结直肠癌肠造口患者居家管理专家共识总结2026

结直肠癌位居全球癌症发病率第3位和死亡率第2位↓。肠造口术作为外肠造口患者居家管理专家共识(2026版)》(以下简称共识),以促进“neoplasm”“enterostomy”“intestinalfistula”“homecare”“post-dischargecare”“follow-up”"self-management”“continuouscare”等。检索时间段为从建库到2025年11月，初步检索获得文献7841篇，最终纳入16篇，其中指南9篇、专家共识4篇、随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)2篇、系统评价1篇。3.质量评价：指南质量评价采用临床指南研究与评价系统Ⅱ,专家共识采用JBI循证卫生保健中心2016版的评价准则，UpToDate的文献直接提 (表1)17。表1旗大利业JumaBrigsLalinae循证卫生保健中心泉棒存喜度多填ICT具其他干预性研究的率统许像研究的系壁泽售2:单项的婚性有对翼的类实轮性研究L:项队列码定的器地评鱼:多项认列究与其单低质量混察性研究的非拨汗级H:单项病何对担硬究e单项龙部摇的观察性研究4n.多项情述性研究的系脆评伴:专家奥识;基础研究/单班专家意见明响显示于热旅利大平弊或弊大T利：高减量证郡支持反用：财资源分配有利成无影响考虑了患者的故值观，意地和体响干座措旅利大于整或弊大宁村，感骨证里肉有证据支持豆用，尽管证槐质望不够高：部分号虑，或附未考虑者的价值战意愿程业委员会发起，牵头组织全国18家医院的33位医务工作者，包括胃肠共识制定组。负责国内外文献检索，汇总循证医果及专家意见，起草制定共识推荐意见初稿。经过召开5轮线上及线下专制定流程图见图1。指指导委员会共识编写小组外审专家小组接写计划书共识注图确认共识主题证据检索、筛选、评价与整合证据质量利弊平衡形成推荐意见患者偏好及价值观资源利用达成共识撰写及外审定稿发布文献初步检索临床问颐搜集小范围专家谈论确定共识临床问题改良德尔菲方法，完成；轮专家函询，决定推荐童见匡际实践指南注册与透明化平台根据外审意见完成修稿组建共识工作小组完成计划书发表图1本共识制定流程图(一)组建多学科协作团队(二)核心职能(一)造口评估推荐说明上腹部、切口正中、脐部；(2)造口大小：测量方式为测量基底部宽度，圆形测直径，椭圆形测最宽和最窄处；(3)高度：至少1cm,回肠造口示缺血，黑褐或黑色提示坏死；(5)形状：圆形、椭圆形或不规则形；(6)组织状况：有无缝线松脱、分离、出血、增生；(7)周围皮肤状况：完整性、颜色、有无皮疹、皮炎、溃疡；(8)造口排泄物：性状、颜色、2.评估患者及照护者居家护理能力，包括换袋技巧、问题识别、应对策略等9。(二)造口周围皮肤清洁推荐说明伤口、造口及失禁护理学会(Wound,Ostomy,andContinence(三)护理用品选择和使用 推荐说明宜选择大容量开口袋；(2)视力障碍和(或)手灵活性差者，宜选择预开口或可塑底盘、透明造口袋；(3)造口低平或回缩、造口周围腹部皱定，酌情选用造口粉、皮肤保护剂、防漏膏或防漏贴环；(4)老年人或认知障碍者，应优先选用操作简便的产品；(5)根据患者经济状态选择(四)造口袋更换 3~5d更换；结肠造口因排泄物成形，常规底盘可佩戴5~7d。造口周围(一)饮食指导 (20~35g/d)和液体(至少1.5~2.0L/d)以预防便秘；(3)酌情减回肠管腔相对较窄，摄入不溶性纤维食物(如玉米、坚果或芹菜等)会增短链碳水化合物(FODMAPs饮食),如果糖含量较高的水果或乳糖含量低渗液体(如白水、清茶、咖啡)摄入后会降低肠腔渗透压，促使钠和水体摄入量限制在500~1000ml/dl¹7]。高渗性饮料(如果汁、含糖汽水等)入量基础上，每日增加500~750ml,以预防脱水或电解质紊乱；同时告3a;推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：80.95%)推荐说明UOAA)建议，限制摄入高单糖食物如糖果、蜂蜜以及高糖饮(二)运动与活动指导Ontario,RNAO)指出，术后第1个月内，提物重量不超过10磅，同强度运动。