2025年脊柱手术护理试题及答案

2025年脊柱手术护理试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题，共10题，每题1分，共10分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.脊柱手术术前护理评估中，对手术风险预判及术后并发症预防最核心的评估内容是（）A.心肺功能状态B.术前神经功能基线水平C.脊柱畸形程度D.凝血功能状态2.颈前路减压植骨融合内固定术术前最具特异性的准备内容是（）A.呼吸道准备B.床上排便训练C.气管食管推移训练D.颈托佩戴训练3.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术（PELD）患者术后当天的体位要求是（）A.绝对平卧6小时，可轴线翻身B.卧床24小时后才可下床活动C.术后2小时无不适即可佩戴腰围下床活动D.侧卧位休息，避免压迫手术切口4.脊柱术后脑脊液漏的典型引流液性状是（）A.鲜红色黏稠液体B.淡粉色清亮或无色透明液体C.黄色脓性液体D.暗红色不凝液体5.脊柱侧凸矫形术后最严重的早期神经系统并发症是（）A.神经根牵拉损伤B.脊髓缺血性损伤C.脑脊液漏D.外周神经麻痹6.经皮椎体后凸成形术（PKP）术后最严重的全身性并发症是（）A.骨水泥渗漏B.邻近椎体骨折C.肺栓塞D.切口感染7.脊柱术后患者出现切口渗液、头痛、恶心呕吐，与体位变化高度相关时，首先应采取的体位是（）A.半坐卧位B.头低脚高15~30°平卧位C.侧卧位D.头高脚低位8.腰椎后路内固定术后患者进行直腿抬高训练的主要目的是（）A.预防肌肉萎缩B.预防神经根粘连C.增强脊柱稳定性D.预防下肢深静脉血栓9.依据2024版《脊柱外科快速康复护理中国专家共识》，脊柱手术患者术后拔除尿管的最佳时机是（）A.术后24小时内，患者清醒可自行排尿B.术后48小时，引流量少于50mlC.术后72小时，患者可下床活动D.术后停用镇痛药物后10.脊柱内固定术后患者植骨融合完全的时间通常为（）A.1~3个月B.3~6个月C.6~12个月D.12~18个月二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共8题，每题2分，共16分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.患者男性，42岁，因L4/5椎间盘突出症行后路腰椎间盘髓核摘除+椎弓根钉内固定术，术后3小时伤口引流液共1300ml，呈淡粉色清亮状，患者主诉剧烈头痛、恶心、呕吐，无肢体活动障碍，该患者最可能发生的并发症是（）A.切口内出血B.脊髓损伤C.脑脊液漏D.颅内感染2.患者女性，63岁，脊髓型颈椎病行颈前路C5/6减压植骨融合内固定术，术后返回病房2小时突发呼吸困难、口唇发绀，颈部切口肿胀明显，首先应采取的紧急处理措施是（）A.立即给予高流量吸氧B.立即剪开颈部切口缝线，清除血肿C.立即呼叫麻醉科气管插管D.立即行床边超声检查明确血肿范围3.患者女性，72岁，T12骨质疏松性压缩骨折行PKP术，术后2小时诉胸背部剧烈疼痛伴胸闷气促，指脉氧饱和度91%，双下肢感觉肌力正常，首先应排查的并发症是（）A.骨水泥渗漏至椎管B.肺栓塞C.邻近椎体骨折D.心肌梗死4.患者男性，28岁，外伤致L1爆裂性骨折伴脊髓不完全损伤，术后第2天主诉下腹部胀痛，叩诊膀胱区浊音界位于脐下2横指，患者未自行排尿，最可能的原因是（）A.液体摄入不足B.脊髓损伤导致神经源性膀胱C.肾功能不全D.尿路感染5.患者男性，55岁，腰椎术后第5天，右下肢肿胀明显，皮温升高，腓肠肌压痛阳性，Homans征阳性，首先应采取的护理措施是（）A.按摩右下肢促进血液回流B.