主管护师儿科护理学小儿贫血真题及答案

主管护师儿科护理学小儿贫血真题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.根据世界卫生组织的标准，6个月～6岁小儿贫血的诊断标准是血红蛋白值低于A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L2.营养性缺铁性贫血最主要的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多3.小儿生理性贫血发生的时间通常在出生后A.1～2个月B.2～3个月C.3～4个月D.4～5个月E.5～6个月4.缺铁性贫血患儿最典型的血象改变是A.红细胞减少比血红蛋白减少明显B.红细胞和血红蛋白成比例减少C.血红蛋白减少比红细胞减少明显D.白细胞计数增高E.血小板计数减少5.铁剂治疗缺铁性贫血，血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂的时间是A.1周B.2周C.1个月D.2个月E.3～6个月6.营养性巨幼细胞贫血患儿特有的神经系统症状是A.智力发育落后B.注意力不集中C.神经精神症状，如震颤、肌张力增强D.脑积水E.惊厥7.关于铁的吸收，下列说法正确的是A.植物食物中铁吸收率高于动物食物B.维生素C不利于铁的吸收C.胃酸缺乏时铁吸收减少D.二价铁比三价铁难吸收E.主要在空肠下段吸收8.诊断营养性缺铁性贫血最有价值的检查指标是A.血红蛋白B.红细胞计数C.血清铁D.血清铁蛋白E.总铁结合力9.营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏A.维生素B12和（或）叶酸B.维生素B6C.维生素CD.维生素DE.维生素K10.预防小儿营养性缺铁性贫血，早产儿开始补充铁剂的时间是A.出生后B.出生后1个月C.出生后2个月D.出生后3个月E.出生后4个月11.下列哪项是营养性巨幼细胞贫血患儿的血象特征A.红细胞大小不等，中心淡染区扩大B.红细胞呈大细胞性，MCV>94flC.网织红细胞明显增多D.白细胞计数减少，血小板计数正常E.血红蛋白降低不明显12.服用铁剂治疗缺铁性贫血时，下列护理措施错误的是A.应在两餐之间服用B.与维生素C同服C.与牛奶同服以减轻胃肠道反应D.服用液体铁剂时需用吸管E.大便呈黑色是正常现象，无需停药13.胚胎期造血主要在A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.淋巴结E.胸腺14.出生后主要的造血器官是A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.淋巴结E.胸腺15.小儿出生后造血的特点是A.只有骨髓造血B.5岁以前所有骨髓均为红骨髓C.黄骨髓具有潜在造血功能D.窒息缺氧时不会出现髓外造血E.淋巴器官终生参与造血16.营养性缺铁性贫血多见于A.新生儿B.婴幼儿C.学龄前儿童D.青春期E.成年人17.维生素B12缺乏导致神经精神症状的主要原因是A.维生素B12影响神经髓鞘的脂质合成B.维生素B12导致脑水肿C.维生素B12引起脑缺氧D.维生素B12干扰DNA合成E.维生素B12导致代谢性酸中毒18.叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血，下列哪项临床表现是正确的A.常伴有明显的神经精神症状B.面色苍黄，虚胖C.肝脾淋巴结明显肿大D.多见于婴儿期E.皮肤常有瘀点瘀斑19.缺铁性贫血患儿外周血涂片可见A.红细胞大小不等，以大细胞为主B.红细胞中央淡染区扩大C.红细胞形态正常D.靶形红细胞E.泪滴形红细胞20.关于贫血的分度，轻度贫血是指血红蛋白A.<30g/LB.30～60g/LC.60～90g/LD.90～120g/L（新生儿除外）E.>120g/L二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）21.患儿，男，8个月。因面色苍白2个月就诊。单纯母乳喂养，未添加辅食。查体：精神萎靡，面色苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，RBC3.5×10¹²/L，MCV75fl，MCH26pg，MCHC0.30。