高频喷射通气用于成人术中气道管理的专家共识总结完整版

本专家共识由中国医师协会麻醉学分会气道学组发起，成立了由25名专HFJV)AND(SurgeryORAnesthesia),(JetVentilation)AND(SurgeryORAnesthesia);中文检索关键词：高频喷射通气AND(术中OR麻醉),喷射通气AND(术中OR麻醉)。检索时间为从建库至2025年12月。主使用2009版牛津大学循证医学中心(OxfordCentreforEvidence-BasedMedicine,OCEBM)方法对分级，证据级别分为1a至5级，推荐强度分为A、B、C、D4个等级(表采用德尔菲投票法对推荐意见进行投票。25名专家的专家权威系数为0.74,专家权威程度高。对各推荐意见的重要性采用Likert9分量表进行评分。共识强度分为3级：①强共识：量表评分均数≥7.5,变异系数≤0.20,且量表评分≥7分的专家比例≥80%;②共识：量表评分均数7.0~7.4,变异系数0.20~0.30,且量表评分≥7分的专家比例≥70%;条目按预设规则进一步修订、保留或删除。最终形成7条推荐意见(表2)。HFJV是一种采用高压气体源驱动、通过狭窄喷射导管以超高频率和极小潮气量输送气体的机械通气技术。其主要依靠气体卷吸效应、层流混合、HFJV通气频率为60~1500次/min,通常采用100~300次/min;潮气量通常小于解剖无效腔量(<150ml,1~3ml/kg);驱动压范围0.2~3.0bar[相当于150~2250mmHg(1mmHg=0.133kPa)或200~3000cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)];气道系统为开放系统，非密闭回路；SHFJV)是同时应用高频喷射(100~900次/min)和常频喷射(<60次通气量，改善肺复张，促进二氧化碳排出，避射产生的呼气末正压有助于提升肺泡氧浓度，而更有效地利用氧气。相较于HFJV,SHFJV具备更佳的通气效率，尤其适用于气道严重狭窄、二氧化碳清除困难对于可预期的困难气道，不建议使用HFJV;对于常规通气失败的患者，通气手段。一项纳入68例择期手术困难气道患者的研究显示，在保留自型喉罩盲探组(91.2%比64.7%,P<0.01);喷射通气辅助组在插管后表现出更低的平均动脉压、心率和PaCO₂,以及更高的PaO₂。另一项临床研的成功率高达97%(28/29),仅3.4%的患者需要更换气道管理方式。亦有研究对8例已知困难气道患者，经皮环甲膜穿刺置入13号气管切开套推荐意见1:在具备条件的医疗机构，如有气管插管/声门上通气失败的荐等级：B;共识，84.8%一致性)HFJV在气管镜、喉镜下显微手术中，通过提供无管化通气或最小干扰的HFJV在颌面部和喉气管手术麻醉中已被证明平均气道压显著低于常规正压间歇通气[(2.42±1.17)cmH₂O比0.72)cmH₂O],术中出血量更少，术野质量评分亦显著优于常规通气方为上气道内镜检查和喉部侵入性手术的通气管理方案。一项纳入1515例推荐意见2:在具备条件的医疗机构中，HFJV/SHFJV可作为需要清晰术野的咽喉手术的通气方式之一。(推荐等级：B;共识，75.8%一致性)HFJV用于纤维支气管镜检查时可显著改善低氧患者的氧合状手术连续性干扰，缩短手术时间，降低出血风险。一项纳入363例患者单SHFJV在支气管内治疗中安全有效，可作为硬质支气管镜诊疗的理想气将诊断率提升至70.9%。推荐意见3:SHFJV/HFJV可通过喉罩或者硬质支气管镜的方式，用于识，92.4%一致性)理性低阻力通路的逸漏，从而降低纵隔气肿和间质性肺气肿的发生动物实验进一步证实，HFJV可使支气管胸膜瘘漏气量减少推荐意见4b:HFJV可作为改善单肺通气低氧血症的措施，并减少患侧肺移动对术野的影响。