2026年卫生副高级职称考试(内科护理学)测试题及答案

2026年卫生副高级职称考试(内科护理学)测试题及答案一、单项选择题(每题1分，共20题，共20分)1.关于高血压危象的紧急处理，下列措施中错误的是：A.立即将患者安置于半卧位或坐位B.立即舌下含服硝苯地平普通片快速降压C.持续监测血压、心率和意识状态D.建立静脉通路，遵医嘱使用静脉降压药物答案：B解析：高血压危象降压需在严密监测下，使用可控性强的静脉降压药物，在数分钟至1小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后在2-6小时内降至160/100mmHg左右。硝苯地平普通片舌下含服降压速度过快、幅度过大且不可控，可能导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足，现已不推荐使用。2.患者，男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血气分析示：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg。该患者最可能发生的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：A解析：患者有COPD病史，PaCO₂显著升高（>45mmHg），为呼吸性酸中毒的典型表现。pH下降（<7.35）提示酸中毒失代偿。PaO₂降低符合COPD急性加重的特征。3.对确诊为急性心肌梗死并已接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，术后双联抗血小板治疗（DAPT）的标准方案和持续时间通常是：A.阿司匹林+氯吡格雷，持续6个月B.阿司匹林+替格瑞洛，持续至少12个月C.阿司匹林+华法林，持续3个月D.单用阿司匹林，长期维持答案：B解析：根据现行指南，急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死）接受PCI治疗的患者，推荐使用强效P2Y12抑制剂（如替格瑞洛或普拉格雷）联合阿司匹林进行双联抗血小板治疗，持续时间至少为12个月，以降低支架内血栓和主要不良心血管事件的风险。4.肝硬化失代偿期患者出现扑翼样震颤和性格行为改变，血氨升高。此时最重要的护理措施是：A.立即给予高蛋白饮食以纠正低蛋白血症B.使用肥皂水灌肠清除肠道积血C.遵医嘱给予新霉素口服，减少肠道氨的生成D.遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠，并限制蛋白质摄入答案：D解析：患者表现为肝性脑病。乳果糖是首选药物，其在结肠内被分解为乳酸和乙酸，可酸化肠道，减少氨的吸收，并促进排便。同时需限制蛋白质摄入以减少氨的来源。肥皂水为碱性，可促进氨的吸收，禁用。新霉素虽可抑制肠道细菌，但因其肾毒性和耳毒性，已非一线选择。高蛋白饮食会加重病情。5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液治疗原则，下列描述正确的是：A.初始应使用低渗盐水快速补液B.补液速度应先快后慢，通常第一个24小时补液量约为4000-6000mlC.当血糖降至13.9mmol/L时，应改用5%葡萄糖液加胰岛素D.为避免脑水肿，最初2小时补液速度不宜超过200ml/h答案：C解析：DKA补液原则：通常先使用等渗盐水（0.9%NaCl）。补液速度根据脱水程度、心功能调整，一般先快后慢，前2小时输入1000-2000ml，前24小时总量约4000-6000ml。当血糖降至13.9mmol/L左右时，需改用5%葡萄糖液并按比例加入胰岛素（如每2-4g葡萄糖加1U胰岛素），以防止低血糖和脑水肿，并继续消酮。6.对进行机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，实施肺保护性通气策略的核心参数设置是：A.大潮气量（10-12ml/kg理想体重）以保证氧合B.高呼气末正压（PEEP>15cmH₂O）以维持肺泡开放C.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和限制平台压（≤30cmH₂O）D.允许性高碳酸血症，无需限制潮气量答案：C解析：肺保护性通气策略是ARDS治疗的基石，旨在减少呼吸机相关性肺损伤。