成年人幽门螺杆菌感染诊疗预防临床实践指南

成年人幽门螺杆菌感染诊疗预防临床实践指南CONTENTS目录01

指南制定背景与概述02

幽门螺杆菌感染的危害03

幽门螺杆菌感染的诊断方法04

幽门螺杆菌感染的治疗方案CONTENTS目录05

幽门螺杆菌感染的预防措施06

特殊人群的诊疗管理07

临床实践路径与落地建议08

总结与未来展望指南制定背景与概述01幽门螺杆菌感染流行病学

全球感染分布情况全球超半数人群感染幽门螺杆菌，发展中国家感染率超70%，发达国家约为40%，差异显著。

国内感染特征分析我国幽门螺杆菌感染率约50%，农村地区感染率高于城市，中老年群体感染占比更高。

感染高危因素探究饮食不卫生、共用餐具、口口传播等是主要感染途径，经常外出就餐人群感染风险更高。指南制定的目的依据

规范临床诊疗行为依托国内幽门螺杆菌感染诊疗现状，为临床医生提供标准化诊疗流程，减少诊疗差异。

提升疾病防控效果参考国内外前沿研究数据，助力降低幽门螺杆菌感染率及相关胃病、胃癌的发病风险。

保障患者健康权益结合我国患者群体特征，制定适配性强的诊疗方案，提升患者诊疗体验与康复质量。指南适用范围与定义

明确适用人群范畴指南适用于各级医疗机构的消化科、全科等医师，以及需筛查诊疗的成年幽门螺杆菌感染者。界定核心术语定义明确幽门螺杆菌是定植于胃黏膜的革兰阴性杆菌，定义其感染的临床确诊标准与判定依据。幽门螺杆菌感染的危害02对消化系统的影响

引发慢性胃炎幽门螺杆菌会持续损伤胃黏膜，多数感染者会出现慢性胃炎，如浅表性胃炎或萎缩性胃炎。

诱发消化性溃疡该病菌会破坏胃黏膜屏障，大幅提升胃溃疡、十二指肠溃疡的发病几率，知名药企数据显示其占比超90%。

增加胃癌发病风险长期感染幽门螺杆菌会促使胃黏膜细胞癌变，是胃癌的一级致癌因子，相关病例占比超半数。引发缺铁性贫血幽门螺杆菌会破坏胃黏膜影响铁吸收，还会导致慢性失血，不少感染者因此患上缺铁性贫血。诱发特发性血小板减少性紫癜临床研究发现，部分特发性血小板减少性紫癜患者根除幽门螺杆菌后，血小板计数明显回升。增加心血管疾病风险幽门螺杆菌感染会引发慢性炎症，促使动脉粥样硬化形成，提升冠心病等心血管疾病的发病概率。与全身性疾病的关联感染后的转归分析

自发清除转归约10%-20%的感染者可通过自身免疫系统自发清除幽门螺杆菌，多发生在感染初期。

慢性迁延感染转归多数感染者会转为慢性迁延感染，长期携带病菌，部分无明显症状但存在潜在病变风险。

进展为严重疾病转归部分慢性感染者可进展为消化性溃疡，像胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至诱发胃癌等恶性病变。幽门螺杆菌感染的诊断方法03侵入性诊断方法快速尿素酶试验通过胃镜取胃黏膜组织放入试剂中，依据颜色变化判断感染，是临床常用的快速检测手段。胃黏膜组织病理学检查借助胃镜获取胃黏膜组织，经染色镜检观察幽门螺杆菌，诊断准确率较高。幽门螺杆菌培养将胃镜取出的胃黏膜样本进行细菌培养，可明确菌株类型，为后续治疗提供依据。非侵入性诊断方法