(推荐等级：C;共识，72.78%一致性)HFJV具有气道压力低、可显著减少呼吸运动干扰的特点,使其尤其适用的心脏外科手术患者。房颤导管消融手术期间应用HFJV,可消除呼吸运动扰动,维持心脏位置稳定,提高导管定位精度和消融成功率。2024年欧洲心脏病学会发布的指南中未提及HFJV在房颤消融手术中的应用。一入84例全身麻醉房颤导管消融+肺静脉隔离术患者的研究显示,HFJV组术后1年无复发率为69%，显著高于常规通气组的50%。在冠状动脉旁路移植术中,在准备游离内乳动脉期间使用HFJV,可减少肺移动对手术的干扰,且对血流动力学无明显不良影响。另一项针对20例冠状动脉旁路移植术后稳定期患者的研究显示,交替采用HFJV与常规通气,心指数维持在2.6~2.7L·min−1⋅m−2,推荐意见5:HFJV可用于心脏或血管位置稳定要求高的心脏手术的气道HFJV用于全身麻醉下影像引导经皮射频消融治疗时,可有效减少膈肌运动及相应的腹腔脏器移动,显著提高穿刺与消融定位精度。在肝肿瘤冷冻消融治疗中,采用HFJV辅助的操作效率显著优于自主呼吸组;HFJV可减少穿刺次数,缩短手术时间,降低患者和医护人员的辐射暴露剂量。在CT/MRI引导下肝、肾、肺肿瘤射频消融中,HFJV将靶器官实时移动幅度控制在5mm以内，接近CT层扫厚度(1~3mm),显著提升穿刺定位精度。推荐意见6:肝、肾、肺肿瘤射频消融术中，HFJV可降低靶器官移动幅等级：C;共识，75.8%一致性)1.可用于特殊手术场景，如房颤射频消融术、肿瘤消融术、气管和隆突2.具有低肺泡压的特点，平均气道压低于常规通气(2~3cmH₂O比7~113.可最小化膈肌运动和内脏移位，消除呼吸扰动，提高精密手术操作的5.在低潮气量条件下可维持满意的SpO₂和PaO₂水平。6.对血流动力学的影响相对较轻。及血流动力学不稳定等风险。因此对操作经验和手术时长也是重点考虑因素。使用HFJV且手术时间>2h可能增加二氧化碳蓄积，而使用SHFJV且手术时间>2hHFJV不是临床麻醉常规通气方式，其实动压调整范围为0.3~3bar,SHFJV驱动压调整范围为常频喷射0.8~3bar,高频喷射0.3~3bar。调整策略应从较低驱动压开始，通过0.1~0.2提示通气过度，需减少驱动压或降低频率。峰值气道压通常不应超过30成人HFJV通气频率推荐设置为120~180次/min,需注意长时间超过120次/min有二氧化碳潴留风险。SHFJV常频通气频率为8~20次/min,高频通气频率为120~600次/min。临床应用中通常保持通气频率相对恒当降低频率至90~120次/min,以增加潮气量、改善通气效率。实施过成人推荐1:1.3~1:2(或以1:1.5作为平衡点)。缩短吸气时间可降低潮气量，有利于减轻气道压；延长吸气时间可增患者，可延长吸气时间至1:1或更小，但需注意内源性PEEP的形成。适宜。成人推荐初始值为0.8~1.0,激光手术推荐FiO₂≤0.4(降低气道火灾风险)。FiO₂,寻找最低有效浓度。避免长期高FiO₂暴露导致的吸收性肺不张和氧中毒。建议每15~30min评估1次SpO₂和动脉血气。SpO₂需要持续监测，目标值≥92%,低于90%需立即调整参数，出现难15min完成首次采血，后续每30min或按需复查，目标控制为PaO₂避免波动幅度≥基线值的20%。呼吸音每小时听诊1次，确保双侧对称，提示气道压力增高。长时间应用HFJV(>2h)需每HFJV通气时呼气末二氧化碳分压绝对值的参考价值有限，但其变化趋势每30min采血复查；心脏手术患者需持续监测心排血量相关指标。围手术期安全评估包括术后24h内胸部X线检查(筛查气胸、皮下气肿),可分泌物管理需要持续加温湿化(37℃),每2h进行1次常规吸痰，防止HFJV相关气胸发生率为1%~8.4%,主要由高驱动压致肺泡破裂引起；皮下气肿发生率为0.5%~2%,多因气体沿气管旁间