2026年医保政策知识培训考试题库及答案

2026年医保政策知识培训考试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.12026年起，职工医保单位缴费费率全国统一为（）。A.6% B.6.5% C.7% D.7.5%答案：C1.2居民医保人均财政补助标准2026年提高至每人每年（）元。A.640 B.670 C.700 D.730答案：B1.3下列哪类药品在2026版《国家医保药品目录》中全部纳入甲类管理（）。A.国家集采中选药品 B.谈判药品 C.创新药 D.中药饮片答案：A1.42026年起，职工医保个人账户实行“记账式”管理，其资金来源于（）。A.单位缴费全部 B.个人缴费全部 C.单位缴费划入部分 D.财政补助答案：C1.5跨省异地长期居住人员备案后，住院报销比例执行（）。A.参保地政策 B.就医地政策 C.就高原则 D.就低原则答案：A1.62026年城乡居民大病保险起付线统一为当地居民人均可支配收入的（）。A.30% B.40% C.50% D.60%答案：C1.7职工医保缴费年限累计男满（）年、女满（）年，退休后可不再缴费。A.25、20 B.30、25 C.30、20 D.25、25答案：B1.82026年起，生育保险与职工医保合并实施，单位费率合并后统一为（）。A.7.5% B.8% C.8.5% D.9%答案：C1.9下列哪项不属于医保基金不予支付的范围（）。A.工伤医疗费 B.境外就医 C.体检费 D.急诊抢救费答案：D1.10DRG/DIP支付方式改革要求2026年统筹地区覆盖率达到（）。A.70% B.80% C.90% D.100%答案：D1.112026版目录中，谈判药品协议有效期为（）。A.1年 B.2年 C.3年 D.5年答案：B1.12参保人使用“双通道”药品，个人先自付比例不得低于（）。A.0% B.5% C.10% D.20%答案：C1.132026年起，医保电子凭证全国通用，其签发机构是（）。A.国家医保局 B.人社部 C.国家卫健委 D.银保监会答案：A1.14下列哪项属于医保基金监管“飞行检查”的启动情形（）。A.投诉举报 B.数据异常 C.媒体曝光 D.以上均是答案：D1.152026年居民医保集中缴费期截止时间为每年（）。A.12月31日 B.次年2月28日 C.次年3月31日 D.次年6月30日答案：C1.16职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女的医疗费用，前提条件是（）。A.同一户口本 B.绑定共济账户 C.同一参保地 D.同一银行答案：B1.172026年起，医保目录动态调整窗口为每年（）。A.1次 B.2次 C.3次 D.4次答案：A1.18下列哪类医疗机构在2026年必须接入国家医保信息平台（）。A.三级公立 B.二级以上 C.定点零售药店 D.全部定点医药机构答案：D1.192026年医保基金预算编制采用（）。A.增量预算 B.零基预算 C.绩效预算 D.滚动预算答案：B1.20参保人骗取医保基金金额在5000元以上不满5万元的，属于（）。A.轻微违法 B.一般违法 C.较重违法 D.严重违法答案：C1.212026年起，长期护理险试点城市筹资渠道不包括（）。A.医保统筹基金 B.个人缴费 C.财政补助 D.企业年金答案：D1.22医保支付方式改革中，DIP指的是（）。A.按病种付费 B.按床日付费 C.按病种分值付费 D.按人头付费答案：C1.232026版目录中，中药配方颗粒的报销类别为（）。A.甲类 B.乙类 C.丙类 D.不予支付答案：B1.24参保人住院期间因病情需要到外院检查，其费用报销由（）支付。A.住院医院 B.检查医院 C.参保人垫付回参保地 D.财政答案：A1.252026年起，医保基金年度决算公开时限为次年（）月底前。A.3 B.4 C.5 D.6答案：D1.26医保基金监管中，对定点零售药店实行年度积分管理，满分（）分。A.6 B.9 C.12 D.15答案：C1.272026年医保政务服务“跨省通办”事项扩大到（）项。A.8 B.10 C.12 D.15答案：D1.28职工医保关系转移接续办理时限压缩至（）个工作日。A.5 B.10 C.15 D.20答案：B1.292026年起，医保基金使用绩效评价结果等级为“差”的统筹区，下一年度基金预算（）。A.增长5% B.零增长 C.扣减5% D.扣减10%答案：C1.30参保人使用医保移动支付需完成实名认证，其认证等级需达到（）级以上。A.一 B.二 C.三 D.四答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）2.1以下哪些情形可办理医保个人账户一次性支取（）。A.死亡 B.出国定居 C.退休 D.转移接续失败答案：A、B、D2.22026年医保目录调整中，专家评审阶段包括（）。A.药物经济学评价 B.医保基金影响测算 C.企业现场答辩 D.公众听证答案：A、B、C2.3医保基金监管信用评价结果应用包括（）。A.差异化抽查频次 B.预付金比例 C.续约资格 D.行政处罚幅度答案：A、B、C、D2.4下列哪些项目纳入2026年职工医保门诊共济保障（）。A.普通门诊 B.门诊慢特病 C.高值药品 D.体检答案：A、B、C2.5医保支付方式改革“1+3”配套制度中的“3”指（）。A.付费绩效评价 B.监管办法 C.结算办法 D.协商谈判答案：A、B、C2.62026年起，医保电子凭证可办理的业务有（）。A.就医购药 B.异地就医备案 C.参保缴费 D.个账共济绑定答案：A、B、C、D2.7下列哪些行为属于欺诈骗保（）。