2026年职业病诊断医师考核练习题及答案

2026年职业病诊断医师考核练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据《职业病分类和目录（2023年修订）》，以下不属于职业性尘肺病的是：A.石棉肺B.陶工尘肺C.铝尘肺D.棉尘病答案：D解析：棉尘病归类于“其他呼吸系统疾病”，尘肺病特指肺内粉尘沉积并引发肺组织纤维化的疾病，需符合GBZ70诊断标准。2.某男性工人，45岁，铸造车间工作18年，长期接触含游离二氧化硅15%的粉尘。高千伏胸片显示双肺中下野可见密集度2级、直径1.5mm的类圆形小阴影，肺门淋巴结蛋壳样钙化。其尘肺病诊断分期应为：A.观察对象B.壹期C.贰期D.叁期答案：B解析：根据GBZ70-2022，尘肺病分期以小阴影密集度、分布范围及大阴影为主要依据。该患者小阴影密集度2级，分布≥2个肺区（中下野），无大阴影（≥10mm），符合壹期诊断标准（壹期：有总体密集度1级的小阴影，分布≥2个肺区；或总体密集度2级的小阴影，分布≤2个肺区）。3.职业性慢性铅中毒患者出现典型腹绞痛时，最具诊断意义的实验室指标是：A.血铅（PbB）4.2μmol/LB.尿铅（PbU）1.2μmol/24hC.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）80μmol/LD.红细胞游离原卟啉（FEP）3.5μmol/L答案：C解析：铅中毒腹绞痛为铅影响卟啉代谢，导致δ-ALA在体内蓄积刺激神经所致。δ-ALA升高（正常参考值＜30μmol/L）是铅中毒急性期的敏感指标，结合PbB（正常＜1.9μmol/L）或PbU（正常＜0.58μmol/L）可明确诊断。4.某电子厂质检员，女性，32岁，接触正己烷3年，近期出现双下肢麻木、无力，呈手套-袜套样感觉减退，跟腱反射消失。最可能的诊断是：A.职业性慢性正己烷中毒（轻度）B.职业性慢性正己烷中毒（中度）C.职业性慢性正己烷中毒（重度）D.吉兰-巴雷综合征答案：B解析：根据GBZ84-2021，正己烷中毒以周围神经病为主要表现。轻度：肢体远端麻木、疼痛，腱反射减弱；中度：肌力4级以下（如不能独立行走），感觉障碍明显；重度：肌力3级以下或肌萎缩。该患者双下肢无力（肌力≤4级）、感觉减退、跟腱反射消失，符合中度诊断。5.高温作业工人出现高热（体温41℃）、无汗、意识模糊，实验室检查肌酸激酶（CK）12000U/L（正常＜200U/L），最可能的诊断是：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.重症中暑合并横纹肌溶解答案：D解析：热射病为重症中暑，核心特征是高热（＞40℃）、无汗、意识障碍。CK显著升高提示横纹肌溶解（常见于重度热射病），故诊断为重症中暑合并横纹肌溶解。6.依据《职业病诊断与鉴定管理办法（2024年修订）》，职业病诊断机构应当在受理诊断申请之日起多少日内出具职业病诊断证明书？A.15日B.30日C.45日D.60日答案：C解析：修订后办法明确，诊断机构应自受理之日起45日内出具诊断证明；特殊情况需延长的，经负责人批准可延长30日，并书面告知当事人。7.某煤矿工人，胸片显示双肺上野可见大阴影（长径5cm，宽径3cm），其尘肺病分期应为：A.壹期B.贰期C.叁期D.观察对象答案：C解析：GBZ70-2022规定，叁期尘肺需满足“有大阴影出现，其长径≥20mm，宽径≥10mm”，该患者大阴影长径5cm（50mm）、宽径3cm（30mm），符合叁期标准。8.职业性噪声聋的诊断依据不包括：A.纯音测听为感音神经性聋B.500Hz、1000Hz、2000Hz平均听阈≥25dBC.排除其他致聋因素D.接触噪声工龄≥3年答案：D解析：GBZ49-2022规定，噪声聋诊断需符合：①明确职业噪声接触史；②纯音测听为感音神经性聋；③500Hz、1000Hz、2000Hz（语频）平均听阈≥25dB；④排除其他原因致聋。接触工龄非必备条件（短时间高强度接触亦可致病）。9.某电镀工，接触铬酸雾10年，近半年出现鼻塞、鼻出血，鼻镜检查见鼻中隔前下部黏膜糜烂，穿孔直径2mm。最可能的诊断是：A.职业性铬鼻病B.干燥性鼻炎C.鼻中隔偏曲D.鼻咽癌答案：A解析：职业性铬鼻病（GBZ12-2020）表现为鼻黏膜充血、糜烂、溃疡，鼻中隔穿孔（穿孔直径≥2mm），结合铬酸雾接触史可诊断。10.急性苯中毒主要损害的系统是：A.神经系统B.血液系统C.呼吸系统D.消化系统答案：A解析：急性苯中毒以中枢神经系统麻醉为主要表现（如头痛、头晕、意识障碍）；慢性苯中毒主要损害血液系统（白细胞减少、再障等）。