2026年泌尿外科学(副高)笔试试题(附答案)

2026年泌尿外科学(副高)笔试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于肾损伤非手术治疗的绝对指征，正确的是A.血压持续下降B.血红蛋白进行性降低C.合并腹腔内脏器损伤D.肾蒂损伤E.肾周血肿无进行性增大答案：E解析：肾损伤非手术治疗指征包括：生命体征稳定、无合并腹腔内脏器损伤、肾周血肿无进行性增大、血红蛋白及血细胞比容稳定。A、B、C、D为手术指征。2.尿路上皮癌最具特异性的肿瘤标志物是A.NMP22B.FISHC.膀胱肿瘤抗原（BTA）D.尿脱落细胞E.核基质蛋白22答案：D解析：尿脱落细胞检查对尿路上皮癌的特异性高达90%以上，尤其对高级别肿瘤敏感性较高；NMP22、BTA为敏感性较高但特异性较低的标志物；FISH为分子检测技术，特异性高但非最传统特异性指标。3.前列腺癌Gleason评分中，主要结构（primarypattern）与次要结构（secondarypattern）的定义是A.分别取最常见和次常见的组织学分级，评分相加B.取最高和次高的组织学分级，评分相加C.取最常见的两种组织学分级，评分相加D.取主导结构和非主导结构中最高的分级，评分相加E.取所有可见结构中最高的两个分级，评分相加答案：A解析：Gleason评分系统中，主要结构（最常见，占比≥5%）与次要结构（次常见，占比≥5%）的Gleason分级相加即为总分，若单一结构占比＞95%，则次要结构记为1，总分为主要分级+1。4.关于输尿管结石的体外冲击波碎石（ESWL）禁忌证，错误的是A.结石远端尿路梗阻B.妊娠C.未控制的尿路感染D.凝血功能障碍E.孤立肾结石直径1.5cm答案：E解析：ESWL禁忌证包括：远端尿路梗阻、妊娠、未控制的尿路感染、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病等。孤立肾结石直径≤2cm是ESWL相对适应证，需严格评估。5.肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前准备的核心药物是A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂E.利尿剂答案：A解析：嗜铬细胞瘤术前需通过α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压、扩充血容量，待血压稳定（＜160/90mmHg）、心率＜90次/分后，可加用β受体阻滞剂控制心动过速，但α受体阻滞剂是核心。6.膀胱癌T1期的定义是肿瘤侵犯A.膀胱黏膜固有层B.膀胱浅肌层（内1/2）C.膀胱深肌层（外1/2）D.膀胱周围脂肪E.邻近器官答案：A解析：膀胱癌T分期：Ta（非浸润性乳头状癌）、T1（侵犯固有层）、T2a（侵犯浅肌层）、T2b（侵犯深肌层）、T3（侵犯膀胱周围脂肪）、T4（侵犯邻近器官）。7.关于精索静脉曲张的手术指征，错误的是A.精液分析异常（少弱精子症）B.患侧睾丸体积较对侧缩小＞20%C.重度曲张伴明显阴囊坠胀不适D.青少年Ⅱ度曲张无临床症状E.合并不育且女方生育功能正常答案：D解析：青少年精索静脉曲张手术指征包括：Ⅱ度及以上曲张伴睾丸体积缩小（＞20%）、精液质量异常、明显症状；无症状的轻度或Ⅱ度曲张可观察。8.肾细胞癌保留肾单位手术（NSS）的绝对指征是A.肿瘤直径≤4cmB.孤立肾C.双侧肾癌D.对侧肾功能不全（eGFR＜60ml/min）E.患者强烈要求保留肾单位答案：B解析：NSS绝对指征：孤立肾、双侧肾癌、对侧肾功能不全（eGFR＜45ml/min）；相对指征：肿瘤直径≤4cm、对侧肾存在潜在疾病（如结石、感染）；可选指征：患者意愿。9.尿道狭窄的首选影像学检查是A.尿道超声B.逆行尿道造影（RUG）C.排泄性尿道造影（VCUG）D.尿道MRIE.膀胱镜检查答案：B解析：逆行尿道造影可明确狭窄部位、长度及程度，是尿道狭窄的首选检查；排泄性尿道造影用于观察排尿期后尿道情况；膀胱镜为有创检查，通常在造影后进行。10.关于神经源性膀胱的治疗原则，错误的是A.首要目标是保护上尿路功能B.逼尿肌过度活动首选抗胆碱能药物C.逼尿肌收缩无力首选间歇导尿D.所有患者均需立即手术干预E.