脑血管畸形介入治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.19脑血管畸形介入治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

脑血管畸形的诊疗基础03

不同类型脑血管畸形治疗要点04

介入治疗操作规范05

术中不良反应处理CONTENTS目录06

术后并发症防治07

疗效评估与随访管理08

特殊人群的治疗建议09

共识局限性与未来方向共识制定的背景与目的01诊疗方案缺乏统一标准不同地区、医疗机构的脑血管畸形介入治疗方案差异较大，部分基层医院存在诊疗不规范情况。介入治疗技术应用不均衡一线城市三甲医院已熟练运用新型栓塞材料，而部分偏远地区仍依赖传统治疗手段。术后并发症防控水平参差不齐部分医院能精准把控术后出血、感染等风险，少数医疗机构并发症发生率偏高。临床诊疗现状共识制定的意义

规范临床诊疗行为为脑血管畸形介入治疗提供统一标准，避免如过度栓塞、栓塞不足等不规范操作，保障治疗安全性。

提升诊疗同质化水平缩小不同地区、层级医院的诊疗差距，让基层患者也能享受到如北京天坛医院同款的规范诊疗服务。

推动学科科研发展为脑血管畸形介入治疗的科研提供严谨依据，助力相关临床研究设计与数据解读的标准化。脑血管畸形的诊疗基础02动静脉畸形（AVM）分类及病理动静脉畸形是常见类型，由扭曲的动静脉直接连通构成，易引发颅内出血，如脑海绵状血管瘤。硬脑膜动静脉瘘（DAVF）分类及病理硬脑膜动静脉瘘多发生于硬脑膜窦，由硬脑膜血管异常沟通所致，常引发颅内高压症状。海绵状血管瘤分类及病理海绵状血管瘤以薄壁血管团为特征，反复微量出血是典型表现，多位于大脑皮层及深部脑组织。疾病分类与病理特点临床诊断方法01影像学检查诊断通过CT血管造影、磁共振血管造影等手段，可清晰呈现脑血管畸形的位置与形态，为确诊提供依据。02症状结合体征诊断依据患者突发头痛、癫痫发作、肢体麻木等症状，搭配神经科体征检查，初步判断病变可能性。03脑血管造影诊断作为金标准，脑血管造影能精准显示畸形血管的细节，为后续治疗方案制定提供关键参考。介入治疗适应证破裂后急性期脑血管畸形针对发病24小时内的破裂脑血管畸形，介入治疗可快速止血，降低二次出血风险，如脑动静脉畸形破裂病例。大型高流量脑血管畸形直径超6cm、血流量大的脑动静脉畸形，介入栓塞可逐步缩小病灶，为后续治疗创造条件，适合复杂病变患者。手术难以抵达的深部脑血管畸形位于丘脑、脑干等深部区域的脑血管畸形，介入治疗无需开颅，能精准处理病灶，减少神经损伤。介入治疗禁忌证

严重凝血功能障碍患者这类患者术后出血风险极高，如血友病患者，不符合脑血管畸形介入治疗的要求。

合并严重全身性疾病患者如晚期恶性肿瘤、重度心力衰竭患者，无法耐受介入手术创伤，属于禁忌人群。

造影剂严重过敏史患者介入治疗需使用造影剂，有严重过敏史者可能出现过敏性休克等致命反应，禁止手术。不同类型脑血管畸形治疗要点03脑动静脉畸形介入治疗

栓塞材料选择要点需依据病灶大小、血流速度选材料，如用ONYX胶栓塞复杂脑动静脉畸形，提升闭塞效果。

个体化栓塞方案制定针对Spetzler-Martin分级Ⅰ级病灶，可采用单纯栓塞，分级高者需联合手术或放疗。

术后并发症防控术后需密切监测颅内压，如出现颅内出血，及时使用甘露醇等药物降低颅压、控制病情。经静脉入路栓塞治疗针对病变涉及静脉窦的硬脑膜动静脉瘘，通过股静脉穿刺置管，精准栓塞瘘口，降低复发风险。经动脉入路栓塞治疗对于供血动脉清晰的病例，采用股动脉穿刺，将栓塞材料送入供血动脉，阻断异常血流通道。联合入路栓塞治疗复杂型硬脑膜动静脉瘘可结合动静脉双入路，如同时栓塞供血动脉和引流静脉，提升治疗成功率。硬脑膜动静脉瘘介入治疗海绵状血管瘤介入治疗

