中医诊断学背诵版

中医诊断学背诵版中医诊断，是医者洞察疾病本质的钥匙，需静心体悟，烂熟于心。此篇为背诵纲要，旨在提纲挈领，助益记诵。一、诊断总纲基本原则：1.整体审察：人是有机整体，内外环境统一。2.四诊合参：望闻问切，诸法合参，不可偏废。3.辨证求因：分析证候，推求病因病机。4.审因论治：据病因病机，确立治则治法。二、望诊总纲：望神、色、形、态，以知脏腑盛衰，气血盈亏。（一）望神1.得神：神志清楚，两目灵活，面色荣润，呼吸平稳。——正气充足，病轻。2.失神：神志昏迷，目无光彩，面色晦暗，呼吸气微。——正气大伤，病重。3.假神：垂危病人，突然神识转清，目光转亮，欲进饮食。——回光返照，病危。4.神乱：癫、狂、痫等精神异常。（二）望面色常色：微黄透红，明润含蓄。病色：*青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。*赤色：主热证。（戴阳证为虚阳浮越）*黄色：主虚证、湿证。（萎黄、黄疸）*白色：主虚证、寒证、失血证。*黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。（三）望形态形体：强则脏盛，弱则脏衰。胖多痰湿，瘦多虚火。动态：动静姿态，以辨阴阳寒热虚实。如：阳主动，阴主静；烦躁多实热，蜷卧多虚寒。（四）望舌（舌诊）舌诊意义：判断正气盛衰，分辨病位深浅，区别病邪性质，推断病情进退。1.舌神：荣润有神，干枯无神。2.舌色：*淡白舌：气血两虚、阳虚。*红舌：热证（实热、虚热）。*绛舌：热入营血，阴虚火旺。*紫舌：瘀血，或寒凝血瘀，或热盛血瘀。*青舌：寒凝血瘀，热毒炽盛。3.舌形：老嫩（老属实，嫩属虚）、胖大（水湿痰饮）、瘦薄（气血阴液不足）、齿痕（脾虚湿盛）、裂纹（阴液亏虚，或热盛伤津）、点刺（热盛）。4.舌态：强硬（热入心包，风痰阻络）、痿软（气血俱虚，阴亏已极）、颤动（肝风内动）、歪斜（中风或中风先兆）、吐弄（心脾有热，动风先兆）、短缩（病情危重）。5.舌苔：*苔质：厚薄（薄为初起，厚为邪盛）、润燥（润为正常或津液未伤，燥为津液耗伤）、腻腐（腻为湿浊痰饮，腐为食积痰浊）、剥落（胃气阴两伤）。*苔色：白苔（表证、寒证，亦可见于热证）、黄苔（热证）、灰黑苔（热极或寒极）。（五）望排出物总纲：凡色白、清稀、无臭者，多属虚证、寒证；色黄、稠浊、有臭者，多属实证、热证。*痰涎、呕吐物、二便等，各有其辨。（六）望小儿指纹（3岁以内）三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。三、闻诊（一）听声音1.语声：洪亮有力为实，低微无力为虚。谵语、郑声、狂言、独语、错语，各有其属。2.呼吸：气粗为实热，气微为虚寒。喘与哮，皆为肺气上逆。3.咳嗽：咳声重浊为实证，低微为虚证。干咳少痰为燥或阴虚，痰多为痰湿。4.呃逆、嗳气：呃逆声高有力为实热，声低无力为虚寒。嗳气酸腐为食积。（二）嗅气味病室气味：尸臭为脏腑败坏，血腥味为出血，腐臭为疮疡。分泌物、排泄物气味：酸臭为热，腥臭为寒。四、问诊问诊要点（十问歌为纲，临证需灵活）：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”1.问寒热：恶寒发热（表证），但寒不热（里寒），但热不寒（里热：壮热、潮热、微热），寒热往来（半表半里）。2.问汗：有无、部位、性质。自汗（气虚、阳虚），盗汗（阴虚），大汗（实热或亡阳），战汗（正邪交争）。3.问头身：头痛（部位、性质），头晕，身痛，四肢痛。4.问二便：大便：次数、性状、颜色、气味、便感。小便：次数、尿量、颜色、气味、溺感。5.问饮食口味：食欲、食量、口渴、口味（酸、苦、甘、辛、咸、淡）。6.问胸腹：胸胁脘腹有无胀满、疼痛、痞闷等。7.问耳目：耳鸣、耳聋、目眩、目痛、视物昏花等。8.问睡眠：失眠（心肾不交、心脾两虚、痰热内扰等）、嗜睡（痰湿、脾虚、阳虚）。9.问经带（妇女）：月经：周期、经量、颜色、质地、有无痛经。带下：量、色、质、气味。10.问小儿：出生情况、喂养情况、预防接种史、传染病史及望指纹。五、切诊（一）脉诊（切脉）部位：寸口脉（腕后桡动脉处），分寸、关、尺三部，浮取、中取、沉取三候（三部九候）。正常脉象（平脉）：三部有脉，一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。常见病脉及主病：*浮脉：轻取即得，主表证，亦主虚阳浮越。*沉脉：重按始得，主里证。*迟脉：一息不足四至，主寒证。*数脉：一息五至以上，主热证。*虚脉：三部脉举按皆无力，主虚证。*实脉：三部脉举按皆有力，主实证。*滑脉：往来流利，如盘走珠，主痰饮、食滞、实热，亦见于孕妇。*涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，主气滞、血瘀、精伤、血少。*洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，主热盛。*细脉：脉细如线，应指明显，主气血两虚，湿证。*弦脉：端直以长，如按琴弦，主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。*紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索，主寒证、痛证、宿食。*濡脉：浮而细软，主虚证、湿证。*弱脉：沉而细软，主气血不足。*微脉：极细极软，按之欲绝，主阳气衰微，气血大虚。*散脉：浮散无根，稍按则无，主元气离散，病情危重。*芤脉：浮大中空，如按葱管，主失血、伤阴。*革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮，主亡血、失精、半产、漏下。*牢脉：沉按实大弦长，主阴寒内盛，疝气癥积。*伏脉：重按推筋着骨始得，主邪闭、厥证、痛极。*动脉：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力，主痛、惊。*促脉：脉来数而时一止，止无定数，主阳盛实热、气血痰食停滞，亦主痈肿。*结脉：脉来缓而时一止，止无定数，主阴盛气结、寒痰血瘀，亦主气血虚衰。*代脉：脉来一止，止有定数，良久方来，主脏气衰微，风证、痛证、惊恐、跌仆损伤。（二）按诊意义：了解局部冷热、软硬、胀满、肿块、压痛等，以推断病情。*按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴等。六、辨证概要辨证：是中医诊断的核心，根据四诊资料，综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正关系，从而概括、判断为某种性质的“证”。基本辨证方法：*八纲辨证（总纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）*病因辨证（六淫、七情、饮食劳逸等）*气血津液辨证*脏腑辨证*六经辨证（外感伤寒）*卫气营血辨证（外感温病）*三焦辨证（外感温病）八纲辨证要点：*表