2026年医院收费笔试高频知识试题及答案

2026年医院收费笔试高频知识试题及答案单项选择题（每题1分，共15分）1.依据2025年修订发布的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，医院收费人员在医保结算环节的首要职责是（）A.快速完成收费操作，减少患者排队时长B.核验就诊人员身份、医保凭证与就诊信息的一致性C.优先为医保参保人员办理结算D.主动为患者提供医保报销政策咨询正确答案：B答案解析：2025年修订的医保定点管理办法明确要求，医疗机构结算岗位人员必须落实“人证卡”三核实责任，防范冒名就医、欺诈骗保行为，是收费结算环节的首要法定职责，其余选项属于岗位服务要求，不属于法定首要职责。2.2026年全国绝大多数统筹地区已落地DRG付费，针对DRG付费组内的低倍率病例（实际费用低于付费标准60%），收费员核算患者个人支付费用时的核心依据是（）A.该DRG组的付费标准B.患者实际发生的政策范围内医疗费用C.医院自主制定的收费标准D.患者医保类型对应的最高报销限额正确答案：B答案解析：DRG付费下低倍率病例通常按实际发生费用核算医保报销，不执行DRG组付费标准，避免医院为套取付费标准虚增费用，收费员需核对实际费用明细，按政策范围内实际费用核算个人支付金额。3.依据2025年全国统一调整的职工医保门诊共济保障政策，2026年参保职工在二级定点医疗机构普通门诊就诊的统筹基金起付线原则上不超过当地上年度职工年平均工资的（）A.1%B.2%C.3%D.5%正确答案：A答案解析：2025年国家医保局调整门诊共济政策，明确二级医疗机构普通门诊统筹起付线不得超过当地上年度职工年平均工资的1%，统筹报销比例不低于60%，是收费员核算门诊医保费用的核心政策依据。4.2026年全国公立医疗机构统一使用新版医疗服务价格项目编码，该编码的总位数为（）A.15位B.20位C.25位D.30位正确答案：B答案解析：2025年国家医保局、卫健委联合发布新版全国统一医疗服务价格项目编码，总长度为20位，分为章、节、目、项、扩展码五个层级，收费员录入收费项目时必须使用统一编码，不得使用院内自定义编码。5.依据2025年财政部、医保局联合发布的《医疗收费电子票据管理办法》，2026年公立医疗机构医疗收费电子票据的归档要求是（）A.仅需存储电子票据数据，无需打印纸质版本归档B.电子票据和纸质票据必须同时归档C.仅需打印纸质票据归档，电子数据可定期删除D.电子票据存储期限不得低于5年正确答案：A答案解析：2025年修订的管理办法明确，医疗收费电子票据与纸质票据具有同等法律效力，公立医疗机构仅需妥善存储电子票据数据即可完成归档，无需打印纸质版本，电子票据存储期限不得低于30年。6.2026年全国统一的医疗救助政策规定，特困供养人员在定点公立医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，救助比例为（）A.80%B.90%C.95%D.100%正确答案：D答案解析：2025年国家医保局调整医疗救助标准，明确特困供养人员住院政策范围内费用全额救助，起付线、报销比例均予以免除，个人无需支付政策范围内的住院费用，收费员结算时需核实患者救助身份，按规定减免相关费用。7.DIP付费下，收费员结算时需要核对的病例核心要素不包括（）A.主要诊断编码B.次要诊断编码C.手术操作编码D.患者的职业类别正确答案：D答案解析：DIP付费依据疾病诊断和手术操作组合的分值核算付费标准，与患者职业类别无关，收费员需核对诊断、操作编码与实际诊疗行为是否一致，避免编码错误导致付费偏差。8.依据2025年国家发改委、卫健委发布的《儿科医疗服务价格调整指导意见》，2026年公立医疗机构儿科医疗服务项目的价格上浮比例最高不得超过（）A.10%B.20%C.30%D.40%正确答案：C答案解析：为支持儿科医疗事业发展，2025年出台的指导意见明确，公立医疗机构针对儿童提供的临床诊疗类儿科专属服务项目，价格可在普通项目基础上上浮，最高上浮比例不超过30%，收费员需区分就诊患者年龄，按规定核算儿科项目收费标准。