最可能的诊断是A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血22.患儿，女，1岁。因面色苍黄、毛发稀黄、少动不笑6个月入院。查体：表情呆滞，智能发育落后，手足无意识颤动。血常规：Hb85g/L，RBC2.2×10¹²/L，MCV102fl，MCH34pg。该患儿最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.感染性贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血23.患儿，11个月。因长期腹泻导致贫血，近一周出现烦躁不安、易怒。查体：面色苍白，心率140次/分，心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音。该患儿目前最严重的并发症是A.心力衰竭B.脑出血C.肺炎D.胃肠出血E.休克24.患儿，10个月。诊断为营养性缺铁性贫血，口服铁剂治疗。治疗开始后，护士评估疗效，最早出现有效的指标是A.血红蛋白升高B.红细胞计数升高C.网织红细胞升高D.面色转红E.食欲好转25.早产儿，胎龄34周，出生体重2000g，生后母乳喂养。目前生后3个月，家长咨询预防贫血的措施，下列建议正确的是A.母亲多食富含铁的食物即可B.母亲口服铁剂C.按时添加辅食，无需特殊补铁D.从生后1个月开始补充铁剂E.从生后2个月开始补充铁剂，元素铁2mg/(kg·d)26.患儿，1岁半。诊断为营养性巨幼细胞贫血（维生素B12缺乏），在应用维生素B12治疗时，下列护理措施哪项最重要A.观察有无震颤加重B.观察有无皮疹C.观察有无贫血加重D.观察有无发热E.观察有无胃肠道反应27.患儿，男，5岁。因发热、面色苍白、皮肤瘀点3天入院。查体：肝脾肿大，胸骨压痛。血常规：Hb70g/L，WBC20×10⁹/L，PLT40×10⁹/L，外周血可见幼稚细胞。该患儿最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.急性白血病D.特发性血小板减少性紫癜E.再生障碍性贫血28.患儿，6个月。人工喂养，未加辅食。近1个月来面色渐苍白，不爱活动。血常规：Hb85g/L，RBC3.6×10¹²/L。为明确诊断，首选的检查是A.骨髓穿刺B.血清铁蛋白测定C.红细胞游离原卟啉测定D.血清铁测定E.总铁结合力测定29.患儿，1岁。确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗。护士在进行健康教育时，告知家长若要促进铁剂吸收，下列哪种饮料可以同服A.浓茶B.咖啡C.牛奶D.橙汁E.可乐30.患儿，2岁。因“进食肉类较少”导致贫血。查体：口角炎，舌面光滑呈“牛肉舌”。血象呈大细胞性贫血。该患儿除补充叶酸外，还应补充A.维生素B1B.维生素B2C.维生素B6D.维生素B12E.维生素C三、A3型题（病历组型最佳选择题）（31～33题共用题干）患儿，男，10个月。足月顺产，出生体重3.2kg，单纯母乳喂养，至今未添加辅食。近2个月来面色逐渐苍白，精神差，不爱活动。查体：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，体重8.5kg。精神萎靡，面色苍白，毛发稀黄，口唇苍白，指甲扁平发白。前囟1.0cm×1.0cm，平软。心肺听诊无异常，腹软，肝肋下3cm，质软，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC0.28，WBC10.5×10⁹/L，PLT250×10⁹/L。31.该患儿最可能的诊断是A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血（轻度）C.营养性缺铁性贫血（中度）D.营养性巨幼细胞贫血E.地中海贫血32.为进一步明确诊断，最有意义的辅助检查是A.骨髓穿刺检查B.血清铁蛋白测定C.红细胞寿命测定D.Coombs试验E.血红蛋白电泳33.对该患儿的护理措施，下列哪项不妥A.合理安排饮食，添加含铁丰富的食物B.按医嘱给予铁剂治疗C.注意休息，避免剧烈活动D.