2026年儿科医生儿童传染病诊疗知识考核试题及答案解析

2026年儿科医生儿童传染病诊疗知识考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患儿3岁，发热3天伴咳嗽，体温39.5℃，热型不规则，夜间咳嗽加重，无犬吠样咳。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。血常规：WBC6.2×10⁹/L，N45%，L50%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感病毒C.肺炎支原体D.呼吸道合胞病毒2.5月龄婴儿，发热2天（体温38.5-39.0℃），热退后面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，耳后淋巴结无肿大。最符合的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.药物疹3.关于手足口病重症病例的早期识别指标，错误的是：A.持续高热（体温＞39℃，持续3天以上）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸频率增快（＜1岁＞30次/分，1-5岁＞25次/分）D.出疹后48小时内出现外周血白细胞计数明显升高（＞15×10⁹/L）4.8岁儿童，因“发热5天，皮疹3天”就诊。体温39.5℃，伴畏光、流泪，口腔颊黏膜见白色小点（直径0.5-1mm），周围有红晕。皮疹始于耳后、发际，渐波及面部、躯干，为红色斑丘疹，部分融合。最可能的诊断是：A.猩红热B.水痘C.麻疹D.川崎病5.新生儿出生后48小时出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（以间接胆红素为主），母亲血型O型，婴儿血型B型，Coombs试验阳性。首选的治疗是：A.换血疗法B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.蓝光照射D.苯巴比妥口服6.关于儿童流感抗病毒治疗，错误的是：A.奥司他韦可用于1岁及以上儿童B.帕拉米韦可用于3月龄及以上儿童C.发病48小时内使用疗效最佳，超过48小时仍可获益D.无症状的密切接触者无需进行抗病毒预防7.3岁患儿，发热、呕吐2天，抽搐1次（持续约1分钟）。查体：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（同期血糖4.5mmol/L），氯化物118mmol/L。最可能的病原体是：A.结核分枝杆菌B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.新型隐球菌8.1岁患儿，腹泻4天，每天10余次，为蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐（3次/天），尿量减少。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L。补液时应首先补充：A.1/5张含钠液B.2:1等张含钠液C.1/2张含钠液D.1/3张含钠液9.关于儿童结核病的诊断，错误的是：A.结核菌素试验（PPD）硬结直径≥15mm为强阳性B.儿童原发性肺结核典型X线表现为“哑铃状”阴影C.γ-干扰素释放试验（IGRA）不受卡介苗接种影响D.痰培养是确诊肺结核的金标准，但儿童阳性率低10.6月龄婴儿，未接种卡介苗，PPD试验硬结直径12mm，无发热、咳嗽等症状，胸部X线未见异常。最合理的处理是：A.立即接种卡介苗B.预防性抗结核治疗（异烟肼+利福平3个月）C.定期随访，无需干预D.完善胸部CT及结核抗体检测后决定二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.儿童EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）的典型表现包括：A.发热、咽峡炎B.肝脾肿大C.多形性皮疹D.外周血异型淋巴细胞＞10%12.关于水痘的治疗，正确的是：A.阿昔洛韦应在出疹后48小时内使用，可缩短病程B.皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂C.合并细菌感染时使用抗生素D.糖皮质激素可用于重症水痘（如肺炎、脑炎）13.轮状病毒肠炎的特点包括：A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒14.儿童支原体肺炎的诊断依据包括：A.发热、刺激性干咳，肺部体征轻而影像学改变明显B.血清支原体IgM抗体阳性（病程2周后）C.冷凝集试验≥1:64D.痰或咽拭子支原体核酸检测阳性15.麻疹的隔离措施正确的是：A.隔离至出疹后5天B.合并肺炎者隔离至出疹后10天C.密切接触者医学观察21天D.接触后5天内注射免疫球蛋白可预防发病三、简答题（每题8分，共24分）16.简述手足口病与疱疹性咽峡炎的鉴别要点。17.列举儿童流感与普通感冒的5项鉴别点。18.试述儿童结核性脑膜炎的早期临床表现及脑脊液典型改变。四、案例分析题（共41分）19.患儿，男，5岁，因“发热6天，皮疹2天”入院。现病史：6天前无诱因发热，体温39-40℃，伴寒战、头痛、乏力，无咳嗽、呕吐。