需结合尿动力学检查制定方案答案：D解析：神经源性膀胱治疗以保护肾功能为核心，首选保守治疗（药物、间歇导尿），手术（膀胱扩大术、尿流改道）仅用于保守治疗无效或上尿路损害进展者。11.急性细菌性前列腺炎的治疗禁忌是A.广谱抗生素B.热水坐浴C.前列腺按摩D.对症止痛E.卧床休息答案：C解析：急性细菌性前列腺炎时前列腺充血水肿，按摩可能导致感染扩散至血循环，引发败血症，属禁忌。12.关于尿瘘的诊断，最具特异性的检查是A.亚甲蓝试验B.靛胭脂试验C.膀胱镜检查D.静脉肾盂造影（IVU）E.放射性核素肾图答案：A解析：亚甲蓝试验通过向膀胱注入亚甲蓝溶液，观察阴道纱布染色情况，可鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘（后者纱布无蓝染），是最直接的特异性检查。13.肾移植术后最常见的病毒感染是A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒C.单纯疱疹病毒（HSV）D.带状疱疹病毒（VZV）E.人类乳头瘤病毒（HPV）答案：A解析：肾移植受者因免疫抑制，CMV感染最常见（发生率30%-70%），多发生于术后3-6个月，与供受者CMV血清学状态相关。14.睾丸扭转的黄金手术时间是发病后A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内答案：B解析：睾丸扭转后，缺血6小时内复位，睾丸挽救率＞90%；6-12小时降至50%；＞12小时仅10%，故强调6小时内手术探查。15.关于肾盂癌的转移特点，正确的是A.血行转移早于淋巴转移B.最常见转移部位是肝C.多为同侧输尿管及膀胱种植转移D.骨转移以溶骨性为主E.肺转移少见答案：C解析：肾盂癌为尿路上皮癌，易沿尿路上皮播散，常见同侧输尿管及膀胱黏膜种植转移（发生率20%-50%）；淋巴转移早于血行转移，最常见转移部位为区域淋巴结，肺、肝、骨转移均可见。16.前列腺增生（BPH）患者出现急性尿潴留，首选的处理方式是A.立即行经尿道前列腺电切术（TURP）B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管D.口服α受体阻滞剂E.膀胱穿刺抽尿答案：C解析：急性尿潴留首选留置导尿管引流尿液，缓解膀胱压力；若导尿失败（如尿道狭窄），则行耻骨上膀胱造瘘；TURP为择期手术，非急性期首选。17.关于泌尿系结核的诊断，最具确诊价值的是A.尿沉渣抗酸染色B.结核菌素试验（PPD）C.泌尿系CTD.膀胱镜下活检E.尿结核分枝杆菌培养答案：E解析：尿结核分枝杆菌培养阳性可确诊泌尿系结核，特异性100%；抗酸染色可能出现假阳性（非结核分枝杆菌）；膀胱镜活检见干酪样坏死或结核结节可确诊，但为有创检查。18.儿童最常见的肾肿瘤是A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾透明细胞肉瘤D.肾横纹肌样瘤E.先天性中胚叶肾瘤答案：A解析：儿童肾肿瘤中，肾母细胞瘤占85%以上，好发于1-5岁，其他类型（如透明细胞肉瘤、横纹肌样瘤）较少见。19.关于输尿管镜碎石术（URL）的并发症，最严重的是A.输尿管黏膜损伤B.输尿管穿孔C.输尿管狭窄D.感染性休克E.结石移位（“石街”）答案：D解析：感染性休克是URL最严重的并发症，多因术前未控制尿路感染、碎石后细菌入血导致，可危及生命；输尿管狭窄为远期并发症。20.关于阴茎癌的淋巴结转移，最常见的首站淋巴结是A.腹股沟浅淋巴结B.腹股沟深淋巴结C.髂外淋巴结D.闭孔淋巴结E.髂总淋巴结答案：A解析：阴茎癌淋巴转移首先至腹股沟浅淋巴结（位于卵圆窝），然后至腹股沟深淋巴结（Cloquet淋巴结），最终至髂外、闭孔淋巴结。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.肾上腺皮质腺瘤引起库欣综合征的特点包括A.血皮质醇昼夜节律消失B.大剂量地塞米松抑制试验不被抑制C.血ACTH水平降低D.肾上腺CT可见单侧占位E.尿游离皮质醇升高答案：ACDE解析：肾上腺皮质腺瘤为自主性分泌皮质醇，故血ACTH降低（负反馈抑制），皮质醇昼夜节律消失，尿游离皮质醇升高，CT示单侧占位；大剂量地塞米松抑制试验不被抑制（与垂体ACTH瘤鉴别，后者可被抑制）。2.