9.参保人员跨省异地急诊住院直接结算时，执行的报销规则是（）A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、就医地政策、参保地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、参保地政策、就医地管理正确答案：A答案解析：国家异地就医直接结算规则统一为“就医地目录、参保地政策、就医地管理”，急诊住院与普通住院执行相同的结算规则，收费员需按就医地的医保目录范围核算政策内费用，按参保地的起付线、报销比例核算统筹支付金额。10.2026年公立医疗机构销售医用耗材的加价规则是（）A.集采中选耗材可加价5%销售，非中选耗材零差率销售B.所有医用耗材均按零差率销售，不得加收任何费用C.单价低于100元的耗材可加价10%销售，高于100元的零差率D.进口耗材可加价8%销售，国产耗材零差率销售正确答案：B答案解析：2025年国家明确要求所有公立医疗机构必须执行医用耗材零差率销售政策，无论是否为集采中选产品、无论国产还是进口，均按采购价格向患者收取费用，不得加收任何加价费用。11.下列收费操作中，属于欺诈骗取医保基金行为的是（）A.为患者打印医疗收费电子票据B.核实患者医保凭证后为其办理结算C.将医保目录外的自费项目串换为目录内项目录入系统D.为异地患者办理直接结算手续正确答案：C答案解析：串换收费项目属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的欺诈骗保行为，收费员实施该行为将面临罚款、解除劳动合同、纳入失信名单甚至刑事责任等处罚。12.2026年国家大力推行日间手术付费模式，收费员核算日间手术患者医保报销费用时，通常按（）类别核算A.普通门诊B.住院C.门诊慢特病D.急诊正确答案：B答案解析：全国统一规定日间手术费用按住院医保政策核算报销，执行住院起付线和报销比例，收费员需将日间手术患者的诊疗费用归入住院收费模块，不得按门诊费用录入。13.依据2025年出台的《长期处方管理规范》，医保参保人员持最长12周的长期处方取药时，收费员核算医保报销的规则是（）A.按1次门诊就诊核算，仅扣除1次起付线B.按处方开具的周数核算，每周扣除1次起付线C.按药品数量核算，每盒药品扣除1次起付线D.长期处方药品全部按自费处理，不得纳入医保报销正确答案：A答案解析：长期处方取药按1次门诊就诊核算医保报销，无论处方时长为4周还是12周，仅扣除1次普通门诊起付线，避免增加参保人员负担。14.2026年公立医疗机构收费明细公示的强制要求是（）A.每日在医院公告栏公示所有患者的收费明细B.实时将患者本次就诊的收费明细推送至患者本人手机端C.仅需在患者要求时提供收费明细D.每月公示一次全院收费项目标准正确答案：B答案解析：2025年国家卫健委要求公立医疗机构必须实现收费明细实时推送，患者就诊结算后10分钟内，需将本次就诊的全部收费明细推送至患者预留的手机号对应的医院公众号、小程序或短信，保障患者的收费知情权。15.按照多数公立医疗机构的财务管理制度，2026年单笔医保结算后退费金额超过5000元的，最终审批权限属于（）A.收费组长B.财务科负责人C.分管医疗保障和财务的副院长D.院长正确答案：C答案解析：为防范退费环节的基金风险，多数公立医疗机构执行分层级退费审批制度，1000元以下由收费组长审批，1000-5000元由财务科负责人审批，5000元以上需由分管副院长审批，涉及基金违规的退费还需医保科审核签字。多项选择题（每题2分，共20分）1.医院收费人员在医保结算环节必须落实的“三核实”要求包括（）A.核实就诊人员的身份证B.