膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.20膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识（2024版）CONTENTS目录01

共识制定概述02

膝骨关节炎流行病学与病因03

膝骨关节炎诊断标准04

中西医结合治疗原则CONTENTS目录05

中西医结合具体治疗方法06

不良反应与处理07

预防与调护建议08

共识推荐结论共识制定概述01应对膝骨关节炎诊疗乱象临床中存在诊疗标准不统一、过度治疗等问题，亟需规范的专家共识来引导临床诊疗行为。满足患者多元化诊疗需求随着患者对中西医结合治疗认可度提升，需制定共识整合中西医优势，提供更优诊疗方案。紧跟医学研究最新进展近年膝骨关节炎中西医诊疗研究成果颇丰，需将新证据纳入共识，提升诊疗的科学性。制定背景与目的制定流程与规范

多学科专家联合筹备由骨科、中医科、风湿免疫科等多领域专家组建工作组，明确共识制定的核心方向与分工。

循证医学证据筛选系统检索近5年国内外膝骨关节炎诊疗研究文献，严格筛选符合循证级别要求的临床证据。

多轮论证与修订组织线下线上结合的专家论证会，对共识初稿多轮研讨修订，确保内容严谨且贴合临床实际。膝骨关节炎流行病学与病因02发病与流行现状

全球发病整体态势全球膝骨关节炎患者超5亿，中老年群体占比超70%，亚太地区发病率较欧美地区高出15%左右。

国内发病地域差异我国北方地区膝骨关节炎发病率达18.7%，显著高于南方的11.8%，与寒冷潮湿环境相关。

发病年龄与性别特征45岁以上人群发病率随年龄递增，65岁以上超50%，女性发病率比男性高2倍左右。肝肾亏虚致痹中医认为肝肾不足是膝骨关节炎核心病因，如中老年人群肝肾渐衰，易出现腰膝酸软、关节退变。外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭膝关节可引发痹症，如常居潮湿环境或受凉后，易出现关节疼痛、屈伸不利。劳损瘀阻经络长期过度劳作或关节损伤致气血瘀滞，像久站久行的从业者，易出现膝关节肿胀、刺痛等症状。中医病因认识西医发病机制

关节软骨退变机制关节软骨长期受磨损，如长跑运动员的膝关节，软骨基质降解加剧，引发无菌性炎症与疼痛。

滑膜炎症介导机制滑膜受炎性因子刺激出现增生、充血，像中老年肥胖患者，炎症反应进一步破坏关节结构。

力学失衡诱发机制下肢力线异常如O型腿，使膝关节受力不均，加速关节软骨磨损，诱发膝骨关节炎。临床分型分级

基于症状表现的临床分型可分为无症状型、轻度疼痛型、重度疼痛伴活动受限型，其中重度型患者多需干预治疗。

基于影像学的K-L分级共分为0-IV级，IV级表现为关节间隙明显狭窄、软骨严重磨损，如晚期膝骨关节炎患者。

基于病因的临床分型可分为原发性膝骨关节炎和继发性膝骨关节炎，继发性多由创伤、痛风等疾病诱发。膝骨关节炎诊断标准03临床表现

关节疼痛表现多为隐匿发作的钝痛，活动后加重休息后缓解，上下楼梯、下蹲时疼痛尤为明显，如中老年人群常出现此类症状。

关节肿胀与畸形可出现关节间隙变窄、骨质增生引发的肿胀，晚期可能出现膝内翻或膝外翻畸形，影响正常行走姿态。

关节活动受限与弹响晨起或久坐后关节僵硬，活动后可缓解，活动时常伴有关节弹响、摩擦感，严重时屈伸活动明显受限。影像学检查

X线平片检查作为膝骨关节炎基础影像学检查，可观察关节间隙狭窄、骨赘形成，是临床常用诊断依据。

磁共振成像（MRI）检查能清晰显示关节软骨、半月板损伤等软组织病变，为早期膝骨关节炎诊断提供精准依据。

CT检查可精准呈现关节骨质结构细节，对伴有复杂骨增生、游离体的膝骨关节炎诊断价值显著。血常规与炎症指标检测通过检测血常规、C反应蛋白等指标，排查感染性关节炎，辅助区分膝骨关节炎与其他炎症性关节疾病。血沉检测血沉可反映体内炎症活跃程度，膝骨关节炎患者血沉通常轻度升高，能为病情评估提供参考依据。自身抗体检测检测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，排除类风湿关节炎，避免与膝骨关节炎混淆诊断。实验室检查中医辨证分型

