2026年医保知识竞答题库及答案

2026年医保知识竞答题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026年1月1日起，职工医保单位缴费费率全国统一为（）。A.6%  B.6.5%  C.7%  D.7.5%答案：A2.居民医保集中缴费期原则上截至每年（）。A.12月15日  B.12月20日  C.12月25日  D.12月31日答案：B3.参保人跨省异地就医直接结算时，其住院政策范围内报销比例执行（）。A.参保地目录、就医地比例  B.就医地目录、参保地比例  C.就医地目录、就医地比例  D.参保地目录、参保地比例答案：B4.2026版国家医保药品目录中，协议期内谈判药品数量为（）。A.363种  B.375种  C.386种  D.399种答案：C5.职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药的个人负担费用，该政策文件发布年份为（）。A.2020  B.2021  C.2022  D.2023答案：D6.居民医保人均财政补助标准2026年新增（）元。A.30  B.40  C.50  D.60答案：C7.下列哪项不属于医保基金监管“双随机、一公开”抽查事项清单（）。A.定点医疗机构收费行为  B.参保人就医频次  C.药品零售企业执业药师在岗情况  D.医保经办机构内部审计答案：D8.医保电子凭证全国通用识别码长度为（）位。A.16  B.18  C.20  D.22答案：B9.DRG/DIP支付方式改革要求2026年在全国（）统筹地区实现全覆盖。A.70%  B.80%  C.90%  D.100%答案：D10.参保人连续2年未缴纳居民医保，再次参保时等待期为（）。A.1个月  B.2个月  C.3个月  D.6个月答案：C11.2026年起，职工医保个人账户单位划入比例统一为本人缴费基数的（）。A.1%  B.1.5%  C.2%  D.2.5%答案：C12.医保药品目录中，中成药部分共（）个章节。A.10  B.12  C.14  D.16答案：B13.参保人住院期间因病情需要到外院做MRI检查，其费用应（）。A.全额自费  B.按住院比例报销  C.按门诊比例报销  D.由医院承担答案：B14.国家组织冠脉支架集中带量采购2026年协议采购价平均为（）元/条。A.450  B.480  C.500  D.520答案：B15.医保基金飞行检查中，对违规定点医师的处罚措施不包括（）。A.暂停医保处方权  B.罚款  C.吊销执业证书  D.移送司法机关答案：C16.居民大病保险起付线2026年统一为上年度居民人均可支配收入的（）。A.30%  B.40%  C.50%  D.60%答案：C17.职工医保缴费年限男满（）年、女满（）年，退休后不再缴费。A.25、20  B.30、25  C.30、20  D.25、25答案：B18.医保目录中“限二线用药”标识的含义是（）。A.仅限门诊使用  B.仅限住院使用  C.需先使用一线药品无效后方可使用  D.仅限儿童使用答案：C19.2026年医保信息平台统一接口规范版本号为（）。A.V1.2  B.V1.5  C.V2.0  D.V2.1答案：C20.参保人使用“医保移动支付”时，其安全认证等级需达到（）级。A.一  B.二  C.三  D.四答案：C21.下列哪类药品不纳入医保支付范围（）。A.疫苗  B.避孕药  C.解酒药  D.降压药答案：C22.医保基金年度清算原则上应于次年（）月底前完成。A.1  B.2  C.3  D.4答案：C23.2026年医保药品目录调整形式不包括（）。A.常规准入  B.谈判准入  C.直接挂网  D.竞价准入答案：C24.参保人办理门诊慢特病认定时，需提交的材料不包括（）。A.身份证  B.近期一寸照片  C.住院病历首页  D.单位介绍信答案：D25.医保医师代码全国唯一，长度为（）位。A.8  B.10  C.12  D.15答案：C26.医保基金监管举报奖励金额上限为（）万元。A.5  B.10  C.15  D.20答案：B27.2026年起，跨省异地长期居住人员备案有效期为（）。A.1年  B.2年  C.3年  D.长期有效答案：D28.医保目录内“甲类”药品个人先行自付比例为（）。A.0%  B.5%  C.10%  D.15%答案：A29.