脊柱外科考试及答案

脊柱外科考试及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人胸腰段爆裂骨折最常见于哪一节段？A.T8  B.T10  C.L1  D.L3  E.L5答案：C2.下列哪项不是脊髓前动脉综合征的典型表现？A.痛温觉丧失  B.振动觉丧失  C.运动功能障碍  D.自主神经功能障碍  E.括约肌功能障碍答案：B3.颈椎前路钢板固定时，螺钉进入椎体的理想深度为：A.贯穿椎体前后径50%  B.贯穿60%  C.贯穿80%  D.贯穿100%  E.贯穿120%答案：C4.脊柱侧凸Lenke分型中，主胸弯为1型时，其侧弯角度需≥：A.10°  B.15°  C.20°  D.25°  E.30°答案：D5.马尾综合征最早出现的体征通常是：A.跟腱反射消失  B.鞍区麻木  C.足背伸无力  D.尿潴留  E.肛门括约肌张力下降答案：B6.脊柱结核病灶清除术后，最可靠的植骨材料是：A.同种异体骨  B.人工骨  C.自体髂骨  D.脱钙骨基质  E.β-TCP陶瓷答案：C7.术中神经电生理监测SSEPs波形突然消失，最优先处理措施为：A.升高血压  B.立即唤醒试验  C.暂停手术操作并升高平均动脉压  D.给予甲强龙冲击  E.更换监测电极答案：C8.成人脊髓终止于：A.T12下缘  B.L1下缘  C.L2下缘  D.L3下缘  E.L4下缘答案：B9.脊柱转移瘤Tomita评分中，预计生存时间>2年者，总分应≤：A.3  B.5  C.7  D.9  E.11答案：C10.颈椎人工间盘置换术后异位骨化McAfee分级Ⅲ级指：A.无骨化  B.骨化<25%  C.骨化25–50%  D.骨化50–75%  E.骨化>75%但无桥接答案：D11.脊柱侧凸矫形术中，使用椎弓根螺钉去旋转技术时，最常损伤的神经结构是：A.交感神经干  B.脊神经前根  C.脊髓圆锥  D.肋间神经  E.胸导管答案：B12.胸椎黄韧带骨化症（OLF）最常见于：A.T1/2  B.T4/5  C.T8/9  D.T10/11  E.T12/L1答案：D13.脊柱术后硬膜外血肿出现症状的平均时间为术后：A.1h  B.6h  C.12h  D.24h  E.48h答案：B14.成人峡部裂性滑脱MeyerdingⅡ度指滑移百分比：A.0–25%  B.25–50%  C.50–75%  D.75–100%  E.>100%答案：B15.脊柱侧凸前路松解术后，需等待多久再行后路固定：A.即刻  B.3天  C.1周  D.2周  E.4周答案：D16.脊髓型颈椎病JOA评分中，上肢运动功能最高分：A.0  B.2  C.4  D.6  E.8答案：C17.脊柱爆裂骨折Load-sharing评分中，若椎体粉碎>30%、骨折线>2条、后凸>20°，总分：A.3  B.4  C.5  D.6  E.7答案：E18.脊柱侧凸术后深部感染最常见病原菌：A.金黄色葡萄球菌  B.表皮葡萄球菌  C.大肠杆菌  D.铜绿假单胞菌  E.肠球菌答案：A19.颈椎后路单开门椎管扩大术后，再关门发生率约为：A.1%  B.3%  C.5%  D.10%  E.15%答案：D20.脊柱转移瘤SINS评分≥多少分提示需手术稳定？A.6  B.8  C.10  D.12  E.14答案：D21.成人特发性脊柱侧凸术后冠状面平衡acceptable偏移范围：A.<1cm  B.<2cm  C.<3cm  D.<4cm  E.<5cm答案：B22.脊柱术后脑脊液漏保守治疗的每日引流袋拔除标准：A.<50mL  B.<100mL  C.<150mL  D.<200mL  E.<250mL答案：B23.颈椎前路术后吞咽困难发生率最高在术后：A.24h  B.72h  C.1周  D.1个月  E.3个月答案：C24.脊柱侧凸Risser征Ⅳ级指髂嵴骨骺：A.未出现  B.出现<25%  C.25–50%  D.50–75%  E.完全融合答案：D25.脊柱侧凸术后出现Add-on现象定义为下端固定椎下位节段侧弯增加>：A.5°  B.10°  C.15°  D.20°  E.25°答案：B26.