肝肾亏虚型此型多见于中老年患者，表现为腰膝酸软、关节隐痛，如长期劳作的老年农民常出现这类症状。

寒湿痹阻型患者多有关节冷痛、遇寒加重的表现，像长期处于阴冷环境的户外工作者易患此证。

湿热痹阻型常伴有关节红肿热痛、口苦口黏，例如肥胖且喜食辛辣油腻的中年人群易出现该证型。西医诊断标准临床症状与体征判定主要依据膝关节疼痛、肿胀、活动受限等表现，结合压痛、摩擦音等体征初步判定病情。影像学检查指标参考借助X线显示的关节间隙狭窄、骨质增生等表现，作为确诊膝骨关节炎的重要依据。实验室检验指标辅助通过血常规、血沉等排除类风湿关节炎等其他疾病，辅助完成膝骨关节炎的西医诊断。鉴别诊断要点

与类风湿关节炎鉴别类风湿关节炎常累及多关节，伴晨僵超30分钟，类风湿因子多呈阳性，可通过实验室检查区分。

与痛风性关节炎鉴别痛风性关节炎多突发单关节红肿热痛，血尿酸水平升高，常因高嘌呤饮食诱发，易与膝骨关节炎区分。

与创伤性关节炎鉴别创伤性关节炎有明确膝关节外伤史，关节活动受限更显著，影像学可见创伤后骨质改变。中西医结合治疗原则04分期治疗原则早期膝骨关节炎阶梯化干预早期以中医理疗为主，如艾灸、推拿配合氨基葡萄糖，轻中度疼痛可联用非甾体类抗炎药。中期膝骨关节炎协同施治中期采用中医针灸、中药熏蒸联合关节腔注射玻璃酸钠，延缓软骨退变进程。晚期膝骨关节炎综合救治晚期在中医补益肝肾汤剂基础上，评估后行关节置换术，术后配合中药康复调理。依据患者年龄制定方案针对老年患者侧重保守调理，如75岁以上老人优先采用中医针灸配合温和药物治疗。结合病情严重程度施治轻度患者以中医推拿、艾灸为主，重度患者则需中西医联合开展关节镜手术配合中药康复。考量患者基础疾病调整方案伴糖尿病的膝骨关节炎患者，需选用低糖中药方剂，搭配温和的西医抗炎药物。个体化治疗原则中西医协同原则

分期精准协同诊疗针对早中晚期膝骨关节炎，西医抗炎止痛联合中医针灸推拿，如中期患者可搭配玻璃酸钠注射与艾灸。

优势互补制定方案发挥西医影像学精准诊断优势，结合中医辨证论治，为老年患者定制个性化中西医联合治疗方案。

全程康复协同干预西医术后康复训练配合中医中药熏洗，像膝关节置换术后患者可通过两者结合加速功能恢复。中西医结合具体治疗方法05针灸推拿治疗通过针刺膝周穴位、推拿松解局部软组织，临床多结合艾灸，可有效缓解膝骨关节炎疼痛症状。传统功法锻炼推荐八段锦、太极拳等功法，通过缓慢屈伸膝关节，增强膝关节周围肌肉力量，改善关节功能。中药熏洗外敷采用活血化瘀类中药煎汤熏洗或制成膏剂外敷膝关节，能促进局部血液循环，减轻肿胀僵硬。中医非药物治疗中医药物治疗内服中药汤剂临床常根据患者证型辨证施治，如肝肾亏虚型选用独活寄生汤，起到补益肝肾、通络止痛作用。外用中药贴敷使用云南白药膏、消痛贴膏等外用中成药，通过皮肤渗透发挥活血化瘀、消肿止痛的功效。口服中成药可选用仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊等，这类药物能强筋健骨，缓解膝骨关节炎的疼痛与活动受限。西医非手术治疗