抬高右下肢，制动，避免挤压C.鼓励患者下床活动D.给予热敷缓解疼痛6.患者女性，14岁，特发性脊柱侧凸行后路矫形术，术后第1天评估双下肢肌力，发现左足背伸肌力从术前4级降至2级，感觉正常，首先应（）A.给予营养神经药物B.立即报告医生，配合影像学检查C.继续观察，1小时后复评D.鼓励患者进行踝泵训练7.患者男性，38岁，PELD术后第2天，左下肢放射性疼痛较术前加重，直腿抬高试验阳性，体温37.5℃，首先考虑的原因是（）A.神经根水肿B.术中神经损伤C.椎间隙感染D.血肿压迫8.患者女性，51岁，颈椎后路单开门椎管扩大成形术术后，佩戴颈托下床活动时突发眩晕，首先应采取的措施是（）A.立即扶患者平卧，监测生命体征B.给予止晕药物C.立即拆除颈托D.呼叫医生行头颅CT检查三、A3/A4型题（病例组/病例串型最佳选择题，共2组，每组3题，每题2分，共12分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）（1~3题共用题干）患者男性，58岁，因“进行性双下肢麻木无力伴行走不稳3个月”入院，诊断为脊髓型颈椎病，拟行颈前路C5/6减压植骨融合内固定术。1.针对该手术的术前特殊准备，正确的是（）A.术前3~5天开始进行气管食管推移训练，每次推移气管超过中线1cm，逐渐延长至每次30分钟B.术前1周开始进行颈部后伸训练，增加颈部活动度C.术前禁食2小时，禁饮4小时D.术前常规佩戴颈托3天适应2.患者术后返回病房，24小时内重点观察的内容不包括（）A.呼吸频率、节律及血氧饱和度B.颈部切口肿胀情况及引流液性状C.四肢感觉、肌力变化D.吞咽功能及饮水呛咳情况3.患者术后第3天出现饮水呛咳、声音嘶哑，最可能的原因是（）A.喉头水肿B.喉返、喉上神经牵拉损伤C.植骨块移位D.咽部感染（4~6题共用题干）患者女性，71岁，因“在家滑倒致腰背部疼痛1天”入院，影像学提示T12骨质疏松性压缩骨折，椎体压缩高度为1/3，无脊髓神经损伤表现，拟行PKP术。4.该患者术前护理要点，错误的是（）A.指导患者进行俯卧位训练，每次坚持30~60分钟，适应术中体位B.术前常规评估骨密度、凝血功能C.术前12小时禁食，6小时禁饮D.术前给予强效镇痛药彻底止痛，避免术中疼痛应激5.患者术后返回病房，护理要点错误的是（）A.术后平卧2小时，压迫止血B.术后2小时无不适即可佩戴腰围下床活动C.术后6小时才可进食温凉流质饮食D.观察双下肢感觉、肌力变化，排查骨水泥渗漏压迫神经6.患者术后1周出院，出院指导正确的是（）A.术后3个月内避免弯腰、提重物B.无需补充钙剂及维生素DC.术后1个月即可进行跑跳等剧烈运动D.术后无需复查，除非出现疼痛加重四、名词解释（共4题，每题4分，共16分）1.脊髓休克2.脑脊液漏（脊柱术后）3.直腿抬高试验4.脊柱外科快速康复（ERAS）护理五、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述脊柱手术患者术前体位训练的主要内容及目的。2.简述脊柱术后脑脊液漏的规范化护理要点。3.简述脊髓损伤患者术后神经功能评估的核心内容及评估频次。六、案例分析题（共1题，22分）患者女性，14岁，因“发现背部不对称2年，加重伴腰背酸痛6个月”入院，全脊柱正侧位片提示特发性脊柱侧凸，主胸弯Cobb角49°，心肺功能未见明显异常，完善术前准备后在全麻下行后路脊柱侧凸矫形+植骨融合+椎弓根钉内固定术，手术时长4.5小时，术中出血650ml，术后返回ICU，24小时后转回普通病房，留置伤口引流管1根、尿管1根，生命体征：T37.8℃，P89次/分，R20次/分，BP112/70mmHg，指脉氧饱和度98%，主诉伤口轻度疼痛，双下肢肌力4+级，腹股沟平面以下感觉正常，肛门反射存在。