医保基金监管信用评价结果分为（）个等级。A.3  B.4  C.5  D.6答案：C30.2026年医保支付改革重点病种中，不包括（）。A.糖尿病  B.慢性阻塞性肺病  C.阿尔茨海默病  D.乳腺癌答案：C31.参保人使用双通道药品时，外配处方保存期限不少于（）年。A.1  B.2  C.3  D.5答案：C32.医保基金预算编制采用（）方法。A.增量预算  B.零基预算  C.绩效预算  D.滚动预算答案：B33.2026年医保目录凡例中规定，同一通用名同剂型药品限定支付剂型不超过（）种。A.2  B.3  C.4  D.5答案：B34.医保基金监管行政处罚案件应当自立案之日起（）日内作出决定。A.30  B.60  C.90  D.120答案：C35.参保人住院押金实行（）制度。A.预付金  B.信用住院  C.一站式结算  D.押金减免答案：B36.2026年医保移动支付覆盖率要求达到（）以上。A.50%  B.60%  C.70%  D.80%答案：D37.医保药品追溯码为（）位。A.16  B.18  C.20  D.24答案：C38.医保基金使用绩效评价核心指标中，基金累计结余可支付月数警戒线为（）。A.3  B.4  C.6  D.9答案：C39.医保目录中“谈判药品协议有效期”为（）年。A.1  B.2  C.3  D.4答案：B40.参保人骗取医保基金金额在5000元以上不满1万元的，应处骗取金额（）倍罚款。A.1—2  B.2—3  C.3—4  D.4—5答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些情形发生的医疗费用，医保基金不予支付（）。A.在国外就医  B.工伤事故  C.美容整形  D.交通事故应由第三人负担  E.急诊抢救答案：ABCD42.医保基金监管“两库”指（）。A.知识库  B.规则库  C.数据库  D.案例库  E.专家库答案：AB43.职工医保个人账户家庭共济可支付的范围包括（）。A.配偶在药店购药  B.父母门诊慢特病自付部分  C.子女体检套餐  D.本人购买商业健康险  E.配偶在定点医院住院自付费用答案：ABE44.2026年医保目录调整中，可提出申报的主体有（）。A.药品上市许可持有人  B.省级医保部门  C.行业协会  D.中国药学会  E.医师个人答案：ABC45.医保支付方式改革“DRG”核心要素包括（）。A.病组权重  B.费率  C.点数法  D.总额预算  E.床日单价答案：ABD46.医保基金飞行检查启动情形包括（）。A.举报线索明确  B.数据异常波动  C.媒体曝光  D.年度考核优秀  E.重大舆情答案：ABCE47.医保移动支付安全认证方式包括（）。A.医保电子凭证密码  B.指纹  C.人脸识别  D.短信验证码  E.数字证书答案：ABCDE48.居民大病保险资金来源为（）。A.居民个人缴费  B.财政补助  C.职工医保基金划转  D.彩票公益金  E.社会捐赠答案：AB49.医保药品“双通道”管理指（）。A.定点医疗机构  B.定点零售药店  C.第三方电商平台  D.医保经办机构  E.商业保险公司答案：AB50.医保基金绩效评价指标体系中，基金运行效率指标包括（）。A.人均住院费用增长率  B.住院率  C.基金累计结余率  D.次均住院天数  E.目录内药品使用比例答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）51.2026年医保基金监管宣传月活动主题为“＿＿＿＿、＿＿＿＿”。答案：基金监管同参与，守好群众救命钱52.职工医保缴费基数上限为上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的＿＿＿＿%。答案：30053.医保目录凡例规定，同一通用名药品注射剂型口服剂型不得重复＿＿＿＿。答案：支付54.参保人办理异地就医备案，可通过国家医保服务平台＿＿＿＿小程序线上办理。答案：国家医保服务平台App/微信/支付宝（任填其一）55.医保基金监管行政处罚听证告知书送达后，当事人要求听证的，应在＿＿＿＿日内提出。答案：556.2026年医保药品目录调整形式中，竞价准入药品以报价＿＿＿＿企业数量为入围标准。答案：最低3家57.医保基金使用绩效评价结果分为A、B、C、D、E五档，其中E档为＿＿＿＿。答案：风险预警58.