3天前出现口腔疼痛，拒食，当地医院予“头孢克洛”口服无效。2天前躯干、四肢出现红色皮疹，部分有水疱，无瘙痒。既往史：未接种过水痘疫苗，1周前接触过“发热出疹”患儿（具体不详）。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，口腔黏膜见散在溃疡（直径2-3mm），咽部充血。躯干、四肢可见斑疹、丘疹、疱疹（疱疹壁薄易破），部分疱疹已结痂，分布呈向心性。心肺腹无异常，神经系统阴性。辅助检查：血常规：WBC7.8×10⁹/L，N42%，L50%，PLT200×10⁹/L；CRP6mg/L；疱疹液涂片：可见多核巨细胞。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）治疗原则及具体措施？（10分）（4）预防措施有哪些？（6分）20.患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。现病史：5天前受凉后发热（38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰，无喘息。当地医院诊断“支气管炎”，予“阿奇霉素”静脉滴注2天无效。1天前咳嗽加剧，气促明显，无抽搐、意识障碍。查体：T39.0℃，P140次/分，R40次/分（正常2-3岁R25-30次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm（正常＜2cm）。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，L20%，CRP80mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：双肺中下野可见斑片状密度增高影，右侧为著；痰培养：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）治疗方案（包括抗生素选择）？（7分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：患儿发热、咳嗽，血常规白细胞正常、中性粒细胞比例不高，CRP正常，提示非细菌性感染。支原体肺炎多见于学龄前期及学龄儿童，以刺激性干咳、热型不规则、肺部体征轻为特点，符合该患儿表现。流感病毒感染多伴全身症状（如头痛、肌肉痛）；呼吸道合胞病毒多见于小婴儿，以喘息为特征。2.答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，无淋巴结肿大，多见于6-18月龄婴儿。麻疹有前驱期（咳嗽、流涕、结膜炎）及柯氏斑；风疹出疹时仍有发热，伴耳后淋巴结肿大；药物疹有用药史，皮疹多伴瘙痒。3.答案：C解析：手足口病重症早期呼吸频率增快标准为：＜1岁＞40次/分，1-5岁＞30次/分，＞5岁＞25次/分。持续高热、精神萎靡、肢体抖动、白细胞升高（＞15×10⁹/L）均为重症预警指标。4.答案：C解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，伴柯氏斑（口腔颊黏膜白色小点）及卡他症状（畏光、流泪）。猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，口周苍白圈；水痘皮疹为分批出现的斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”；川崎病皮疹多为多形性，伴结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂等。5.答案：C解析：新生儿ABO溶血病首选蓝光照射（间接胆红素升高为主），当血清胆红素≥342μmol/L（足月儿）或出现胆红素脑病早期表现时考虑换血。IVIG用于阻断溶血（1g/kg，1次），适用于胆红素上升快（每小时＞8.5μmol/L）；苯巴比妥为肝酶诱导剂，起效慢，非首选。6.答案：D解析：无症状的流感密切接触者（尤其是高风险人群，如婴幼儿、免疫缺陷者）可使用奥司他韦预防（剂量为治疗量的一半，连用7天）。其他选项均符合2025年《儿童流感诊疗指南》。7.答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低（＜血糖的50%）。流感嗜血杆菌是婴幼儿化脓性脑膜炎常见病原体（尤其是未接种Hib疫苗者）。结核性脑膜炎脑脊液白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低；隐球菌脑膜炎起病慢，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。8.答案：C解析：患儿为中度等渗性脱水（血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间），补液首选1/2张含钠液（如2:3:1液）。2:1等张液用于重度脱水扩容；1/3张液用于高渗性脱水；1/5张液用于维持补液。9.答案：A解析：儿童PPD试验强阳性标准为：未接种卡介苗者硬结≥15mm，或＜3岁（尤其是＜1岁）硬结≥10mm，或有结核接触史者硬结≥10mm。