经导管主动脉瓣置换术专家共识（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.20经导管主动脉瓣置置换术专家共识（2024版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

TAVR技术概述03

术前评估内容04

适应证与禁忌证05

标准操作流程CONTENTS目录06

术中及术后并发症防治07

特殊人群处理策略08

术后管理与长期随访09

2024版共识核心推荐共识制定背景与目的01现有临床证据的迭代积累近年来多项大规模临床研究如PARTNER3试验结果发布，为手术方案优化提供了新循证依据。临床实践需求的持续升级随着手术普及，复杂病例占比提升，原共识已无法满足高龄、合并症患者的个性化诊疗需求。医疗器械技术的快速发展新一代可回收瓣膜、输送系统问世，操作精度与安全性提升，推动共识适配新器械应用场景。指南更新背景共识制定目的

统一临床诊疗规范明确经导管主动脉瓣置换术的操作标准，减少诊疗差异，像规范术中瓣膜选择这类关键环节。

优化患者治疗结局通过标准化诊疗流程，提升手术成功率，降低术后并发症发生率，改善主动脉瓣疾病患者预后。

指导基层临床实践为基层医疗机构提供清晰的诊疗依据，助力更多基层医生规范开展该手术，覆盖更多患者。共识适用范围

症状性重度主动脉瓣狭窄患者适用于存在胸痛、晕厥、心衰症状的重度主动脉瓣狭窄患者，涵盖高龄及合并多种基础疾病人群。

外科手术高风险或禁忌人群针对经评估为外科主动脉瓣置换术高风险、禁忌的患者，如存在严重肺部疾病、肾功能不全的患者。

需进行瓣膜介入治疗的特定人群适用于需接受经导管主动脉瓣置换术的特定人群，包括二叶式主动脉瓣畸形等特殊解剖结构患者。TAVR技术概述02技术发展历程

探索起步阶段（20世纪90年代-2002年）1992年安德烈·卡彭蒂耶首次提出TAVR概念，2002年完成全球首例人体TAVR手术，奠定技术基础。

快速推广阶段（2003年-2015年）爱德华生命科学、美敦力等企业推出多款商业化瓣膜产品，TAVR在欧美国家逐步开展临床应用。

迭代优化阶段（2016年至今）经股入路技术成熟，自膨胀瓣、可回收瓣等新产品问世，手术适应症不断拓宽至低危患者群体。瓣膜装置类型

自膨胀式瓣膜以雅培Evolut系列为代表，依靠镍钛合金支架的弹性自行扩张，适配性较强，多用于二叶式主动脉瓣。

球囊扩张式瓣膜爱德华Sapien系列是典型代表，通过球囊扩张实现瓣膜就位，定位精准，更适合钙化程度较轻的患者。

可回收式瓣膜美敦力IntuityElite等产品支持释放后回收调整，降低手术定位失误风险，提升手术安全性。术前评估内容03临床风险评估心功能风险分层评估通过BNP/NT-proBNP检测、超声心动图等，结合NYHA分级，如重度心衰患者需强化术前干预。多器官功能衰竭风险评估评估肝肾功能、凝血功能等，参考MELD评分，警惕合并慢性肾病患者术后并发症风险。手术操作相关风险评估基于瓣环大小、冠脉开口高度等解剖数据，预判术中瓣周漏、冠脉阻塞等突发风险。影像学解剖评估主动脉瓣形态与钙化程度评估通过心脏CT成像，精准测量瓣叶钙化范围、厚度，像重度钙化的三叶式主动脉瓣需重点关注手术风险。主动脉根部结构参数测量借助超声心动图，测量窦部直径、瓣环大小等，比如瓣环扩张至26mm以上需调整手术器械选择。冠状动脉开口位置评估利用冠脉造影明确冠脉开口高度，若开口低于瓣环平面，需提前制定术中冠脉保护方案。冠脉风险评估

冠脉造影评估狭窄程度术前通过冠脉造影明确冠脉狭窄程度，如左主干狭窄≥50%时，需同步制定血运重建方案。

心肌缺血风险预判结合患者心绞痛病史、心电图表现，预判心肌缺血风险，典型病例如劳力性胸痛患者需重点关注。

冠脉功能性评估采用FFR（血流储备分数）检测评估冠脉功能，精准判断狭窄是否引发心肌缺血，指导手术决策。多模态影像联合测量结合心脏超声、CT血管造影等影像，精准测算瓣环直径，为术中瓣膜选择提供依据。三维重建技术测量利用CT三维重建技术还原瓣环立体结构，测量其周长、面积等关键参数。个体化差异考量测量结合患者身高、体重等个体特征，调整测量数值，适配不同体型患者的瓣膜需求。瓣环尺寸测量适应证与禁忌证04主动脉狭窄适应证