防止交叉感染E.立即输血，纠正贫血（34～36题共用题干）患儿，女，1岁2个月。生后一直羊乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色蜡黄，表情呆滞，少哭不笑，智能发育落后。查体：体温正常，神志清楚，反应迟钝。皮肤蜡黄，睑结膜苍白，毛发稀黄。心肺无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下2cm。四肢震颤，腱反射亢进。血常规：Hb80g/L，RBC2.0×10¹²/L，MCV110fl，MCH38pg，WBC4.0×10⁹/L，PLT90×10⁹/L，中性粒细胞有核右移。34.该患儿最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.地中海贫血35.导致该患儿贫血的主要原因是A.铁摄入不足B.维生素B12缺乏C.叶酸缺乏D.铁丢失过多E.红细胞破坏过多36.针对该患儿出现的震颤，护理措施首选A.遵医嘱使用镇静剂B.遵医嘱使用维生素B12C.遵医嘱使用叶酸D.输血治疗E.物理降温四、B型题（标准配伍题）（37～41题共用备选答案）A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血37.患儿，生后10天，Hb140g/L，2个月时Hb95g/L，一般情况良好。38.患儿，1岁，面色苍白，Hb70g/L，MCV70fl，血清铁蛋白降低。39.患儿，1岁，面色苍黄，Hb80g/L，MCV105fl，有神经精神症状。40.患儿，8岁，面色苍白，乏力，肝脾肿大，外周血全血细胞减少，网织红细胞极低。41.患儿，2岁，贫血貌，轻度黄疸，肝脾肿大，呈“靶形”红细胞，HbF增高。（42～44题共用备选答案）A.维生素B12B.叶酸C.维生素CD.维生素KE.维生素B642.羊乳喂养的婴儿易缺乏的维生素是43.纯素食喂养的婴儿易缺乏的维生素是44.长期服用广谱抗生素易缺乏的维生素是五、X型题（多项选择题）45.小儿缺铁性贫血的病因包括A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育因素D.铁的吸收障碍E.铁的丢失过多46.营养性缺铁性贫血的临床表现包括A.皮肤黏膜苍白B.异食癖C.易疲乏、不爱活动D.肝脾淋巴结肿大E.神经精神症状如震颤47.关于铁剂治疗缺铁性贫血的护理，正确的是A.首选口服二价铁B.两餐之间服用C.与维生素C同服可促进吸收D.避免与牛奶、茶、咖啡同服E.服用铁剂期间大便呈黑色应立即停药48.营养性巨幼细胞贫血的护理措施包括A.加强心理护理，给予关爱和抚触B.震颤严重时应遵医嘱给予镇静剂C.指导合理喂养，添加富含维生素B12和叶酸的辅食D.恢复期应防止钾离子摄入不足E.观察药物治疗效果及副作用49.下列哪些情况易导致小儿发生营养性缺铁性贫血A.早产儿B.双胎儿C.单纯母乳喂养未及时添加辅食D.长期偏食E.钩虫病50.贫血患儿的护理评估内容包括A.健康史，特别是喂养史和既往史B.身体状况，包括贫血症状、体征及有无并发症C.实验室检查结果D.心理社会状况E.家族遗传史51.关于小儿造血特点，正确的是A.胚胎期造血主要在肝脾B.出生后主要是骨髓造血C.婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血D.年长儿红骨髓仅存在于扁骨E.当造血需要增加时，黄骨髓可转变为红骨髓52.预防小儿营养性缺铁性贫血的措施包括A.提倡母乳喂养B.及时添加富含铁的辅食C.早产儿及低出生体重儿早期补铁D.纠正偏食、挑食等不良饮食习惯E.孕母及乳母自身应补充铁剂53.营养性巨幼细胞贫血的实验室检查特点包括A.红细胞数减少比血红蛋白减少更明显B.呈大细胞性贫血，MCV>94flC.中性粒细胞变大并有分叶过多现象D.骨髓象显示红细胞系统增生活跃，出现巨幼红细胞E.血清维生素B12和叶酸含量降低54.小儿输血的护理注意事项包括A.严格核对血型及交叉配血结果B.输血前应将血袋在室温下放置15-20分钟C.输血速度宜慢，尤其心功能不全者D.密切观察输血反应E.全血输注优于成分输血55.下列关于小儿贫血的护理诊断，正确的有A.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关B.