2026年儿科实践能力试题及答案

2026年儿科实践能力试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素18μmol/L（1.05mg/dl），患儿一般情况良好，吃奶正常，无发热、呕吐。最可能的诊断是（）A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎答案：B解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，胆红素峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl），但部分足月儿峰值可略高（＜257μmol/L），且患儿一般情况良好，无其他异常表现，符合生理性黄疸特点。2.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.支气管哮喘答案：C解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体可见呼吸增快（1岁患儿＞40次/分）、三凹征、口周发绀，双肺固定中细湿啰音。血常规提示细菌感染可能，但病毒感染时白细胞也可正常或稍低，需结合临床判断。3.8个月婴儿，腹泻3天，大便10余次/日，呈蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水性质及程度为（）A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水答案：A解析：腹泻患儿大便呈蛋花汤样（轮状病毒常见），无腥臭味（区别于细菌性痢疾）。血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水；前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少（但无四肢厥冷、意识障碍）为中度脱水。4.3岁患儿，发热5天，伴皮疹2天。查体：T39.2℃，球结膜充血（无渗出），口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿，指（趾）端膜状脱皮。最可能的诊断是（）A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.风疹答案：C解析：川崎病诊断标准为发热≥5天（必备），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血（口唇皲裂、草莓舌）；③多形性皮疹；④颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；⑤四肢末端改变（手足硬肿、指趾端膜状脱皮）。本例符合川崎病诊断。5.6个月婴儿，突发四肢抽搐，持续约2分钟，伴意识丧失，无发热。查体：生长发育正常，前囟平软，心肺腹无异常，克氏征（-），布氏征（-）。最可能的病因是（）A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.高热惊厥C.癫痫D.低血糖答案：A解析：6个月婴儿为维生素D缺乏性手足搐搦症好发年龄，无发热（排除高热惊厥），抽搐时意识丧失但发作后一般情况好，无神经系统阳性体征，结合生长发育正常（无长期腹泻等导致营养障碍史），首先考虑低钙惊厥。6.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率105次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈，刺激足底皱眉，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为（）A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar评分标准：心率＞100次/分得2分，呼吸浅慢不规则得1分，肌张力四肢稍屈得1分，刺激反应皱眉得1分，皮肤颜色躯干红四肢紫得1分，总分6分。7.2岁患儿，误服家中灭鼠药（成分不详），1小时后出现烦躁、呕吐，无抽搐。急诊处理首选（）A.立即催吐B.温盐水洗胃C.口服活性炭D.导泻答案：B解析：误服毒物后，若时间在4-6小时内（本例1小时），洗胃是清除胃内毒物最有效的方法。催吐适用于意识清楚且无腐蚀性毒物摄入者，本例患儿年龄小（2岁），催吐易导致误吸，故首选洗胃。8.10个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月。查体：口唇、甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是（）A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：A解析：患儿未添加辅食（铁摄入不足），小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%），肝脾轻度肿大（髓外造血表现），符合营养性缺铁性贫血特点。9.4岁患儿，发热、咽痛2天，全身皮疹1天。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，草莓舌，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小皮疹，压之退色，腋窝、肘窝皮疹更密集（帕氏线），口周苍白圈（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85。最可能的病原体是（）A.麻疹病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.A组β溶血性链球菌D.柯萨奇病毒答案：C解析：猩红热由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性充血性皮疹（鸡皮样）、帕氏线、口周苍白圈，血常规白细胞及中性粒细胞升高。10.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素300μmol/L，直接胆红素25μmol/L，母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是（）A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.生理性黄疸D.新生儿败血症答案：A解析：ABO溶血病多发生于母O型、胎儿A或B型，黄疸出现早（生后24小时内），以间接胆红素升高为主。