原发性肺结核X线“哑铃状”阴影（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）为典型表现；IGRA不受卡介苗影响，更适用于儿童；儿童排痰少，痰培养阳性率低。10.答案：B解析：未接种卡介苗的婴儿PPD阳性（硬结≥10mm）提示结核感染，即使无临床症状和影像学异常，也需预防性抗结核治疗（异烟肼+利福平3-6个月），以降低发展为活动性结核的风险。二、多项选择题11.答案：ABCD解析：传染性单核细胞增多症典型表现为“发热、咽峡炎、肝脾肿大、淋巴结肿大”，部分患儿出现多形性皮疹（如斑丘疹、荨麻疹），外周血异型淋巴细胞＞10%或绝对计数＞1×10⁹/L有诊断意义。12.答案：ABC解析：水痘为自限性疾病，阿昔洛韦用于重症或免疫缺陷患儿，需在出疹后48小时内使用；皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂；合并细菌感染时（如脓疱、蜂窝织炎）需用抗生素。糖皮质激素可诱发病毒播散，禁用于普通水痘（重症如脑炎需权衡利弊）。13.答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎好发于秋、冬季（“秋季腹泻”），大便呈蛋花汤样、无腥臭味，常伴发热和上感症状，易导致等渗性脱水及代谢性酸中毒。14.答案：ABCD解析：支原体肺炎以“症状重、体征轻、影像学重”为特点；IgM抗体阳性（病程2周后阳性率高）、冷凝集试验≥1:64（非特异性，但可辅助诊断）、核酸检测阳性（早期诊断）均为诊断依据。15.答案：ABCD解析：麻疹隔离至出疹后5天，合并肺炎延长至10天；密切接触者医学观察21天（最长潜伏期）；接触后5天内注射免疫球蛋白可中和病毒，预防发病或减轻症状。三、简答题16.手足口病与疱疹性咽峡炎的鉴别要点：①皮疹分布：手足口病皮疹位于手、足、口、臀（“四部位”），疱疹性咽峡炎仅累及口腔（咽峡部）；②疱疹形态：手足口病疱疹周围有红晕，疱壁较厚；疱疹性咽峡炎为咽部灰白色疱疹（直径1-2mm），易破溃成溃疡；③病原体：手足口病主要由柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）引起；疱疹性咽峡炎多为柯萨奇A组2-6型、8型、10型；④重症风险：EV71型手足口病易并发脑炎、肺水肿等重症；疱疹性咽峡炎极少重症；⑤病程：手足口病病程约7-10天；疱疹性咽峡炎约1周。17.儿童流感与普通感冒的5项鉴别点：①发热程度：流感多为高热（39-40℃），持续3-5天；普通感冒多为低热或无热；②全身症状：流感伴明显头痛、肌肉酸痛、乏力；普通感冒全身症状轻；③呼吸道症状：流感咳嗽较剧，无明显鼻塞、流涕；普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主；④并发症：流感易并发肺炎、心肌炎、脑炎；普通感冒并发症少；⑤病原学：流感由流感病毒（甲、乙、丙型）引起；普通感冒多为鼻病毒、冠状病毒等。18.儿童结核性脑膜炎的早期临床表现及脑脊液典型改变：早期（前驱期）表现：①发热（低热或中等热）、盗汗、食欲减退；②性格改变（烦躁或萎靡）、易激惹；③轻度头痛、呕吐（非喷射性）；④婴幼儿可表现为嗜睡、发育倒退。脑脊液典型改变：①压力增高；②外观呈毛玻璃样；③白细胞轻-中度升高（50-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主；④蛋白升高（1-3g/L）；⑤糖和氯化物均降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜110mmol/L）；⑥抗酸染色或结核分枝杆菌核酸检测阳性（确诊依据）。四、案例分析题19.（1）诊断：水痘（普通型）。诊断依据：①未接种水痘疫苗，有明确接触史；②发热6天，出疹2天（发热与出疹时间间隔符合水痘“发热1-2天出疹”特点）；③皮疹特点：向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”，口腔黏膜溃疡；④疱疹液涂片见多核巨细胞（支持水痘-带状疱疹病毒感染）；⑤血常规提示病毒感染（白细胞正常，淋巴细胞比例升高）。（2）需鉴别疾病：①手足口病（皮疹位于手、足、口、臀，无结痂）；②丘疹性荨麻疹（皮疹为红色风团样丘疹，伴瘙痒，无疱疹）；③脓疱疮（皮疹为脓疱，易破溃结痂，无向心性分布）；④药物疹（有用药史，皮疹多为荨麻疹样，无疱疹）；⑤单纯疱疹（皮疹局限于口周或皮肤黏膜交界处，为簇集性小水疱）。（3）治疗原则及措施：①一般治疗：隔离至疱疹全部结痂（约10天），卧床休息，清淡饮食，保持皮肤清洁；②抗病毒治疗：阿昔洛韦（20mg/kg/次，q8h，静脉滴注，疗程5-7天），因患儿有口腔溃疡、进食差，静脉给药优于口服；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬），口腔疼痛可用利多卡因凝胶局部涂抹；④预防感染：避免抓挠疱疹，继发细菌感染时（如脓疱、红肿）加用抗生素（如头孢克洛）；⑤禁用糖皮质激素（可诱发病毒播散）。（4）预防措施：①主动免疫：接种2剂次水痘减毒活疫苗（12-15月龄首剂，4-6岁加强）；②被动免疫：接触后3天内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），适用于免疫缺陷、孕妇等高危人群；③隔离患者：至疱疹全部结痂（不少于出疹后6天）；④消毒：对患