妇科恶性肿瘤保留生育功能专家共识（2025版）解读

汇报人:XXXX2026.07.19妇科恶性肿瘤保留生育功能专家共识（2025版）解读CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

共识适用范围与基本概念03

各类妇科恶性肿瘤保留生育指征04

不同肿瘤生育保留治疗方案05

治疗操作规范与质量控制CONTENTS目录06

生育管理与辅助生殖策略07

不良反应与风险防范08

治疗后随访方案推荐09

共识尚存争议与未来方向共识制定的背景与目的01年轻患者生育意愿提升近年越来越多20-30岁妇科恶性肿瘤患者明确提出生育诉求，倒逼临床诊疗方案调整。生育技术临床应用成熟胚胎冷冻、卵巢组织冻存等辅助生殖技术已广泛落地，为保留生育功能提供技术支撑。低龄恶性肿瘤发病率上升宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤发病呈年轻化趋势，新增病例中适龄生育群体占比提升。临床需求更新背景本次共识修订目的优化生育保留临床决策路径结合近年妇科肿瘤诊疗新技术，细化不同分型患者的生育方案，避免过度治疗或决策偏差。更新循证医学证据支撑纳入2022-2024年全球最新临床研究成果，提升共识内容的科学性与临床可操作性。满足年轻患者多元生育需求针对晚婚晚育趋势下的患者诉求，补充冻卵、胚胎移植等辅助生殖衔接方案。共识适用范围与基本概念02年轻早期宫颈癌患者特指FIGO分期ⅠA1-ⅠB1期、年龄≤45岁且有明确生育意愿的宫颈鳞癌、腺癌患者。有生育需求的早期卵巢癌患者涵盖FIGO分期Ⅰ期、分化良好且希望保留生育功能的上皮性卵巢癌患者。年轻早期子宫内膜癌患者针对年龄≤40岁、Ⅰ期高分化子宫内膜样腺癌且强烈要求保留生育功能的患者。共识适用人群范围核心术语定义说明保留生育功能手术指在治疗妇科恶性肿瘤的同时，通过特定术式保留患者子宫、卵巢等生殖器官，实现生育可能的手术。妇科恶性肿瘤生育力保存涵盖胚胎冷冻、卵母细胞冷冻等技术，为年轻妇科恶性肿瘤患者留存未来生育机会的医学干预手段。生育功能评估体系指结合患者肿瘤类型、分期及生殖器官功能，科学判断其术后生育潜力的专业评估标准。各类妇科恶性肿瘤保留生育指征03宫颈癌的适应证早期鳞癌保留生育指征对于IA1期无淋巴脉管浸润、IA2期及IB1期鳞癌患者，可在充分评估后实施保留生育手术。特殊病理类型宫颈癌适配情况像宫颈腺癌、腺鳞癌等特殊类型，在病灶局限、无转移的早期阶段，可考虑保留生育功能。年轻患者个体化评估标准年龄≤45岁、有强烈生育意愿且无其他生育禁忌的早期宫颈癌患者，符合保留生育基本前提。卵巢恶性肿瘤的适应证

早期上皮性卵巢癌患者指征FIGO分期为ⅠA期、高分化的上皮性卵巢癌患者，可在全面分期术后考虑保留生育功能。

恶性生殖细胞肿瘤患者指征除Ⅰ期无性细胞瘤外，Ⅱ-Ⅲ期恶性生殖细胞肿瘤患者，化疗后也可尝试保留生育功能。

低级别浆液性/黏液性癌患者指征年轻的低级别浆液性或黏液性卵巢癌患者，若肿瘤局限且分化良好，可保留生育功能。子宫内膜癌的适应证早期子宫内膜样腺癌患者指征仅限FIGOI期、高分化（G1）且肌层浸润深度<1/2的年轻患者，需无生育禁忌证。孕激素治疗敏感患者指征经病理确认孕激素受体阳性，且无孕激素治疗禁忌的未生育患者，可尝试保守治疗。遗传相关低危患者指征林奇综合征等遗传性子宫内膜癌家系中，年轻低危患者经评估可保留生育功能。外阴阴道恶性肿瘤的适应证外阴鳞状细胞癌保留生育适应证病灶直径≤2cm、局限于外阴一侧，无淋巴结转移，可通过局部切除术保留生育功能。阴道上皮内瘤变保留生育适应证年轻有生育需求患者，病变局限于阴道上1/3且为低级别，可选择局部消融治疗保留生育。阴道恶性黑色素瘤保留生育适应证病灶局限于黏膜层、直径<1cm，无远处转移的年轻患者，可行局部广泛切除术保留生育。各类情况的禁忌证