营养失调：低于机体需要量，与铁或维生素B12、叶酸摄入不足有关C.有感染的危险：与免疫功能下降有关D.潜在并发症：心力衰竭E.知识缺乏：与家长缺乏营养及喂养知识有关六、填空题56.根据我国小儿血液学会议规定，新生儿血红蛋白数值低于________g/L可诊断为贫血。57.小儿出生后主要是________造血，骨髓是其主要器官。58.营养性缺铁性贫血好发于________个月至________岁的婴幼儿。59.缺铁性贫血的根本治疗措施是________，原则是________。60.铁剂治疗缺铁性贫血有效时，服药________天后网织红细胞开始上升，________周后血红蛋白开始上升。61.维生素B12主要存在于________食物中，叶酸主要存在于________食物中。62.营养性巨幼细胞贫血患儿，如单纯缺乏维生素B12，应注意补充________，以免加重神经精神症状。63.预防小儿营养性缺铁性贫血，早产儿应于________月龄开始补铁，足月儿应于________月龄开始补铁。64.贫血患儿心前区听到收缩期杂音，与________增加、________加快有关。65.缺铁性贫血的骨髓象特征是：中晚幼红细胞胞体________，胞浆________，胞核________。七、简答题66.简述营养性缺铁性贫血的临床表现。67.简述铁剂使用的注意事项及护理要点。68.简述营养性巨幼细胞贫血与营养性缺铁性贫血在血象和骨髓象上的主要区别。69.简述贫血患儿的饮食护理原则。70.简述小儿贫血的预防措施。八、案例分析题71.患儿，男，11个月。因“面色苍白3个月，加重1周”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.0kg，生后母乳喂养，至今未添加辅食。近3个月来家长发现患儿面色逐渐苍白，且越来越重，不爱活动，食欲减退。近1周来精神萎靡，不哭不笑。查体：T36.8℃，P140次/分，R40次/分，体重8.0kg。精神萎靡，重度贫血貌，皮肤黏膜苍白，毛发稀黄。前囟1.0cm×1.0cm，平软。双肺呼吸音清，心率140次/分，律齐，心前区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下4cm，质软，脾肋下2cm。神经系统检查无异常。实验室检查：Hb60g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC0.26，WBC9.8×10⁹/L，PLT220×10⁹/L。外周血涂片：红细胞大小不等，中心淡染区明显扩大。血清铁蛋白8μg/L，血清铁30μmol/L。请根据上述病例回答：（1）列出该患儿最可能的医疗诊断及诊断依据。（2）列出该患儿目前的主要护理诊断（至少3个）。（3）针对该患儿制定详细的护理措施。（4）对该患儿家长进行健康教育，请列出主要内容。72.患儿，女，1岁6个月。因“面色苍黄、表情呆滞、手部震颤1个月”入院。患儿生后长期羊乳喂养，未添加辅食。近1个月来家长发现患儿面色苍黄，反应迟钝，少哭不笑，智力发育落后。近2天出现手部无意识震颤，甚至不能抓握玩具。查体：T37℃，P120次/分，R32次/分。神志清楚，反应迟钝，表情呆滞。皮肤蜡黄，睑结膜苍白，毛发稀黄枯黄。心肺听诊无异常。腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm。四肢肌张力增高，腱反射亢进，双手及手指出现不规则细小震颤。实验室检查：Hb85g/L，RBC2.1×10¹²/L，MCV108fl，MCH36pg，WBC4.5×10⁹/L，N0.35，L0.65，PLT95×10⁹/L。中性粒细胞可见分叶过多现象（核右移）。请根据上述病例回答：（1）该患儿最可能的医疗诊断是什么？（2）导致该患儿出现神经精神症状（如震颤）的原因是什么？（3）针对该患儿的震颤症状，应采取哪些护理措施？（4）如何指导家长对该患儿进行饮食调整和补充？参考答案及详细解析一、A1型题1.【答案】C【解析】根据WHO标准，6个月～6岁小儿血红蛋白<110g/L，6～14岁<120g/L诊断为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿Hb<145g/L，1～4个月Hb<90g/L，4～6个月Hb<100g/L，6个月～6岁Hb<110g/L，>6岁Hb<120g/L诊断为贫血。