肾癌的副瘤综合征包括A.高钙血症B.红细胞增多症C.高血压D.肝功能异常（Stauffer综合征）E.低血糖答案：ABCDE解析：肾癌可分泌多种激素或因子，导致高钙（PTHrP）、红细胞增多（EPO）、高血压（肾素）、肝功能异常（Stauffer综合征）、低血糖（胰岛素样因子）等副瘤表现。3.尿道会师术适用于A.前尿道断裂B.后尿道断裂（骨盆骨折伴膜部尿道损伤）C.尿道球部损伤D.尿道狭窄长度＞3cmE.开放性尿道损伤答案：B解析：尿道会师术主要用于后尿道断裂（如骨盆骨折致膜部尿道损伤），通过膀胱颈与尿道断端会师置管，恢复尿道连续性；前尿道断裂（球部）首选端端吻合术。4.关于膀胱癌的膀胱灌注治疗，正确的是A.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后需即刻灌注B.卡介苗（BCG）灌注适用于高危NMIBCC.丝裂霉素C灌注需保留2小时D.灌注频率为术后每周1次×8周，随后每月1次×1年E.灌注前需限制饮水2小时答案：ABDE解析：NMIBC术后24小时内即刻灌注可降低复发率；BCG用于高危（如T1G3、原位癌）；灌注药物保留时间根据药物不同（丝裂霉素C保留0.5-2小时，表柔比星保留1小时）；灌注前限制饮水减少尿液稀释药物；维持灌注方案通常为每周×8次，每月×10次（共1年）。5.前列腺癌内分泌治疗的药物包括A.促黄体提供素释放激素（LHRH）激动剂B.LHRH拮抗剂C.抗雄激素药物（如比卡鲁胺）D.雌激素（己烯雌酚）E.芳香化酶抑制剂答案：ABCD解析：前列腺癌内分泌治疗包括去势治疗（LHRH激动剂/拮抗剂、手术去势）和抗雄激素治疗（甾体类/非甾体类）；雌激素通过抑制LH分泌起作用；芳香化酶抑制剂用于乳腺癌，前列腺癌无需。6.关于泌尿系结石的代谢评估，需检测的项目包括A.24小时尿钙、磷、草酸、尿酸B.血甲状旁腺激素（PTH）C.血尿酸D.尿pH值E.尿细菌培养答案：ABCDE解析：代谢评估需明确结石成因，包括24小时尿成分（钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸）、血PTH（排除甲旁亢）、血尿酸（尿酸结石）、尿pH（感染性结石pH＞7.2，尿酸结石pH＜5.5）、尿培养（感染性结石常见变形杆菌）。7.肾损伤的手术方式包括A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾切除术D.肾动脉栓塞术E.肾盂成形术答案：ABCD解析：肾损伤手术方式根据损伤程度选择：裂伤轻选修补术，肾极损伤选部分切除，严重碎裂或肾蒂损伤选肾切除，动脉损伤可选栓塞术；肾盂成形术用于肾盂输尿管连接部梗阻。8.精索鞘膜积液的特点包括A.阴囊肿块位于睾丸上方B.透光试验阳性C.肿块不可回纳D.睾丸可触及E.与腹腔相通答案：ABCD解析：精索鞘膜积液为精索鞘膜囊内积液，肿块位于睾丸上方，边界清，透光试验阳性，睾丸可在肿块下方触及，与腹腔不相通（交通性鞘膜积液才相通）。9.关于肾移植术后急性排斥反应的表现，正确的是A.移植肾区胀痛B.血肌酐升高C.尿量减少D.发热E.血压降低答案：ABCD解析：急性排斥反应表现为移植肾区胀痛、血肌酐升高、尿量减少、发热、血压升高（因肾缺血激活肾素-血管紧张素系统）；血压降低多见于血容量不足或感染性休克。10.输尿管癌的诊断依据包括A.无痛性肉眼血尿B.输尿管镜下菜花样肿物C.尿脱落细胞阳性D.静脉肾盂造影示输尿管充盈缺损E.腹部平片（KUB）示钙化灶答案：ABCD解析：输尿管癌典型症状为血尿，IVU/CTU可见输尿管充盈缺损，输尿管镜可直接观察肿物并活检，尿脱落细胞可阳性；钙化灶多见于结石，非肿瘤特征。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，68岁，主因“间断无痛性肉眼血尿3个月，加重1周”就诊。3个月前无诱因出现全程肉眼血尿，偶伴血块，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。1周前血尿加重，每日发作2-3次。既往体健，否认高血压、糖尿病史，吸烟40年（20支/日）。查体：BP135/85mmHg，双肾区无叩痛，膀胱区无膨隆，直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质韧，无结节。