药物镇痛治疗临床常使用非甾体类抗炎药如布洛芬，通过抑制炎症反应缓解膝骨关节炎患者的关节疼痛。

物理因子治疗借助超声波、冲击波等物理疗法，改善膝关节局部血液循环，减轻滑膜炎症与关节僵硬感。

运动康复训练指导患者进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，增强膝关节周围肌肉力量以稳定关节。西医手术治疗

关节镜清理术适用于伴有关节游离体、半月板损伤的患者，通过微创方式清理病变组织，缓解疼痛卡顿症状。

截骨矫形术针对膝内、外翻畸形患者，如O型腿、X型腿，通过截骨调整力线，延缓关节炎进展。

人工膝关节置换术用于终末期膝骨关节炎患者，像严重关节磨损的老年患者，置换受损关节恢复行走功能。中西医结合方案推荐基础治疗联合中医外治方案对早期患者，采用减重、运动等基础治疗联合中药贴敷，如使用云南白药膏缓解关节肿痛。药物治疗联合针灸理疗方案轻中度患者可口服非甾体抗炎药，同时配合针灸刺激足三里、内膝眼等穴位改善关节功能。手术治疗联合中药调理方案术后患者在康复期服用活血化瘀类中药，如三七粉，搭配康复训练促进关节功能恢复。不良反应与处理06常见不良反应类型胃肠道不良反应服用非甾体抗炎药后易出现恶心、呕吐等症状，如布洛芬引发的胃部不适在临床中较为常见。皮肤黏膜不良反应部分患者使用外用中药贴膏后，会出现皮疹、瘙痒，像通络祛痛膏就可能引发这类过敏反应。肝肾功能异常长期服用抗炎药物可能影响肝肾功能，比如双氯芬酸钠偶会导致转氨酶或肌酐指标升高。对应处理方案

胃肠道不良反应处理若出现恶心、呕吐等症状，可服用奥美拉唑等抑酸药，同时调整服药时间至餐后。

皮肤过敏反应处理如出现皮疹、瘙痒，需立即停用致敏药物，外用炉甘石洗剂，必要时口服氯雷他定。

肝肾功能异常处理检测到肝酶、肌酐升高时，需减少药物剂量，同时服用护肝片、百令胶囊等对症药物。预防与调护建议07日常养护要点控制体重避免关节负重

日常需维持合理体重，减少爬楼、久蹲等动作，像肥胖人群减重后可明显降低关节磨损风险。坚持低强度功能锻炼

推荐游泳、慢走等低负荷运动，还可做直腿抬高训练，增强膝关节周围肌肉以稳定关节。做好关节保暖防护

秋冬季节佩戴护膝，避免空调直吹膝关节，如老寒腿人群保暖后能缓解关节不适症状。功能锻炼指导踝泵运动训练每日进行多组踝泵运动，通过踝关节的屈伸、环绕动作，促进下肢血液循环，减轻关节肿胀。股四头肌等长收缩练习平躺时绷紧大腿肌肉保持5-10秒后放松，重复多次，增强膝关节周围肌肉力量，稳定关节。直腿抬高训练平躺伸直腿部缓慢抬高至30度左右，维持数秒后放下，可提升腿部肌群耐力，减少关节压力。规范完成阶梯治疗疗程需严格遵循共识方案完成阶梯治疗，如骨性关节炎患者按要求完成玻璃酸钠注射全疗程，避免擅自中断。规避高危诱发动作日常需避免长期蹲跪、爬楼梯等高危动作，像保洁人员可借助工具减少蹲姿作业，降低关节负荷。定期复诊监测关节状态每3-6个月复诊，通过关节超声等检查监测软骨磨损情况，及时调整干预方案，防范复发风险。复发预防措施共识推荐结论08核心诊疗推荐

阶梯化药物治疗方案共识推荐先采用对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，无效再升级至阿片类药物，适配不同病情阶段。

中西医联合康复干预推荐针灸结合股四头肌肌力训练，如北京协和医院临床案例显示可显著改善关节活动度。

早期微创介入指征明确关节腔注射玻璃酸钠的适用人群，病程半年以上且药物治疗无效者可优先考虑。未来研究方向

01开展