脊柱结核抗结核标准化疗方案中，强化期时长：A.2个月  B.4个月  C.6个月  D.9个月  E.12个月答案：A27.脊柱术后C5神经根麻痹最常见于：A.前路C4/5减压  B.前路C5/6减压  C.后路C3–C6扩大成形  D.后路C4–C7固定  E.后路C7–T1固定答案：C28.脊柱侧凸术后冠状面平衡偏移>5cm，再手术率约为：A.5%  B.10%  C.20%  D.30%  E.40%答案：D29.脊柱爆裂骨折中，Denis三柱理论中柱指：A.前纵韧带  B.后纵韧带至黄韧带  C.椎弓根  D.棘间韧带  E.棘上韧带答案：B30.脊柱转移瘤Tomita评分中，内脏转移权重：A.1  B.2  C.3  D.4  E.5答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.脊柱侧凸术后出现近端交界性后凸（PJK）的危险因素包括：A.年龄>55岁  B.融合至T2  C.术前胸椎后凸>40°  D.使用椎板钩固定上端  E.术后矢状面垂直轴>5cm答案：ACDE32.脊髓型颈椎病手术指征包括：A.JOA评分<12分  B.6个月内进展性肌力下降  C.步态不稳伴病理征阳性  D.保守3个月无效且影像压迫明确  E.仅夜间手麻答案：ABCD33.脊柱结核术前评估需常规完善的检查：A.胸片  B.PPD试验  C.结核感染T细胞检测  D.病变节段MRI增强  E.超声心动图答案：ABCD34.脊柱术后硬膜外血肿高危因素：A.多节段固定  B.术中失血>800mL  C.术后INR>1.5  D.术后24h引流量>300mL  E.既往椎管内肿瘤手术史答案：ABCE35.颈椎人工间盘置换禁忌证：A.严重骨质疏松  B.后纵韧带骨化  C.小关节重度退变  D.颈椎动态滑脱>3mm  E.单节段软性椎间盘突出答案：ABCD36.脊柱侧凸前路松解适应证：A.主胸弯>90°且Bending<50%  B.主胸弯>70°伴严重旋转  C.术前肺功能FEV1<40%  D.骨骼未成熟Risser0  E.既往后路融合失败答案：ABD37.脊柱爆裂骨折后路短节段固定术后内固定失败的危险因素：A.Load-sharing评分≥7  B.术前椎体高度丢失>50%  C.术中未行椎体增强  D.术后早期负重  E.使用6.0mm钛棒答案：ABCD38.脊柱转移瘤需急诊手术减压的指征：A.进行性运动功能障碍<48h  B.马尾综合征  C.脊柱不稳定SINS≥12  D.剧烈疼痛VAS>9分  E.预计生存>6个月答案：ABC39.脊柱侧凸术后感染需长期静脉抗生素的指征：A.深部感染伴内固定未取出  B.金黄色葡萄球菌感染  C.多次清创后仍渗液  D.CRP>100mg/L  E.骨整合良好无松动答案：ABCD40.颈椎后路单开门术后轴性痛危险因素：A.术前颈后凸  B.开门角度>60°  C.术中C2肌肉剥离  D.术后未佩戴颈托  E.女性答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.脊柱侧凸Lenke分型中，腰椎修正型C指CSVL与腰椎顶椎椎弓根内缘关系为________。答案：CSVL位于顶椎椎弓根内缘以内42.脊髓型颈椎病JOA评分改善率公式为（术后分－术前分）÷（________－术前分）×100%。答案：17－术前分43.脊柱结核化疗强化期四联药物为异烟肼、利福平、________、________。答案：吡嗪酰胺、乙胺丁醇44.脊柱爆裂骨折Load-sharing评分中，若后凸角度15°，则该项得分为________分。答案：245.颈椎前路术后吞咽困难VAS>3分持续超过________周定义为持续性吞咽困难。答案：646.脊柱侧凸术后PJK诊断标准：近端交界角>________°且较术前增加>________°。答案：10，1047.脊柱转移瘤Tomita评分中，原发肿瘤来源于肺的权重为________分。答案：448.成人脊髓圆锥末端平L1下缘，其血供主要来源于________动脉。答案：Adamkiewicz49.