常见骨肿瘤病人的护理

常见骨肿瘤病人的护理

1．骨肿瘤的概念及分类。

2．骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨肉瘤的临床表

现及处理原则。

3．骨肿瘤的X线表现。

4．骨肿瘤的护理措施。

重点难点一、定义凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤。可发生于骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）。

常见骨肿瘤病人的护理二、病理及分类按肿瘤发生：可分为原发性和继发性。原发性骨肿瘤是由骨组织及其附属组织本身所发生的肿瘤。继发性肿瘤以乳腺癌，前列腺癌，肺癌、甲状腺癌常见。按骨肿瘤的细胞来源：可有骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。根据肿瘤细胞的分化程度及细胞间质的类型：可分为良性（骨软骨瘤）、中间性（骨巨细胞瘤）和恶性（骨肉瘤，儿童，少见）三大类。

常见骨肿瘤病人的护理三、护理评估健康史了解病人的年龄、性别、职业、工作环境、生活习惯。了解病人既往有无肿瘤病史或手术治疗史。了解病人家族中有无肿瘤病人。常见骨肿瘤病人的护理三、护理评估1.骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，早期无症状，多见于生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。常因突然外伤出血就诊。治疗：骨软骨瘤虽属良性，因有恶变可能，应早期手术切除常见骨肿瘤病人的护理身体状况三、护理评估2.骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性好发于20-40岁。好发部位长骨干骺端，尤其是胫骨近端，股骨远端，主要症状为局部疼痛和肿胀，随肿瘤的生长而疼痛加重，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。X线表现：偏心溶故生长，无骨膜反应，病灶膨胀，呈肥皂泡样改变常见骨肿瘤病人的护理骨巨细胞瘤以手术治疗加局部病灶灭活处理为主病灶刮除+植骨三、护理评估3.骨肉瘤

是原发性恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤，青少年多见。男性多见。该瘤恶性程度甚高，予后极差，早期出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%。好发部位：股骨下端，胫骨上端。主要症状是进行性加重的疼痛，开始时呈间歇性发作的隐痛，逐渐转为持续性剧痛。夜间为重。患肢关节有不同程度的功能障碍。病变局部肿胀，很快形成肿块，局部皮温增高，浅静脉怒张。常见骨肿瘤病人的护理骨肉瘤常见骨肿瘤病人的护理X线表现：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应，可见Codman三角“日光射线”形态骨肉瘤骨肉瘤治疗的措施是术前进行3～8周化疗，然后做瘤段切除、假体植入等保肢术或截肢术，术后继续化疗的综合治疗。（三明治疗法）一般护理营养护理：鼓励病人摄取足够营养，合理进食高蛋白、高糖、多维生素饮食。适当的活动和休息：应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以防发生病理性骨折和关节脱位而发生意外损伤。疼痛护理：按照“三级止痛”方案用药。术前准备：①脊柱、下肢手术者，手术前1日晚肥皂水灌肠，防止术后长时间卧床而腹胀。②骶尾部手术，术前三天服用肠道抗菌药物，手术前1日晚清洁灌肠。心理护理：观察并理解病人的心理变化，给以心理安慰和支持，消除害怕和焦虑，稳定病人情绪。四、护理措施术前护理常见骨肿瘤病人的护理病情观察残肢创口情况肢体固定情况和残肢血运控制感染：遵医嘱及时应用抗生素，预防感染。康复锻炼：指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，保持关节活动的正常功能，鼓励病人使用辅助工具（拐杖），早期下床活动，为安装假肢做准备。四、护理措施常见骨肿瘤病人的护理术后护理心理护理：截肢或关节离断后要有专人护理，防止病人发生意外。术后出现幻肢痛应解释原因，对症处理。据临床报告,50%以上的截肢病人术后伴有幻肢痛。幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。可能与中枢神经重组、心理障碍等有关。护理注意心理疏导，避免刺激患肢。四、护理措施常见骨肿瘤病人的护理术后护理动脉灌注病人的护理：术前向病人解释动脉灌注的方法及意义，取得病人的配合。术后要密切观察生命体征及切口部位，警惕大出血的发生。抬高患肢，注意患肢端血运情况。注意药物的毒性反应。化疗病人的护理：了解和掌握化学治疗药物的作用和毒性反应，掌握药物的浓度，定时查血常规，了解抗癌药物对骨髓功能的抑制程度。做好化疗并发症的护理。健康指导

四、护理措施常见骨肿瘤病人的护理骨肿瘤手术护理措施错误的是A观察生命体征B术后立即进行手术关节活动C观察引流液的性质及量D观察肢体感觉，皮肤颜色温度E观察肌力、活动范围骨肉瘤的典型临床表现不包括A骨膜下三角形新生骨B好发于骨骺生长活跃部位C出现蜂窝状骨吸收，夹有钙化斑块D多见于年轻人E早期肺转移钟某，男，27岁，左小腿肿胀3个月，先是间歇性，后加剧为连续性，夜间为甚。查体：患部肿胀发热，静脉怒张。可能是A急性骨髓炎B骨结核C蜂窝织炎D骨软骨炎E恶性骨肿瘤1.本章主要介绍骨肿瘤的定义、病理及分类；常见骨肿瘤的特点及其护理措施等相关内容。2.常见骨肿瘤有骨软骨瘤，是最常见的良性肿瘤；骨巨细胞瘤是交界性骨肿瘤，易恶变；骨肉瘤是常见的骨恶