青少年特发性脊柱侧凸营养康复管理专家共识总结2026

青少年特发性脊柱侧凸营养康复管理专家共识总结2026青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是10~18岁青少年最常见的脊柱三维畸形，最新循证医学证据和临床实践经验制订了本共识，并形采用推荐意见分级的评价、制订及评估(GRADE)对证据质量进行评价并对推荐意见进行分级。GRADE证据质量和推荐强度的分级和定义见表1。部分暂无足够循证医学证据支持的临床问题，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张(GPS)。表1专家共识中涉及的证据质量和推荐强度的分级和定义分级定义证据质量分级非常有把握观察值接近真实值中等质量(B)对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别极低质量(D)对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别推荐强度分级强推荐(1)明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱推荐(2)利弊不确定或无论质量高低的证据均显良好实践主张(GPS)基于文献综述或专家意见形成的建议2.1AIS患者的营养相关风险因素推荐意见1低BMI(1A)、低BMD(1A)和低维生素D水平(2B)是AIS发生、发展的重要危险因素，临床应重视对AIS患者营养状况和骨代证据说明:AIS患者常表现为较低的BMI。一项基于系统综述和Meta分析的研究发现,AIS患者的BMI显著低于健康同龄人,低BMI不仅在AIS人群中更为常见,还与术后并发症风险增加密切相关。Wang等对全球儿童和青少年脊柱侧凸的流行病学特征及相关危险因素进行了系统综述与Meta分析,纳入了239项研究,涉及46565512名受试者,研究指出,95%CI=1.08~1.22)，但其机制和队列研究发现,10岁时BMI每升高1个SD,15岁时发生AIS的风险降低约20%(OR=0.80,95%CI=0.70~0.92),提示低BMI是AIS的独立危险因素。2023年的一项孟德尔随机化研究(MR)为低BMI与AIS大样本数据库的回顾性研究发现,与BMI正常患者相比,BMI低于同龄估计血容量、术后肺炎及30d内再入院的风险均显著增加(aOR分别为2.65、6.57和2.47),表明低BMI是该类患者围术期不良结局的独立预测因子。现有证据表明,低体质量状态可增加患病风险,而术前营养不良则会显著提升术后并发症发生率。AIS患者在遍存在异常,表现为全身性BMD降低和骨量减少,属于骨质疏松及骨折患者骨质疏松的患病率为20%~38%骨折风险显著高于同龄健康人群。此外,多项随访研究进一步证实,AIS患者的骨质减少具有持续性,且BMD增长率低于对照组,骨量减少也是AIS曲线进展的重要危险因素。维生素D缺乏在AIS患者中也极为常见，缺乏率可达40%以上。维生素D不仅对骨矿化和骨骼发育至关重要，其缺乏还与背痛、Cobb角增大、功能恢复不良及生活质量下步提示，BMD升高可显著降低AIS风险。一项随机双盲安慰剂对照试验及其6年随访研究显示，钙和维生素D补充可有效改善AIS患者的BMD视骨健康管理，并关注维生素D和钙的充足摄入。2.2AIS患者的营养筛查与评估2.2.1营养筛查推荐意见2鉴于目前尚无AIS专属营养风险筛查工具，建议优先采用儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)合AIS特定营养风险的补充判定条目进行综合评估，以降低漏筛或人体测量指标进行补充评估(2B)。证据说明：定期进行营养评估对于制订有效的养不良是指与营养状况相关的任何紊乱，包碍和营养过剩。本文营养不良主要指营养摄入不和主观数据，不能仅依赖单一指标。营养筛据收集、评估和解释，用于估算营养风险。目前儿科营养风险评分(PNRS)、STAMP评分、STRONGkids、儿科主观全和儿科Yorkhill营养不良评分(PYMS)等。