有症状重度主动脉瓣狭窄患者这类患者出现胸痛、晕厥等典型症状，如年过七旬的张大爷，符合该手术的核心适应证范畴。

无症状但存在高危因素的重度患者左心室射血分数<50%或运动后血压下降的患者，需及时采用该手术干预。

外科手术禁忌或高危的重度患者如合并严重肺部疾病的王阿姨，无法耐受开胸手术，可选择该微创手术方案。有症状的重度主动脉关闭不全患者这类患者常出现呼吸困难、乏力等症状，如经评估适合，可优先采用经导管主动脉瓣置换术。无症状但左心室功能下降的重度患者当左心室射血分数≤50%时，即便无明显症状，也符合该手术的适应证范围。高龄且合并多种基础疾病的患者像80岁以上伴高血压、糖尿病的患者，无法耐受开胸手术时，可选择该微创术式。主动脉关闭不全适应证绝对禁忌证存在未被纠正的左心流出道梗阻若患者存在严重主动脉瓣下狭窄等未纠正的左心流出道梗阻，会导致TAVR术后血流无法正常通过，属于绝对禁忌证。预期寿命不足12个月当患者因恶性肿瘤晚期等原因预期寿命不足12个月时，TAVR手术获益远小于风险，被列为绝对禁忌证。合并严重不可逆的右心衰竭若患者合并严重且不可逆的右心衰竭，无法耐受TAVR手术创伤及术后血流动力学变化，为绝对禁忌证。相对禁忌证

01左心室射血分数过低患者左心室射血分数＜20%的患者，手术风险显著升高，需经多学科评估后谨慎决定是否手术。

02合并严重肝肾功能不全患者血清肌酐＞2.5mg/dL或胆红素＞2倍正常值上限的患者，需先改善脏器功能再评估手术可行性。

03存在未控制的感染性疾病患者如活动性感染性心内膜炎、败血症患者，需先控制感染，待病情稳定后再考量手术。标准操作流程05入路选择股动脉入路选择

作为最常用入路，适合多数患者，如无严重外周血管病变的老年主动脉瓣狭窄患者。经心尖入路选择

适用于外周血管条件差无法行股动脉入路者，需在胸骨小切口下完成操作。经主动脉入路选择

多用于主动脉根部解剖结构特殊的患者，能更精准地完成瓣膜定位与释放。依据解剖结构精准定位以主动脉根部解剖标记为参照，如冠脉开口、窦管交界，确保瓣膜植入位置贴合生理结构。结合影像学动态调整术中借助DSA、超声心动图实时观测，根据瓣膜释放过程中的形态动态微调定位角度。兼顾冠脉灌注安全定位时需预留冠脉开口充足空间，避免瓣膜遮挡，参考临床中因遮挡引发心梗的警示案例。瓣膜定位原则释放操作要点

瓣膜定位校准释放前需通过造影及超声精准定位瓣膜，像临床中常用的EdwardsSapien3瓣膜，需对准瓣环中心避免偏移。

释放速度把控缓慢匀速释放瓣膜，过程中密切监测瓣膜形态，若遇阻力立即暂停，防止瓣膜脱位或瓣环损伤。

释放后即时评估瓣膜释放完成后，即刻通过造影检查瓣周漏情况，结合超声确认瓣膜启闭功能是否正常。术中影像监测经食管超声心动图实时监测术中通过经食管超声心动图，实时观察瓣膜定位情况，像某三甲医院手术中就借此精准调整瓣膜位置。血管造影动态监测利用血管造影动态追踪导丝、输送器路径，为瓣膜植入提供精准的血管走行参考，降低手术风险。心脏CT影像术前匹配验证术前将心脏CT影像与术中实时影像匹配，验证瓣膜尺寸适配性，保障植入的精准度与安全性。术中实时监测与预判术中通过经食管超声心动图监测，预判瓣周漏风险，如出现即刻调整瓣膜定位，降低漏发概率。轻度瓣周漏保守治疗术后确诊轻度瓣周漏，可采用利尿、扩血管等药物治疗，定期复查超声观察漏口变化。中重度瓣周漏介入封堵对中重度瓣周漏，通过介入手段植入封堵器，如使用Amplatzer封堵伞精准封堵漏口。瓣周漏处理术中及术后并发症防治06传导阻滞防治术中实时心电监护干预术中全程监测心电波形，一旦出现房室传导阻滞迹象，及时调整瓣膜植入深度，如爱德华SAPIEN3瓣膜的精准定位。术后分级药物防控术后根据阻滞程度选用阿托品、异丙肾上腺素等药物，轻度阻滞可口服心宝丸提升心率，降低恶化风险。永久性起搏器植入指征把控当出现持续三度房室传导阻滞超过72小时，且无恢复迹象时，及时植入起搏器，保障心脏正常节律。术前精准评估适配性术前借助CT等影像技术精准测量瓣环尺寸，如选择适配的瓣膜型号，可降低术后瓣周漏风险。术中优化瓣膜植入操作术中通过精准定位瓣膜、调整释放深度，参考国内知名医院的植入规范，减少瓣周间隙形成。术后密切监测与干预术后通过超声心动图定期监测，一旦发现轻度瓣周漏及时随访，重度则采取介入封堵治疗。瓣周漏防治血管并发症防治