居民医保新生儿落地参保，自出生之日起＿＿＿＿日内办理，待遇可追溯至出生之日。答案：9059.医保医师年度积分初始为12分，一次违规记6分情形为＿＿＿＿。答案：伪造医疗文书60.医保药品追溯码由＿＿＿＿位药品标识码和＿＿＿＿位序列号组成。答案：14；661.医保基金监管“一案多查”指查机构、查＿＿＿＿、查＿＿＿＿、查＿＿＿＿。答案：个人；药品；企业62.2026年医保支付方式改革中，DIP病种分组核心依据为＿＿＿＿。答案：诊断+操作63.医保基金预算执行率低于＿＿＿＿%的统筹区，下一年度预算予以扣减。答案：9564.医保基金监管信用评价结果在“＿＿＿＿”网站公开。答案：信用中国65.参保人使用谈判药品需签署＿＿＿＿知情同意书。答案：患者66.医保基金飞行检查组人数一般为＿＿＿＿人。答案：5—767.医保移动支付采用＿＿＿＿通道加密，确保交易安全。答案：国密算法68.医保基金监管举报热线电话号码为＿＿＿＿。答案：1239369.医保目录凡例规定，儿童专用药品说明书须标明＿＿＿＿。答案：儿童用法用量70.医保基金使用绩效评价中，基金当年结余率警戒线为＿＿＿＿%。答案：25四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）71.职工医保个人账户余额可提取现金用于购买商业健康险。（）答案：×72.医保目录凡例规定，外用制剂不得纳入医保支付。（）答案：×73.参保人跨省异地门诊慢特病可直接结算，无需备案。（）答案：×74.医保基金监管信用评价结果可作为政府采购参考依据。（）答案：√75.医保药品目录调整每年开展一次，原则上第四季度发布。（）答案：√76.医保基金飞行检查可采取不打招呼、不听汇报、直奔现场方式。（）答案：√77.居民大病保险资金可购买商业保险承办，实行风险共担。（）答案：√78.医保电子凭证可在无网络环境下离线展码使用。（）答案：×79.医保基金预算一经批复，任何部门不得随意调整。（）答案：×80.医保目录凡例规定，中药饮片采用排除法管理，所列品种不予支付。（）答案：√五、简答题（每题5分，共20分）81.简述医保基金监管“双随机、一公开”抽查工作程序。答案：1.建立检查对象名录库和执法人员名录库；2.随机抽取检查对象和执法人员；3.制定并公示抽查事项清单；4.现场检查并记录；5.结果公示并纳入信用评价；6.后续处理与整改复查。82.简述职工医保个人账户家庭共济的办理流程。答案：1.参保人登录国家医保服务平台App；2.进入“地方专区”绑定亲属关系，上传户口簿、结婚证等证明材料；3.地市级经办机构2个工作日内审核；4.绑定成功后，家庭成员在定点医药机构展码结算，优先使用共济账户；5.年度内可变更绑定不超过3次。83.简述DRG支付方式改革对医疗机构行为的影响。答案：1.促使医院主动控制成本，减少不必要服务；2.推动临床路径标准化，提高医疗质量；3.缩短平均住院日，加快床位周转；4.促进分级诊疗，疑难重症向三级医院集中；5.倒逼医院加强成本核算与绩效管理。84.简述医保药品目录谈判准入流程。答案：1.企业申报并提交经济性、有效性、创新性材料；2.形式审查；3.专家评审测算医保支付标准；4.现场谈判确认价格；5.签署协议并公布结果；6.协议期内医保基金按谈判价支付；7.协议期满重新评估。六、应用题（共40分）85.计算题（10分）某统筹区2026年职工医保基金收入120亿元，支出110亿元，上年累计结余60亿元，参保职工800万人，退休人员200万人。求：（1）当年结余率；（2）人均结余；（3）累计结余可支付月数；（4）是否触及结余警戒线；（5）提出一条基金运行建议。答案：（1）当年结余率=（120-110）/120=8.33%（2）人均结余=（120-110）亿元/1000万人=100元（3）累计结余可支付月数=60/（110/12）=6.55个月（4）6.55个月>6个月警戒线，未触及（5）建议：当年结余率偏低，应加强支出管控，推进支付方式改革，防范未来支付风险。86.案例分析题（15分）材料：2026年3月，某三甲医院骨科医师A为参保人B开具高价人工关节，价格4.5万元，超出集采中选价2.8万元，且未履行告知义务。B出院结算时发现自费比例异常，向医保部门举报。飞行检查组调取病历、收费清单、知情同意书，发现医师A篡改用材单，将中选产品改为非中选产品。问题：（1）医师A违反哪些医保规定？（2）对医院、医师、企业应如何处罚？（3）如何完善耗材使用管理制度？答案：（1）违反