故选C。2.【答案】B【解析】营养性缺铁性贫血的病因包括：先天储铁不足（如早产、双胎）、铁摄入量不足（主要原因，如未及时添加辅食）、生长发育快（需铁量增加）、铁吸收障碍、铁丢失过多。其中，由于人乳和牛乳含铁量均低，若未及时添加富含铁的辅食，极易导致铁摄入不足，是婴幼儿缺铁性贫血最主要的病因。故选B。3.【答案】B【解析】生理性贫血是指生后2～3个月时，由于自主造血建立、红细胞生成素减少、骨髓造血功能暂时降低、胎儿红细胞寿限较短且破坏较多（生理性溶血）等原因，红细胞数和血红蛋白量下降至最低点（Hb可降至90～110g/L），但一般状况良好，呈自限性过程。故选B。4.【答案】C【解析】缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，因此血红蛋白的减少比红细胞计数的减少更为明显，表现为小细胞低色素性贫血。故选C。5.【答案】E【解析】铁剂治疗缺铁性贫血，如治疗有效，网织红细胞于服药1周后上升，血红蛋白于2周后上升。待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3～6个月，以补足体内储存铁，避免复发。故选E。6.【答案】C【解析】营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致。维生素B12缺乏时，可影响神经髓鞘的脂质合成，导致神经系统症状，表现为表情呆滞、少哭不笑、智能发育落后、震颤、肌张力增强、腱反射亢进等。叶酸缺乏一般不引起神经症状。故选C。7.【答案】C【解析】铁的吸收主要在十二指肠和空肠上段。酸性环境有利于铁的吸收，故胃酸缺乏时铁吸收减少。维生素C、果糖、氨基酸等还原物质能将三价铁还原为二价铁，有利于吸收。植物食物中的草酸、植酸、纤维素等会妨碍铁吸收。二价铁比三价铁易吸收。故选C。8.【答案】D【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁的情况，是诊断缺铁性贫血（缺铁期）最敏感的指标。当体内储存铁减少时，血清铁蛋白即降低。故选D。9.【答案】A【解析】营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏引起的DNA合成障碍所致的大细胞性贫血。故选A。10.【答案】C【解析】早产儿体内储存铁较少，且生长发育快，需铁量多，极易发生缺铁性贫血。一般主张早产儿（尤其是低出生体重儿）应于生后2个月左右开始补充铁剂，元素铁2mg/(kg·d)。足月儿应于生后4个月左右开始补充。故选C。11.【答案】B【解析】营养性巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC正常。红细胞大小不等，以大细胞为主，可见巨幼变的有核红细胞。中性粒细胞胞体变大，核分叶过多（核右移）。故选B。12.【答案】C【解析】服用铁剂的注意事项：①两餐之间服用，减少对胃黏膜的刺激；②可与维生素C、果汁、稀盐酸等同服，促进吸收；③避免与牛奶、茶、咖啡、钙片等同服，因牛奶含磷高，茶、咖啡含鞣酸，均影响铁吸收；④服用液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑；⑤大便呈黑色是铁剂反应，停药后消失，无需停药。故选C。13.【答案】A【解析】胚胎期造血分为中胚叶造血期（卵黄囊）、肝脾造血期（肝脏是主要造血器官）、骨髓造血期。胚胎期3个月开始，肝脏成为主要造血器官。故选A。14.【答案】C【解析】出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。5～7岁后，长骨中的红骨髓逐渐被黄骨髓（脂肪组织）替代，黄骨髓无造血功能，但当造血需要增加时，黄骨髓可转变为红骨髓参与造血。故选C。15.【答案】C【解析】出生后主要是骨髓造血。5～7岁后长骨中出现黄骨髓，黄骨髓具有潜在造血功能。当造血需要增加（如严重贫血）时，黄骨髓可转变为红骨髓。此外，婴儿期在特殊情况下（如严重贫血），肝脾可恢复造血（髓外造血），表现为肝脾肿大。