运动时间从每次10min开始，逐步增加至每次20~30min,核心稳定性以及预防造口旁疝等并发症。推荐术后3个月内开始进行腹部锻炼，建议每天3次腹部运动，包括腹部收缩、骨盆倾斜和膝盖滚动各做5组，运动时收紧腹部肌肉，保持3s后放松⁹。盆底肌群训练对于增强低除综合征(lowanteriorresectionsyndrome,LARS)量表评分20分(三)衣着指导(四)沐浴与游泳指导(五)睡眠指导(六)性生活指导肠造口手术可能显著影响患者的性活动。女性可造口术后出现的性功能障碍也可能由心理因素引(一)心理社会评估家组赞同率：85.71%)推荐说明焦虑和抑郁是最常见的心理健康问题，测评工等41-43。(二)心理社会支持对照试验结果显示，手术后3~6个月内开展医院-家庭整体护理模式，包(一)随访形式(二)随访频次推荐意见22:首次随访建议在出院后3d至2周内，术后至少提供12个月的随访，具体随访频率应根据患者实际情况确定。(证据级别：5b;推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：76.19%)指南推荐，首次随访在出院后3d至3周，此后于第2、4、6周各随访1次，随访持续至少12个月50]。国内方面，中华医学会外科学分会结直肠外科学组建议，永久性肠造口患者首次随访于出院后3d至2周完成，第2次随访在3~4周，后续每3~6个月随访1次，5年后改为每年1次|46。(三)随访内容期随访患者的造口情况，以确保患者(或主要照护者)在术后第2周能独(一)造口出血腹腔内出血经造口处溢出51。出血原因包括手术止血效可撒涂造口护肤粉或使用藻酸盐敷料按压，或局部喷洒外用止血药46;动性出血或持续渗血，经上述方法处理仍无法有效控制(二)造口回缩推荐说明造口回缩通常使造口袋粘贴不牢固，易出现粪便口周围皮肤浸渍、红肿或糜烂，严重时影响造口功能及患者生活质量54。评估回缩程度，以造口黏膜与皮肤表面的相对位置为标准8。轻中度回缩指造口黏膜低于皮肤表面≤1cm,无明显狭窄，渗漏及皮肤浸渍较轻，可缩指造口黏膜低于皮肤表面1cm,或合并造口狭窄，渗漏严重且皮肤出(三)造口皮肤黏膜分离推荐意见28:度的伤口。根据分离环周范围分为部分分离(环周部分皮肤与黏膜分离)和完全分离(环周全部皮肤与黏膜分离)。根据分离的解剖深度分为浅层分离(达皮肤及皮下脂肪层)和深层分离(达腹直肌前鞘、肌肉甚至腹膜)M(保持伤口的湿润平衡)、E(促进伤口边缘的上皮化进程)]原则，(四)造口高排量赞同率：85.71%)24h肠造口排量1500ml为高排量，以造口排量增多及水电解质大量丢测，直至检查结果恢复正常、且造口排液量1500ml/24h,尿量1000饮食中添加钠(使口服钠浓度达到100mmol/L)具有临床意义。同时，(五)造口旁疝推荐说明现造口颜色异常、持续疼痛无法缓解，造口停止排气排便超过24h,或(六)造口狭窄造口狭窄的发生率为2%~15%,常见于端式结肠造程度并实施针对性干预，可避免病情进展。示指标准，可满足居家初步筛查需求，并应评估狭窄的疾病(如克罗恩病)。轻度狭窄通常可通过膳食调整治疗，指导患作I⁸,14]。每日液体摄入量保持在1500~2000ml,避免粪便干结加重狭窄，必要时遵医嘱使用大便软化剂，促进粪便排出。当狭窄严重(小指无法伸入),或经2~4周保守治疗效果不佳时，需及时就诊。(七)造口脱垂医。(证据级别：2b;推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%)结肠造口脱垂发生率高于回肠造口，为2%~10%,在存在高危因素情况腹直肌薄(造口结肠穿跨距离8.9mm)、横结肠右侧造口、造口过大、(八)造口周围皮炎率：90.48%)漏膏(条)或防漏贴环等。(证据级别：1b;推荐强度：强推荐；专家组推荐意见39:变应性接触性皮炎建议采用皮肤保护剂，同时更换造口产时，立即查找病因，并针对性调整造口护理