尽管已有多种儿童营养风险质量控制中心发布的《“提高患者入院24小表2STAMP评分项目及分值评分项目标准评分(分)疾病(手术)风险不存在0可能存在2肯定存在3饮食摄入情况饮食无变化且营养摄入良好0饮食摄入减少一半以上2无饮食摄入3生长发育情况0-3.0<Z≤-2.0或+1.0≤Z<+2.01Z≤-3.0或Z≥+2.03多项综述性研究提示，STRONGkids和STAMP评分是最佳儿童营养风议优先采用STAMP进行初筛，并结合AIS特定营养风险因素(包括低进行补充判定，以降低漏筛风险。STAMP评分主要从3个维度对患者的化以及体格发育水平。各项具体评分标准如下(表2):(1)根据患者的疾病进行营养风险判断，若明确存在营养风险，计3分；若可能存在营养风险，计2分；若确认无营养风险，计0分(表3)。表3STAMP评分之疾病(手术)风险评分Table3STAMPscreeningtool-disease(s风险等级评分(分)小手术、诊断性操作/检查0可能存在营消化性溃疡、肺炎、支气管哮喘、先天类风湿性关节炎、治疗缓解期肿瘤、轻2肯定存在营急性胰腺炎、炎症性肠病、呼吸衰竭/肾病综合征、肾衰竭、骨髓移植、糖尿3注：表格中未注明的其他疾病由多学科团队讨论评分。(2)通过询问AIS患者或家属获取患者近3~5d饮食情况，无饮食摄入，计3分；进食量减少至原来的一半或以上，计2分；若饮食摄入稳定且营养摄入良好，计0分。(3)评估患者的体格发育状况。由经过专业训练的医护人员在入院时对身高采用标准身高计(精确至0.1cm)。根据测量结果，患儿参照2007年WHO5~19岁儿童青少年生长标准年龄别BMIZ评分(BMI-for-AgeZ-Score,BAZ)标准：-2.0<Z<+1.0(计0分),-3.0<Z≤-2.0或+1.0≤Z<+2.0(计1分),Z≤-3.0或Z≥+2.0(计3分)。将上述3项得分相加即得到STAMP总分，根据总分划分营养风险等级：(1)评分≥4分为高风险，需进行营养干预，请临床营养(医)师会诊，(2)评分2~3分为中风险，需连续进行3d监测营养摄入情况后再行筛(3)评分0~1分为低风险，可继续常规临床治疗，住院儿童每周进行STAMP筛查。鉴于STAMP疾病风险条目对AIS特定营养风险的捕捉能力有限，非手术轻中度AIS患者在疾病风险维度易被评为0分，存在漏筛风险。本共识结合AIS疾病特点，制订了AIS补充营养风险判定条目(表4),建议与STAMP联合使用，以提高筛查敏感性。凡存在表4中任意一项，即使STAMP总分为低风险(0~1分),亦建议转入全面营养评估流程，由临床营养(医)师进行进一步综合评估。表4AIS患者营养风险补充判定条目Table4Supplementarynutritionalriskassessmentitems维生素D不足或缺乏处于Risser征0~2期，钙、维生素D及蛋白质需求显著高于平时血清25-羟维生素D≤50nmol/L,或既往确诊维生素D缺乏正在佩戴支具且自述近期进食量较Cobb角>40°且肺功能测试提示限注：本表为青少年特发性脊柱侧凸(AIS)特定营养风险补充判定工具，不替代儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)评分，不计入STAMP总分；本表条目基于专家共识意见制订，尚待AIS专项人群2.2.2营养评估推荐意见3对于存在中高营养风险的AIS患者，应及时进行营养评估，明确营养不良状态和程度，为后续营养干预提供依据(2B)。证据说明：营养评估是一个动态过程，旨在测体格测量、实验室/生化检测、临床表现、膳食分析以及环境和家庭因素推荐意见4AIS患者的急性和慢性营养不良评估可分别采用BAZ和年龄别身高Z评分(HAZ);对存在明显脊柱侧凸，尤其是主弯较大者，建议采用校正身高后计算HAZ和BAZ,以减少身高低估带来的偏倚(1B)。低于筛查标准的年龄别BMI界值范围。在AIS患者中，可采用BAZ评估明显者，尤其Cobb角较大、拟进行营养评估或动态随访者，建议采用Bjure公式进行校正后再计算相关指标。由于不同人群、曲线类型及性别值。当前缺乏统一的AIS校正阈值，本共识建议在Cobb角>20°时优先考虑使用校正身高，在Cobb角>40°或拟行手术者建议常规使用校正身高进行营养评估。Bjure公式：log△h=0.011×Cobb角+0.177,其中△h为因脊柱侧凸导致的身高损失(cm),Cobb角为主弯曲的角度。校正身高(cm)=实测身高(cm)+△h(cm)。Z评分指个体生长参数与参考人群中位数之差除以参考人群标准差的比值。HAZ≤-22007年生长参考标准。推荐意见5应对所有AIS患者进行维生素D水平筛查和BMD评估(2B)。