脊柱术后脑脊液漏若每日引流量>________mL持续>________天需考虑手术修补。答案：200，550.颈椎人工间盘置换术后异位骨化McAfee分级Ⅳ级指骨化桥接________。答案：完全融合丧失活动四、名词解释（每题3分，共15分）51.近端交界性后凸（PJK）答案：指脊柱长节段融合术后，上端固定椎与近端相邻节段之间矢状面角度较术前增加≥10°，且角度>10°，并可能伴随疼痛或神经症状的现象。52.C5神经根麻痹答案：颈椎减压术后出现三角肌及肱二头肌肌力下降≥1级，伴或不伴肩部感觉减退，而无脊髓功能恶化表现，多为牵引或再灌注损伤所致。53.SINS评分答案：SpinalInstabilityNeoplasticScore，用于评估脊柱转移瘤稳定性，共6项，总分0–18分，≥13分为不稳定，需手术稳定。54.Load-sharing评分答案：胸腰椎爆裂骨折后路短节段固定术前评估椎体粉碎程度的评分系统，共3项每项0–3分，总分≤6分可行短节段固定，≥7分建议前路或增强。55.Add-on现象答案：脊柱侧凸术后下端固定椎以下节段侧弯角度较术前增加>10°，提示固定范围不足或生长不平衡，可能需延长融合。五、简答题（共5题，每题8分，共40分）56.简述脊柱侧凸Lenke分型的步骤及临床意义。答案：步骤：①确定结构性弯（站立位Cobb≥25°且Bending≥25°或T2–T5后凸≥+20°）；②标记顶椎及顶椎椎间盘；③确定主弯（最大Cobb）；④腰椎修正型（A/B/C）；⑤矢状面胸修正（－/N/+）。临床意义：统一手术策略，A型可融合主胸弯，B型需融合至稳定椎，C型需融合至L4或L5；矢状面+需增加后凸矫正。57.列举脊髓型颈椎病术后JOA改善率<50%的5项术前危险因素并说明机制。答案：①术前JOA<7分：脊髓已严重损伤，可逆性差；②MRIT2高信号范围>1个节段：提示广泛髓内水肿或坏死；③MRIT1低信号：提示灰质囊变；④病程>24个月：慢性压迫致轴突变性；⑤年龄>75岁：神经元再生能力下降。58.脊柱结核病灶清除联合植骨术后复发的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①不规范化疗；②多耐药菌株；③植骨不充分或稳定性差；④术后免疫抑制；⑤病灶残留。预防：标准化疗（2HRZE/10HR）、术中彻底清创至正常渗血骨、自体髂骨三面皮质植骨、术后支具保护3–6个月、监测ESR/CRP至正常。59.脊柱转移瘤Tomita评分各项目及手术策略对应表。答案：原发肿瘤（慢速1、中速2、快速4）、内脏转移（无0、可治疗2、不可治疗4）、骨转移（单发1、多发2）、总分2–3：长期局部控制（广泛切除）；4–5：中期局部控制（边缘切除）；6–7：短期姑息（病灶内切除）；8–10：终末期姑息（非手术或简单减压）。60.脊柱爆裂骨折后路短节段固定术后内固定断裂的三级预防策略。答案：一级（术前）：Load-sharing评分≤6、椎体高度丢失<50%、无骨质疏松；二级（术中）：伤椎6钉2棒、伤椎增强（钛网/骨水泥）、使用6.0mm钴铬棒；三级（术后）：支具12周、延迟负重3个月、抗骨质疏松（钙+VD+双膦酸盐）。六、病例分析题（共3题，每题15分，共45分）61.患者男，42岁，高处坠落致L1爆裂骨折，ASIAD，双下肢肌力4级，术前CT示椎管占位55%，Load-sharing评分7分，T12–L2后凸22°。问题：①手术方式选择及依据；②术中关键步骤；③术后康复计划。答案：①选择后路T12–L2短节段固定+伤椎增强+前路钛网重建：依据Load-sharing7分提示单纯后路失败率高，需前路分担负荷。②关键步骤：后路T12、L1、L2双侧椎弓根螺钉置入，L1椎体增强（PMMA3mL），撑开复位，T12–L2后凸矫正至5°；翻身前路左侧腹膜后入路，L1椎体次全切除，钛网填自体骨重建，前路钢板固定。③术后：卧床2周后支具保护3个月，抗骨质疏松一年，术后3、6、12个月复查X线及CT，若钛网下沉>2mm需限制负重。62.患者女，14岁，月经初潮1年，Risser2，主胸弯68°，Bending35°，Lenke1AN，近半年增加15°。问题：①手术指征；②融合节段