2026年医院收费笔试核心试题及答案

2026年医院收费笔试核心试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.依据2025年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》，收费人员串换药品、医用耗材、诊疗项目等骗取医保基金支出的，将被处以违法所得（）的罚款，构成犯罪的依法追究刑事责任。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：2025年修订版《医保基金监管条例》明确，定点医药机构工作人员参与欺诈骗保的，罚款标准提升为违法所得2倍以上5倍以下，同时可纳入医保失信人员名单，五年内不得从事医保相关岗位，因此正确选项为B。2.DIP付费全面落地后，医院收费人员的核心新增职责不包括以下哪项（）A.核对住院患者主要诊断、手术操作编码与收费项目的匹配性B.核对费用明细是否存在超DIP目录外不合理收费C.代替临床医师填写主要诊断编码D.向患者告知DIP付费下自费项目的费用承担规则答案：C解析：DIP付费下诊断及编码填报属于临床医师及病案编码人员职责，收费人员仅负责核对一致性，不得代替医师填报，因此C不属于收费人员职责。3.依据2026年实施的《跨省异地就医直接结算经办规程》，异地长期居住人员办理备案后，备案有效期为（）A.1年B.2年C.5年D.长期有效答案：D解析：2026年新规取消了异地长期居住人员的备案有效期限制，备案后长期有效，参保人员仅需在居住地变更时更新备案信息即可，因此正确选项为D。4.2026年全国统一的儿童门诊统筹报销政策要求，三级定点医疗机构儿童普通门诊政策范围内费用的报销比例不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B解析：《关于进一步完善儿童医疗保障待遇的通知（2025）》明确，儿童普通门诊统筹三级医院报销比例不低于50%，二级医院不低于60%，基层医疗机构不低于70%，因此正确选项为B。5.2025版全国统一医疗服务价格项目规范中，每个医疗服务项目的编码位数为（）A.20位B.25位C.27位D.30位答案：C解析：2025版医疗服务价格项目规范对原有20位编码进行扩容，新增项目属性、医保支付类别等字段，编码总长度调整为27位，实现全国项目编码统一，因此正确选项为C。6.关于医疗收费电子票据的法律效力，以下说法正确的是（）A.仅作为缴费凭证，不能作为医保报销依据B.与纸质医疗收费票据具有同等法律效力，可作为报销、维权的有效凭证C.需要打印后加盖医院收费专用章才有效D.电子票据丢失后无法补开答案：B解析：《医疗收费电子票据管理办法（2024修订）》明确，医疗收费电子票据与纸质票据法律效力等同，无需额外盖章，可直接用于医保报销、财务入账，丢失后可通过医院公众号、医保APP等渠道重新下载，因此正确选项为B。7.DRG付费下，因主要诊断高套编码导致多收医保基金的，以下责任认定说法正确的是（）A.仅由临床医师承担责任B.仅由病案编码人员承担责任C.收费人员未核对编码与收费项目一致性的，需承担连带责任D.全部由医院承担，个人无需担责答案：C解析：DRG付费下收费人员需核对诊断编码与收费项目的匹配性，发现高套编码、串换项目的需及时退回科室修正，未履行核对职责导致基金损失的，需承担连带责任，因此正确选项为C。8.生育保险待遇申领时，以下哪种票据不符合报销要求（）A.标注生育医疗费用类别的医疗收费电子票据B.加盖收费专用章的纸质生育医疗费用票据C.购买母婴用品的商业发票D.住院生育费用的明细清单答案：C解析：生育保险仅报销生育相关的医疗费用，包括产检、分娩、计划生育手术等费用，母婴用品不属于医疗费用范畴，不得作为生育保险报销凭证，因此正确选项为C。9.优抚对象医疗费用“一站式”结算的待遇享受顺序为（）A.基本医保报销→大病保险报销→医疗救助→优抚专项补助→个人自付B.优抚专项补助→基本医保报销→大病保险报销→医疗救助→个人自付C.基本医保报销→医疗救助→大病保险报销→优抚专项补助→个人自付D.