证据说明：一项纳入201例AIS手术患者的前瞻性队列研究显示，仅5.5%的患者维生素D水平正常，74%存在需补充治疗的维生素D缺乏，建议所有AIS患者应进行维生素D缺乏筛查。一项纳入5项研究的Meta分旁腺激素(PTH)和降钙素水平无显著差异。一项Meta分析共纳入6项队列研究，包含1428例AIS患儿，覆盖轻症门诊随访、支具干预及术前拟手术的全分层AIS人群，不受Cobb角与手术指征限制，汇总数据显示，AIS患儿维生素D不足发生率为36.19%,缺乏发生率为41.43%,总异常率达77.62%,维生素D缺乏患病率与脊柱侧凸Cobb角无相关性 (P>0.05),轻中度非手术AIS与重度需手术AIS患儿的维生素D缺乏率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。血清25-羟维生素D[serum25-hydroxyvitaminD,25(OH)D]水平是评估维生素D状况的最佳指D≤50nmol/L为维生素D不足。BMD可通过双能X线吸收法(DXA)-同种族同性别同龄人BMD均值)/同种族同性别同龄人BMD标准差。将Z值≤-2.0视为低于同年龄段预期范围或低骨量。若BMDZ值≤-2.0,示，基于磁共振成像(MRI)的S1椎研究结果表明，S1椎体骨质量评分在识别低BMD方面具有较高的灵敏推荐意见6AIS患者营养评估应包括体格测量、与营养不良和骨代谢相关的实验室/生化检测、临床表现、膳食分析、环境和家庭因素等(1A)。接指标，能敏感反映蛋白质-能量摄入不足导致的消瘦和体质量不足。增加提示营养状况改善。上臂肌围可反映肌此外，体格测量虽经济实用，但易受液体潴读时需加以注意。营养不良和骨代谢相关实验室/生化检测：血清中白蛋等非营养因素干扰。临床表现：重点评估生长迟缓、乏力、免疫力低下、伤口愈合延迟等营养不良相关症状，结合疾病为获得更准确的能量、宏量和微量营养素摄入量评估，膳食调查应采用3~5d的饮食记录，而不仅仅依赖单日饮食回顾。通过24h膳食回顾法进行膳食调查，至少采集2~3d数据(含1个周末日)以提高代表性。通过详细询问膳食摄入的种类及量，记录食物乏。环境和家庭因素：评估家庭饮食结构、营养认知水平、经济状况等，2.3营养干预与管理推荐意见7AIS患者应根据生长发育需求，维持适宜体质量和能量平衡，定期监测身高、体质量及营养状况(1A)。证据说明：保持体质量在适宜范围对维持脊柱的义，低体质量与高BMI均可能通过影响脊柱生物力学平衡，对脊柱侧凸于成人。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》,10~18岁儿童和青少年每日能量推荐摄入量为1800~3300kcal(男)和1650~2650kcal(女),具体数值因年龄、体质量、身高及体力活动水平而异。者)或长期佩戴支具导致活动减少，则可能间接影响总能量消耗。在骨骼快速生长期(Risser征0~2期),若能量摄入不足，可能导致生长迟缓，进一步加剧脊柱失衡。因此，建议定期监测身高、体质量、BAZ建议将蛋白质摄入提高至1.5~2.0g·kg-1·d-1,以对抗术后分解代谢状态、促进伤口愈合与组织修复、维持肌肉量并促进功能恢复(1B)。证据说明：充足蛋白质是维持肌肉质量、支撑础。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》建议10~18岁青少年男性每日蛋白质摄入量为50~75g,女性为50~60g。对于AIS患者，有助于促进胶原合成、伤口愈合、免疫功能统综述纳入了14项随机对照试验(RCT),包含611例患者，研究均显示，术后补充蛋白质或氨基酸有助于减少肌可改善功能恢复并加快康复进程。根据ESPEN和欧洲儿科胃肠病学一肝病学和营养学会指南，重大手术后的儿童及青少目前Ca-HMB在非AIS未成年人群中有推荐剂量报道，但其在AIS患者推荐意见9AIS患者应优先通过膳食摄入充足钙；对于膳食摄入不足者，在专业人员指导下进行规范化补充，并结合负重升骨质量(1A)。证据说明：一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究纳入了330名11~14岁、BMDZ值<0且Cobb角≥15°的AIS女孩，分别给予安慰剂、钙600mg/d+维生素D3400IU/d或钙600mg/d+维生素D3和骨微结构，但停药4年后大部分益处消失，提示AIS患者骨健康改善需均与BMD相关，且钙摄入量是AIS患者骨量的独立预测因素。