2026年医务人员手卫生规范制度

2026年医务人员手卫生规范制度一、总则（一）目的与依据为进一步加强医疗机构感染预防与控制工作，切实提高医务人员手卫生依从性，有效降低因手传播导致的医院感染，保障医疗质量与患者安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生管理规范，结合当前医疗实践发展需求，特制定本规范。（二）适用范围本规范适用于各级各类医疗机构内所有从事医疗、护理、检验、药剂、医技、行政后勤等相关工作的全体医务人员，包括进修人员、实习人员、规培人员及其他在医疗机构内执行医疗相关任务的人员。（三）基本原则医务人员手卫生工作应遵循“预防为主、突出重点、科学规范、全员参与”的原则。手卫生是医疗机构感染控制的基础措施，全体医务人员必须严格遵守本规范要求，将手卫生理念内化于心、外化于行。二、手卫生的定义与指征（一）手卫生定义本规范所称手卫生，是指为医务人员在从事职业活动过程中，通过洗手、卫生手消毒和外科手消毒等方法，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，或杀灭、减少手部暂居菌的过程。1.洗手：指医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：指医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：指外科手术前，医务人员用流动水和洗手液（肥皂）洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）手卫生指征医务人员在下列情况下，必须执行手卫生：1.接触患者前：包括进行诊疗操作前、与患者进行任何直接接触前。2.清洁或无菌操作前：如进行注射、输液、采血、导尿、换药、手术、穿刺等操作前，无论是否佩戴手套。3.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后：即使操作时佩戴了手套，脱手套后仍需执行手卫生。4.接触患者周围环境后：包括接触患者使用过的物品、床单位、医疗设备表面等。5.穿脱个人防护用品前后：如口罩、帽子、防护服、护目镜等，尤其是在接触疑似或确诊传染病患者后。6.处理药物或配餐前：需确保手部清洁，防止污染。7.其他根据专业判断认为需要进行手卫生的情况。三、手卫生方法与要求（一）洗手1.设施准备：流动水洗手池、符合标准的洗手液（肥皂）、干手用品（一次性干手纸巾、干手器等）。2.操作步骤：*湿润双手：打开水龙头，调节适宜水温，湿润双手。*涂抹洗手液：取适量洗手液（肥皂）于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。*揉搓双手：认真揉搓双手至少包括以下步骤：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。确保每个部位都得到充分揉搓。*冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手所有部位，注意避免手部触碰水龙头污染。*干手：使用一次性干手纸巾擦干双手，或使用干手器吹干。干手后可关闭水龙头（如为非感应式水龙头，建议用干手纸巾包裹关闭）。3.注意事项：洗手全过程应无遗漏环节；揉搓时要有足够的力度和时间，确保清洁效果；避免用不洁毛巾或工作服擦手。（二）卫生手消毒1.适用场景：当手部无明显可见污染物时，可使用手消毒剂进行卫生手消毒。在紧急情况下，或手卫生设施不足时，卫生手消毒可作为洗手的替代方法，但手部有可见污染物时必须先洗手。2.手消毒剂选择：应选择符合国家相关标准、具有速干、广谱杀菌作用的手消毒剂，如含醇类（乙醇、异丙醇等）手消毒剂。3.操作步骤：*取适量手消毒剂于掌心，通常为一掌心量。*按照洗手揉搓的相同步骤，将手消毒剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓。*持续揉搓至手消毒剂完全干燥，过程中不可用水冲洗或用纸巾擦拭。（三）外科手消毒1.设施准备：专用外科洗手池、无菌洗手液、无菌毛刷（或一次性无菌搓手巾）、流动水、无菌干手巾、外科手消毒剂。2.操作要求：*外科手消毒应在术前进行，且必须先进行规范的洗手。*洗手时，可使用无菌毛刷按规定顺序刷洗双手、前臂至肘上一定范围（具体范围参照相关专业指南），时间应充分，重点清洁指甲下污垢和皮肤皱褶处。*冲洗时，水流应从指尖流向肘部，避免再污染。*用无菌干手巾由手向肘上方向擦干，每侧用一块干手巾，避免交叉使用。*取适量外科手消毒剂，均匀涂抹于双手、前臂至肘上已刷洗区域，按照规范揉搓步骤进行揉搓，直至消毒剂完全干燥。若使用免冲洗外科手消毒剂，应遵循产品说明书。*外科手消毒后，双手应保持在胸前，肘部屈曲，远离身体，避免接触非无菌物品。四、手卫生设施与管理（一）设施配备1.洗手池：应设置在方便医务人员操作的区域，数量充足，避免拥挤。水池设计应光滑、易清洁，采用膝控、肘控或感应式水龙头，避免手直接接触。2.洗手液与肥皂：应使用一次性包装的洗手液或固体肥皂，若使用肥皂，应保持肥皂干燥，避免浸泡。定期检查，及时补充。3.干手设施：优先提供一次性使用干手纸巾。若使用干手器，应选择高速、低噪音、易清洁的型号，并定期消毒。4.手消毒剂：应在诊疗区域（如病房、诊室、治疗室、手术室、检验科等）的床头、治疗车、护理站等方便取用的位置配备速干手消毒剂。手消毒剂应密封保存，标注开启日期和失效日期。5.手卫生标识：在洗手池旁、重点诊疗区域张贴醒目的手卫生宣传画或提示标识，强化手卫生意识。（二）日常管理1.医疗机构应将手卫生设施的维护与管理纳入日常工作，确保设施完好、正常运行。2.定期对洗手液、手消毒剂、干手用品等进行质量监测和微生物学监测，确保符合国家标准。3.加强对保洁人员的培训，确保手卫生设施的清洁与消毒。五、监督与培训（一）组织领导医疗机构主要负责人是手卫生工作的第一责任人，应建立健全手卫生管理组织，明确各部门职责，将手卫生工作纳入医院感染管理总体规划。（二）培训教育1.对全体医务人员进行定期和不定期的手卫生知识与技能培训，新上岗人员必须接受手卫生岗前培训并考核合格。2.培训内容应包括手卫生的重要性、相关规范、指征、正确方法、设施使用及维护等。3.鼓励采用多种形式的培训方式，如现场演示、情景模拟、案例分析等，提高培训效果。（三）监督监测1.定期开展手卫生依从性监测，可采用直接观察法、间接监测法（如手卫生用品消耗量、问卷调查等）相结合的方式。2.对监测结果进行分析、反馈，并针对存在问题制定改进措施。3.将手卫生执行情况纳入医务人员的日常考核与绩效评估，建立激励与问责机制。4.定期对医务人员手部卫生状况进行抽样微生物学监测，及时发现潜在风险。（四）持续改进医疗机构应定期对手卫生工作进行总结评估，根据监测数据、反馈意见及国内外最新指南，持续改进手卫生管理制度、措施和培训内容，不断提高手卫生