尿素呼气试验临床常用C13、C14尿素呼气试验，受检者服下标记尿素后，检测呼出气体即可判断感染情况。

粪便抗原检测通过检测粪便中的幽门螺杆菌抗原判断感染，适合儿童、孕妇等无法做呼气试验的人群。

血清抗体检测检测血液中幽门螺杆菌抗体，可判断是否曾感染，但无法区分现症感染与既往感染。消化性溃疡患者的诊断指征确诊为消化性溃疡的患者，无论有无症状，均需及时筛查幽门螺杆菌，如胃溃疡患者需常规检测。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的诊断指征胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者必须检测幽门螺杆菌，这是疾病诊疗的关键依据之一。长期服用质子泵抑制剂人群的诊断指征长期服用质子泵抑制剂的人群，若出现胃部不适，需及时筛查幽门螺杆菌感染情况。诊断指征把握不同检测方法对比尿素呼气试验对比碳13尿素呼气试验无辐射更适合孕妇儿童，碳14成本低应用广，二者准确率均超90%。血清抗体检测与粪便抗原检测对比血清抗体检测仅能反映既往感染，粪便抗原检测可现症感染筛查，适合无法配合呼气试验人群。内镜下快速尿素酶试验对比该检测操作简便耗时短，但易受取材部位影响，准确率略低于呼气试验和粪便抗原检测。检测结果判读标准

尿素呼气试验结果判读以碳13尿素呼气试验为例，DOB值≥4.0则判定为阳性，提示存在幽门螺杆菌感染。

血清抗体检测结果判读若血清中幽门螺杆菌抗体呈阳性，需结合临床病史，判断是现症感染还是既往感染。

粪便抗原检测结果判读粪便中检测到幽门螺杆菌抗原即可判定为阳性，多用于儿童或无法配合呼气试验的人群。症状不典型导致误判部分感染者仅表现为轻微腹胀、嗳气，易被误诊为普通消化不良，如上班族常忽视此类症状。检测时机选择不当若患者检测前服用过抗生素或质子泵抑制剂，会抑制幽门螺杆菌活性，导致检测结果假阴性。检测方法局限性影响尿素呼气试验受胃内环境干扰，部分胃萎缩患者易出现假阴性，造成漏诊情况。误诊漏诊原因分析再感染的诊断要点

区分复发与再感染需结合患者既往治疗史，通过基因测序等技术，明确是原菌株复发还是新菌株感染。

检测时机的选择需在根除治疗结束至少6个月后进行检测，避免假阳性或假阴性结果干扰判断。

采用高特异性检测手段优先选择尿素呼气试验、粪便抗原检测，精准识别再次感染的幽门螺杆菌。特殊情况诊断策略儿童幽门螺杆菌感染诊断

需结合症状、家族史，采用非侵入性的尿素呼气试验，避免给儿童带来侵入性检查的痛苦。免疫功能低下人群诊断

可选择灵敏度更高的实时荧光定量PCR检测，这类人群常规检测易出现假阴性结果。妊娠及哺乳期女性诊断

优先采用血清学抗体检测，避免放射性或侵入性检查对母婴健康造成潜在影响。幽门螺杆菌感染的治疗方案04根除治疗的适应证01消化性溃疡患者无论溃疡处于活动期还是愈合期，只要检测出幽门螺杆菌感染，都需进行根除治疗，比如十二指肠溃疡患者。02胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者这类患者的发病与幽门螺杆菌感染密切相关，根除治疗是一线治疗手段，能有效控制病情发展。03慢性胃炎伴消化不良症状患者长期存在上腹隐痛、腹胀等消化不良症状且幽门螺杆菌阳性的患者，根除治疗可缓解不适症状。铋剂四联疗法这是当前主流一线方案，包含铋剂+PPI+两种抗生素，如枸橼酸铋钾+奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。非铋剂四联疗法适用于铋剂不耐受人群，以PPI+阿莫西林+两种抗生素组合为主，需严格遵医嘱把控用药剂量。大剂量二联疗法指大剂量PPI联合高剂量阿莫西林，对青霉素不过敏的患者安全性与依从性表现较好。常规一线治疗方案青霉素过敏者替代方案铋剂联合四环素方案选用枸橼酸铋钾联合四环素，搭配甲硝唑，该方案在临床中对青霉素过敏患者根除率超80%。左氧氟沙星联合质子泵抑制剂方案采用奥美拉唑联合左氧氟沙星，配合阿莫西林以外的抗菌药，适合青霉素过敏的轻症感染者。呋喃唑酮联合铋剂方案以胶体果胶铋联合呋喃唑酮，搭配雷贝拉唑，是国内指南推荐的青霉素过敏替代方案之一。治疗方案选择依据