《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》建议通过摄入富钙食物来防治骨质疏松。重要的膳食钙来源之一。各国儿童营养指南均建议儿童每日摄入牛奶500mL,以帮助满足钙营养需求。牛奶含钙量为900~1200mg/L,具有较高的钙吸收利用率。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》建议尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入此外，鼓励适度日晒(每日15~30min,避开正午)、负重运动(如步行、跳跃)以协同提升骨质量。推荐意见10AIS患者属于维生素D缺乏高风险人群，建议常规预防性补充400~600IU/d;对于维生素D缺乏的AIS患者，需补充较高剂量维生素D并定期复查(1B)。证据说明：一项针对3368名0~18岁健康儿童的研究指出，维生素D缺乏和不足的发生率为42.9%,且随着年龄增长显著增加；维生素D缺维生素D补充发布的指导意见推荐，1岁以下婴儿每日补充维生素D400IU。美国医学研究所膳食参考摄入量报告建议：1~70岁人群每日摄入维生素D600IU,70岁以上人群每日摄入维生素D800IU。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》推荐维生素D摄入量为400IU/d。AIS为维生素D缺乏高风险，建议所有AIS患者常规补充维生素D400~600IU/d,对维生素D缺乏高风险患者可以不依据血清25(OH)000~2000IU,持续8~12周后复查血清25(OH)D水平。此剂量在推荐意见11围术期营养风险与AIS患者术后并发症、恢复延迟及住院时间延长密切相关。对于拟行手术的AIS患者，营养支持应作为增强术后恢复，即加速康复外科(ERAS)路径的重要组成部分，与麻醉管理、失血麻醉与血液保护、术后多模式镇痛、尽早恢床活动，以促进恢复并缩短住院时间(1B)。证据说明：围术期营养风险与手术部位感染、和死亡率升高密切相关。一项随机对照研究围术期接受营养支持能够显著改善术后营养状况(如血清白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数),并有效降低术后非手术并发症(如肺炎、切口感染、尿路感染等)的发生率，提示围术期营养管理对于提高手术安全性和患者激并促进恢复。一项针对AIS患者手术ERAS的系统综述与Met入25项研究、15399例患者)显示，与传统围术期管理相比，ERAS可显著缩短住院时间(平均减少1.68d),降低并发症风险，减少术中失血(平均减少约159mL),促进患者更早下床活动，并缩短患者术后自尽可能早地恢复口服喂养；一旦存在营养风减少阿片类药物相关恶心、呕吐、便秘、过度推荐意见12对于AIS围术期患者，建议关注B族维生素、w-3多不饱和不佳或伤口/骨愈合障碍高风险者，可在营养评估基础上考虑给予相应膳食补充剂，以支持神经功能保护及组织修复(2C)。证据说明：神经损伤是AIS手术患者严重并发症之一，发生率为0.69%~1.06%,其致伤因素包括手术植入物或器械造成的脊髓损伤、术牵拉，以及硬膜外血肿、脓肿和神经根损伤等。尽管AIS术后神经功伤总体发生率较低，但属于高严重度并发症。注。B族维生素(包括维生素B1、B6和B12等)与神经元活力、神经代谢和髓鞘维持相关，而氧化应激则被认为是神症微环境促进神经修复，包括下调肿瘤坏死因子a、诱导型一氧化氮合酶等促炎介质表达、减少M1型巨噬细胞浸润与活化，以及上调白介素4、白介素10等抗炎因子、促进巨噬细胞向M2型表型转化，从而有利于炎和维生素B12的水平随着损伤进展而急剧减少，在急性期补充B族维生脂肪酸，包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),具有神利于外周神经损伤后的修复过程。根据《中 (2023版)》,建议3~11岁人群EPA+DHA的适宜摄入量(AI)为200mg/d,12~17岁人群EPA+DHA的AI值为250mg/d。DHA和EPA鲑鱼(三文鱼)、沙丁鱼、鲱鱼、鳍鱼(青花鱼)、金枪鱼等。