故选C。16.【答案】B【解析】营养性缺铁性贫血多见于6个月至2岁的婴幼儿。此期生长发育快，需铁量多，但饮食中铁摄入不足（未及时添加辅食），易导致贫血。故选B。17.【答案】A【解析】维生素B12是神经髓鞘脂蛋白合成所必需的辅酶。维生素B12缺乏时，导致神经髓鞘的脂质合成障碍，引起神经精神症状，如震颤、肌张力增强、感觉异常、共济失调等。故选A。18.【答案】B【解析】叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血，主要表现为贫血症状（面色苍黄、虚胖、毛发稀黄），一般无明显的神经精神症状（此点不同于维生素B12缺乏）。多见于婴儿期。肝脾可轻度肿大。故选B。19.【答案】B【解析】缺铁性贫血血象呈小细胞低色素性，外周血涂片可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大（典型表现）。故选B。20.【答案】C【解析】根据外周血红蛋白值或红细胞数，将贫血分为四度：轻度：Hb90～120g/L（新生儿除外）；中度：Hb60～90g/L；重度：Hb30～60g/L；极重度：Hb<30g/L。故选C。二、A2型题21.【答案】B【解析】患儿8个月，单纯母乳喂养，未添加辅食，有铁摄入不足的高危因素。临床表现面色苍白、肝脾肿大。血象Hb80g/L（中度贫血），MCV、MCH、MCHC均降低，呈小细胞低色素性贫血。符合营养性缺铁性贫血的特点。故选B。22.【答案】B【解析】患儿1岁，面色苍黄、毛发稀黄、表情呆滞、智能发育落后、手足震颤。血象Hb降低，RBC降低更明显（Hb85g/L，RBC2.2×10¹²/L），MCV、MCH升高，呈大细胞性贫血。符合营养性巨幼细胞贫血（维生素B12缺乏）的临床表现和血象特点。故选B。23.【答案】A【解析】患儿贫血（Hb80g/L），出现烦躁不安、易怒，心率快（140次/分），心前区闻及收缩期杂音。这是贫血导致心脏负荷加重、心肌缺氧的表现，提示可能并发了心力衰竭。故选A。24.【答案】C【解析】铁剂治疗缺铁性贫血，判断疗效最早的指标是网织红细胞升高，通常于服药后3～4天开始升高，7～10天达高峰。血红蛋白于2周后开始升高。故选C。25.【答案】E【解析】早产儿体内储存铁少，生长发育快，易发生缺铁性贫血。一般建议早产儿（尤其低出生体重儿）应于生后2个月左右开始补充铁剂，元素铁2mg/(kg·d)，直至1周岁。故选E。26.【答案】A【解析】营养性巨幼细胞贫血（维生素B12缺乏）的患儿常出现神经精神症状，如震颤、肌张力增强等。在治疗初期，由于贫血纠正，细胞内合成增加，钾离子大量进入细胞内，可能导致低钾血症，诱发或加重震颤，甚至心跳骤停。因此，治疗期间应严密观察有无震颤加重，并注意补钾。故选A。27.【答案】C【解析】患儿5岁，发热、面色苍白、皮肤瘀点（出血倾向），肝脾肿大，胸骨压痛（白血病浸润表现）。血象示全血细胞减少（Hb、PLT低），外周血可见幼稚细胞。这些是急性白血病的典型临床表现。故选C。28.【答案】B【解析】患儿6个月，人工喂养，未加辅食，有缺铁高危因素。血象呈小细胞低色素性贫血。为明确诊断，最有价值的检查是血清铁蛋白测定，它能直接反映体内储存铁的情况，是诊断缺铁最敏感的指标。骨髓穿刺虽能确诊，但损伤大，不作为首选。故选B。29.【答案】D【解析】维生素C是还原剂，能将三价铁还原为二价铁，有利于铁剂的吸收。橙汁富含维生素C。茶、咖啡含鞣酸，牛奶含磷高，均妨碍铁吸收。故选D。30.【答案】D【解析】患儿有口角炎、舌面光滑呈“牛肉舌”，这是维生素B12缺乏的常见体征。血象呈大细胞性贫血，提示巨幼细胞贫血。虽然补充叶酸可纠正血象，但若同时存在维生素B12缺乏，单用叶酸可能加重神经系统症状。故应同时补充维生素B12。故选D。三、A3型题31.【答案】C【解析】患儿10个月，单纯母乳喂养，未加辅食。面色苍白，肝脾肿大。Hb75g/L，属于中度贫血（60～90g/L）。血象MCV、MCH、MCHC均降低，呈小细胞低色素性。诊断为营养性缺铁性贫血（中度）。故选C。32.【答案】B【解析】为明确缺铁性贫血的诊断及铁缺乏的程度，最有意义的辅助检查是血清铁蛋白测定，它反映体内储存铁，是诊断缺铁的金标准。骨髓穿刺虽可确诊，但一般不做常规检查。故选B。33.