2026年产科早产题库及答案

2026年产科早产题库及答案一、单项选择题1.依据2025年更新的《中国早产临床管理指南》，早产的定义是妊娠满多少周至不足多少周分娩？A.24周，37周B.28周，37周C.20周，36周D.26周，38周答案：B2.以下哪项不属于早产的高危因素？A.前次晚期流产史（12-28周）B.单胎妊娠C.宫颈锥切术后D.细菌性阴道病未治疗答案：B3.早产临产的核心诊断标准是？A.出现不规律宫缩B.宫颈管缩短至25mmC.规律宫缩（20分钟≥4次或60分钟≥8次）伴宫颈进行性改变（扩张≥1cm或缩短≥80%）D.阴道少量出血答案：C4.经阴道超声测量宫颈长度预测早产的最佳临界值为？A.<30mmB.<25mmC.<20mmD.<15mm答案：B5.对于有前次早产史（32周分娩）的孕妇，预防早产的首选药物是？A.地塞米松B.黄体酮阴道缓释凝胶（90mg/d）C.硝苯地平D.阿托西班答案：B6.孕33周孕妇因规律宫缩入院，无感染征象，无硫酸镁使用禁忌，抑制宫缩的首选药物是？A.利托君B.吲哚美辛C.硫酸镁D.阿托西班答案：C（注：2025指南推荐硫酸镁作为神经保护优先选择，同时可抑制宫缩）7.促胎肺成熟的地塞米松正确用法是？A.5mg肌注，每12小时一次，共4次B.12mg肌注，每12小时一次，共2次C.10mg静脉滴注，每日1次，共3次D.20mg口服，每日1次，共2次答案：B8.宫颈环扎术的绝对禁忌症是？A.前次因宫颈机能不全行环扎术成功分娩B.孕14周超声提示宫颈长度18mmC.目前存在规律宫缩伴宫颈扩张2cmD.孕妇合并轻度贫血（Hb100g/L）答案：C9.以下哪项不是早产的临床表现？A.下腹紧缩感，逐渐规律B.阴道流液（胎膜早破）C.胎动减少至每小时<3次D.宫颈管进行性缩短答案：C10.孕29周孕妇，无早产史，超声提示宫颈长度15mm，胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性，最合理的处理是？A.立即行剖宫产B.住院观察，给予黄体酮阴道制剂+宫缩抑制剂C.门诊随访，无需干预D.行宫颈环扎术答案：B11.早产新生儿最常见的并发症是？A.先天性心脏病B.呼吸窘迫综合征（RDS）C.新生儿黄疸D.颅内出血答案：B12.关于早产胎膜早破（PPROM）的处理，错误的是？A.孕周<24周，建议终止妊娠B.孕周24-27+6周，需充分评估母胎获益后决定是否保胎C.孕周≥34周，建议引产D.所有PPROM孕妇均需常规使用抗生素预防感染答案：A（注：2025指南更新为孕周<22周建议终止，22-23+6周需个体化评估）13.硫酸镁使用过程中需监测的关键指标是？A.血糖B.血清镁离子浓度（目标1.8-3.0mmol/L）C.白细胞计数D.心电图ST段答案：B14.以下哪类宫缩抑制剂禁用于妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ级）的孕妇？A.硝苯地平B.利托君（β2受体激动剂）C.阿托西班D.吲哚美辛答案：B（注：利托君可引起心率增快、心肌耗氧增加）15.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测的最佳时间窗是？A.孕16-20周B.孕22-34周C.孕36-38周D.孕12-16周答案：B16.晚期早产（32-36+6周）与早期早产（28-31+6周）相比，新生儿预后更优的主要原因是？A.胎盘功能更成熟B.胎儿肺发育更完善C.孕妇并发症更少D.宫缩强度更弱答案：B17.对于多胎妊娠（双绒毛膜双胎），预防早产的关键措施是？A.孕16周常规宫颈环扎B.孕24周起每日肌注黄体酮C.定期超声监测宫颈长度（每2-4周一次）D.孕30周起住院待产答案：C18.早产孕妇行胎心监护时，提示胎儿窘迫的表现是？A.基线心率140次/分，变异正常B.晚期减速频繁出现C.加速反应良好（20分钟内≥2次加速）D.基线变异6-10次/分答案：B19.以下哪项是宫缩抑制剂使用的绝对禁忌症？A.孕妇体温37.5℃B.胎儿窘迫（胎心监护提示晚期减速）C.孕33周，规律宫缩伴宫颈扩张1cmD.孕妇合并轻度甲状腺功能亢进答案：B20.早产孕妇转运的原则是？A.优先在当地医院分娩，再转运新生儿B.若当地无新生儿重症监护（NICU），应在抑制宫缩治疗后转运至有NICU的医院C.无论孕周大小，均需立即转运D.转运前无需使用促胎肺成熟药物答案：B二、多项选择题1.早产的高危因素包括（）A.子宫畸形（如纵隔子宫）B.辅助生殖技术受孕C.孕中期性生活频繁D.妊娠期高血压疾病答案：ABD2.早产临产的诊断需满足（）A.孕周<37周B.