子宫内膜癌保留生育禁忌证存在高危病理类型如浆液性癌、未分化癌，或肌层浸润深度超过1/2的患者，严禁保留生育功能。

卵巢恶性肿瘤保留生育禁忌证双侧卵巢均受累、存在明确远处转移，或病理类型为恶性生殖细胞肿瘤晚期的患者，不可保留生育功能。

宫颈癌保留生育禁忌证肿瘤直径超过4cm、侵犯宫旁组织，或存在阴道下1/3浸润的患者，禁止实施保留生育的手术。不同肿瘤生育保留治疗方案04宫颈癌保留生育术式

宫颈锥切术适用于早期宫颈癌患者，通过切除病变宫颈组织保留子宫，北京协和医院已开展多例成功案例。

广泛性宫颈切除术针对有生育需求的宫颈癌患者，精准切除宫颈及周边病变，保留子宫体以维持生育功能。

经腹广泛性宫颈切除术适合病灶较大的早期宫颈癌患者，通过开腹手术完整切除病变，同时保留子宫与生育能力。早期卵巢上皮性肿瘤的生育保留术针对Ⅰ期患者，可行患侧附件切除术，如复旦大学附属妇产科医院已开展多例此类成功保孕手术。卵巢交界性肿瘤的保守治疗方案可选择患侧附件切除或肿瘤剥除术，术后密切随访，北京协和医院临床数据显示复发率较低且不影响生育。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的生育保留策略除晚期转移病例外，多采用保留子宫及对侧卵巢的手术，搭配化疗，中山大学孙逸仙纪念医院已帮助多位患者成功受孕。卵巢肿瘤保留生育方案内膜癌保留生育方案01孕激素治疗方案针对早期低危内膜癌患者，可采用大剂量孕激素治疗，如醋酸甲羟孕酮，逆转病灶后再助孕。02宫腔镜病灶切除术通过宫腔镜精准切除内膜癌病灶，适用于病灶局限、无肌层浸润的年轻患者，术后配合药物巩固。03辅助生殖技术联合治疗对于孕激素治疗后恢复良好但自然受孕困难者，可借助试管婴儿等辅助生殖技术实现生育需求。综合辅助治疗方案推荐卵巢功能保护辅助方案针对化疗患者，推荐使用GnRH激动剂，如亮丙瑞林，降低卵巢损伤风险，提升术后生育可能性。子宫内膜修复辅助方案对于接受宫腔操作的患者，可采用宫腔球囊联合雌激素治疗，参考北大人民医院临床案例，助力内膜修复。术后妊娠监测辅助方案建议术后借助超声监测、激素水平检测等手段，精准把控受孕时机，降低孕期肿瘤复发风险。治疗操作规范与质量控制05术前评估规范要求

生育功能储备评估需通过性激素六项、抗苗勒管激素检测等评估卵巢储备，参考患者年龄制定个性化方案。

肿瘤分期与风险评估依据FIGO分期标准明确肿瘤进展程度，结合病理类型评估复发风险，确定保留生育可行性。

多学科联合评估联合妇科、生殖科、肿瘤科等多科室会诊，全面评估患者身体状况与生育需求的适配性。术中操作要点规范

精准病灶切除操作术中需借助腹腔镜精准定位病灶，如宫颈癌患者需严格把控宫颈切除范围，避免损伤生育相关组织。

生育功能保护操作卵巢肿瘤手术中，需采用单极电凝精准止血，尽可能保留正常卵巢组织，维持患者生育内分泌功能。

术中快速病理送检操作手术切除病灶后需即刻送检快速病理，确认病灶切缘阴性，避免因残留病灶影响后续生育计划。病理诊断标准规范

术前穿刺活检诊断规范需采用超声引导下精准穿刺，取够足量病变组织，参考WHO女性生殖系统肿瘤分类标准明确诊断。

术中冰冻病理诊断规范对切除的病变组织快速送检，严格把控制片与诊断时长，确保30分钟内给出准确的术中诊断。

术后石蜡病理诊断规范需详细记录肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况，按照FIGO分期标准出具规范病理报告。多学科诊疗团队资质管控需明确妇科肿瘤、生殖医学等多学科成员资质，如要求副主任医师及以上人员牵头诊疗。治疗全过程数据追踪管理建立患者治疗档案动态更新机制，定期复盘如卵巢癌化疗方案的执行偏差与疗效数据。术后生育功能评估质控设定标准化评估流程，每季度抽查子宫内膜癌患者术后生育功能评估报告的规范性。治疗质量控制要求生育管理与辅助生殖策略06治疗前生育力评估卵巢储备功能检测