穿刺部位出血与血肿防治术中精准定位穿刺点，术后压迫止血并密切监测，如出现血肿可采用局部加压或超声引导下处理。

主动脉夹层防治术前充分评估血管条件，术中操控导丝、瓣膜时动作轻柔，一旦发生夹层及时行覆膜支架植入。

下肢动脉栓塞防治术中全程关注下肢血流情况，术后定期监测足背动脉搏动，必要时进行溶栓或取栓治疗。脑卒中防治

术中脑栓塞风险预判术前通过CT血管造影评估主动脉弓钙化程度，像重度钙化患者需提前制定脑保护预案。

术中脑保护装置应用术中可植入脑栓塞保护装置，如FilterWireEZ滤网，有效拦截脱落的钙化碎屑。

术后脑卒中应急处理术后若突发脑卒中，需立即启动溶栓或取栓流程，参照《中国急性脑卒中诊疗指南》处置。感染防治

术中无菌操作管控手术全程严格执行无菌操作，如使用一次性无菌手术器械，降低手术创面接触病菌的风险。

术后创口护理干预术后定期更换创口敷料，采用碘伏等消毒药剂清洁，参考北京安贞医院术后护理规范预防感染。

抗感染药物合理应用根据患者情况精准选用抗生素，如头孢类药物，严格把控用药时长与剂量避免耐药性产生。特殊人群处理策略07二叶式主动脉瓣人群

术前精准影像学评估需通过CT、超声心动图等明确瓣叶融合类型、钙化程度，参考华西医院临床评估标准制定方案。

术中瓣膜定位与释放技巧采用“同轴对位+缓慢释放”手法，借鉴北京安贞医院经验降低瓣膜移位、瓣周漏风险。

术后个性化抗凝管理根据患者出血风险分层，对高风险者选用低剂量利伐沙班，避免过度抗凝引发并发症。老年高危人群术前多学科综合评估联合心内科、麻醉科、老年医学科等团队，对患者心肺功能、认知状态等做全面评估，降低手术风险。术中精细化麻醉管理采用短效麻醉药物，实时监测患者生命体征，像北京安贞医院这类三甲医院多采用此策略保障手术安全。术后个体化康复方案根据患者基础病情况制定康复计划，搭配营养支持与长期随访，助力老年高危患者术后顺利恢复。术前冠脉病变评估策略术前需通过冠脉CTA或造影评估病变程度，如对狭窄≥70%的冠脉优先行PCI治疗再行TAVR。术中冠脉保护操作要点术中需用冠脉保护装置覆盖冠脉开口，像雅培的FilterWireEZ滤网，降低栓塞风险。术后抗栓方案制定原则术后需平衡出血与血栓风险，通常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗栓治疗6个月。合并冠心病人群术后管理与长期随访08术后常规管理术后血流动力学监测术后需持续监测血压、心率等指标，像北京安贞医院会实时跟踪数据，及时调整用药维持血流稳定。术后抗凝药物管理需规范使用抗凝药物，例如华法林，要定期监测凝血指标，避免出现血栓或出血并发症。术后并发症早期识别密切观察患者胸痛、呼吸困难等症状，如出现心包积液需及时干预，降低术后风险。抗栓治疗方案

术后短期抗凝治疗术后1至3个月，多数患者需使用新型口服抗凝药，如利伐沙班，降低血栓栓塞风险。

术后长期抗血小板治疗术后3个月后，若无高血栓风险，可单用阿司匹林，需定期监测血小板功能与出血情况。

高血栓风险人群强化抗栓对于合并房颤等高风险患者，需长期联用抗凝药与抗血小板药，如华法林联合氯吡格雷。术后1-3个月短期随访重点监测心功能、瓣膜功能指标，如通过心脏超声评估瓣周漏情况，及时排查早期并发症。术后6-12个月中期随访需结合心电图、凝血功能检查，同时记录患者活动耐量变化，调整抗凝等治疗方案。术后每年长期随访定期复查心脏磁共振等影像学检查，参考上海中山医院随访数据，跟踪瓣膜长期耐久性。长期随访计划2024版共识核心推荐09适应证更新推荐

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