2026年重症护理知识考核实战试题及答案

2026年重症护理知识考核实战试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，血压78/42mmHg，乳酸5.6mmol/L，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。此时首要的液体复苏措施是：A.快速输注0.9%氯化钠溶液500ml（15分钟内）B.输注羟乙基淀粉130/0.4250mlC.输注白蛋白10g后观察血压D.立即启动去甲肾上腺素泵入2.某ARDS患者行机械通气，设置模式为容量控制（VC），潮气量480ml（理想体重60kg），平台压32cmH₂O，氧合指数（PaO₂/FiO₂）120mmHg。此时应优先调整的参数是：A.增加呼气末正压（PEEP）至15cmH₂OB.降低潮气量至360ml（6ml/kg）C.提高吸入氧浓度（FiO₂）至80%D.改为压力控制（PC）模式，目标平台压≤30cmH₂O3.患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI术后入ICU，术后2小时突发意识丧失，心电监护显示室颤，首先应采取的措施是：A.立即胸外按压B.非同步电除颤（200J）C.静脉推注胺碘酮150mgD.开放气道并人工呼吸4.评估重症患者疼痛时，对于无法交流的患者应首选的评估工具是：A.数字评分法（NRS）B.面部表情评分法（FPS-R）C.行为疼痛量表（BPS）D.重症疼痛观察工具（CPOT）5.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，动脉端压力（PA）持续降低至-200mmHg，提示最可能的原因是：A.滤器凝血B.血泵速度过快C.动脉穿刺针贴壁或管路受压D.静脉端管路堵塞6.关于重症患者血糖管理，以下说法正确的是：A.所有重症患者均应将血糖控制在4.4-6.1mmol/LB.胰岛素输注应从中心静脉给药以避免皮下吸收延迟C.血糖监测频率为每1-2小时1次，稳定后每4小时1次D.低血糖（＜3.9mmol/L）时应立即静脉推注50%葡萄糖50ml7.患者诊断为“脓毒症休克”，已完成30ml/kg晶体液复苏，血压仍85/50mmHg，乳酸4.2mmol/L，CVP10cmH₂O，尿量0.3ml/(kg·h)。此时应优先使用的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素8.机械通气患者出现气道高压报警（峰压45cmH₂O，平台压30cmH₂O），听诊双肺呼吸音对称，无明显干湿啰音。最可能的原因是：A.气管插管移位至单侧支气管B.痰液堵塞气道C.患者剧烈咳嗽或人机对抗D.肺顺应性降低（如ARDS进展）9.关于ECMO（体外膜肺氧合）护理，以下错误的是：A.维持激活全血凝固时间（ACT）在180-220秒（肝素抗凝时）B.监测膜肺跨膜压，若持续升高提示膜肺老化或凝血C.置管侧肢体应保持伸直，避免打折或受压D.血红蛋白应维持在100g/L以上以保证携氧能力10.患者因“急性胰腺炎”并发腹腔间隔室综合征（ACS），腹内压（IAP）25mmHg，最关键的处理措施是：A.持续胃肠减压B.限制液体入量C.急诊行腹腔减压手术D.应用肌松药降低腹壁张力11.评估重症患者镇静深度时，RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）-3分对应的状态是：A.嗜睡，对轻拍或大声呼名有反应，能服从简单指令B.浅镇静，对声音有反应但无法服从指令C.深度镇静，对躯体刺激有反应但无眼球运动D.不可唤醒，对躯体刺激无反应12.患者行气管切开术后3天，出现切口周围皮下气肿，呼吸频率30次/分，SpO₂92%（FiO₂40%），首先应检查：A.气管套管是否脱出至皮下B.呼吸机管路是否漏气C.痰液是否堵塞套管D.切口缝合是否过紧13.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的护理，错误的是：A.早期目标导向治疗（EGDT）强调6小时内完成液体复苏和血流动力学优化B.肠内营养应在血流动力学稳定后24-48小时内启动C.连续性肾脏替代治疗（CRRT）可用于清除炎症因子D.机械通气时应常规使用小潮气量（4-6ml/kg理想体重）14.患者诊断为“急性左心衰竭”，咳粉红色泡沫痰，血压180/100mmHg，心率120次/分，呼吸35次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。此时首选的氧疗方式是：A.无创正压通气（NIPPV）B.高流量鼻导管吸氧（HFNC）C.气管插管机械通气D.面罩纯氧吸入（FiO₂100%）15.监测有创动脉血压时，若波形出现“圆钝波”（上升支缓慢，波幅低平），最可能的原因是：A.导管堵塞或血栓形成B.患者血容量不足C.传感器位置高于心脏水平D.患者存在心律失常（如房颤）16.患者因“重症肌无力危象”行气管插管机械通气，突发呼吸机低压报警（气道压8cmH₂O），首先应检查：A.气管插管气囊是否漏气B.呼吸机管路是否脱落C.患者是否出现自主呼吸增强D.