一项关于海照"每周吃2次海鲜，其中至少1次为高脂鱼"的建议，只有约75%的膳食搭配能够达到每周1750mgEPA+DHA的摄入量，因此研究者推荐每周3次，每次140g海鲜，其中2次为高脂鱼。在AIS围术期患者的膳食评估中，建议关注EPA+DHA及B族维生素的摄入量，若饮食摄入不足，状态。对存在摄入不足、营养风险或伤口/骨愈合障碍高风险者，可在营2.4AIS的康复运动干预推荐意见13康复运动干预是AIS非手术治疗的核心措施，适用于大多数 性脊柱侧凸康复诊疗指南(2024版)》明确指出，大部分AIS患者需要康主要包括改善脊柱畸形(Cobb角、躯干旋转角)、缓解疼痛、改善运动控制与姿势协调能力、提升功能活动能力、改训练属于PSSE,是PSSE中最常见、最经典的一种脊柱侧凸特异性训练伴随肩胛骨异常位置、运动失衡和本体感觉缺陷，目前已有单中心RCT研究方案拟评估在常规物理治疗(包括PSSE、CS)基础上增加PNF对CS对AIS患者Cobb角和躯干旋转的改善更明显，在生活质量提升方面推荐意见14建议根据AIS患者的Cobb角及治疗阶段，实施分层康复运动管理(2C)。年龄、侧凸类型、角度及生长潜能个体化制治疗协会建议，10°≤Cobb角<20°的轻度患者以姿势控制和核心稳定为主可有效延缓进展；Cobb角20°~45°的中度患者联合支具与PSSE可获得更好的矫正效果。运动频率建议每周3~5次，每次30~90min。推荐意见15康复运动干预应明确禁忌证和注意事项，以确保训练安全性推荐意见16对于存在营养不良的AIS患者，不建议直接进行大强度康复证据说明：营养不良状态(低BMI、低蛋白摄入、维生素D缺乏)可显著影响肌肉力量、神经肌肉控制、BMD及心肺耐力。一项纳入201例AIS手术患者的前瞻性研究显示，74%存在维生素D缺乏，5.5%水平正常，且营养不良患者术后恢复能力显著下降。低BMI(低于第10百分位数)的AIS患者术后肺炎发生率(aOR=6.57)和30d再入院率 推荐意见17对于合并肺功能受损风险或拟行手术的AIS患者，推荐常规进行肺功能评估，包括肺功能测试(PFTs)及6分钟步行测试(6MWT),并开展系统化、多学科参与的肺康复训练(1B)。能受损，主要表现为限制性通气功能障碍，部分患者还可出负相关，平均每增加2.6°~4.5°侧凸，预测肺功能约下降1%,提示曲和低BMI是中重度肺功能损害的独立预测因素，其中主胸弯Cobb角≥现有证据提示，在AIS患者中，术中胸壁侵犯的矫形手术与10年后肺功前路手术患者术后呼吸肌力量下降更为显著,建议常规开展术前及术后呼吸气肌训练、气道廓清、健康教育/自我管理、营养与心理支持。相关综述提示，系统化、多学科儿童肺康复有助于改善患儿肺功能和运动能力，安全性良好。针对AIS患者的具体康复干预，一项系统综述与Meta分析指出，运动治疗可改善AIS患者的肺容量相关指标，包括FVC、肺活量 (VC)和FEV1;对于重度AIS,干预措施主要包括有氧训练、Schroth带来更好的呼吸结局。一项针对36例轻中度AIS患者的RCT显示，在肌力和功能能力。一篇纳入7项RCT(共240例患者)的Meta分析显示，围手术期呼吸肌训练可提高肺手术患者一项前瞻性临床研究显示，在AIS患者中，BMI与肺功能呈正相关，低要影响。此外，1例18岁男性极重度AIS(Cobb角>180°),在未治疗8年后，接受包含halo-gravity牵引、手法治疗、康复训练、呼吸训练、营养干预及3D打印模型辅助规划的多学科术前优化，8周后身高、体质量、肺功能和疼痛均改善，并顺利完成T2~L4后路脊柱融合术。推荐意见18对于接受康复运动干预(如PSSE及CS,详见推荐意见13)的AIS患者，推荐摄入高蛋白饮食，蛋白摄入量为1.6g·kg-1·d-1, 大肌、背阔肌)进行训练，旨在提升脊柱稳定性与肌肉协调性，减少不对指出蛋白质营养与运动相结合是维持肌肉功能的最佳策略。1.6氨酸激活雷帕霉素靶蛋白复合体1通路；乳清蛋白因快速消化及高支链氨动后"黄金窗口期"可能被过度强调：2024年一项针对抗阻训练人群的RCT显示，只要每日总蛋白摄入量充足(>1.6g·kg-1·d-1),摄入时机(训练前或后)对瘦体质量和肌力改善无显著差异，表明总摄入量比精确时机更具决定性。此外，蛋白质对骨骼具有额外益处：其占骨质量的30%~50%,增加蛋白质摄入与BMD升高和髋部骨折风险降低相关，其因子1轴，促进青春期胰岛素样生长因子1水平升高，从而有助于骨骼和瘦体质量发育。但需注意蛋白质摄入量的安3299名6~18岁儿童青