A.分解住院 B.串换药品 C.虚假诊疗 D.超标准收费答案：A、B、C、D2.8居民医保退费情形包括（）。A.重复缴费 B.死亡 C.参加职工医保 D.出国定居答案：A、B、C、D2.92026年医保政务服务“好差评”评价渠道有（）。A.窗口扫码 B.短信推送 C.小程序 D.自助终端答案：A、B、C、D2.10医保基金预算编制“三公开”指（）。A.编制办法公开 B.收支预算公开 C.绩效目标公开 D.调整方案公开答案：A、B、C3.填空题（每空1分，共20分）3.12026年起，职工医保单位缴费费率全国统一为________%，个人为________%。答案：7，23.2居民医保财政补助标准2026年达到每人每年________元，个人缴费不低于________元。答案：670，3803.3医保目录内药品分为甲类、乙类，其中甲类个人先行自付比例为________%。答案：03.4跨省异地长期居住人员备案有效期为________年，备案期间可在就医地________次住院。答案：3，不限3.5DRG付费中，病例入组率应达到________%，组数变异系数（CV）应小于________%。答案：97，13.6医保基金监管“双随机、一公开”中“一公开”指________。答案：检查结果公开3.72026年医保基金使用绩效评价指标体系中，基金运行风险指标权重占________%。答案：303.8职工医保关系转移接续，个人账户资金采用________方式划转。答案：全程网办、秒到账3.92026年起，医保目录谈判药品续约降价幅度原则上不低于________%。答案：53.10长期护理险试点城市2026年扩大到________个，覆盖参保人数超过________亿人。答案：49，1.44.判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）4.12026年起，职工医保个人账户可提取现金。（）答案：×4.2居民医保断保超过3个月再参保，设置6个月等待期。（）答案：√4.3医保目录谈判药品在协议期内不得调整支付标准。（）答案：×4.4参保人住院期间因病情需要到外院检查，费用可单独报销。（）答案：×4.5医保基金预算一经批复，任何情况下不得调整。（）答案：×4.62026年起，医保政务服务事项全部实现“跨省通办”。（）答案：×4.7医保移动支付采用“医保电子凭证+人脸识别”双重认证。（）答案：√4.8定点药店销售集采中选药品可加成15%。（）答案：×4.9职工医保缴费年限累计计算含视同缴费年限。（）答案：√4.10医保基金监管信用评价结果终身有效。（）答案：×5.简答题（封闭型，每题5分，共15分）5.1简述2026年职工医保门诊共济保障机制的核心内容。答案要点：1.单位缴费部分全部进入统筹基金；2.普通门诊费用纳入报销，起付线以上按比例支付；3.个人账户实行家庭共济，可绑定配偶、父母、子女；4.建立费用分担机制，适当设置封顶线；5.强化门诊慢特病保障，统一病种目录。5.2简述医保基金“飞行检查”的启动条件与处理流程。答案要点：启动条件：投诉举报、数据异常、媒体曝光、随机抽查。流程：国家医保局直接组织→现场封存资料→询问取证→形成报告→移交属地→行政处罚/协议处理→结果公开→信用记录。5.3简述2026年医保目录动态调整的企业申报条件。答案要点：1.药品为2019年1月1日至2025年12月31日国内注册上市；2.独家品种；3.临床价值显著；4.提供完整药物经济学证据；5.承诺价格降幅；6.无严重不良反应记录；7.通过国家药监局一致性评价或创新药优先。6.简答题（开放型，每题10分，共10分）6.1结合本地实际，谈谈如何提升基层医疗机构在DRG/DIP支付方式改革中的运行能力。评分要点：1.病案首页质量提升（编码、质控）；2.成本核算体系建设；3.绩效分配改革；4.信息化对接；5.医联体资源下沉；6.医保基金结余留用激励机制；7.医务人员培训；8.患者分流与健康管理。答出任意5点并展开即可满分。7.应用题（计算类，每题10分，共20分）7.1某市职工医保2026年政策：三级医院住院起付线800元，报销比例在职90%、退休95%，封顶线30万元。参保职工A（在职）年度首次住院总费用12万元，其中目录外费用1万元，乙类药品先行自付10%共5000元。计算：（1）医保统筹基金支付金额；（2）A现金自付金额。解答：可纳入费用=120000−10000−5000=105000元起付线后=105000−800=104200元统筹支付=104200×90%=93780元现金自付=120000−93780=26220元答案：（1）93780元；（2）26220元7.2某市居民医保大病保险政策：起付线1.2万元，分段报销：1.2–10万元段60%，10–20万元段70%，20万元以上段80%。居民B年度合规医疗费用25万元，基本医保已报销12万元。计算大病保险再报销金额。解答：进入大病费用=250000−120000=130000元第一段：100000−12000=88000元，报销88000×60%=52800元第二段：130000−100000=30000元，报销30000×70%=21000元大病保险合计=52800+21000=73800元答案：73800元8.应用题（分析类，每题15分，共15分）8.1材料：2026年某县医保基金运行数据显示，职工医保统筹基金当期结余率−8%，住院率38%，次均住院费用1.4万元，同比增长12%；县域内住院占比仅46%，外流住院主要流向省会城市三甲医院。问题：请从基金安全、支付方式、分级诊疗、信息化四方面提出系统性改进方案。评分要点：基金安全：1.启动预算