请根据上述病例，回答以下问题：1.该患者术后48小时内的重点护理观察内容有哪些？（8分）2.术后第3天，患者引流量骤减，主诉腹胀、腹痛，测体温39.1℃，伤口周围皮肤红肿、皮温升高，按压有波动感，双下肢感觉肌力同前，首先考虑发生了什么并发症？请列出对应的护理措施。（8分）3.该患者出院时的核心健康指导内容有哪些？（6分）参考答案及解析一、A1型题答案及解析1.答案：B。解析：术前神经功能基线评估是预判手术风险、对比术后神经功能变化、早期识别脊髓损伤等严重并发症的核心依据，其余选项为常规术前评估内容，不具备核心特异性。2.答案：C。解析：气管食管推移训练是颈前路手术特有的术前准备，可减少术中气管食管牵拉损伤，降低术后喉头水肿、呼吸困难的发生率。3.答案：C。解析：依据2024版脊柱ERAS共识，PELD属于日间手术范畴，术后2小时无头痛、下肢麻木等不适，即可佩戴腰围下床活动，无需长期卧床。4.答案：B。解析：脑脊液为无色透明液体，与血液混合后呈淡粉色清亮状，是脑脊液漏的典型表现；鲜红色黏稠为活动性出血，黄色脓性为感染，暗红色不凝为陈旧性出血。5.答案：B。解析：脊髓缺血性损伤可导致截瘫等永久性神经功能障碍，是脊柱矫形术后最严重的早期神经系统并发症，其余并发症预后相对良好。6.答案：C。解析：骨水泥渗漏为局部并发症，肺栓塞是骨水泥入血导致的全身性严重并发症，病死率高达30%以上，是PKP术后最严重的全身性并发症。7.答案：B。解析：该表现符合脑脊液漏导致的低颅压症状，头低脚高15~30°平卧位可减少脑脊液流出，促进硬脊膜愈合，缓解低颅压症状。8.答案：B。解析：直腿抬高训练可牵拉神经根，促进神经根滑动，预防术后神经根粘连，是腰椎术后特异性康复训练内容。9.答案：A。解析：脊柱ERAS共识明确推荐术后24小时内，患者清醒、可配合排尿时即可拔除尿管，减少尿路感染风险。10.答案：B。解析：脊柱植骨融合的自然病程为3~6个月，此阶段需佩戴支具保护，避免内固定移位。二、A2型题答案及解析1.答案：C。解析：术后短时间内大量淡粉色清亮引流液伴低颅压症状，是典型的脑脊液漏表现；活动性出血引流液为鲜红色，脊髓损伤会伴随肢体活动障碍，颅内感染多发生在术后3天以上伴高热。2.答案：B。解析：颈前路术后切口内血肿压迫气管是最紧急的并发症，需立即剪开缝线清除血肿，缓解气道压迫，再进行后续处理。3.答案：B。解析：PKP术后骨水泥渗漏入静脉可导致肺栓塞，典型表现为胸痛、胸闷、血氧下降，无神经症状可排除椎管内渗漏。4.答案：B。解析：脊髓损伤后逼尿肌功能障碍，会出现神经源性膀胱，导致尿潴留，是脊髓损伤患者早期常见并发症。5.答案：B。解析：该表现提示下肢深静脉血栓形成，此时应制动、抬高患肢，避免按摩、挤压、下床活动，防止血栓脱落引发肺栓塞。6.答案：B。解析：术后新发肌力下降2级以上，高度提示脊髓/神经根损伤，需立即报告医生，排查血肿、矫形过度等原因，避免延误治疗。7.答案：A。解析：PELD术后早期神经根水肿是疼痛加重的最常见原因，多在术后3~5天缓解，术中神经损伤术后即刻会出现严重神经症状，椎间隙感染多发生在术后1~2周伴高热。8.答案：A。解析：颈椎术后长期卧床首次下床易出现体位性低血压，首先应平卧休息，监测生命体征，多数可自行缓解。三、A3/A4型题答案及解析1.答案：A。解析：颈前路术前气管推移训练标准为术前3~5天开始，每次推移气管超过中线1cm，从每次10秒逐渐延长至30分钟，每日3~4次。2.答案：D。解析：吞咽功能及饮水呛咳多在术后2~3天水肿消退后评估，不属于术后24小时紧急观察内容。3.答案：B。解析：颈前路手术牵拉喉返、喉上神经可导致声音嘶哑、饮水呛咳，多数为暂时性，3~6个月可恢复。4.答案：D。解析：术前需评估疼痛基线，不可给予强效镇痛药完全止痛，避免掩盖病情变化。