患者个体耐药情况通过药敏试验明确患者耐药菌株，如对克拉霉素耐药者，需避免含该药的三联方案。

患者基础疾病状态有严重肝肾功能不全者，需调整药物剂量或选择对肝肾影响小的铋剂四联方案。

患者既往治疗史曾接受过幽门螺杆菌根除治疗失败的患者，需更换未使用过的抗菌药物组合。耐药应对策略

调整抗生素组合方案可选用呋喃唑酮、四环素等低耐药率抗生素，替换原有耐药药物，如用呋喃唑酮联合阿莫西林治疗。

采用铋剂四联疗法延长疗程将标准铋剂四联疗程从10天延长至14天，提升幽门螺杆菌根除率，降低耐药菌株存活概率。

开展药敏试验精准用药通过胃镜取胃黏膜样本做药敏试验，依据试验结果选择敏感抗生素，避免盲目用药引发耐药。更换敏感抗生素治疗需通过药敏试验筛选敏感抗生素，如用呋喃唑酮替代耐药甲硝唑，提升根除成功率。采用铋剂四联方案推荐使用质子泵抑制剂+铋剂+两种敏感抗生素的四联方案，比如艾司奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮。调整用药疗程与剂量可将标准10天疗程延长至14天，同时遵医嘱调整质子泵抑制剂的服用剂量，增强抑酸效果。失败后补救治疗治疗中注意事项严格遵医嘱按疗程服药切勿自行增减药量或提前停药，像奥美拉唑这类抑酸药需按规定时长服用，避免治疗失败。关注药物不良反应服用阿莫西林、克拉霉素等抗生素时，若出现皮疹、腹泻等不适，需及时告知医生调整方案。治疗期间调整饮食结构避免食用辛辣刺激、腌制类食物，同时戒烟戒酒，防止影响药物疗效或加重肠胃负担。不良反应处理

胃肠道不适症状干预若出现恶心、腹胀等症状，可遵医嘱服用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁，缓解不适。

过敏反应应急处置如出现皮疹、瘙痒等过敏症状，需立即停药，及时就医，必要时服用氯雷他定等抗过敏药物。

肝肾功能异常调整方案服药后监测到肝肾功能指标异常，应在医生指导下调整用药剂量或更换治疗药物。尿素呼气试验检测治疗结束4周后，采用碳13或碳14尿素呼气试验，这是评估根除效果的首选方法。粪便抗原检测无法配合呼气试验者，可采用粪便幽门螺杆菌抗原检测，准确性与呼气试验相近。血清抗体检测血清抗体检测仅用于初筛，不能单独作为根除效果评估的依据，需结合其他检测手段。根除效果评估幽门螺杆菌感染的预防措施05传播途径与防控要点

口-口传播防控避免共用餐具、水杯，聚餐使用公筷公勺，像家庭聚餐时推行分餐制可降低感染风险。

粪-口传播防控勤洗手，尤其是饭前便后及处理食材后，注意饮用水卫生，不喝生水能阻断粪口传播。

胃-口传播防控避免给婴幼儿口对口喂食，成人不要用嘴吹凉食物再喂孩子，减少病菌直接传递。饮食习惯调整建议实行分餐制或使用公筷公勺家庭聚餐及外出就餐时，采用分餐制或公筷公勺，避免交叉感染，如聚餐时专人分菜。避免食用生冷刺激性食物减少生食刺身、冰饮等摄入，降低幽门螺杆菌存活概率，保护胃黏膜屏障。养成规律饮食的习惯每日定时定量进餐，避免暴饮暴食，像三餐固定时段进食，维持胃部健康状态。日常卫生防护方法