辅助检查：尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP尿脱落细胞：查见异型细胞，考虑尿路上皮癌泌尿系B超：膀胱三角区可见一3.5cm×3.0cm低回声肿物，基底宽，未侵及肌层；双肾、输尿管未见异常膀胱镜检查：膀胱三角区见菜花样肿物，直径约3.5cm，表面有坏死，取活检3块问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：活检病理提示“高级别尿路上皮癌，侵犯固有层（T1期）”，下一步治疗方案是什么？为什么？（5分）问题4：术后需进行哪些随访？（5分）答案：问题1：诊断：膀胱高级别尿路上皮癌（T1期）。依据：①老年男性，长期吸烟史（危险因素）；②无痛性肉眼血尿（典型症状）；③尿脱落细胞查见异型细胞；④膀胱镜示菜花样肿物（尿路上皮癌典型表现）；⑤活检病理证实为高级别尿路上皮癌，侵犯固有层（T1期）。问题2：鉴别诊断：①膀胱结石：多伴排尿中断、尿痛，B超可见强回声伴声影；②膀胱结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），尿中可找见抗酸杆菌，膀胱镜见结核结节；③前列腺增生：血尿多为终末血尿，B超示前列腺增大，膀胱镜见前列腺中叶突入膀胱；④膀胱非上皮性肿瘤（如肉瘤）：少见，病理可鉴别。问题3：治疗方案：①首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），完整切除肿瘤及周围1cm正常膀胱黏膜；②术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素C）；③因属高危NMIBC（T1期、高级别），需行维持膀胱灌注（BCG或化疗药物），BCG灌注推荐疗程为诱导期（每周×6次）+维持期（3、6、12、18、24个月各×3次）；④定期监测膀胱镜及尿脱落细胞。问题4：随访：①术后2年内每3个月1次膀胱镜检查，2-5年每6个月1次，5年后每年1次；②每3-6个月查尿常规、尿脱落细胞；③每年1次泌尿系B超或CTU（排除上尿路肿瘤）；④监测灌注相关并发症（如BCG膀胱炎）。案例2患者男性，32岁，骑跨伤后尿道口滴血、排尿困难2小时。2小时前骑跨栏杆时会阴部撞击栏杆，随即出现尿道口滴血，不能自行排尿，下腹胀痛。查体：BP120/75mmHg，会阴部肿胀、瘀斑，触及波动感，尿道口少量鲜血。辅助检查：骨盆X线：未见骨折逆行尿道造影：尿道球部造影剂外渗，尿道连续性中断问题1：该患者的诊断是什么？诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：治疗方案及具体步骤？（5分）问题4：术后可能出现的并发症及预防措施？（5分）答案：问题1：诊断：前尿道（球部）断裂。依据：①骑跨伤史（球部尿道位于会阴部，易受撞击）；②尿道口滴血、排尿困难（尿道断裂典型表现）；③会阴部肿胀、瘀斑（局部血肿）；④逆行尿道造影示球部造影剂外渗、连续性中断（直接证据）。问题2：鉴别诊断：①后尿道断裂：多由骨盆骨折引起（本病例骨盆X线阴性），导尿时尿管可进入直肠或膀胱；②尿道挫伤：能自行排尿，造影无外渗；③膀胱破裂：导尿后注水试验阳性，腹腔穿刺可抽出血性尿液。问题3：治疗方案：急诊行尿道端端吻合术。步骤：①耻骨上膀胱造瘘（引流尿液，避免尿外渗加重）；②经会阴部切口清除血肿，找到尿道两断端；③修剪断端至正常尿道组织，用可吸收线行端端吻合（5-0或6-0）；④吻合口周围放置引流管；⑤术后保留导尿管2-3周，造瘘管1周后拔除。问题4：并发症及预防：①尿道狭窄：最常见，术后定期尿道扩张（术后2周开始，每周1次，持续3-6个月）；②尿瘘：吻合口感染或张力过高导致，术中彻底止血、无张力吻合、术后抗感染；③勃起功能障碍：损伤阴茎背神经，术中避免过度分离周围组织；④尿失禁：罕见，多因括约肌损伤，尽量保留尿道周围组织。案例3患者女性，55岁，主因“右侧腰痛伴发热3天”就诊。3天前无诱因出现右侧腰部持续性胀痛，伴发热（T38.5-39.2℃），寒战，恶心、呕吐1次（胃内容物），无血尿、尿频、尿急。既往有右肾结石病史（直径1.2cm），未治疗。查体：T39.0℃，BP105/65mmHg，右肾