核实就诊人员的医保电子凭证或实体医保卡C.核实就诊人员的人脸信息与证件、医保凭证是否一致D.核实就诊人员的工作单位正确答案：ABC答案解析：“三核实”是防范冒名就医的核心要求，包括核实身份证、医保凭证、人证一致性，与患者工作单位无关，收费人员不得随意询问患者无关隐私信息。2.DRG付费下，收费员需要核对的费用风险点包括（）A.是否存在虚记、多记医疗服务项目的情况B.诊断和手术操作编码是否与实际诊疗行为一致C.是否存在将患者自费费用纳入DRG付费范围的情况D.患者实际费用是否符合DRG组的费率区间正确答案：ABCD答案解析：DRG付费下收费员需从费用明细、编码匹配、自费项目区分、费率区间等多维度核对，避免出现高编高靠、虚增费用、套取基金等违规行为，同时避免低编导致医院利益受损。3.2026年患者查询验证医疗收费电子票据的合法渠道包括（）A.就诊医院的官方小程序B.国家医保服务平台APPC.财政部全国财政电子票据查验平台D.第三方票务中介平台正确答案：ABC答案解析：电子票据的合法查验渠道为医疗机构官方渠道、医保部门官方渠道、财政部门官方查验平台，第三方中介平台不属于官方认可的查验渠道，收费员需告知患者正确的查验方式。4.2026年纳入全国统一医疗救助范围的人群包括（）A.特困供养人员B.最低生活保障对象C.返贫致贫人口D.低保边缘家庭成员正确答案：ABCD答案解析：2025年国家医保局明确四类人员为全国统一医疗救助对象，收费员结算时需核实患者的救助身份，按对应标准核算救助减免金额，不得违规拒绝落实救助政策。5.下列属于违规收费行为的有（）A.将1次诊疗服务分解为多个项目收费B.对已纳入医疗服务项目内涵的耗材单独收费C.超出国家规定的价格标准收取医疗服务费用D.为急诊危重症患者先救治后收费正确答案：ABC答案解析：分解收费、重复收费、超标准收费均属于国家明确禁止的违规收费行为，先救治后收费是针对急诊危重症患者的合规便民政策，不属于违规行为。6.门诊慢特病患者结算时，收费员需要核对的内容包括（）A.患者的慢特病资格证是否在有效期内B.本次就诊的病种是否属于患者获批的慢特病病种范围C.开具的药品、诊疗项目是否属于慢特病医保目录范围D.患者的慢特病就诊次数是否超出年度上限正确答案：ABCD答案解析：慢特病结算需核对资格有效性、病种匹配性、目录范围、年度限额等内容，避免不符合条件的费用纳入慢特病报销，造成基金损失。7.收费员遇到下列哪些情形时，不得为患者办理医保结算（）A.就诊人员与医保凭证记载的身份信息不符B.患者就诊的疾病属于第三方责任导致的意外伤害C.患者要求将非本次就诊的费用纳入本次结算D.患者未携带实体医保卡，仅出示医保电子凭证正确答案：ABC答案解析：人证不符、第三方责任、非本次就诊费用均不符合医保结算条件，医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力，患者出示电子凭证的应正常办理结算。8.2026年“先诊疗后付费”政策的适用人群包括（）A.急诊危重症患者B.特困供养人员C.最低生活保障对象D.建档立卡低收入人口正确答案：ABCD答案解析：2025年国家明确要求公立医疗机构对急诊危重症患者落实“先救治后收费”，对特困、低保、建档立卡低收入人口落实住院“先诊疗后付费”，无需缴纳住院押金，结算时仅支付个人自付部分。9.医保结算后退费，收费员需要收取的材料包括（）A.患者或家属签字的退费申请B.原收费凭证（电子或纸质版本）C.临床科室出具的退费原因说明D.涉及医保统筹支付的，还需医保科出具的审核意见正确答案：ABCD答案解析：退费需提供完整的申请材料，包括退费申请、原缴费凭证、临床说明，涉及医保基金的还需医保科审核，避免套取医保基金的违规退费行为。10.下列关于门诊共济家庭账户使用的说法，正确的有（）A.参保职工的个人账户资金可以用于支付配偶在定点医疗机构的个人自付费用B.参保职工的个人账户资金可以用于支付父母在定点零售药店的购药费用C.