【答案】E【解析】患儿Hb75g/L，中度贫血，一般状况尚可，无严重并发症，无需立即输血。输血适应症通常为重度贫血（Hb<60g/L）或伴有严重感染、心力衰竭等。故选E。34.【答案】B【解析】患儿1岁2个月，羊乳喂养（羊乳含叶酸及维生素B12极少）。面色蜡黄，表情呆滞，智能落后，肝脾肿大，震颤，腱反射亢进。血象呈大细胞性贫血（MCV升高）。符合营养性巨幼细胞贫血（维生素B12缺乏）的特点。故选B。35.【答案】B【解析】羊乳中叶酸和维生素B12含量均极低，但该患儿出现了明显的神经精神症状（震颤、腱反射亢进），这是维生素B12缺乏的特征性表现。叶酸缺乏一般不引起神经症状。故选B。36.【答案】A【解析】患儿出现震颤，肌张力高，易发生抽搐或自伤。护理上应给予保护，防止受伤。首选遵医嘱使用镇静剂（如苯巴比妥）控制震颤，避免加重脑损伤。补充维生素B12是根本治疗，但起效较慢，不能立即缓解震颤。故选A。四、B型题37.【答案】A【解析】生后2～3个月，血红蛋白下降至90～110g/L，但一般情况良好，称为生理性贫血。故选A。38.【答案】B【解析】面色苍白，Hb降低，MCV降低（小细胞），血清铁蛋白降低（缺铁），符合营养性缺铁性贫血。故选B。39.【答案】C【解析】面色苍黄，Hb降低，MCV升高（大细胞），有神经精神症状，符合营养性巨幼细胞贫血。故选C。40.【答案】E【解析】外周血全血细胞减少（三系减少），网织红细胞极低，肝脾肿大，符合再生障碍性贫血。故选E。41.【答案】D【解析】贫血貌，黄疸，肝脾肿大，呈“靶形”红细胞，HbF增高，是地中海贫血的典型表现。故选D。42.【答案】B【解析】羊乳中叶酸含量极低，且叶酸不耐热，煮沸后破坏更多。长期羊乳喂养易致叶酸缺乏。故选B。43.【答案】A【解析】维生素B12主要存在于动物性食物中（如肝、肾、肉、蛋等）。纯素食喂养的婴儿易缺乏维生素B12。故选A。44.【答案】B【解析】长期服用广谱抗生素可抑制肠道正常菌群，导致细菌合成叶酸减少，引起叶酸缺乏。故选B。五、X型题45.【答案】ABCDE【解析】所有选项均为缺铁性贫血的常见病因。早产、双胎导致先天储铁不足；未及时添加辅食导致铁摄入不足；生长发育快导致需铁量增加；慢性腹泻、胃酸缺乏导致铁吸收障碍；肠息肉、钩虫病导致铁丢失过多。故选ABCDE。46.【答案】ABCD【解析】缺铁性贫血的临床表现包括：一般表现（皮肤黏膜苍白、易疲乏、不爱活动）、髓外造血表现（肝脾淋巴结肿大）、非造血系统表现（异食癖、口腔炎、反甲、注意力不集中等）。神经精神症状如震颤是维生素B12缺乏的特征，不是缺铁性贫血的表现。故选ABCD。47.【答案】ABCD【解析】服用铁剂应首选口服二价铁；两餐之间服用以减少刺激；与维生素C同服促进吸收；避免与牛奶、茶、咖啡同服；大便呈黑色是正常反应，不必停药，告知家长。故选ABCD。48.【答案】ABCDE【解析】巨幼细胞贫血的护理包括：心理护理（因患儿表情呆滞，需关爱）；给予镇静剂控制震颤；指导合理喂养；恢复期细胞合成增加，注意补钾；观察疗效及副作用。故选ABCDE。49.【答案】ABCDE【解析】早产儿、双胎儿先天储铁不足；单纯母乳喂养未及时添加辅食、长期偏食导致铁摄入不足；钩虫病导致慢性失血。这些都是高危因素。故选ABCDE。50.【答案】ABCDE【解析】护理评估应全面收集资料，包括健康史（喂养史、既往史）、身体状况（症状、体征、并发症）、实验室检查、心理社会状况及家族史。故选ABCDE。51.【答案】ABCDE【解析】胚胎期造血主要在肝脾；出生后主要是骨髓造血；婴儿期所有骨髓均为红骨髓；年长儿红骨髓仅存在于扁骨；造血需要增加时黄骨髓可转变为红骨髓。以上均为小儿造血特点。故选ABCDE。52.【答案】ABCDE【解析】预防措施包括：提倡母乳喂养（母乳铁吸收率高）；及时添加富含铁的辅食；早产儿及低出生体重儿早期补铁；纠正不良饮食习惯；孕母及乳母补充铁剂以提高乳汁及胎儿铁储备。故选ABCDE。53.【答案】ABCDE【解析】巨幼细胞贫血的实验室检查特点：红细胞数减少比血红蛋白减少更明显；呈大细胞性贫血（MCV>94fl）；中性粒细胞变大并有分叶过多（核右移）；骨髓象红系增生活跃，出现巨幼红细胞；血清维生素B12和叶酸含量降低。故选ABCDE。54.【答案】ABCD【解析】输血护理：严格核对；输血前将血袋置室温下复温（避免低温引起不良反应）；输血速度宜慢，尤其是心衰患儿；密切观察输血反应。