儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识总结2026

儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识总结2026目录Contents共识制订与原则内镜检查与评估疾病内镜特征内镜治疗与鉴别共识制订与原则010203共识制订遵循国际标准与流程多学科专家组成工作组德尔菲法形成推荐意见遵循中国2022版指导原则及WHO手册，参照临床实践指南评价体系，确保科学规范。撰写符合医学实践指南报告规范标准，保证质量。2025年3月成立包含指导委员会、工作组、方法学专家组、秘书组共4个小组。53名专家涵盖儿童消化、内镜、病理及循证医学领域，确保专业权威。检索多个数据库至2025年2月，纳入77篇文献。经2轮德尔菲调查，15条推荐意见达成共识（赞成比例≥80%），确保循证依据和临床实用性。制订流程与方法本共识明确面向儿科消化及相关专业医护人员，旨在规范儿童IBD的内镜诊疗与随访，提升临床实践水平，确保专业指导的针对性和实用性。使用人群定位共识将在全国儿科消化专业进行系统推广，通过学术会议、培训等形式传播，以增强其在全国范围内的应用价值和指导地位，惠及更多患儿。全国推广策略计划每5年左右启动更新修订流程，以保持共识在专业领域的指导地位和实用价值，确保内容与时俱进，适应临床需求变化。更新与维护机制使用人群与推广临床问题的遴选与证据检索策略文献纳入标准与数量推荐意见的形成过程基于国内外指南及儿童IBD内镜诊治关键问题，全面检索PubMed、WebofScience等9个数据库，确保证据来源广泛且权威。检索自建库至2025年2月28日，经评估后纳入77篇高质量文献，经专家组成员多次讨论修改，形成定稿基础。采用德尔菲调查法，专家组成员完成2轮投票，以完全赞成、部分赞成、赞成比例≥80%为标准，最终15条推荐意见达成共识。证据检索与意见内镜检查与评估010203适应证与禁忌证临床疑诊IBD的患儿均应进行胃镜和结肠镜检查，需尽量进入回肠末端并多部位活检，以全面评估疾病类型、累及范围及严重程度。疑似IBD的常规内镜指征检查前需评估患儿全身状况，心脑肾功能严重异常、血流动力学不稳定、疑有肠穿孔等为禁忌证，需先稳定病情后再择期内镜检查。内镜检查的禁忌证评估疑诊克罗恩病患儿应行胶囊内镜或小肠镜，检查前需通过CTE或MRE评估肠道狭窄，以降低胶囊滞留风险，明确病变范围。特殊类型克罗恩病的内镜选择01”02”03”报告核心要素覆盖全面标准化内镜评分系统应用报告对临床决策的重要价值规范内镜报告内镜报告需详细记录病变范围、黏膜炎症、血管纹理、溃疡特征、出血程度及有无狭窄、肠腔扩张等，确保数据完整准确，支持疾病评估与治疗决策。推荐采用MES、UCEIS、SES-CD等评分量化UC和克罗恩病的活动度，降低观察者差异，为病情分级、疗效监测及预后评估提供客观依据。规范内镜报告是判断疾病活动性、调整治疗方案、保存临床资料及开展学术研究的基础，有助于提升诊疗一致性与科研质量。010203内镜评分系统MES评分简便实用，分为0-3级：0分正常，1分轻度红斑、血管模糊，2分中度糜烂易脆，3分重度溃疡自发性出血，适用于日常病情评估。UCEIS评分通过血管纹理、出血、糜烂溃疡三项指标量化，总分0-8分，分层更细，准确反映炎症变化，推荐用于临床研究及中远期预后评估。