5.答案：C。解析：PKP为局部麻醉手术，术后无恶心呕吐即可进食，无需禁食6小时。6.答案：A。解析：PKP术后3个月内避免弯腰、提重物，预防邻近椎体骨折，需常规补充钙剂及维生素D抗骨质疏松治疗，术后1、3、6个月复查。四、名词解释答案1.脊髓休克：指脊髓遭受急性严重损伤后，损伤平面以下脊髓功能暂时完全抑制，表现为迟缓性瘫痪、肌张力消失、深浅反射消失、大小便潴留，一般持续2~4周，休克期过后神经功能逐渐恢复或表现为痉挛性瘫痪。2.脑脊液漏（脊柱术后）：指脊柱手术中硬脊膜损伤未完全修补或愈合不良，脑脊液从硬脊膜破口流出，表现为伤口渗液、引流液淡粉色清亮或无色透明，可伴低颅压头痛、恶心呕吐等症状。3.直腿抬高试验：患者仰卧位，双下肢伸直，检查者一手固定患者膝关节保持伸直，另一手托住足跟缓慢抬高患肢，若抬高不足60°即出现同侧下肢放射性疼痛、麻木，即为阳性，提示腰椎间盘突出压迫神经根。4.脊柱外科快速康复（ERAS）护理：指基于循证医学证据，在术前、术中、术后采取一系列优化护理措施，减少手术应激反应，降低并发症发生率，缩短住院时间，促进患者快速康复，核心内容包括术前宣教、缩短禁食禁饮时间、术后早期进食、早期下床活动、多模式镇痛等。五、简答题答案1.术前体位训练内容及目的：①颈前路手术：气管食管推移训练，目的是适应术中气管牵拉，减少术后喉头水肿、呼吸困难的发生；俯卧位训练，适用于颈后路、腰椎后路手术，每次30~60分钟，目的是适应术中俯卧体位，减少术中呼吸循环障碍；②腰椎手术：床上排便训练，目的是预防术后尿潴留、便秘；③脊柱矫形手术：呼吸功能训练，包括深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，目的是改善肺功能，减少术后肺部感染、肺不张的发生。2.脑脊液漏规范化护理要点：①体位护理：腰段、胸段脑脊液漏采取头低脚高15~30°平卧位，颈段采取头高脚低位，绝对卧床休息，避免脊柱扭曲，减少脑脊液流出；②引流管护理：将引流袋调整至与切口平齐或高于切口10~15cm，避免过度引流导致低颅压，记录引流液的性状、量，待引流液转清、量少于50ml/24h可拔除引流管；③预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作，遵医嘱使用能透过血脑屏障的抗生素，避免颅内感染；④症状护理：头痛明显者遵医嘱补液，指导患者避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加颅内压的动作；⑤手术修补：若保守治疗1周仍未愈合，需配合医生进行硬脊膜修补手术。3.神经功能评估核心内容及频次：①核心内容：损伤平面以下的感觉功能、运动功能（肌力分级）、生理反射（腱反射、肛门反射）、病理反射、大小便功能；②评估频次：术后24小时内每2小时评估1次，24~72小时每4小时评估1次，72小时后每日评估2次，直至神经功能稳定，若出现神经功能异常需立即缩短评估频次，随时评估。六、案例分析题答案1.术后48小时重点观察内容：①生命体征：每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，警惕术后出血导致的低血容量休克，观察呼吸频率、节律，排查胸段手术导致的呼吸抑制；②神经功能：每2小时评估双下肢感觉、肌力、肛门反射、大小便功能，对比术前基线水平，早期识别脊髓缺血、矫形过度导致的神经损伤；③伤口引流：每小时记录引流液的颜色、性状、量，若24小时引流量超过500ml且为清亮液体提示脑脊液漏，每小时引流量超过100ml连续3小时提示活动性出血，需立即报告医生；④体位护理：每2小时轴线翻身1次，避免脊柱扭曲、旋转，预防内固定移位，观察皮肤受压情况，预防压疮；⑤疼痛评估：每4小时评估疼痛