参保职工的个人账户资金可以用于支付子女的居民医保参保费用D.参保职工的个人账户资金可以用于支付家庭所有成员的任何费用正确答案：ABC答案解析：门诊共济家庭账户可用于支付配偶、父母、子女的定点医疗机构就医个人自付费用、定点药店购药费用、家属居民医保参保费用，不得用于支付非医疗相关费用，也不得外借他人使用。判断题（每题1分，共10分）1.2026年公立医疗机构可以对集采中选的高值耗材加收3%的流通费用。（）正确答案：×答案解析：所有医用耗材均执行零差率销售政策，集采中选耗材也不得加收任何费用。2.DRG付费下，患者实际发生的费用超过DRG组付费标准的部分，不得向患者收取，由医院自行承担。（）正确答案：√答案解析：DRG付费实行“超支不补、结余留用”，超支部分由医院承担，不得转嫁给患者。3.参保职工的个人账户资金可以用于支付其配偶的普通门诊统筹起付线以下的个人自付费用。（）正确答案：√答案解析：门诊共济家庭账户允许使用个人账户资金支付家属的个人自付医疗费用，包括统筹起付线以下的费用。4.医疗收费电子票据的法律效力高于纸质票据。（）正确答案：×答案解析：电子票据与纸质票据具有同等法律效力，不存在高低之分。5.特困人员在定点医疗机构门诊就诊的，政策范围内费用也可以享受全额救助。（）正确答案：√答案解析：2025年调整的医疗救助政策，将特困人员的门诊救助比例也提高至100%，政策范围内费用全额救助。6.收费员可以根据患者的要求，将乙类药品的报销属性修改为甲类，提高患者报销比例。（）正确答案：×答案解析：该行为属于串换项目的骗保行为，收费人员不得随意修改项目的医保属性。7.跨省异地门诊慢特病直接结算时，执行的是参保地的医保目录。（）正确答案：×答案解析：异地直接结算统一执行就医地目录、参保地政策，门诊慢特病也适用该规则。8.日间手术患者可以自主选择按门诊或住院政策报销医保费用。（）正确答案：×答案解析：日间手术统一按住院政策报销，不得由患者自主选择。9.单笔退费金额在1000元以下的，无需上报财务科，由收费组长直接审批即可。（）正确答案：√答案解析：多数公立医院的分层级退费制度明确1000元以下退费由收费组长审批，提高退费效率。10.参保人因酒驾导致受伤住院的，医保基金可以报销部分医疗费用。（）正确答案：×答案解析：酒驾、斗殴等违法违规行为导致的医疗费用，医保基金不予支付。简答题（每题10分，共30分）1.简述2026年全国统一使用的新版医疗服务价格项目编码的规则，以及收费员录入收费项目时的注意事项。参考答案：新版全国统一医疗服务价格项目编码总长度为20位，共分为五个层级：第1-3位为一级分类（章），对应医疗服务的大类别，如综合医疗服务、临床诊疗等；第4-5位为二级分类（节），对应大类别下的子类别；第6-8位为三级分类（目），对应子类别下的具体服务组；第9-12位为四级分类（项），对应具体的医疗服务价格项目；第13-20位为扩展码，用于区分不同的项目适用场景、耗材附加等内容。收费员录入项目时的注意事项：一是必须使用全国统一编码，不得使用院内自定义编码，避免出现项目串换问题；二是核对项目内涵，确认录入的项目与实际提供的诊疗服务一致，不得将未提供的项目录入系统；三是核对除外内容，明确项目内涵已经包含的耗材不得单独收费，仅除外内容中列明的耗材可单独收取费用；四是核对计价单位，严格按项目规定的计价单位收费，不得随意调整计价单位多收费用；五是核对项目的医保报销属性，准确录入甲类、乙类或自费属性，不得随意修改报销属性套取基金。2.简述DRG付费模式下，医院收费环节的风险防控要点。