Rh溶血病多发生于母Rh阴性、胎儿Rh阳性，黄疸更严重，但国内ABO溶血病更常见。11.3岁患儿，咳嗽1周，夜间加重，伴呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音，既往有湿疹史。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.急性喉炎D.毛细支气管炎答案：B解析：患儿有过敏史（湿疹），咳嗽伴呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音，符合支气管哮喘急性发作表现。毛细支气管炎多见于2岁以下，以喘憋为突出表现，双肺哮鸣音及湿啰音；急性喉炎以犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣为特征。12.5个月婴儿，人工喂养，近1个月来睡眠不安、易惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘外翻。最可能的实验室检查结果是（）A.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高B.血钙降低，血磷升高，碱性磷酸酶降低C.血钙、血磷均升高，碱性磷酸酶正常D.血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶正常答案：A解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（激期）表现为神经兴奋性增高（睡眠不安、易惊、多汗）、骨骼改变（枕秃、肋缘外翻）。实验室检查：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，25-（OH）D3下降。13.7岁患儿，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿。查体：BP140/90mmHg，眼睑及下肢水肿，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，血补体C3急性期降低（8周内恢复），尿常规见红细胞、蛋白及管型。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿为特征。14.新生儿，生后10小时出现呼吸急促（65次/分），口吐泡沫，呻吟，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，可见颗粒网状阴影。最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）C.湿肺D.胎粪吸入综合征答案：A解析：新生儿肺炎多在生后24小时内出现症状（早发型），表现为呼吸急促、口吐泡沫、呻吟、三凹征，X线可见纹理增粗、斑片状阴影或颗粒网状影。RDS多见于早产儿，X线呈毛玻璃样改变、支气管充气征；湿肺多见于足月儿，症状轻，X线可见叶间积液。15.1岁患儿，腹泻4天，每日10余次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，四肢厥冷，脉细弱，血钠125mmol/L。首批补液应选择（）A.2:1等张含钠液20ml/kgB.4:3:2液（2/3张）20ml/kgC.2:3:1液（1/2张）20ml/kgD.1:1液（1/2张）20ml/kg答案：A解析：患儿重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢厥冷、脉细弱），血钠125mmol/L（低渗性脱水）。重度脱水需快速扩容，首批补液为2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内静脉推注或快速滴入。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括（）A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.皮肤黄染答案：ABC解析：新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）以低体温（核心温度＜35℃）、皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿）、多器官功能损害（如循环衰竭、DIC、肾功能不全）为特征，皮肤黄染非典型表现。2.川崎病的心血管并发症包括（）A.冠状动脉扩张B.冠状动脉瘤C.心包炎D.心肌炎答案：ABCD解析：川崎病可累及心血管系统，包括冠状动脉病变（扩张、瘤样变）、心包炎、心肌炎、心内膜炎等，其中冠状动脉瘤是最严重的并发症。3.儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（）A.多饮、多尿加重B.恶心、呕吐C.呼吸深快（Kussmaul呼吸）D.呼气有烂苹果味答案：ABCD解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现为原有糖尿病症状加重（多饮多尿），消化道症状（恶心呕吐），酸中毒表现（呼吸深快、呼气烂苹果味），严重者意识障碍。4.急性肾小球肾炎的护理措施包括（）A.严格限制蛋白质摄入B.急性期卧床休息2-3周C.监测血压、尿量D.观察有无循环充血表现答案：BCD解析：急性肾小球肾炎急性期需卧床休息2-3周（直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常）；监测血压、尿量（警惕急性肾衰）；观察循环充血（如呼吸急促、心率增快、肺底湿啰音）；蛋白质摄入需适量（1g/kg/d），而非严格限制（除非有氮质血症）。5.新生儿窒息复苏的步骤包括（）A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE步骤：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环，D（Drugs）药物治疗，E（Evaluation）评估。6.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括（）A.方颅B.鸡胸C.手镯、脚镯征D.枕秃答案：ABC解析：激期骨骼改变：头部（方颅、前囟增大）、胸部（鸡胸、漏斗胸、肋膈沟）、四肢（手镯/脚镯征、O型或X型腿）。枕秃多见于初期（神经兴奋性增高导致摩擦）。7.小儿腹泻的易感因素包括（）A.