精准栓塞病灶供血动脉通过DSA精准定位病灶供血动脉，采用弹簧圈栓塞阻断血供，降低病灶破裂出血风险。

术中实时监测病灶活性术中借助OCT等技术监测病灶血流情况，调整栓塞方案，确保手术安全性与有效性。

术后长期随访管理术后定期进行MRI复查，观察病灶变化，针对残留病灶及时调整后续治疗策略。静脉性血管畸形介入治疗

精准栓塞异常静脉通路术前通过DSA精准定位异常静脉分支，选用弹簧圈、胶剂栓塞，阻断异常血流供应。

术后抗脑水肿干预术后常规使用甘露醇等脱水药物，降低颅内压，如北京天坛医院病例中该方案有效减少并发症。

长期随访监测血管状态术后每6-12个月复查脑血管造影，监测血管畸形残留情况，及时调整后续治疗方案。介入治疗操作规范04影像学检查评估需完善头颅CT、MRI及脑血管造影等检查，精准明确畸形血管的位置、形态与供血情况。全身状况评估全面检查患者心、肺、肝、肾功能及凝血功能，如排查高血压、糖尿病等基础疾病风险。医患沟通与术前告知向患者及家属详细讲解手术方案、风险与预后，签署知情同意书，缓解其焦虑情绪。术前准备与评估常用介入材料选择

栓塞材料的适配选择根据畸形血管的大小、血流速度，选用Onyx胶、弹簧圈等，如复杂动静脉畸形优先选Onyx胶。

导引导管的精准选型依据血管解剖结构选择合适型号的导引导管，如颅内迂曲血管优先选支撑性强的编织型导管。

微导管的针对性挑选根据病变位置和路径选择微导管，如深部脑血管畸形常选用头端柔软的Rebar系列微导管。栓塞操作技术要点

精准定位畸形血管巢术前通过DSA等影像设备精准定位血管巢位置，术中借助微导管超选至靶血管，避免误栓正常组织。

选择适配栓塞材料根据畸形血管的大小、血流速度，选用弹簧圈、ONYX胶等材料，如复杂病例优先选择ONYX胶提升栓塞效果。

把控栓塞推进节奏栓塞过程中需缓慢推注材料，实时监测造影成像，防止材料反流至正常血管引发缺血并发症。术中影像学监测DSA实时动态监测术中全程借助DSA动态追踪导丝、导管行进，精准把控栓塞剂弥散范围，像天坛医院病例中就常用此方式保障操作安全。CT血管造影术中验证在关键操作节点行CT血管造影，确认畸形血管团栓塞程度，避免残留病灶，降低术后复发风险。磁共振灌注成像评估术中采用磁共振灌注成像，实时监测脑组织血流灌注情况，及时调整操作方案，保护正常脑组织功能。经股动脉入路操作规范需严格遵循Seldinger穿刺法，术后需压迫止血6-8小时，参考北京天坛医院标准化操作流程。经桡动脉入路操作规范穿刺前需做Allen试验评估手部血供，术中全程监测桡动脉搏动，降低术后手部缺血风险。经颈动脉入路操作规范仅适用于特殊病例，需精准定位穿刺点，术后密切观察患者意识状态，避免颅内并发症。不同路径操作规范术中不良反应处理05血管痉挛处理术中血管痉挛药物干预术中一旦发现血管痉挛，可即刻推注尼莫地平、维拉帕米等钙拮抗剂，快速缓解血管收缩状态。术中血管痉挛球囊扩张治疗若药物干预效果不佳，可采用球囊扩张术，通过充盈球囊扩张痉挛血管，恢复脑组织血供。术中血管痉挛血流动力学调控通过调整血压、血容量等方式，提升脑灌注压，常用扩容、升压药物维持血流稳定。血管破裂处理