参考答案：DRG付费下收费环节的风险防控要点包括四个方面：一是身份核验风险防控，严格落实“人证卡”三核实，防范冒名就医导致的基金损失，同时核对患者的参保类型、救助身份，确保报销政策适用准确；二是编码匹配风险防控，收费员需与临床科室、医保编码科联动，核对患者的主要诊断、次要诊断、手术操作编码是否与实际诊疗行为一致，避免出现高编高靠（虚增诊断、操作套取高付费组）或低编漏编（未如实录入诊断操作导致付费标准偏低）的问题；三是费用明细风险防控，逐笔核对费用明细，确认所有费用均为本次就诊产生的合理费用，避免虚记、多记、重复记费，同时区分自费费用和政策范围内费用，不得将自费项目纳入DRG付费范围向医保部门申报；四是特殊病例风险防控，针对超高倍率病例（实际费用超过付费标准3倍以上）、低倍率病例（实际费用低于付费标准60%）、特殊并发症病例，要及时对接医保科完成报备，避免因未报备导致的付费拒付，同时提前向患者告知费用构成和个人支付范围，避免医患纠纷。3.简述医疗收费环节常见的欺诈骗保行为，以及收费员的防控责任。参考答案：收费环节常见的欺诈骗保行为包括：一是串换项目，将自费项目、目录外项目串换为医保目录内项目申报；二是虚记费用，录入未实际提供的医疗服务、药品、耗材费用；三是重复收费，对同一服务项目多次收取费用；四是分解收费，将一个完整的服务项目分解为多个项目多收费用；五是冒名结算，为非参保人员冒用他人医保凭证办理结算；六是伪造票据，为患者伪造虚假的收费票据用于报销。收费员的防控责任：一是严格落实身份核验责任，认真核对就诊人员的身份信息和医保凭证，杜绝冒名结算；二是规范录入收费项目，严格按实际提供的诊疗服务录入统一编码，不得随意串换项目、修改医保属性；三是费用核对责任，逐笔核对费用明细，确保费用真实合规，发现虚记、多记费用的及时退回临床科室核实；四是异常上报责任，发现患者或临床科室有骗保诉求的，及时上报医院医保科和管理部门，不得参与或隐瞒骗保行为；五是凭证留存责任，妥善保存所有收费数据和凭证，配合医保部门的稽核检查，如实提供相关资料。案例分析题（每题12.5分，共25分）1.患者刘某，男，58岁，为A省甲市职工医保参保人，2026年7月到B省乙市旅游期间突发急性心肌梗死，在乙市某三级公立定点医院住院行冠脉支架植入术，符合异地急诊直接结算条件。该院该病种对应的DRG付费标准为42000元，本次就医共产生医疗费用40500元，其中就医地医保目录外自费费用2200元，目录内乙类费用12000元（乙类先行自付比例为10%），其余为甲类费用。已知甲市职工医保住院起付线为2000元，统筹报销比例为85%，异地急诊住院报销比例提高5个百分点。请计算该患者本次住院个人需要支付的总金额，并说明收费员的结算操作流程。参考答案：个人支付总金额计算步骤：（1）首先计算全自费费用：2200元，由个人全额承担。（2）计算乙类项目先行自付费用：乙类费用12000元×10%=1200元，由个人承担。（3）计算进入统筹报销的合规费用：总费用40500元-全自费2200元-乙类自付1200元=37100元。（4）扣除统筹起付线：37100元-2000元=35100元，该部分为参与统筹报销的费用基数。（5）计算统筹支付金额：异地急诊报销比例为85%+5%=90%，统筹支付35100元×90%=31590元。（6）统筹报销范围内个人自付金额：35100元×10%+2000元=3510元+2000元=5510元。（7）个人总支付金额：全自费2200元+乙类自付1200元+统筹范围内自付5510元=8910元。收费员操作流程：（1）核验患者身份资料：核对患者身份证、医保电子凭证、急诊诊断证明，确认患者符合异地急诊直接结算条件，排除第三方责任情形。（2）核对费用明细：确认所有费用明细均为本次急诊住院产生的合理费用，核对项目编码、收费标准、医保属性录入准确，无串换、虚记费用问题。（3）登录国家异地就医结算平台，上传患者就诊信息、费用明细，调取参保地甲市的医保报销政策，系统核算统筹支付金额与手动计算结果一致。（4）向患者告知费用构成：明确告知总费用、统筹支付金额、个人支付金额的计算依据，解答患者的疑问。（5）收取个人支付费用，为患者开具医疗收费电子票据和医保结算单，提醒患者核对明细，告知电子票据的查验渠道。（6）将