11.以下哪项是职业性电光性眼炎的特异性表现？A.结膜充血B.角膜上皮点状脱落C.畏光、流泪D.瞳孔缩小答案：B解析：电光性眼炎由紫外线（如电焊弧光）引起角膜上皮损伤，裂隙灯检查可见角膜上皮点状或片状脱落（荧光素染色阳性），为特异性体征。12.某蓄电池厂工人，血铅5.8μmol/L（正常＜1.9μmol/L），出现口内金属味、食欲减退，无腹绞痛及神经症状。其铅中毒分级为：A.观察对象B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：B解析：GBZ37-2021规定，血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且有铅吸收相关症状（如口内金属味、乏力），无重度表现（如中毒性脑病），诊断为轻度中毒。13.尘肺病诊断的金标准是：A.高千伏胸部X线片B.胸部CTC.肺功能检查D.病理活检答案：A解析：GBZ70明确，尘肺病诊断以高千伏胸片或数字化X线摄影（DR）为主要依据，病理活检为争议病例的确认手段。14.职业性布鲁氏菌病的主要接触人群是：A.煤矿工人B.兽医、牧民C.电镀工人D.建筑工人答案：B解析：布鲁氏菌病为动物源性传染病，职业接触主要见于兽医、牧民、屠宰工等接触病畜及分泌物者（GBZ91-2021）。15.某化工工人，接触三硝基甲苯（TNT）15年，体检发现肝大、肝功能异常，双眼晶体周边部环状混浊（Ⅱ期）。最可能的诊断是：A.职业性TNT中毒性肝病B.职业性TNT白内障C.职业性TNT中毒（肝损害合并白内障）D.原发性肝病合并老年性白内障答案：C解析：TNT中毒可同时引起肝损害（如肝大、ALT升高）和白内障（晶体周边环状或盘状混浊），需综合诊断（GBZ69-2021）。16.高温作业分级的主要依据是：A.湿球黑球温度（WBGT）指数B.气温C.气湿D.风速答案：A解析：GBZ/T229.3-2021规定，高温作业分级以WBGT指数为核心指标，结合接触时间计算。17.职业性手臂振动病的典型表现是：A.白指（雷诺现象）B.腕管综合征C.骨关节炎D.肌肉萎缩答案：A解析：手臂振动病（GBZ7-2021）以手指间歇性发白（白指）为典型表现，多在受冷后发作，是诊断的关键依据。18.以下哪种职业病需由省级卫生健康行政部门批准的诊断机构进行诊断？A.尘肺病B.职业性噪声聋C.职业性放射性疾病D.职业性化学中毒答案：C解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，职业性放射性疾病诊断需由省级卫生健康行政部门批准的机构承担。19.某纺织厂挡车工，接触棉尘12年，出现工作周初（周一）胸闷、气急，脱离接触后缓解。肺功能检查FEV1下降15%。最可能的诊断是：A.棉尘病壹期B.棉尘病贰期C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病答案：A解析：棉尘病（GBZ56-2021）壹期表现为工作周初胸闷、气急，FEV1下降≥15%；贰期为工作期间（周二至周五）持续症状，FEV1下降≥20%。20.职业性急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在意识障碍恢复后多久？A.1-7天B.2-60天C.3个月D.半年答案：B解析：迟发性脑病常见于急性CO中毒意识恢复后2-60天，表现为精神异常、锥体外系症状等（GBZ23-2021）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.职业病诊断应当综合分析的因素包括：A.劳动者职业史B.职业病危害接触史C.工作场所职业病危害因素情况D.临床表现及辅助检查结果答案：ABCD解析：《职业病防治法》第四十六条规定，诊断需综合分析职业史、接触史、现场危害因素情况及临床表现、检查结果。2.以下属于职业性化学性皮肤灼伤的致伤物质是：A.硫酸B.液氮C.氢氧化钠D.苯酚答案：ACD解析：化学性皮肤灼伤由化学物质（如酸、碱、酚类）引起；液氮导致的是冻伤（物理因素）。3.尘肺病的并发症包括：A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.肺癌答案：ABCD解析：尘肺患者因肺组织纤维化、免疫力下降，易并发肺结核、肺心病（长期缺氧致右心肥大）、气胸（肺大疱破裂）及肺癌（如石棉肺合并间皮瘤）。4.职业性慢性汞中毒的典型表现有：A.震颤（意向性）B.口腔炎C.易兴奋症D.肾功能损害答案：ABC解析：慢性汞中毒“三大主征”为易兴奋症（性格改变）、震颤（手指细颤，意向性加重）、口腔炎（牙龈肿痛、汞线）；急性汞中毒可致肾损害。