中国带状疱疹诊疗专家共识总结完整版

01.定义(一)病原体特点及致病机制VZV属于人类疱疹病毒a科，命名为人类疱毒，基因组包含71个开放读码框，编码多种蛋白质。可经飞沫和(或)(二)带状疱疹相关性疼痛的机制神经内的离子通道(如钠、钾、钙通道)功能异常，也可导致神经病理性HIV)感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。50岁后随年龄增长，VZV(一)典型临床表现神经(53%)、颈神经(20%)、三叉神经(15%)及腰骶部神经(11%)状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2~3周，自觉症状：疼痛为带状疱疹的主要症状，又称为疱疹相关性疼痛②急性期ZAP:出现皮疹后30d内的疼痛；③亚急性期ZAP:出现皮疹后30～90d的疼痛；④慢性期ZAP即PHN:出现皮疹后持续超过90d的疼痛。ZAP可以表现为3种形式：③促发性疼痛，表现为异常性疼痛(即轻触引起疼痛)和痛觉敏感(轻度刺激导致剧烈性疼痛)。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。除疼痛外，部分苔藓样变；部分严重、顽固性瘙痒会持续3年以上，长期顽固的瘙痒还会(二)特殊临床类型膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，膜炎。耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。顿挫型带状疱排尿困难、尿潴留等。泛发型带状疱疹：指同时累及2个及以上神经节，坏死及慢性进展性脑炎等并发症。约10%的播散型带状疱疹病例可合并内脏受累，病死率高达55%。(三)并发症PHN:为带状疱疹最常见的并发症。PHN是指出现皮疹后持续超过90d的疼痛。带状疱疹患者PHN发生率为5%～30%,多见于单侧肋间神经、三叉神经(主要是眼支)或颈神经。疼痛性质多样，可精神障碍和抑郁。30%～50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。其他并发症：眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状(一)诊断PCR检测疱液中VZVDNA及酶联免疫吸附试验测定血清中VZV特异性DNA具有重要的诊断价值。若错过早期检测VZVDNA的时间点，检测VZV抗体或具有诊断意义。鉴于疱底细胞刮片中VZV抗原检测的特异性部位(如眼、耳等部位)的带状疱疹，建议同时请相关专科医师会诊。对(二)鉴别能，密切观察，并通过疼痛性质(烧灼痛、放射性及撕裂性痛等)及与咳疱疹容易误诊为心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎等皮损不典型时需与其他皮肤病鉴别，如带状单纯疱疹虽与带状疱疹类似，06.治疗带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。(一)系统药物治疗抗病毒药物：是临床治疗带状疱疹的常用药物疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。应在发疹后72h内开始使用，殊类型带状疱疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出现已超过72h,伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。阿昔洛韦终止病毒DNA链的延伸。口服阿昔洛韦主要用于免疫功能正常患者；静疹，高龄，有出血性、坏死性病变，多皮节受脏或中枢神经系统受累等。对本药过敏者禁用，慎用，必要时减量或延长给药时间，孕妇用药需韦，其生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍。本药主要用于免疫功能正常患1000mg每日3次，疗程1周。对本药和阿昔洛韦过敏者、2岁以下儿面的疗效优于阿昔洛韦或伐昔洛韦，但也有具有高度的选择性。溴夫定抗病毒作用较前述3种药物强，且能明显降低疗。对本品过敏者、免疫功能缺陷患者、孕妇及动期慎用。该药安全性较好，肾功能不全时无年患者。值得注意的是，本药禁与氟尿嘧啶合酶的磷酸盐结合部位，防止病毒DNA链的延伸。根据我国专家共识和2.镇痛治疗：疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林，具体用法见表2,或选择阿片类药物，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少PHN的发生。研究显示，早期使用普瑞巴林可显著降低ZAP评分，尤其在疱疹发生7d内使用能显著降低PHN发生率。老年带状疱疹患者的疼痛更常见且多为重度，严重影响生活质量，导致焦虑、睡眠障碍、无法正常工作或生活。研究显示，普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低PHN发生的患者，可尝试神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等微创介入治疗。3.糖皮质激素疗法：目前关于是否系统应用糖皮质激素治疗带状疱疹及PHN仍存在争议。既往观点认为在带状疱疹急性发作3d内系统应用糖统并发症，如脑炎或Bell麻痹。年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度在发病早期(出现皮损1周内)可系统使用糖皮质激素。推荐泼尼松初始量30～40mg/d口服，逐渐减量，疗程1～2周。高血压、糖尿病、消(1)肾功能不全：肾功能不全或持续下降者，应谨慎使用阿昔洛韦、泛 (min·1.73m2)时，应延长用药间隔至8h1次；当肌酐清除率降至10ml/(min·1.73m2)以下时，用药间隔应延长至12h。使用溴夫(2)VZV所致的脑膜炎/脑炎：美国感染病学会(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA)指南推荐阿昔洛韦治疗本病，轻中度病例静脉滴注10mg/kg每8h1次，连续治疗10～14d,而严重病例应持续治疗14～21d。(3)免疫功能低下患者：主要包括HIV/AIDS、恶性肿瘤、器官移植、干细胞移植患者和长期接受免疫抑制剂治疗患者散型带状疱疹，均推荐静脉滴注阿昔洛韦8～10mg/kg每8h1次，疗程7～10d,根据病情需要可延长至10～14d。当出现阿昔洛韦耐药时，推荐静脉滴注膦甲酸钠，推荐剂量为120mg·kg-1·d-1(40mg/kg每8h1次或60mg/kg每12h1次)。溴夫定不推荐用于免疫抑制患(4)儿童：带状疱疹发病率较成年人低，且病情较成人轻，可口服阿昔洛韦20mg/kg每日4次；或权衡利弊，与患儿家长充分沟通后，可慎重给予泛昔洛韦口服，体重<40kg者12.5mg/kg每8h1次，体重≥40kg者250～500mg每8h1次。重症患者可静脉滴注阿昔洛韦，≤500(5)妊娠、哺乳期：妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20周前应慎用。哺乳期口服阿昔洛韦未见乳(6)老年人：易出现皮肤、内脏播散及其他并发症，宜采用溴夫定抗病(二)中医治疗分型治疗，通常分为三型[42]:肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。(三)局部治疗