氧源或气源是否中断17.关于重症患者肠内营养（EN）的护理，正确的是：A.胃残余量（GRV）＞500ml时应暂停EN并评估胃排空功能B.为避免误吸，EN时应保持床头抬高≥30°C.输注速度应从100ml/h开始，48小时内达到目标量D.腹泻时应立即停用EN并改为肠外营养（PN）18.患者诊断为“创伤性脑损伤（TBI）”，颅内压（ICP）25mmHg，脑灌注压（CPP）55mmHg（平均动脉压80mmHg）。此时应优先采取的措施是：A.静脉输注20%甘露醇125ml（15分钟内）B.增加去甲肾上腺素剂量维持MAP≥90mmHgC.过度通气（目标PaCO₂30-35mmHg）D.行去骨瓣减压手术19.评估深静脉血栓（DVT）风险时，以下哪项不属于Caprini评分的高危因素？A.年龄＞70岁B.近期大手术（＞30分钟）C.下肢骨折D.血D-二聚体升高20.患者行中心静脉置管（CVC）后出现呼吸困难、胸痛、听诊患侧呼吸音消失，最可能的并发症是：A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管相关性感染二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.感染性休克患者早期液体复苏的目标包括：A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高＜30°C.持续镇静D.每日中断镇静（SED）E.使用加热湿化器3.关于CRRT抗凝管理，正确的是：A.无出血风险患者首选普通肝素抗凝B.有活动性出血患者可选择局部枸橼酸抗凝C.治疗中应监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或滤器后游离钙（iCa²⁺）D.枸橼酸抗凝时需监测血气中的离子钙（iCa²⁺）和总钙（tCa²⁺）4.急性肾损伤（AKI）患者的护理要点包括：A.准确记录24小时出入量（包括引流液、呕吐物等）B.限制钾摄入（＜2g/d），避免高钾血症C.血肌酐＞354μmol/L时需立即启动CRRTD.监测血尿素氮（BUN）、电解质及酸碱平衡5.重症患者镇痛镇静的目标包括：A.缓解疼痛和焦虑B.改善人机同步性C.减少氧耗和代谢需求D.促进早期活动E.完全消除自主呼吸6.关于ARDS患者的肺保护策略，正确的是：A.潮气量设置为4-6ml/kg理想体重B.平台压限制≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症（PaCO₂45-60mmHg）D.PEEP应根据肺复张情况个体化调整E.常规使用肺复张手法（RM）7.患者突发心脏骤停，现场急救的“生存链”包括：A.立即识别和启动急救系统B.尽早CPR（重点是胸外按压）C.快速除颤（如有指征）D.高级生命支持（ALS）E.骤停后综合治疗8.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.导管尖端培养和外周血培养均阳性，且为同一种致病菌B.外周血培养阳性，且导管半定量培养≥15CFUC.患者有发热（＞38℃）、寒战等感染症状D.排除其他感染源9.关于重症患者营养支持，正确的是：A.早期（24-48小时内）启动肠内营养可改善预后B.肠外营养（PN）应在EN无法满足60%目标量时补充C.严重应激期（＜7天）营养目标为20-25kcal/(kg·d)D.肝功能不全患者应限制支链氨基酸摄入10.患者因“百草枯中毒”入ICU，护理要点包括：A.尽早行血液灌流（HP）清除毒素B.严格限制氧疗（PaO₂＜50mmHg时低流量吸氧）C.监测胸部CT变化（关注肺纤维化进展）D.给予大剂量激素（甲泼尼龙1g/d）冲击治疗三、案例分析题（共30分）（一）案例1（12分）患者女性，52岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”急诊入院。既往糖尿病病史10年，未规律用药。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP72/40mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，乳酸6.8mmol/L，血糖28.6mmol/L，血酮体3.2mmol/L，动脉血气：pH7.18，PaCO₂28mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻10mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片影，以右下肺为著。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（2分）问题2：需立即处理的关键措施有哪些？（5分）问题3：如何监测血糖并调整胰岛素剂量？（5分）（二）案例2（18分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后入ICU，BP95/60mmHg，HR110次/分，CVP6cmH₂O，尿量20ml/h（过去2小时）。