大病保险报销→基本医保报销→优抚专项补助→医疗救助→个人自付答案：A解析：《优抚对象医疗保障经办规程（2025）》明确结算顺序为基本医保、大病保险、医疗救助、优抚专项补助，剩余部分由个人自付，因此正确选项为A。10.截至2026年，全国跨省直接结算的门诊慢特病病种数量已扩大至（）种以上，实现各地主要慢特病病种全覆盖。A.30B.50C.70D.100答案：C解析：依据医保局2025年底公布的慢特病跨省结算进度，2026年全国统一的慢特病跨省结算病种已达74种，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等常见慢特病，因此正确选项为C。11.收费人员核验参保人员医保凭证时，以下哪种情况可以正常办理医保结算（）A.参保人员使用的电子医保凭证与本人身份信息一致，参保状态正常B.参保人员使用配偶的电子医保凭证结算C.参保人员参保状态为停保D.异地就医人员未办理备案且不属于急诊抢救范畴答案：A解析：医保结算要求人、证、卡一致，参保状态正常，异地就医非急诊的需提前备案，因此仅A选项符合结算要求。12.门诊患者退费的核心审批流程不包括以下哪项（）A.接诊医师出具退费说明并签字B.相关医技/药房科室确认项目未执行并签字C.收费组长/财务科负责人审批签字D.医保局工作人员审批签字答案：D解析：门诊退费属于医院内部经办流程，仅需医师、执行科室、收费管理岗三级审批即可，无需医保局审批，因此正确选项为D。13.2026年全国统一的医疗救助政策要求，低保对象、特困人员的住院医疗救助起付线为（）A.0元（无起付线）B.500元C.1000元D.2000元答案：A解析：《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》要求，2025年底前全面取消低保、特困人员的救助起付线，政策范围内自付费用救助比例不低于90%，因此正确选项为A。14.日间手术的医保报销政策为（）A.按门诊待遇报销B.按住院待遇报销C.不予报销D.按特需服务报销答案：B解析：2026年全国统一要求，日间手术纳入住院付费范畴，按住院待遇报销，执行DRG/DIP付费标准，因此正确选项为B。15.医院收费窗口必须公示的内容不包括以下哪项（）A.常用医疗服务项目价格B.常用药品、医用耗材价格C.医保报销流程及投诉举报电话D.医院职工的工资标准答案：D解析：收费窗口公示内容需满足患者知情权，涵盖价格、报销流程、投诉渠道等，职工工资属于内部信息无需公示，因此正确选项为D。16.2026年实施的《医保基金欺诈骗取行为举报奖励办法》，举报欺诈骗保行为的最高奖励金额为（）A.10万元B.20万元C.30万元D.50万元答案：B解析：2025年修订的举报奖励办法将最高奖励金额从10万元提升至20万元，鼓励公众参与医保基金监管，因此正确选项为B。17.以下哪种费用不属于医保基金支付范畴（）A.恶性肿瘤放化疗费用B.突发心梗的急诊抢救费用C.美容整形手术费用（非疾病治疗类）D.儿童疫苗接种的医保报销部分答案：C解析：非疾病治疗类的美容整形、养生保健等费用属于医保免责范畴，不予支付，因此正确选项为C。18.收费岗日清月结的核心要求不包括（）A.每日核对现金、移动支付总金额与收费系统金额一致B.每日核对医保结算数据与医保系统对账一致C.每日将结余的现金私自带回家保管D.每日核对票据存根与收费明细一致答案：C解析：收费资金属于公款，必须当日存入医院专用账户，不得私存私放，因此C选项不符合要求。19.2026年公立医疗机构医用耗材的销售政策为（）A.按进价加成10%销售B.按进价加成5%销售C.零差率销售D.自主定价销售答案：C解析：2025年底全国公立医疗机构已全面实现医用耗材零差率销售，不得加价，因此正确选项为C。20.针对65岁以上老年人、残疾人等特殊群体，收费窗口需落实的服务要求不包括（）A.优先办理缴费、结算业务B.提供现金、银行卡等多种支付方式C.主动协助老年人操作自助缴费设备D.要求必须使用移动支付答案：D解析：收费窗口需保留传统缴费渠道，不得拒收现金，不得强制特殊群体使用移动支付，因此D选项不符合要求。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.收费人员不得出现以下哪些欺诈骗保行为（）A.