即刻封堵破口术中一旦发现血管破裂，需立即采用栓塞材料封堵破口，如弹簧圈、胶水等，快速止血。

控制血压稳定迅速调控患者血压至合理范围，可使用硝普钠等药物，降低血管内压力，减少出血风险。

监测神经功能全程密切监测患者意识、瞳孔等神经体征，及时发现颅内血肿等并发症并采取对应措施。异位栓塞预防处理术前精准评估血管解剖术前通过CTA、DSA等影像技术，明确血管走行与畸形结构，如精准定位颅内动静脉瘘的瘘口位置。术中实时监测血流动力学术中采用造影剂追踪、压力监测等手段，实时把控血流状态，及时调整栓塞材料的推送速度与剂量。术后即刻影像学复查术后立即行头颅CT或DSA检查，排查是否存在微小异位栓塞，如发现异常及时启动溶栓等补救方案。术后并发症防治06术后血压精细化管控术后需实时监测血压，参考天坛医院经验，将收缩压控制在140mmHg内，降低血管破裂出血风险。抗栓药物精准调整根据患者凝血指标调整抗栓方案，如使用华法林时密切监测INR值，避免药物引发的颅内出血。术后早期影像学随访术后24小时内完成头颅CT复查，借鉴华山医院流程，及时发现隐匿性出血并干预处理。颅内出血防治脑水肿防治术前精准评估预判风险术前通过CT、MRI等影像技术精准评估病灶位置与大小，提前制定脑水肿防控预案，降低术后风险。术中精准操作减少刺激术中采用微导管精准递送栓塞材料，避免过度牵拉脑组织，减少对脑血管及周围组织的刺激。术后脱水药物规范使用术后根据患者情况规范使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，密切监测颅内压，及时调整用药剂量。颅内感染防治术前预防性抗菌药物应用

术前规范使用头孢曲松等广谱抗菌药物，可大幅降低术后颅内感染的发生风险。术中无菌操作管控

术中严格执行无菌操作，如使用一次性无菌手术器械、规范消毒术野，避免外源菌侵入。术后感染监测与干预

术后密切监测体温、脑脊液指标，一旦发现感染迹象，及时采用万古霉素等敏感药物治疗。神经功能损伤处理缺血性神经功能损伤干预术后若出现脑缺血引发的偏瘫等症状，需立即启动溶栓、扩容治疗，参考天坛医院临床救治方案。出血性神经功能损伤救治针对术后颅内出血导致的意识障碍，需快速开展血肿清除术，可借鉴华山医院急诊处理流程。癫痫发作应急处置若术后突发癫痫，需及时给予苯妥英钠等药物控制发作，遵循宣武医院的规范化救治指引。疗效评估与随访管理07即刻疗效评价标准

血管闭塞程度判定依据Raymond分级评估，完全闭塞为Ⅰ级，残留少量瘤腔为Ⅱ级，残留明显瘤腔为Ⅲ级。

术中并发症发生情况统计术中是否出现血管破裂、血栓栓塞等并发症，无相关并发症则判定为疗效达标。

临床症状缓解情况观察患者术前头痛、肢体无力等症状是否消失或显著减轻，以此作为疗效判定依据。远期疗效评估方法

影像学复查评估通过头颅CT、MRI等影像学手段，观察畸形血管团残留及复发情况，精准判断远期治疗效果。

神经功能评分评估采用改良Rankin量表等专业评分工具，随访患者术后长期神经功能状态，量化远期疗效。

生活质量问卷评估借助SF-36生活质量量表，调查患者术后长期生活自理、社交等能力，综合评估远期疗效。长期随访方案术后1-2年密集随访术后每3-6个月需进行脑血管造影、头颅MRI检查，及时排查复发或血管再狭窄风险。术后3-5年常规随访每年完成一次头颅CTA及神经功能评估，像天坛医院术后患者就遵循该频率跟踪恢复情况。术后5年以上年度随访每年进行头颅MRI平扫及基础神经功能检查，重点监测远期血管退变及潜在并发症。特殊人群的治疗建议08儿童患者治疗要点

01精准评估血管畸形特性需采用低剂量血管造影等技术，精准判断畸形血管的位置、大小，降低辐射对儿童的伤害。

02优先选择微创介入方案优先选用弹簧圈栓塞等微创方式，如针对儿童脑动静脉畸形，尽量避免开颅手术带来的创伤。

03重视术后长期随访监测术后需定期进行头颅MRI检查，跟踪血管恢复情况，及时发现复发或新发的血管异常问题。老年患者治疗要点

术前多学科综合评估需联合心内科、呼吸科等科室，评估心肺功能，参考北京天坛医院老年患者术前评估流程。

术中精细化操作控制优先选择微导管超选技术，降低术中出血风险，如上海华山医院的精细化介入操作方案。

术后个体化康复管理根据老年患者身体状况制定康复计划，结合北京协和医院老年康复团队的经验调整方案。紧急止血与生命体征稳定需立即通过介入栓塞破裂血管止血，同步监测血压、血氧等，如某三甲医院急诊案例中快速止血挽救患者生命。出血后血肿清除时机选择需结合血肿体积、患者意识状态判断，比如小血肿优先介入止血，大血肿需先外科清除再介入。术后出血风险防控术后需持续使用抗纤溶药物，控制血压波动，像北京天坛医院术后管理方案就强调动态影像复查。合并出血患者处理共识局限性与未来方向09现有共识的不足

罕见脑血管畸形类型覆盖不足共识对动静脉畸形等常见类型关注多，对海绵状血管瘤罕见亚型的诊疗指导较为匮乏。

特殊人群诊