通过抗缪勒管激素、窦卵泡计数等指标检测，评估患者卵巢的基础生育潜能，如年轻患者可侧重动态监测。子宫生育条件评估

借助超声、宫腔镜等检查，明确子宫形态、内膜状态，排查宫腔粘连、肌瘤等影响胚胎着床的问题。遗传风险评估

针对有家族遗传病史的患者，开展基因检测，评估肿瘤及子代遗传疾病风险，为生育决策提供依据。生育力保存技术推荐

胚胎冷冻保存技术针对有配偶患者，可借助促排卵获取成熟卵子与精子结合形成胚胎后冷冻，如乳腺癌患者术前可采用该方案。

卵母细胞冷冻保存技术适用于未婚或无配偶患者，通过促排卵获取成熟卵母细胞直接冷冻，国内已有多家生殖中心开展该成熟技术。

卵巢组织冷冻与移植技术针对需紧急放化疗的年轻患者，可先切除部分卵巢组织冷冻，治疗后再移植回体内恢复生育力。术后妊娠辅助方案子宫内膜薄患者激素调理方案针对术后子宫内膜过薄患者，采用雌孕激素序贯疗法，如补佳乐联合黄体酮，促进内膜修复增厚。卵巢功能减退患者促排卵方案对术后卵巢储备功能下降者，使用克罗米芬、来曲唑等药物促排卵，配合超声监测卵泡发育。反复种植失败患者胚胎植入前筛查针对多次胚胎移植失败的患者，采用PGT-A技术筛选染色体正常胚胎，提升妊娠成功率。孕期严密监测肿瘤复发风险需每2-3个月进行肿瘤标志物检测与影像学检查，参考患者孕前肿瘤分期调整监测频次。产后尽早启动肿瘤随访干预产后6周需完成首次全面肿瘤评估，依据评估结果重启原抗肿瘤治疗方案，如化疗、靶向治疗等。孕期产科并发症防控管理针对合并高血压、糖尿病的患者，需联合产科制定个性化管控方案，降低母婴不良事件发生率。孕期与产后管理要求不良反应与风险防范07肿瘤复发风险防控术后精准随访监测术后需按共识要求定期进行肿瘤标志物检测、影像学检查，如宫颈癌患者每3个月复查HPV及TCT。高危人群靶向药物预防对于BRCA突变的卵巢癌患者，可遵医嘱服用PARP抑制剂，降低肿瘤复发概率，提升生育安全性。生育时机个体化规划需结合肿瘤分期、治疗效果制定生育计划，如早期子宫内膜癌患者可在术后1-2年尝试妊娠。卵巢功能损伤部分妇科恶性肿瘤治疗会损伤卵巢组织，如宫颈癌放疗后，患者可能出现卵巢早衰、闭经等问题。子宫内膜受损子宫内膜癌保守治疗或相关放化疗，易导致子宫内膜纤维化、变薄，降低胚胎着床成功率。妊娠并发症风险升高接受保留生育功能治疗的患者孕期更易出现早产、子痫前期等并发症，需加强孕期监测。生育相关不良反应多学科协作管理要求

妇科肿瘤专科牵头全程统筹由妇科肿瘤专科医生主导，联合各科室制定个性化诊疗方案，确保保留生育功能流程规范有序。

生殖医学科同步介入评估生殖医学科提前评估患者生育力，如冻存卵子、胚胎，为后续生育需求提供专业技术支持。

心理学科全程心理干预心理医生针对患者焦虑、抑郁情绪开展疏导，像北京协和医院就建立了专属心理干预机制。

影像科精准动态监测影像科定期通过超声、MRI等手段监测肿瘤复发及生殖器官状态，及时调整诊疗策略。治疗后随访方案推荐08肿瘤学随访内容

01盆腔影像学定期复查推荐每3-6个月进行盆腔超声或MRI检查，像宫颈癌患者需重点关注宫颈局部及盆腔淋巴结情况。

02肿瘤标志物动态监测定期检测CA125、SCC等标志物，卵巢癌患者术后通过CA125变化可及时发现复发迹象。

03阴道细胞学涂片检查针对宫颈癌保留生育功能患者，每3个月进行一次涂片检查，排查宫颈病变复发可能。生育功能随访内容

卵巢储备功能监测定期通过性激素六项、抗缪勒管激素检测，评估卵巢分泌激素及卵泡储备能力，如年轻宫颈癌术后患者的监测。

子宫形态与内膜状态评估借助妇科超声、宫腔镜检查，观察子宫形态及内膜厚度，判断是否具备胚胎着床条件。

排卵功能追踪通过基础体温测量、卵泡监测B超等方式，追踪排卵周期规律，为后续备孕提供依据。共识尚存争议与未来方向09当前未明确的临床问题

年轻卵巢癌患者生育时机选择尚未明确化疗与手术的最优间隔时长，部分患者因等待时机错失生育窗口。

宫颈癌保留生育后的复发阈值界定对于术后残留病灶大小