串换药品、诊疗项目、医用耗材等将非医保支付项目纳入医保结算B.虚记、多记医疗费用，重复收费C.协助参保人员冒用他人医保凭证结算D.为参保人员开具虚假医疗收费票据答案：ABCD解析：以上四种行为均属于《医保基金监管条例》明确的欺诈骗保行为，收费人员出现以上行为将面临行政、民事甚至刑事责任。2.截至2026年，跨省异地就医直接结算的覆盖范围包括以下哪些类别（）A.普通门诊费用B.门诊慢特病费用C.住院费用D.生育保险医疗费用E.工伤医疗费用答案：ABCDE解析：2026年已实现普通门诊、慢特病门诊、住院、生育、工伤五类费用跨省直接结算全覆盖，参保人员符合条件的均可直接结算。3.DIP付费下，收费人员结算住院费用时需核对的核心信息包括（）A.主要诊断、其他诊断编码与临床诊断的一致性B.手术操作编码与实际手术记录的一致性C.收费明细与医嘱、执行记录的一致性D.自费项目是否履行患者知情告知义务并签字确认答案：ABCD解析：以上均为DIP付费下收费人员的核心核对内容，可有效避免高套编码、不合理收费等问题，减少医保基金扣款。4.医疗收费电子票据的核心要素包括（）A.全国统一的票据号码B.缴费人身份信息C.收费项目明细及金额D.医保统筹支付、个人账户支付、个人自付金额E.医疗机构电子签章答案：ABCDE解析：以上要素均为医疗收费电子票据的必备要素，缺少任意一项的电子票据视为无效。5.门诊患者申请退费需提供的材料包括（）A.原始缴费凭证（电子或纸质）B.接诊医师出具的退费原因说明及签字C.相关医技/药房科室出具的项目未执行确认证明D.患者本人有效身份证件答案：ABCD解析：以上材料均为门诊退费的必备材料，可有效避免错退、冒退等问题，保障资金安全。6.优抚对象医疗费用“一站式”结算涵盖的待遇包括（）A.基本医疗保险报销B.大病保险报销C.医疗救助D.优抚专项医疗补助答案：ABCD解析：优抚对象一站式结算涵盖四类待遇，实现一次结算全部待遇兑现，无需患者事后跑腿报销。7.依据2026年医疗服务价格改革要求，以下哪些项目医疗机构可自主定价（）A.特需医疗服务项目B.非医保支付的整形美容项目C.公立医疗机构的普通门诊诊查费D.创新医疗技术服务项目（处于创新期内）答案：ABD解析：公立医疗机构普通门诊诊查费属于政府定价范畴，特需服务、非医保类医美项目、创新医疗技术项目可自主定价，因此正确选项为ABD。8.以下哪些情况收费人员不得为患者办理医保结算（）A.参保人员冒用他人医保凭证B.参保人员参保状态为停保、断缴C.异地就医非急诊未办理备案D.费用明细与实际诊疗情况不符答案：ABCD解析：以上情况均不符合医保结算要求，办理结算将被认定为欺诈骗保，因此需拒绝结算并告知原因。9.收费岗的核心岗位职责包括（）A.严格执行医疗服务价格、医保政策，准确收取各项费用B.做好医保凭证核验、费用明细核对，杜绝欺诈骗保行为C.落实日清月结要求，每日核对资金、票据、系统数据一致D.做好窗口服务，主动解答患者关于收费、报销的咨询答案：ABCD解析：以上均为收费岗的核心岗位职责，是考核收费人员履职能力的核心标准。10.收费人员参与欺诈骗保的追责方式包括（）A.处以违法所得2-5倍的行政罚款B.解除劳动合同，纳入医保失信人员名单C.情节严重的，五年内不得从事医疗行业相关岗位D.构成犯罪的，依法追究刑事责任答案：ABCD解析：以上均为2025版《医保基金监管条例》明确的追责方式，收费人员需严格遵守政策底线，杜绝违规行为。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.2026年起，异地长期居住人员办理备案后长期有效，可在备案地所有定点医药机构直接结算普通门诊、住院等费用。（）答案：√解析：2026版异地就医经办规程取消了长期居住人员备案有效期，实现备案地定点机构全覆盖直接结算。2.DIP付费下，患者住院费用超出DIP支付标准的部分需由患者个人承担。（）答案：×解析：DIP付费下超支部分由医疗机构承担，不得转嫁给患者，收费人员不得向患者收取超标准的额外费用。3.医疗收费电子票据需要打印后加盖医院收费专用章才具有法律效力。（）答案：×解析：电子票据本身带有医疗机构电子签章，与纸质票据具有同等效力，无需额外盖章。