1小时后患者出现烦躁、呼吸急促（R30次/分），咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，BP80/50mmHg，HR135次/分，SpO₂85%（面罩吸氧10L/min），BNP5800pg/ml，超声心动图提示左室射血分数（LVEF）28%。问题1：患者目前发生了什么并发症？依据是什么？（4分）问题2：应立即采取的急救护理措施包括哪些？（8分）问题3：若患者需要机械通气，应选择何种模式及参数设置？理由是什么？（6分）答案及解析一、单项选择题1.A解析：感染性休克早期液体复苏首选晶体液，目标30ml/kg，CVP低提示容量不足，应快速补液。2.B解析：ARDS肺保护策略要求潮气量4-6ml/kg理想体重（60kg×6=360ml），平台压≤30cmH₂O，当前潮气量480ml（8ml/kg）过高，需降低。3.B解析：室颤首选非同步电除颤，早期除颤是关键。4.D解析：无法交流的重症患者首选CPOT（重症疼痛观察工具）。5.C解析：动脉端压力降低提示管路阻力增加或血流不足，常见原因是穿刺针贴壁或管路受压。6.C解析：重症患者血糖目标通常为6-10mmol/L（严重应激时放宽），胰岛素可外周静脉输注，低血糖时先推注15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖20-30ml）。7.A解析：脓毒症休克首选去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，CVP已达标（10cmH₂O），无需继续大量补液。8.C解析：峰压升高而平台压正常提示气道阻力增加（如咳嗽、人机对抗），若平台压也升高则提示肺顺应性降低。9.A解析：ECMO肝素抗凝时ACT目标为180-220秒（普通肝素）或200-240秒（低分子肝素）。10.C解析：ACS腹内压＞20mmHg且存在器官功能障碍时需紧急腹腔减压。11.B解析：RASS评分-3分为浅镇静（对声音有反应但无法服从指令），-4分为深度镇静（对躯体刺激有反应），-5分为不可唤醒。12.A解析：气管切开后皮下气肿最常见原因为套管脱出至皮下组织。13.A解析：EGDT已更新为早期目标导向治疗，但不再强调严格6小时内完成所有指标。14.A解析：急性左心衰首选无创正压通气（NIPPV）改善氧合和减轻心脏负荷。15.A解析：动脉波形圆钝提示导管堵塞或血栓形成，导致压力传导障碍。16.B解析：呼吸机低压报警首先检查管路是否脱落或漏气。17.B解析：EN时床头抬高≥30°可降低误吸风险；GRV＞500ml需评估，而非立即暂停；输注速度应从20-50ml/h开始；腹泻需排查原因（如菌群失调），而非停用EN。18.B解析：CPP=MAP-ICP，当前CPP=55mmHg（目标≥60mmHg），需提升MAP至≥90mmHg（25+60=85，需更高）以增加脑灌注。19.D解析：Caprini评分高危因素包括年龄、手术、骨折等，D-二聚体升高是诊断指标而非风险因素。20.A解析：CVC置管后突发呼吸困难、患侧呼吸音消失提示气胸。二、多项选择题1.BCD解析：CVP目标为8-12cmH₂O（非机械通气）或12-15cmH₂O（机械通气），单位为cmH₂O而非mmHg。2.ABC解析：每日中断镇静（SED）可降低VAP风险；加热湿化器是标准配置，不增加风险。3.ABCD解析：各选项均符合CRRT抗凝规范。4.ABD解析：AKI启动CRRT的指征包括高钾血症（＞6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH＜7.15）等，而非单纯血肌酐升高。5.ABCD解析：镇痛镇静目标不包括消除自主呼吸，相反应保留一定自主呼吸以促进脱机。6.ABCD解析：肺复张手法需严格评估指征，并非常规使用。7.ABCDE解析：生存链包括识别、CPR、除颤、ALS、骤停后治疗。8.ABCD解析：CRBSI诊断需导管与外周血培养阳性且为同一致病菌，或导管半定量培养≥15CFU，同时排除其他感染源。9.ABC解析：肝功能不全患者应增加支链氨基酸摄入以减少肝性脑病风险。10.ABC解析：百草枯中毒大剂量激素可能加重肺纤维化，目前不推荐常规使用。三、案例分析题（一）案例1问题1：诊断：重症肺炎、感染性休克、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、Ⅰ型呼吸衰竭。（2分）问题2：关键措施：①扩容补液（晶体液30ml/kg）；②调整去甲肾上腺素剂量维持MAP≥65mmHg；③小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/(kg·h)）纠正DKA；④气管插管机械通气（改善氧合，目标PaO₂≥60mmHg）；⑤经验性广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及非典型病原体）；⑥纠正酸中毒（pH＜7.1时可适量补碱）；⑦监测乳酸、血气、血糖、电解质。（5分，答出5项即可）问题3：血糖监测：每1-2小时测血糖1次，稳定后每4小时1次。胰岛素调整：初始剂量0.1U/(kg·h)（52kg×0.1=5.2U/