中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.19中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

重症心血管疾病营养概述03

重症心血管患者营养评估方法04

重症心血管患者营养管理策略CONTENTS目录05

不同类型重症心血管的营养方案06

特殊人群营养管理要点07

共识推荐意见汇总08

临床实施建议共识制定背景与目的01院外营养认知不足多数重症心血管疾病患者及家属缺乏营养知识，仅依靠日常饮食，未进行专业营养干预。院内营养评估滞后部分医院未将营养评估纳入重症心血管患者常规诊疗流程，难以及时发现营养风险。营养干预不规范不同医疗机构对重症心血管患者的营养方案差异大，缺乏统一标准，易影响治疗效果。临床营养管理现状共识制定的目的

规范临床营养评估流程统一重症心血管疾病患者营养评估标准，避免因评估差异导致的诊疗偏差，提升诊疗专业性。

优化个体化营养管理方案结合患者病情定制营养方案，比如针对心梗术后患者调整热量与蛋白质供给，改善康复效果。

降低疾病不良预后风险通过科学营养干预减少重症心血管患者并发症发生率，缩短住院时长，降低远期复发概率。重症心血管疾病营养概述02疾病营养代谢特点能量代谢紊乱重症心血管疾病患者常处于高代谢状态，像急性心梗患者能量消耗较常人提升20%-30%，易引发负氮平衡。碳水化合物代谢异常这类患者胰岛素抵抗风险升高，如心衰患者常出现血糖波动，需严格把控碳水化合物摄入比例。蛋白质代谢失衡重症心血管疾病患者蛋白质分解加速，如重症心肌炎患者肌肉蛋白流失快，需额外补充优质蛋白。营养不良的流行病学住院重症心血管患者营养不良患病率据临床数据显示，国内三甲医院住院重症心血管患者营养不良患病率超40%，老年患者占比更高。不同疾病亚型营养不良差异急性心梗患者营养不良患病率约35%，慢性心衰合并肾功能不全患者患病率可达50%以上。营养不良与不良预后关联占比研究表明，重症心血管疾病合并营养不良患者，院内死亡风险较营养正常患者高2.3倍。营养不良对预后的影响

增加术后并发症风险临床数据显示，重症心血管疾病伴营养不良患者术后感染、出血等并发症发生率提升30%以上。

延长住院时长北京安贞医院案例表明，营养不良的重症心梗患者平均住院时长较营养正常患者多7天左右。

提升远期死亡率随访数据显示，合并营养不良的重症心衰患者1年远期死亡率比营养达标患者高出25%。重症心血管患者营养评估方法03通用营养评估工具

NRS2002营养风险筛查适用于住院患者，通过营养状态、疾病严重程度等评分，可快速识别重症心血管患者的营养风险。

MUST营养不良通用筛查工具从体重指数、非自愿体重下降、急性疾病应激三方面评估，适合重症心血管患者的初筛工作。

SGA主观整体评估通过病史与体格检查综合判断营养状态，在重症心血管患者营养评估中应用广泛，具有较高可信度。床旁快速评估方法01营养风险筛查2002（NRS2002）床旁评估医护人员可通过BMI、疾病严重程度等指标快速评分，对急性心梗患者开展营养风险初筛。02主观整体评估（SGA）床旁简化版通过观察患者体重变化、进食情况等，快速判断心衰重症患者的营养状态等级。03床旁人体成分快速检测利用便携式人体成分分析仪，快速获取重症冠心病患者的肌肉量、体脂率等核心数据。实验室指标评估

血清白蛋白水平检测通过检测血清白蛋白浓度，可反映重症心血管患者的蛋白质营养状态，是常用评估指标之一。

血红蛋白含量测定测定血红蛋白含量，能判断患者是否存在贫血，辅助评估其营养摄入与造血功能情况。

血肌酐及尿素氮检测检测血肌酐、尿素氮水平，可评估重症心血管患者的肾功能，辅助判断营养代谢是否正常。心功能分级关联营养需求评估结合NYHA心功能分级，评估不同层级患者的能量摄入阈值，如Ⅳ级心衰需严格限制钠与液体量。心肌代谢底物偏好评估检测患者对脂肪酸、葡萄糖等代谢底物的利用效率，参考心梗患者优化酮体供能的临床研究数据。容量状态联动营养评估通过中心静脉压等指标判断容量负荷，调整营养输注速度，避免加重急性心衰患者的循环负担。心血管特异性评估要点重症心血管患者营养管理策略04营养支持的指征无法自主经口进食患者如因严重心衰、心梗昏迷的患者，无法自主摄入营养，需启动营养支持维持机体需求。营养摄入不足超过72小时患者重症心血管患者若因病情限制，连续72小时营养摄入不足，应及时开展营养支持。合并高代谢状态患者如感染合并重症冠心病患者，处于高代谢状态，需通过营养支持补充额外消耗。营养支持时机选择

01血流动力学稳定后启动营养支持当患者血流动力学稳定，如平均动脉压维持在65mmHg以上时，可启动早期营养支持，降低并发症风险。

02术后24-48小时启动肠内营养心脏大血管术后患者，若胃肠道功能允许，可在术后24-48小时启动肠内营养，比如冠脉搭桥术后患者。

03合并严重应激时延迟营养支持患者合并严重感染、休克等应激状态时，需先纠正休克，待应激缓解后再逐步启动营养支持。个体化能量供给设定需依据患者年龄、体重及心功能分级测算，如心衰患者需严格控制能量在25-30kcal/(kg·d)。优质蛋白质供给规范建议每日供给1.2-1.5g/kg优质蛋白，可选择乳清蛋白、鱼肉等低脂肪、高生物效价食材。电解质与微量元素补给标准需维持血钾在4.0-5.0mmol/L，可通过香蕉、橙汁等食物补充，同时监测血钠、血钙水平。能量与营养素供给标准不同营养支持途径选择