规律宫缩（20分钟≥4次或60分钟≥8次）C.宫颈管缩短≥80%或扩张≥1cmD.阴道流液答案：ABC3.促胎肺成熟治疗的适应症包括（）A.孕24-34周，预计1周内可能分娩B.孕34+1周，规律宫缩伴宫颈扩张2cmC.孕23周，PPROM（早产胎膜早破）D.孕35周，前次因RDS死亡史答案：AC（注：2025指南推荐孕周<34周或有高危因素的34-36+6周孕妇）4.宫颈环扎术的适应症包括（）A.前次中孕期流产史（排除胎儿畸形）B.孕18周超声提示宫颈长度15mm，无宫缩C.孕20周，宫颈扩张2cm伴羊膜囊突出D.孕妇强烈要求答案：AB5.硫酸镁的不良反应包括（）A.呼吸抑制（呼吸频率<12次/分）B.腱反射减弱或消失C.血压升高D.尿量减少（<25ml/h）答案：ABD6.早产胎膜早破（PPROM）的处理措施包括（）A.监测体温、白细胞计数、C反应蛋白B.孕周<34周者使用抗生素（如青霉素类）C.常规使用宫缩抑制剂至34周D.每日行阴道检查评估宫颈答案：AB7.评估早产风险的辅助检查有（）A.经阴道超声宫颈长度测量B.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测C.血清孕酮水平测定D.胎心监护答案：AB8.宫缩抑制剂的分类及代表药物正确的是（）A.钙通道阻滞剂-硝苯地平B.缩宫素受体拮抗剂-阿托西班C.前列腺素合成酶抑制剂-利托君D.β2受体激动剂-吲哚美辛答案：AB9.早产新生儿需要重点监测的并发症有（）A.呼吸窘迫综合征（RDS）B.坏死性小肠结肠炎（NEC）C.高胆红素血症D.低血糖答案：ABCD10.预防早产的措施包括（）A.治疗下生殖道感染（如细菌性阴道病）B.对有前次早产史者，孕16周起使用黄体酮C.双胎妊娠孕24周起减少活动量D.宫颈机能不全者行宫颈环扎术答案：ABCD三、简答题1.简述早产的三级预防策略。答：一级预防：针对无早产史的孕妇，包括治疗下生殖道感染、控制全身疾病（如高血压、糖尿病）、避免多胎妊娠（减少辅助生殖技术中的多胚胎移植）、避免孕中期不必要的宫颈操作（如宫颈锥切选择合适时机）。二级预防：针对有早产高危因素的孕妇（如前次早产史、宫颈缩短），措施包括使用黄体酮（阴道制剂或肌注）、宫颈环扎术（针对宫颈机能不全）、定期超声监测宫颈长度、胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测。三级预防：针对已发生早产临产的孕妇，目标是延长孕周、促胎肺成熟、预防新生儿并发症，措施包括使用宫缩抑制剂（如硫酸镁、阿托西班）、应用地塞米松促胎肺成熟、抗生素预防感染（如存在感染迹象）、及时转运至有NICU的医院。2.列举5种常见的宫缩抑制剂及其作用机制。答：（1）硫酸镁：通过抑制钙离子内流，降低子宫平滑肌细胞内钙浓度，从而抑制宫缩；同时具有胎儿神经保护作用（尤其孕周<32周）。（2）阿托西班：竞争性结合缩宫素受体，阻断缩宫素的作用，抑制宫缩。（3）硝苯地平：钙通道阻滞剂，阻止钙离子进入子宫平滑肌细胞，抑制收缩。（4）利托君：β2受体激动剂，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP浓度，降低细胞内钙浓度，松弛子宫平滑肌。（5）吲哚美辛：前列腺素合成酶抑制剂，减少前列腺素（PGs）合成，抑制宫缩（限于孕周<32周，避免影响胎儿动脉导管）。3.早产胎膜早破（PPROM）的处理原则有哪些？答：（1）评估孕周：<22周建议终止妊娠；22-23+6周需充分告知母胎风险后决定；24-33+6周无感染征象时，予抗生素（如青霉素类）、宫缩抑制剂（无禁忌时）、促胎肺成熟治疗，延长孕周至34周；≥34周建议引产。（2）监测感染：每4小时测体温，每日查血常规、C反应蛋白，定期行胎心监护。（3）终止妊娠指征：感染（发热、白细胞升高、C反应蛋白>8mg/L）、胎儿窘迫、宫缩进行性加强。（4）新生儿管理：提前通知NICU团队，做好复苏准备。4.如何鉴别先兆早产与生理性宫缩？答：（1）宫缩频率：先兆早产为规律宫缩（20分钟≥4次或60分钟≥8次），生理性宫缩不规律（频率<20分钟1次）。（2）宫缩强度：先兆早产宫缩强度逐渐增强，可伴疼痛；生理性宫缩强度弱，无疼痛。（3）宫颈变化：先兆早产伴宫颈进行性缩短（≥80%）或扩张（≥1cm）；生理性宫缩无宫颈形态改变。（4）辅助检查：胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性支持先兆早产；超声宫颈长度<25mm提示早产风险增加。5.简述早产孕妇使用硫酸镁的注意事项。答：（1）禁忌症：肾功能不全（血肌酐>106μmol/L）、重症肌无力、严重心肺疾病。