10分钟）；②皮肤症状（面颈部红斑）；③循环系统受累（血压85/50mmHg，心率增快）；④呼吸系统受累（胸闷、哮鸣音）。符合WAO2025标准（皮肤+至少1个系统功能障碍）。问题2：紧急处理步骤（按优先级排序）：1.立即停止输注头孢呋辛，保留静脉通路（更换输液器，用生理盐水维持）。2.肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000，大腿中外侧）。3.高流量吸氧（10-15L/min，面罩），监测SPO₂、血压、心率。4.取平卧位（或头低脚高位，若无上呼吸道梗阻），抬高下肢15-20°。5.快速静脉补液（生理盐水500-1000ml，15-20ml/kg）。6.静脉注射或肌内注射抗组胺药（如苯海拉明20-50mg）。7.静脉注射糖皮质激素（如氢化可的松200mg或甲泼尼龙40mg）。问题3：额外措施：①重复肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（间隔5-15分钟）；②若血压仍低，启动血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min静脉泵入）；③评估气道：若出现喉头水肿或严重呼吸困难，立即行气管插管或环甲膜穿刺；④纠正酸中毒（根据血气分析结果补充碳酸氢钠）；⑤持续心电监护，警惕心律失常（如室速）；⑥联系麻醉科或ICU，准备进一步监护治疗。（二）案例2问题1：严重程度为中度过敏反应（或2级）。分级标准（参考WAO2025）：1级（轻度）：仅皮肤/黏膜症状（如口周红肿、荨麻疹），无其他系统受累；2级（中度）：皮肤症状+呼吸系统（喉鸣、呼吸急促）或胃肠道症状（无循环衰竭）；3级（重度）：出现低血压、意识改变或严重气道梗阻（如窒息）。患儿有皮肤症状（口周红肿、荨麻疹）+呼吸系统受累（声音嘶哑、喉鸣、呼吸急促，SPO₂92%），无循环衰竭（血压未下降），故为中度。问题2：需要使用肾上腺素。理由：患儿已出现呼吸系统受累（喉鸣、呼吸急促、SPO₂下降），属于中度过敏反应，有进展为重度（气道梗阻或休克）的风险，需早期使用肾上腺素阻止病情进展。剂量及方式：儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg。患儿18kg，计算得0.18mg（约0.2mg），肌内注射（大腿中外侧）。问题3：辅助治疗：①抗组胺药：苯海拉明2-4mg/kg（最大50mg），肌内注射或静脉注射（患儿18kg，可用25mg）；②糖皮质激素：氢化可的松5-10mg/kg（或甲泼尼龙1-2mg/kg），静脉注射（患儿可用氢化可的松100mg或甲泼尼龙20mg）；③氧疗：面罩高流量吸氧（10L/min），维持SPO₂≥95%；④雾化吸入β2受体激动剂：特布他林2.5mg+生理盐水2ml雾化（缓解支气管痉挛）。问题4：立即措施：①开放气道：仰头提颏法，清除口腔分泌物；②人工呼吸：球囊-面罩通气（10-12次/分），纯氧驱动；③胸外按压：若心跳骤停（无脉搏），按儿童CPR标准（频率100-120次/分，深度约5cm）；④肾上腺素静脉给药：1:10000溶液0.1mg/kg（0.1ml/kg），静脉推注（患儿18kg，0.18mg，即1.8ml）；⑤联系麻醉科紧急气管插管；⑥快速静脉补液（生理盐水20ml/kg，即360ml）。（三）案例3问题1：威胁生命的情况：①严重低血压（60/35mmHg）导致组织灌