实行分餐制与使用公筷家庭聚餐、外出就餐时坚持分餐或使用公筷，避免唾液交叉接触，降低感染风险，如餐厅推行的公筷公勺举措。

保持餐具高温消毒定期对碗筷、水杯等餐具进行煮沸或消毒柜高温消毒，可有效杀灭幽门螺杆菌，像家庭常用的高温消毒柜就能实现。

注重手部清洁卫生饭前便后、接触公共物品后用肥皂或洗手液认真洗手，时长不少于20秒，切断经手传播的途径。消化道疾病患者定期筛查患有慢性胃炎、胃溃疡的人群需每年筛查幽门螺杆菌，如知名演员袁泉曾因胃溃疡坚持定期筛查。家族聚集性感染者筛查有幽门螺杆菌感染家族史的人群，应每两年进行一次筛查，避免家族内部交叉感染。长期服用NSAIDs药物人群筛查长期服用非甾体抗炎药的人群，需每半年筛查一次，降低药物与病菌协同损伤胃部的风险。高危人群筛查策略公众健康教育方向

01普及幽门螺杆菌传播途径知识通过社区讲座、短视频等形式，讲解粪口、口口传播原理，提醒公众注意用餐卫生。

02推广分餐制与公筷公勺使用借助餐饮企业示范、公益广告宣传，倡导集体用餐采用分餐制，像海底捞等连锁餐企已践行。

03纠正幽门螺杆菌认知误区针对“感染就致癌”等错误认知，通过医院科普号发布权威解读，消除公众过度焦虑。特殊人群的诊疗管理06老年感染者个体化用药方案制定需结合肝肾功能、基础疾病调整抗生素剂量，如用阿莫西林时需监测肾功能，避免药物蓄积。老年感染者根除治疗不良反应监测重点关注腹泻、皮疹等不良反应，像服用克拉霉素后易出现胃肠道不适，需及时调整方案。老年感染者长期随访管理定期复查尿素呼气试验，同时监测胃黏膜状态，预防萎缩性胃炎等并发症发生。老年感染者管理合并基础病管理合并消化性溃疡患者的诊疗需优先根除幽门螺杆菌，可选用奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素的方案，降低溃疡复发风险。合并慢性肾病患者的诊疗需调整抗菌药物剂量，如选用肾毒性小的阿莫西林，避免加重肾脏负担，保障治疗安全性。合并糖尿病患者的诊疗根除治疗时需关注药物对血糖的影响，优先选择不干扰血糖代谢的抗菌药物，同时监测血糖水平。胃黏膜病变管理萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染诊疗需先根除幽门螺杆菌，可采用四联疗法，定期复查胃镜，如北京大学人民医院的临床诊疗方案。胃溃疡合并幽门螺杆菌感染干预优先根除幽门螺杆菌，配合抑酸药治疗，疗程结束后复查胃镜，确认溃疡愈合情况。胃黏膜肠上皮化生的监测与管理根除幽门螺杆菌后需每年复查胃镜，密切监测病变进展，必要时采取内镜下治疗手段。备孕及产后管理

备孕女性的幽门螺杆菌筛查策略备孕女性需提前进行幽门螺杆菌筛查，若呈阳性应在医生指导下完成根除治疗后再备孕。

孕期幽门螺杆菌感染的诊疗原则孕期感染幽门螺杆菌一般不建议根除治疗，需通过饮食调理缓解症状，待产后再规范治疗。

产后幽门螺杆菌感染的干预方案产后确诊感染幽门螺杆菌的女性，可在停止哺乳后，遵循医嘱采用四联疗法进行根除治疗。临床实践路径与落地建议07规范诊疗流程梳理

感染筛查流程标准化针对成年人制定分层筛查方案，如对有胃痛症状者优先采用碳14呼气试验排查感染。

确诊后首诊处置流程确诊幽门螺杆菌感染后，首诊医生需依据指南开具铋剂四联方案，明确用药剂量与周期。

治疗后复查流程规范停药4周后采用碳13呼气试验复查，确认感染根除情况，对未根除者调整治疗方案。临床医生实操指导

幽门螺杆菌感染快速鉴别诊断接诊有反酸、嗳气症状患者时，可采用碳14呼气试验