4.2026年起，全国范围内低保对象、特困人员住院救助无起付线，政策范围内自付费用救助比例不低于90%。（）答案：√解析：符合全国统一医疗救助政策要求。5.参保人员未携带医保凭证的，收费人员可以用其家属的医保凭证为其结算，只要家属同意即可。（）答案：×解析：该行为属于冒用他人医保凭证，属于欺诈骗保行为，收费人员需拒绝办理。6.门诊慢特病患者的处方量最长可延长至12周，收费人员需按处方明细准确收费，不得超量收费。（）答案：√解析：符合慢性病长处方政策要求，减少慢特病患者跑腿次数。7.参保人员生育医疗费用已按生育保险待遇报销的，还可以重复享受基本医保住院报销待遇。（）答案：×解析：生育保险与基本医保不得重复报销，收费人员需做好待遇核验，避免重复结算。8.2026年所有公立医疗机构的药品、医用耗材均实行零差率销售，不得加价收取费用。（）答案：√解析：公立医疗机构药品耗材零差率政策已全面落地，2026年实现全覆盖。9.遇到家庭困难的患者，收费人员可以私自减免患者的医疗费用。（）答案：×解析：医疗费用减免需走医院官方审批流程，收费人员不得私自减免费用。10.跨省异地就医的急诊抢救费用，无需提前备案即可直接结算，执行就医地医保支付政策。（）答案：√解析：2026年新规明确急诊抢救费用无需备案即可直接结算，保障患者急救待遇。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例背景：患者李某某，男，64岁，户籍地为河南省郑州市，已办理异地长期居住备案到西安市，参保身份为退休职工，本次因急性肺炎在西安市某三级医院住院，总费用为13200元，其中政策范围内费用为11800元，自费费用为1400元（均为患者签字确认的自费药品）。患者参保地住院报销政策为：三级医院起付线1200元，政策范围内报销比例88%，大病保险起付线为13000元（年度累计政策范围内自付费用），超出部分报销65%。问题：（1）计算本次住院医保统筹支付金额、大病保险支付金额、个人自付金额分别为多少？（6分）（2）收费人员结算时需核对哪些核心信息？（4分）参考答案：（1）计算过程：①医保统筹支付金额=（政策范围内费用-起付线）×报销比例=（11800-1200）×88%=9328元②政策范围内自付金额=11800-9328=2472元，未达到大病保险13000元的年度起付线，因此大病保险支付金额为0元③个人自付金额=总费用-统筹支付-大病保险支付=13200-9328-0=3872元（其中政策范围内自付2472元，自费1400元）（2）需核对的核心信息：①患者身份与医保凭证是否一致，异地备案状态是否有效；②参保状态是否正常，是否符合报销条件；③自费项目是否有患者本人或家属签字确认的知情同意书；④费用明细是否与医嘱、执行记录一致，是否存在不合理收费；⑤报销比例、起付线计算是否符合参保地政策。2.案例背景：收费员小王在窗口收费时，遇到患者家属张某提出，要将其购买的3盒保健品（共1280元，非医保支付项目）串换成降压药的收费项目，纳入医保统筹结算，张某当场提出给小王300元作为好处费。问题：小王应该如何处理？结合2026年医保基金监管政策说明理由。（10分）参考答案：小王的正确处理方式：①当场严词拒绝张某的要求，明确告知该行为属于欺诈骗保行为，是违法违规行为；②向张某宣传医保基金监管相关政策，告知串换项目、骗取医保待遇的后果：个人骗取医保待遇的，将被处以骗取金额2-5倍的罚款，纳入医保失信名单，五年内不得享受医保门诊统筹待遇，情节严重的追究刑事责任；③如果张某坚持要求串换项目，小王需及时上报医院医保科及当地医保监管部门，留存相关证据。政策依据：2025修订版《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，个人以串换项目、伪造票据等方式骗取医保待遇的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；定点医药机构工作人员协助骗取的，没收违法所得，处违法所得2倍以上5倍以下罚款，解除劳动合同，纳入医保失信人员名单，五年内不得从事医保相关岗位，构成犯罪的依法追究刑事责任。因此小王必须拒绝违规要求，坚守政策