其核心是使用小潮气量（通常6ml/kg，范围4-8ml/kg理想体重）并严格限制平台压（一般≤30cmH₂O）。PEEP的设置需个体化，以最佳氧合和最小死腔为目标，并非越高越好。允许性高碳酸血症是实施小潮气量策略时可能接受的后果，而非主动追求的目标。7.患者，女性，32岁，诊断为系统性红斑狼疮，近期面部蝶形红斑加重，关节疼痛，实验室检查提示抗ds-DNA抗体滴度显著升高，补体C3、C4下降。提示患者病情处于：A.缓解期B.活动期C.稳定期D.终末期答案：B解析：系统性红斑狼疮活动性的评估指标包括：临床症状（如皮疹、关节炎）加重，以及特异性血清学指标如抗ds-DNA抗体滴度升高和补体C3、C4水平下降。该患者临床表现和实验室检查均提示疾病活动。8.为预防化疗药物外渗及静脉炎，以下护理措施不正确的是：A.选择粗直、弹性好的外周静脉进行穿刺B.输注前用生理盐水建立静脉通路，确认回血良好C.输注发疱性药物（如阿霉素、长春新碱）时，应选择手背、足背小静脉D.输注过程中定时巡视，询问患者有无疼痛、烧灼感答案：C解析：输注发疱性或刺激性强的化疗药物时，应避免选择手背、足背等皮下组织少、关节处的细小静脉，因为这些部位一旦发生外渗，损伤严重且处理困难。应首选前臂粗大静脉或中心静脉通路。9.关于慢性肾衰竭患者“尿毒症”相关症状的护理，错误的是：A.皮肤瘙痒者，嘱其勤用碱性肥皂洗澡以保持清洁B.恶心呕吐者，指导晨起、餐前、餐后漱口，保持口腔清洁C.贫血乏力者，活动时需有人陪伴，防止跌倒D.失眠、烦躁者，创造安静环境，必要时遵医嘱用药答案：A解析：慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒与钙磷代谢紊乱、尿素霜沉积等有关。碱性肥皂会破坏皮肤弱酸性环境，加重皮肤干燥和瘙痒。应建议患者使用中性或弱酸性沐浴露，浴后涂抹润肤霜保持皮肤湿润。10.对脑出血急性期患者的护理，关键措施是：A.头部置冰袋或冰帽，以降低颅内压B.绝对卧床休息2-4周，头部抬高15°-30°C.立即进行肢体被动活动，预防关节挛缩D.鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染答案：B解析：脑出血急性期患者应绝对卧床，减少搬动，头部适当抬高以利于静脉回流，降低颅内压。这是防止再出血和减轻脑水肿的基础。头部降温并非常规。肢体被动活动应在病情稳定后（通常1-2周）开始。急性期液体管理需严格控制，并非鼓励多饮水。二、多项选择题(每题2分，共10题，共20分。多选、少选、错选均不得分)1.患者发生过敏性休克时，护士应立即采取的急救措施包括：A.立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlB.立即将患者置于去枕平卧位，或抬高下肢C.迅速建立两条静脉通路，快速补充晶体液D.保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管E.立即给予糖皮质激素静脉注射答案：A,B,C,D解析：过敏性休克的抢救必须争分夺秒。肾上腺素是首选和核心药物，可迅速收缩血管、提升血压、扩张支气管。体位（平卧或下肢抬高）有助于回心血量增加。快速补液是纠正有效循环血容量不足的关键。保持气道通畅和给氧是基础生命支持。糖皮质激素起效慢，是后续抗炎治疗，并非即刻抢救的首选。2.关于慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物（如地高辛）的护理观察要点，正确的是：A.每次给药前应测量心率，若心率<60次/分应暂停给药并报告医生B.密切观察有无黄视、绿视、视力模糊等视觉异常C.注意监测血钾水平，因低钾血症易诱发洋地黄中毒D.若出现恶心、呕吐、食欲不振，首先考虑为心力衰竭加重所致E.教会患者自测脉搏，并告知若出现脉搏不规则或过慢应及时就医答案：A,B,C,E解析：洋地黄治疗窗窄，易中毒。心率<60次/分是停药指征之一。视觉异常是洋地黄中毒的特异性表现。低钾、低镁、高钙及肾功能不全易诱发中毒。胃肠道反应（恶心、呕吐）既是心衰症状，也是常见的中毒早期表现，需警惕鉴别，不能简单归因于心衰加重。教会患者自我监测是出院指导的重要内容。3.对重症哮喘患者的病情监测，提示病情危重、可能发生呼吸衰竭的征象有：A.呼吸频率>30次/分，出现三凹征B.哮鸣音由响亮变为微弱甚至消失（沉默肺）C.心率增快（>120次/分），出现奇脉D.