5.诊断职业性噪声聋需排除的疾病包括：A.老年性聋B.药物性聋C.中耳炎D.梅尼埃病答案：ABCD解析：需排除非职业因素导致的感音神经性聋（如年龄、耳毒性药物）或传导性聋（如中耳炎）、眩晕相关聋（梅尼埃病）。6.以下属于职业性肿瘤的是：A.联苯胺所致膀胱癌B.苯所致白血病C.石棉所致肺癌D.氯乙烯所致肝血管肉瘤答案：ABCD解析：《职业病分类和目录》明确职业性肿瘤包括联苯胺致膀胱癌、苯致白血病、石棉致肺癌/间皮瘤、氯乙烯致肝血管肉瘤等。7.职业性中暑的类型包括：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：ABC解析：GBZ41-2021将中暑分为热痉挛（肌肉痉挛）、热衰竭（循环衰竭）、热射病（高热、意识障碍），日射病归为热射病的特殊类型。8.职业性急性有机磷农药中毒的诊断依据包括：A.有机磷接触史B.胆碱能兴奋或抑制表现（如瞳孔缩小、肌束震颤）C.全血胆碱酯酶活性降低D.血、尿中有机磷代谢物检测答案：ABCD解析：需结合接触史、毒蕈碱样/烟碱样症状、胆碱酯酶活性（核心指标）及生物标志物（如尿对硝基酚）综合诊断（GBZ8-2021）。9.职业性尘肺病诊断需与以下哪些疾病鉴别？A.肺结核B.特发性肺纤维化C.肺癌D.肺含铁血黄素沉着症答案：ABCD解析：尘肺小阴影需与结核结节、肺纤维化网格影鉴别；大阴影需与肺癌肿块鉴别；肺含铁血黄素沉着症（如二尖瓣狭窄）可见弥漫性小阴影，需排除。10.职业健康检查中，接触游离二氧化硅粉尘劳动者的必检项目包括：A.高千伏胸部X线片B.肺功能C.血常规D.心电图答案：AB解析：GBZ188-2022规定，粉尘作业劳动者职业健康检查必检项目为高千伏胸片（或DR）、肺功能（FEV1、FVC等）；血常规、心电图为一般检查项目。三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，52岁，某金矿凿岩工，接触含游离二氧化硅85%的粉尘28年。近3年出现活动后胸闷、咳嗽，无发热、咯血。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。胸部高千伏片显示：双肺上中野可见密集度3级、直径2-3mm的类圆形小阴影，右上肺可见一长径30mm、宽径15mm的大阴影，边界清晰。肺功能：FVC占预计值65%，FEV1/FVC78%（限制性通气功能障碍）。问题：1.该患者最可能的诊断及分期是什么？（2分）2.诊断依据有哪些？（4分）3.需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：1.诊断：职业性矽肺叁期。（2分）2.诊断依据：①明确职业史（金矿凿岩工，接触高浓度游离二氧化硅粉尘28年）；②临床表现（活动后胸闷、咳嗽）；③胸片显示双肺上中野小阴影密集度3级（总体密集度3级），且存在大阴影（长径30mm≥20mm，宽径15mm≥10mm）；④肺功能提示限制性通气障碍（符合尘肺病理改变）。（4分）3.鉴别诊断：①肺结核（结核球、干酪样病灶，常有发热、盗汗，结核菌素试验阳性）；②肺癌（肿块边缘毛刺、分叶，痰脱落细胞或病理可见癌细胞）；③特发性肺纤维化（无粉尘接触史，HRCT呈网格状、蜂窝肺）；④肺霉菌病（如曲菌球，多有基础疾病，血清学或培养阳性）。（4分）（二）案例2（10分）患者女性，38岁，某电子厂清洗工，接触正己烷（浓度300-500mg/m³，PC-TWA100mg/m³）5年。近2月出现双下肢麻木、无力，行走不稳，持物时手抖。查体：双下肢肌力4级（近端稍好），远端痛觉减退，跟腱反射消失；双上肢肌力5级，腱反射减弱。肌电图：神经源性损害（运动神经传导速度减慢，波幅降低）。问题：1.最可能的诊断及分级？（2分）2.诊断依据是什么？（4分）3.需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：1.诊断：职业性慢性正己烷中毒（中度）。（2分）2.诊断依据：①职业接触史（清洗工，长期接触正己烷且浓度超标）；②临床表现（双下肢麻木、无力，肌力4级，远端感觉减退，腱反射消失）；③肌电图提示神经源性损害（符合周围神经病变特征）；④排除其他原因（如糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征）。（4分）3.鉴别诊断：①糖尿病周围神经病变（有糖尿病史，血糖升高，多为对称性远端感觉异常）；②吉兰-巴雷综合征（急性起病，进行性肌力下降，脑脊液蛋白-细胞分离）；③药物性周围神经病变