经口营养支持途径选择优先选择经口进食，对病情稳定、吞咽功能正常患者，可搭配雅培全安素等特医食品补充营养。

肠内营养支持途径选择吞咽障碍或经口摄入不足患者，可通过鼻胃管、鼻空肠管实施肠内营养，维护肠道屏障功能。

肠外营养支持途径选择无法进行肠内营养的患者，采用中心静脉或外周静脉输注肠外营养，如复方氨基酸注射液等。营养支持的监测与调整

体重与体成分动态监测每周测量重症心血管患者体重，借助生物电阻抗仪分析体成分，以此评估营养支持效果。

生化指标定期追踪每3-5天检测白蛋白、血红蛋白等指标，参考北京安贞医院临床数据及时调整营养方案。

胃肠道耐受情况评估每日记录患者腹胀、呕吐等反应，据此调整肠内营养输注速度与制剂类型，保障安全性。不同类型重症心血管的营养方案05急性心肌梗死

发病初期短期禁食营养方案发病48小时内以静脉营养支持为主，补充葡萄糖、维生素等，避免加重心脏负荷。

恢复期逐步过渡饮食方案病情稳定后先给予流质饮食，如小米粥、藕粉，再逐步过渡至低脂半流质饮食。

合并并发症针对性营养方案合并心功能不全时限制钠盐摄入，每日不超2克，同时补充优质蛋白如蛋清、鱼肉。液体负平衡营养干预需严格控制液体摄入，采用高蛋白、低钠流食，如去钠米汤搭配乳清蛋白，减轻心脏负荷。能量供给精准调控按25-30kcal/(kg·d)供给能量，优先选脂肪乳剂，避免葡萄糖过量引发二氧化碳潴留。电解质稳态维护重点监测血钾水平，通过香蕉汁、补钾制剂等补充，预防心律失常等严重并发症。急性心力衰竭心源性休克早期低热量营养支持方案

发病72小时内实施低热量喂养，以20-25kcal/(kg·d)为目标，降低心脏代谢负荷。高蛋白精准补充策略

每日补充1.2-1.5g/(kg·d)优质蛋白，可选乳清蛋白制剂，改善心肌细胞修复能力。电解质与微量营养素调控

密切监测血钾、血镁水平，按需补充鱼油制剂，维持心肌细胞正常电生理功能。主动脉夹层术后

术后早期肠内营养启动方案术后24-48小时内启动低剂量肠内营养，采用短肽型制剂，降低胃肠道负担，如能全力短肽型营养液。

蛋白质与能量精准供给方案每日按1.2-1.5g/kg补充蛋白质，能量控制在25-30kcal/kg，参考华西医院术后营养管理案例执行。

并发症针对性营养调整方案出现消化道出血时暂停肠内营养，改用静脉营养支持，待症状缓解后逐步恢复肠内营养供给。术后早期精准营养配方制定需优先选择短肽型肠内营养制剂，如百普力，满足术后初期肠道功能未完全恢复的营养需求。术后中期营养供给调整逐步过渡到整蛋白型肠内营养剂，如能全力，搭配富含Omega-3脂肪酸的食物，助力心功能修复。术后并发症营养支持策略针对术后出现感染并发症的患者，需增加支链氨基酸供给，如添加丙氨酸、缬氨酸的营养配方。体外循环术后特殊人群营养管理要点06老年重症患者

低体重老年重症患者营养补充需优先补充优质蛋白质，如乳清蛋白制剂，同时搭配维生素D，改善肌肉衰减与营养状态。

合并糖尿病老年重症患者营养调控采用低糖、高膳食纤维配方肠内营养剂，平稳血糖，同时保障每日能量供给满足代谢需求。

吞咽障碍老年重症患者营养支持优先选择稠厚型流质营养制剂或实施经皮内镜下胃造瘘术，避免误吸风险。合并糖尿病患者精准控制碳水化合物摄入优先选择低GI食物，如燕麦、藜麦，每日碳水供能比控制在40%-50%，避免血糖大幅波动。合理分配蛋白质与脂肪占比蛋白质供能比维持在20%-25%，选用鱼虾、禽肉等优质蛋白，脂肪以不饱和脂肪酸为主。动态监测血糖调整营养方案结合指尖血糖、糖化血红蛋白结果，联动临床营养科、内分泌科实时调整餐单。合并肾功能不全患者优质低蛋白饮食管控需优先选择瘦肉、鸡蛋等优质蛋白，严格控制每日蛋白摄入量，避免加重肾脏代谢负担。电解质平衡监测与调节需密切监测血钾、血磷水平，必要时选用低钾、低磷食材，预防电解质紊乱引发心血管意外。营养补充剂精准选用可在医生指导下补充复方α-酮酸等制剂，既补充营养又减少氮质废物蓄积。共识推荐意见汇总07营养筛查工具选择推荐使用NRS2002工具开展初筛，覆盖住院重症心血管疾病患者，快速识别营养风险人群。正文人体测量指标应用推荐定期监测体重、BMI、上臂围等指标，结合患者水肿情况，精准评估营养状态。正文实验室指标评估推荐检测血清白蛋白、前白蛋白等指标，动态分析重症心血管疾病患者的营养代谢水平。营养评估推荐意见营养管理推荐意见能量与宏量营养素精准供给针对重症心血管疾病患者，推荐按30-35kcal/(kg·d)供给能量，优先选择优质蛋白如乳清蛋白。肠内营养通路优选策略建议优先建立鼻胃管通路，若存在胃排空障碍，可切换为鼻肠管，参考华西医院临床实