患者烦躁不安转为嗜睡或意识模糊E.动脉血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂由降低转为正常或升高答案：A,B,D,E解析：A提示严重呼吸困难；B提示气道严重阻塞，通气极度不足，是危重信号；D提示可能发生二氧化碳潴留和缺氧性脑病；E中PaCO₂“正常化”或升高是呼吸肌疲劳、通气功能恶化的标志，是即将发生呼吸衰竭的预警。C（心率快、奇脉）是严重哮喘的表现，但非特异性危重征象。4.肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌的术后护理措施包括：A.穿刺侧肢体伸直制动6-8小时，卧床24小时B.术后禁食2小时，后从流质逐渐过渡到普食C.密切观察有无腹痛、发热、恶心呕吐等栓塞后综合征D.鼓励患者多饮水，以促进化疗药物排泄E.监测生命体征，注意有无出血、异位栓塞等并发症答案：A,C,E解析：A为预防穿刺点出血和血肿的常规措施。C是TACE术后常见的反应，需对症处理。E是术后监护的重点。B错误，TACE术后通常要求禁食4-6小时，因栓塞可能影响胃肠道供血，过早进食可能加重不适。D错误，TACE后应鼓励患者适量饮水，但主要目的并非“促进化疗药物排泄”（局部给药全身浓度低），而是补充因发热、呕吐等导致的液体丢失，维持水电解质平衡。5.关于血液透析患者动静脉内瘘的自我维护，正确的指导是：A.每日触摸内瘘处有无震颤，听诊有无血管杂音B.内瘘侧手臂可提重物、测量血压、抽血C.透析结束当日穿刺处避免接触水，保持敷料干燥D.睡眠时避免压迫内瘘侧手臂E.内瘘侧手臂注意保暖，避免寒冷刺激答案：A,C,D,E解析：A是自我监测内瘘通畅性的关键方法。C预防感染。D、E防止内瘘受压、痉挛导致血栓形成。B错误，内瘘侧手臂严禁提重物、测血压、抽血、输液等任何可能影响血流或增加血管壁损伤的操作。三、填空题(每空1分，共10空，共10分)1.上消化道出血患者，出血量达到______ml时，可出现黑便；短时间内出血量超过______ml或占循环血容量______%以上时，可出现周围循环衰竭的表现。答案：50-70；1000；20解析：这是上消化道出血量评估的基本知识点。2.根据中国高血压防治指南，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥______mmHg和/或舒张压≥______mmHg，可诊断为高血压。答案：140；90解析：高血压的诊断标准。3.胰岛素注射部位应轮流更换，两次注射点间隔至少______cm，以避免______。答案：1；脂肪增生或萎缩解析：规范的胰岛素注射技术要点。4.对意识障碍患者进行Glasgow昏迷评分，评估项目包括睁眼反应、______和______。答案：语言反应；运动反应解析：GCS评分是评估意识障碍程度的国际通用工具。5.肺结核化学治疗的原则是早期、______、适量、______和全程。答案：联合；规律解析：结核病治疗的核心原则。四、简答题(共4题，每题5分，共20分)1.简述急性左心衰竭患者发生急性肺水肿时，进行乙醇湿化吸氧的目的。答：急性肺水肿时，肺泡内渗出大量液体，吸氧时通过20%-30%的乙醇湿化，目的是利用乙醇可以降低肺泡内泡沫表面张力的特性，使肺泡内泡沫破裂、消散，从而增加气体与肺泡壁的接触面积，改善肺泡的通气和换气功能，纠正缺氧状态。2.列出白血病患者化疗后骨髓抑制期，预防感染的“保护性隔离”主要措施。答：（1）环境：入住单间或层流床，保持空气清新，定期消毒。（2）人员限制：减少探视，避免接触呼吸道感染患者。（3）个人卫生：严格执行手卫生，加强口腔、皮肤、肛周护理。（4）饮食：进食新鲜、清洁、煮熟的食物，水果需削皮。（5）操作：严格执行无菌技术，避免有创操作。（6）监测：密切监测体温和感染征象。3.简述对消化性溃疡患者进行饮食指导的主要内容。答：（1）规律进食：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。（2）食物选择：选择营养丰富、易消化的食物，避免过冷、过热、过硬、过酸、过甜、过辣及油炸刺激性食物。（3）戒除烟酒：烟草和酒精可损害胃黏膜屏障。（4）避免暴饮暴食及睡前进食。4.何谓“糖尿病足”？列出其主要危险因素（至少4项）。答：糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。