SES-CD评分评估末端回肠、右半结肠、横结肠、左半结肠、直肠五个肠段，根据溃疡大小、面积、非溃疡累及范围及狭窄情况量化，用于儿童克罗恩病内镜严重度判断。MES评分用于UC活动度分级UCEIS评分降低观察者差异SES-CD评分评估克罗恩病严重度疾病内镜特征儿童UC典型内镜表现为从直肠起始向近端蔓延的连续性、弥漫性溃疡性病变，病变以直肠最重，近端渐轻，可见红斑、血管纹理消失、糜烂及自发性出血等特征。推荐使用MES或UCEIS评分量化评估UC内镜严重度。MES分0-3级，简便实用；UCEIS评分更详细，可降低观察者差异，用于病情分级、疗效监测及预后评估。需关注直肠豁免、盲肠斑片、上消化道累及等不典型表现。典型病理为连续弥漫浅层慢性炎症，隐窝基底部浆细胞增多是早期特征，隐窝脓肿为活动期经典标志。UC典型内镜表现与病变分布UC内镜评分方法及临床意义UC不典型内镜表现与病理特征溃疡性结肠炎克罗恩病典型内镜下典型特征上消化道受累特点病理诊断标志儿童克罗恩病内镜下典型表现为纵行溃疡和铺路石样外观，病变呈节段性分布，可合并肠腔狭窄、瘘管形成及肛周病变，好发于末端回肠。儿童克罗恩病上消化道受累较成人更常见（30%~50%），内镜下可表现为胃窦阿弗他溃疡、蛇皮样颗粒状胃黏膜或竹节样外观，需重视全消化道检查。非干酪性肉芽肿由上皮样细胞和多核巨噬细胞组成，是克罗恩病较特异的病理标志；肉芽肿性淋巴管炎检出率更高，对诊断具有较高特异性。直肠豁免指内镜下直肠黏膜无典型UC表现，但组织学检查符合典型UC改变，需警惕不典型诊断，避免漏诊。盲肠斑片表现为左侧结肠炎合并盲肠炎症，常为阑尾周围炎症，活检可呈非特异性炎症，需与克罗恩病鉴别。上消化道累及可表现为胃内糜烂或小溃疡，非匍匐形或纵形，组织学呈散在或局灶性炎症，无非干酪样肉芽肿。直肠豁免盲肠斑片上消化道累及不典型表现内镜治疗与鉴别IBD合并大出血时，生命体征稳定者优先内镜检查，不稳定者需纠正血红蛋白>70g/L。内镜下止血包括机械止血、药物喷洒、注射及氩离子凝固术等。消化道出血内镜治疗克罗恩病纤维性狭窄且肠段<4cm、良性、直线型可首选内镜下球囊扩张术。炎性狭窄则先内科保守治疗，不适用内镜扩张。肠道狭窄内镜治疗内镜治疗前需评估全身状况，心脑肾功能严重异常、血流动力学不稳定或疑有肠穿孔等为禁忌，需先支持治疗再择期内镜。内镜治疗前评估与禁忌并发症内镜治疗010203与感染性疾病鉴别艰难梭菌感染在非IBD患者中表现为假膜性结肠炎，但在IBD活动期常呈“无法区分”的内镜表现，假膜少见，需结合粪便毒素检测及病理以明确诊断。艰难梭菌感染与IBD的鉴别EBV及CMV肠道感染常发生于重度或难治性IBD患儿，内镜下可出现更深、更广泛溃疡，需通过黏膜活检进行EBER原位杂交、免疫组织化学或PCR等病原检测以区分。EBV及CMV感染与IBD的鉴别儿童克罗恩病与肠结核可通过溃疡形态、分布及慢性结构损伤等内镜特征鉴别，病理上以肉芽肿类型、有无干酪样坏死及结核杆菌抗酸染色结果为关键依据。肠结核与克罗恩病的鉴别感染性肠炎与IBD的鉴别要点肠结核与克罗恩病的鉴别关键消化道淋巴瘤与IBD的鉴别方法儿童IBD需与感染性肠炎鉴别，IBD以慢性炎症和腺体结构损伤为主，而感染性肠炎以急性炎症为主。IBD患儿可合并艰难梭菌、CMV、EBV感染，需结合病理和病原学检测区分。儿童克罗恩病与肠结核在内镜上通过溃疡形态、分布及慢性结