消化系统发育不成熟B.胃酸及消化酶分泌不足C.肠道正常菌群未建立D.人工喂养答案：ABCD解析：小儿腹泻易感因素：①消化系统发育不成熟（酶活性低、负担重）；②防御功能差（胃酸低、IgA少）；③肠道菌群失调（人工喂养儿更易发生）；④人工喂养（母乳含抗肠道感染因子，配方奶易污染）。8.支气管肺炎的常见并发症包括（）A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.心力衰竭答案：ABCD解析：支气管肺炎重症可并发脓胸（化脓菌感染）、脓气胸（肺组织破坏）、肺大疱（细支气管阻塞）、心力衰竭（缺氧、酸中毒导致心肌损害）。9.新生儿败血症的临床表现包括（）A.反应差、拒乳B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸加重或退而复现D.肝脾肿大答案：ABCD解析：新生儿败血症无特异性表现，可出现“五不”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升），黄疸（加重或退而复现），肝脾肿大，皮肤出血点等。10.过敏性紫癜的临床表现包括（）A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.关节肿痛（游走性）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿答案：ABCD解析：过敏性紫癜典型表现为皮肤紫癜（双下肢伸侧、对称分布）、关节型（关节肿痛，多为膝踝）、腹型（腹痛、血便）、肾型（血尿、蛋白尿）。三、案例分析题（共40分）案例1（10分）：患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：T36.8℃，反应好，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄），巩膜黄染，心肺腹无异常。母血型O型，患儿血型B型，血清总胆红素380μmol/L（22.2mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.88mg/dl）。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.需进一步做哪些检查？（3分）3.主要治疗措施有哪些？（5分）答案：1.新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（2分）2.进一步检查：①血型抗体检测（直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验）；②血常规（网织红细胞计数）；③肝功能（胆红素分类）；④血培养（排除败血症）；⑤Coombs试验。（3分，答出3项即可）3.治疗措施：①光疗（首选，波长425-475nm蓝光，持续或间歇照射）；②静脉免疫球蛋白（1g/kg，阻断Fc受体，减少溶血）；③白蛋白（1g/kg，结合游离胆红素，预防核黄疸）；④碱化血液（5%碳酸氢钠纠正酸中毒，增加胆红素与白蛋白结合）；⑤换血疗法（指征：血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），或出现早期胆红素脑病表现）；⑥监测胆红素变化及生命体征。（5分，答出5项即可）案例2（10分）：患儿，女，1岁6个月，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R60次/分，P180次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音。心音低钝，肝肋下3cm（右锁骨中线），脾未触及。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.85，L0.15。X线胸片：双肺斑片状阴影，心影增大。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.目前最紧急的处理措施是什么？（3分）3.护理重点有哪些？（3分）答案：1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。（2分）诊断依据：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促，双肺细湿啰音，X线双肺斑片状阴影；②心力衰竭：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分（＞1岁患儿正常心率100-120次/分），心音低钝，肝肋下3cm（短期内进行性增大）。（2分）2.紧急处理：①吸氧（鼻导管或面罩，维持SpO₂92%-95%）；②控制感染（选择敏感抗生素，如头孢菌素类）；③镇静（地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射，或苯巴比妥）；④利尿（呋塞米1mg/kg静脉注射）；⑤强心（毛花苷丙，饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次间隔4-6小时）。（3分，答出3项即可）3.护理重点：①保持呼吸道通畅（拍背、吸痰，雾化吸入）；②严格控制输液速度（5ml/kg/h）；③监测生命体征（呼吸、心率、血压、SpO₂）；④记录24小时出入量；⑤抬高床头15°-30°，减少回心血量。（3分，答出3项即可）案例3（10分）：患儿，男，5岁，双下肢皮疹伴腹痛2天。查体：T37.8℃，双下肢伸侧可见对称性分布的紫红色斑丘疹，压之不退色，部分融合成片，无瘙痒。脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断要点有哪些？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.治疗方案包括哪些？（3分）答案：1.诊断：过敏性紫癜（腹型+肾型）。（2分）诊断要点：①皮肤紫癜（双下肢伸侧、对称分布、压之不退色）；②腹痛（脐周为主，无固定压痛点）；③尿常规异常（蛋白、红细胞）；④可伴低热。（2分）2.鉴别诊断：①血小板减少性紫癜（血小板计数减少，皮肤瘀点瘀斑无对称性）；②急性阑尾炎（右下腹固定压痛、反跳痛，无皮疹）；③急性肾小球肾炎（水肿、高血压，无皮疹及腹痛）；④肠套叠（阵发性哭闹、血便，腹部可触及包块，超声可见“同心圆征”）。（3分，答出3项即可）3.治疗方案：①一般治疗（卧床休息，避免过敏原，清淡饮食）；②抗过敏（氯雷他定、西替利嗪）；③改善血管通透性（维生素C、芦丁）；④糖