（2）用药前准备：测呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、腱反射存在。（3）用药监测：负荷量4-6g静脉滴注（30分钟内），维持量1-2g/h；监测血清镁离子浓度（目标1.8-3.0mmol/L），超过3.5mmol/L时出现中毒症状（腱反射消失），超过5.0mmol/L可致呼吸抑制。（4）解毒措施：出现中毒时立即停用，静推10%葡萄糖酸钙10ml（5-10分钟内）。（5）用药时长：不超过48小时（避免胎儿低钙血症）。四、案例分析题案例1：孕妇，28岁，G2P0，末次月经2025年1月10日（核对孕周无误），现孕31+3周。主诉：“下腹紧缩感6小时，加重2小时”。6小时前出现不规则下腹发紧，无疼痛，2小时前转为每5分钟一次，每次持续30秒，伴腰背部酸痛。无阴道流液、出血。既往史：1年前孕26周因“宫颈机能不全”行宫颈环扎术，术后30周自然流产（胎儿存活）。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；宫高28cm，腹围92cm，胎心145次/分；宫缩：5分钟/次，持续30秒，强度中等；阴道检查：宫颈管消失80%，宫口扩张1cm，先露S-2。超声：宫颈长度12mm（环扎线在位），胎儿生物物理评分8分，羊水量正常。问题：（1）该孕妇的诊断是什么？（2）需完善哪些辅助检查？（3）请制定具体的处理方案。答案：（1）诊断：①孕31+3周G2P0单活胎；②早产临产（孕周<37周，规律宫缩伴宫颈进行性改变）；③宫颈环扎术后。（2）辅助检查：①胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（确认早产风险）；②血常规+CRP（排除感染）；③尿常规（排除尿路感染）；④胎心监护（评估胎儿宫内状况）；⑤阴道分泌物培养（排除B族链球菌感染）。（3）处理方案：①抑制宫缩：首选硫酸镁（负荷量4g静滴30分钟，维持量1-2g/h），同时评估是否联合阿托西班（若硫酸镁效果不佳）；②促胎肺成熟：地塞米松12mg肌注，每12小时一次，共2次（完成2次后可获得最佳肺成熟效果）；③预防感染：若阴道分泌物培养提示B族链球菌阳性，予青霉素G500万U静滴（首剂），之后每4小时250万U；若无感染证据，可暂不使用抗生素（避免过度使用）；④监测母胎情况：每2小时记录宫缩频率、强度；每4小时测体温、脉搏；持续胎心监护，观察是否有晚期减速；每日复查宫颈情况（避免频繁阴道检查）；⑤转运准备：若当地无NICU，待宫缩抑制后（至少稳定4小时）转运至上级医院；⑥患者教育：告知早产风险（新生儿RDS、颅内出血等），签署知情同意书。案例2：孕妇，32岁，G3P1，孕29+4周。主因“阴道流液4小时”入院。流液为清亮液体，量约200ml，无腹痛、发热。既往史：1次足月顺产，1次孕24周自然流产（未行宫颈环扎）。查体：T37.1℃，P85次/分，BP115/75mmHg；宫高26cm，腹围88cm，胎心150次/分；宫缩：无；阴道检查：后穹窿见清亮液体，pH试纸变蓝，宫颈管长度30mm，宫口未开。超声：宫颈长度28mm，羊水池深度3.5cm，胎儿结构未见异常。问题：（1）该孕妇的诊断是什么？（2）需与哪些情况鉴别？（3）请列出处理要点。答案：（1）诊断：①孕29+4周G3P1单活胎；②早产胎膜早破（PPROM，孕周<37周，胎膜早破）。（2）鉴别诊断：①尿失禁：尿液pH<7，试纸不变蓝，流液与腹压增加相关；②阴道分泌物增多：量少，无持续性，pH试纸不变蓝；③宫颈黏液栓脱落：为黏稠分泌物，无清亮液体流出。（3）处理要点：①评估感染指标：查血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、CRP、降钙素原（PCT），行阴道分泌物培养（包括B族链球菌）；②促胎肺成熟：立即给予地塞米松12mg肌注，每12小时一次，共2次（争取在分娩前完成）；③抗生素预防感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾1.2g静滴，每8小时一次），疗程7天（降低新生儿感染风险）；④抑制宫缩：若无规律宫缩，暂不使用宫缩抑制剂（避免掩盖感染）；若出现宫缩，予硫酸镁（需排除感染）；⑤监测母胎情况：每4小时测体温，每日听胎心（或胎心监护），每周复查超声（羊水量、宫颈长度）；⑥终止妊娠指征：出现感染迹象（体温≥38℃、CRP>8mg/L、宫缩进行性加强）、胎儿窘迫（胎心监护提示晚期减速）；⑦新生儿准备：通知NICU团队，做好气管插管、机械通气准备。案例3：孕妇，25岁