成分输血优于输全血，因为成分血更安全、有效、副作用少。故E错误，选ABCD。55.【答案】ABCDE【解析】贫血患儿常见的护理诊断包括：活动无耐力（与组织缺氧有关）；营养失调（低于机体需要量）；有感染的危险（与免疫下降有关）；潜在并发症（心力衰竭）；知识缺乏（家长缺乏喂养知识）。故选ABCDE。六、填空题56.【答案】14557.【答案】骨髓58.【答案】6；259.【答案】去除病因和补充铁剂；祛除病因为主，药补为辅60.【答案】3～4；261.【答案】动物性；植物性（绿叶蔬菜）62.【答案】钾盐63.【答案】2；464.【答案】血容量；心率65.【答案】偏小；量少；染色致密七、简答题66.【答案】营养性缺铁性贫血的临床表现包括：(1)一般表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最为明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。(2)骨髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大。(3)非造血系统表现：①消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎、舌炎等。②神经系统：精神萎靡、注意力不集中、记忆力减退，严重者智力发育落后。③心血管系统：心率增快，心脏扩大，心前区闻及收缩期杂音，重者可发生心力衰竭。④其他：皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲（匙状甲）等。67.【答案】铁剂使用的注意事项及护理要点：(1)首选口服二价铁盐（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等）。(2)服用时间：两餐之间服用，以减少对胃黏膜的刺激，且利于吸收。(3)促进吸收：同服维生素C或稀盐酸，将三价铁还原为二价铁；避免与牛奶、茶、咖啡、钙片等同服，以免影响吸收。(4)避免牙齿染黑：液体铁剂可用吸管服用，服后漱口。(5)观察疗效：服药3～4天后网织红细胞升高，2周后血红蛋白升高。如服药3周无效，应查找原因。(6)疗程充足：血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3～6个月，以补足储存铁。(7)副作用观察：主要副作用为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），可饭后服用或从小剂量开始。大便呈黑色是正常反应，应向家长解释。68.【答案】营养性巨幼细胞贫血与营养性缺铁性贫血的区别：(1)血象：①巨幼细胞贫血：呈大细胞性贫血（MCV>94fl，MCH>32pg），红细胞数减少比血红蛋白减少更明显。白细胞和血小板计数常减少，中性粒细胞可见核分叶过多。②缺铁性贫血：呈小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<32%），血红蛋白减少比红细胞数减少更明显。白细胞和血小板计数一般正常。(2)骨髓象：①巨幼细胞贫血：骨髓增生活跃，红细胞系统出现巨幼红细胞（胞体大、核染色质疏松），粒细胞系统出现巨杆状核和分叶过多的粒细胞。②缺铁性贫血：骨髓增生活跃，中晚幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝（核老浆幼）。69.【答案】贫血患儿的饮食护理原则：(1)合理喂养，提倡母乳喂养。(2)及时添加辅食：根据月龄及时添加富含铁、维生素B12、叶酸的辅食。①富含铁的食物：肝、肾、血、瘦肉、蛋黄、豆类、黑木耳、绿叶蔬菜等。②富含维生素B12的食物：动物性食物如肝、肾、肉、蛋、奶等。③富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、酵母、肝、肾等。(3)纠正不良饮食习惯：不挑食、不偏食。(4)食物搭配：注意食物的搭配，如维生素C促进铁吸收，避免抑制因素。(5)遵医嘱补充治疗：对于确诊的患儿，严格按医嘱补充铁剂或维生素。70.【答案】小儿贫血的预防措施：(1)孕期预防：加强孕妇