主要危险因素包括：①糖尿病病程长，长期血糖控制不佳；②周围神经病变（感觉、运动、自主神经）；③周围血管病变；④足部畸形或胼胝；⑤既往有足溃疡或截肢史；⑥视力差；⑦鞋袜不合适；⑧个人卫生不良；⑨吸烟。五、案例分析题/应用题(共2题，每题15分，共30分)案例一：患者，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，右心衰竭”。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。意识清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有压痛。双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。问题：1.请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断/问题。2.针对“气体交换受损”，应采取哪些具体的护理措施？3.针对“体液过多”，应如何进行病情观察和护理？答：1.主要护理诊断/问题：（1）气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调、呼吸肌疲劳有关。（2）体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。（3）活动无耐力与心肺功能减退、缺氧有关。（4）潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。2.针对“气体交换受损”的护理措施：（1）休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸。（2）氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）鼻导管吸氧，并向患者解释其重要性，防止擅自调高氧流量。目标是维持PaO₂在60mmHg以上或SpO₂在90%以上。（3）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽、排痰，协助翻身拍背，必要时遵医嘱给予雾化吸入、吸痰。（4）用药护理：遵医嘱使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物，观察疗效和副作用。（5）病情监测：密切观察呼吸频率、节律、深度，监测SpO₂和动脉血气分析结果，注意意识变化，警惕肺性脑病。3.针对“体液过多”的观察与护理：（1）病情观察：①准确记录24小时液体出入量，特别是尿量。②每日定时、定体位、定部位测量体重和腹围。③观察水肿的部位、程度及消长情况，注意皮肤有无破损。④监测电解质和肾功能。（2）休息与体位：卧床休息，抬高水肿的下肢，促进静脉回流。（3）饮食护理：给予低盐（<3g/日）、高蛋白、易消化、富含维生素的饮食。限制液体摄入量，一般每日入量小于前一日尿量+500ml。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察利尿效果，监测电解质，尤其是血钾水平，防止低钾、低氯性碱中毒。使用血管扩张剂、强心药（如需）时注意观察心率、血压变化。（5）皮肤护理：保持床单位清洁干燥，协助翻身，防止压疮。案例二：患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，不规则服药。查体：BP190/110mmHg，神志模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈抵抗阳性。左侧肢体肌力2级，肌张力增高，左侧巴宾斯基征阳性。急诊头颅CT示：右侧基底节区高密度影。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据是什么？2.患者入院后首要的护理措施有哪些？3.该患者目前存在哪些潜在的并发症？针对“潜在并发症：脑疝”应重点观察哪些内容？答：1.最可能的医疗诊断：右侧基底节区脑出血；高血压病3级（极高危）。诊断依据：①中年女性，有高血压病史且控制不佳（危险因素）。②急性起病，典型症状：突发剧烈头痛、呕吐（颅内压增高表现）。③神经系统定位体征：左侧肢体偏瘫（肌力2级）、病理征阳性（巴宾斯基征），提示右侧锥体束受损。④脑膜刺激征：颈抵抗阳性。⑤头颅C